Perché gli assicuratori non rimborsano i diabetici per le CGM?

Ci siamo posti la domanda: "In quanto tempo gli assicuratori inizieranno a coprire i dispositivi di monitoraggio continuo del glucosio (CGM)?" Ma sembra che l'indagine più accurata sarebbe: "Perché i fornitori di assicurazioni non rimborseranno '' per i dispositivi CGM in qualsiasi momento?"

Ci sono alcuni ostacoli gravi nel modo in cui ho sperimentato personalmente negli ultimi settimane, inoltrando più reclami per le mie forniture DexCom e ricevendo il rifiuto dopo un rifiuto complicato. Ogni modulo di "Spiegazione dei benefici" di Blue Shield indica una ragione diversa per respingere le mie affermazioni relative alla CGM. Le informazioni sulla diagnosi non erano abbastanza chiare? L'HCPC (codice dei prodotti comuni per l'assistenza sanitaria) era errato o mancante? Bene, duh , questa è una nuova tecnologia di trattamento, quindi nessun codice esiste ancora! Qual è il problema, a quanto pare.

Per risolvere questo problema, il Comitato consultivo nazionale sulla copertura di Assistenza sanitaria statale (MCAC) si è riunito a Baltimora il 30 agosto. Nonostante il fatto che la JDRF e il Congresso stiano spingendo molto per una copertura a breve, questo incontro non ha funzionato. Secondo il consulente del settore diabetico Kelly Close:

"Purtroppo, ci siamo sentiti come se avessimo camminato indietro nel tempo, oh, un quarto di secolo.Il comitato non ha preso decisioni che metteranno immediatamente a repentaglio i pazienti diabetici o le aziende che vendono beni o servizi a loro, ma diversi commenti dei relatori di Medicare hanno sollevato dubbi sulla necessità di uno degli strumenti più importanti nella gestione del diabete: il monitoraggio del glucosio a casa .. Francamente, pensavamo che queste battaglie fossero state vinte molto tempo fa … Non importa che il DCCT (completato nel 1993), oltre a dozzine di altri studi da allora, ha fornito prove schiaccianti del fatto che zuccheri nel sangue quasi normali riducono il rischio di complicazioni … Sembra tuttavia che questo memo non abbia raggiunto alcuni Medicare icials. "

[ inserisci un grido di costernazione, più l'imprecazione, qui ]

David Kliff, che osserva il settore D da una prospettiva finanziaria sul suo sito e newsletter di Diabetic Investor, spiega gli ostacoli alla copertura della CGM in questo modo:

"La realtà economica della gestione del diabete si basa su due fattori importanti: tempo e denaro … Alcune aziende considerano il ruolo dell'educatore e / o del medico come il fattore abilitante della conoscenza. raccoglie semplicemente le informazioni che vengono poi trasmesse al loro educatore o medico per l'analisi. (Ma) il medico e / o l'educatore avranno il tempo di analizzare tutti questi dati e, se lo fanno, come saranno compensati per il loro tempo? i beneficiari sono già riluttanti a pagare per l'educazione del paziente, è un miracolo che così tante aziende credano che pagheranno per l'analisi dei dati."

Il problema con tutti questi strumenti avanzati di monitoraggio del glucosio (e pompe" intelligenti "e simili) Kliff spiega che forniscono quasi troppe informazioni - troppo per il paziente da utilizzare senza assistenza, comunque. Pensa a 288 letture glicemiche al giorno e grafici di tendenza complicati che richiedono un occhio esperto per interpretare.

Durante la conferenza della conferenza AADE (American Assoc. of Diabetes Educators) quest'estate, Kliff ha osservato: "Questo è il problema nascosto con CGM, prezioso come questi dati soprattutto se combinato con insulina e assunzione di cibo, analizzando il i dati sono un processo che richiede tempo. In un contesto clinico in cui i pazienti hanno l'assistenza di medici ed educatori, questo non è un problema. Tuttavia, nel mondo reale tutte queste informazioni possono essere travolgenti … Sulla base dei prodotti esposti sul piano espositivo AADE, è abbastanza chiaro che l'aumento della conoscenza del paziente è passato in secondo piano per raccogliere ancora più informazioni. "

Quindi abbiamo due principali ostacoli qui:

1) mancanza di comprensione da parte dei funzionari sul valore della nuova tecnologia di monitoraggio del glucosio per i pazienti a lungo termine salute (e quindi costi sanitari a lungo termine)

2) il tempo richiesto ai professionisti per analizzare i dati CGM, chi pagherà?

Finora, sembra solo alcuni casi "estremi" di pazienti sono riusciti a ottenere una copertura per la tecnologia CGM - in cui il paziente ha sofferto di grave ipoglicemia e si è fermato al pronto soccorso ogni due settimane, dove l'assicuratore ha potuto constatare un immediato risparmio a breve termine il loro interesse. Il lungo termine per noi pazienti "a metà strada" sarà una vendita molto più difficile.

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