Sifilide Screening e diagnosi in gravidanza

Come viene diagnosticata la sifilide?

Due test, noti come microscopia a campo oscuro e test diretti contro gli anticorpi fluorescenti, possono diagnosticare definitivamente la sifilide. Tuttavia, nessuno di questi test è ampiamente disponibile poiché vengono utilizzati per analizzare campioni da lesioni orali e, se visti al microscopio, alcuni dei batteri normalmente presenti in bocca e gola sono molto simili a Treponema pallidum , i batteri che causano la sifilide. Di conseguenza, l'esame del materiale ottenuto da lesioni orali può portare a risultati falsi positivi (in cui la persona viene per errore trovata infetta). Pertanto, i medici utilizzano esami del sangue (sierologia) per diagnosticare la sifilide. Questi test mirano a rilevare anticorpi contro un agente infettivo. (Il tuo sistema immunitario produce anticorpi specifici per un organismo che ha invaso il tuo corpo, il compito degli anticorpi è quello di uccidere quell'organismo). Se hai la sifilide, il tuo sangue conterrà anticorpi fino a T. pallidum .

Test treponemici e non trepali

Esistono due tipi di test sierologici per la sifilide, treponemica e non treponemica. I test treponemici identificano in modo specifico gli anticorpi diretti contro T. pallidum. È interessante notare che, sebbene questo anticorpo sia la prova che il tuo corpo si sta mobilitando per autodifesa, non inibisce la progressione della malattia o fornisce l'immunità contro la reinfezione. In ogni caso, i risultati di diversi tipi di test treponemici riflettono la quantità di anticorpi presente nel sangue, che determina l'entità dell'attività della malattia.

I test non fillonali vanno a rilevare l'infezione in modo più indiretto. Usano cardiolipina, una sostanza che si trova nel tessuto cardiaco. I pazienti con sifilide invariabilmente formano anticorpi contro la cardiolipina. Tuttavia, nei pazienti in gravidanza, i consumatori di droghe per via endovenosa, le malattie autoimmuni come il lupus eritematoso sistemico o che hanno avuto recentemente un'infezione virale possono verificarsi test falsi non testonali positivi. Quando questo tipo di test porta a risultati positivi, deve essere confermato con un test treponemico.

Analisi del liquido cerebrospinale

Qualsiasi paziente con sifilide che presenta segni che suggeriscono che l'infezione sta causando effetti neurologici dovrebbe avere un esame del liquido cerebrospinale. Segni o sintomi che suggeriscono un coinvolgimento neurologico comprendono cambiamenti visivi o uditivi, incapacità a muovere i muscoli del viso o degli occhi, perdita di sensibilità al viso, mal di testa, torcicollo o febbre. Il liquido cerebrospinale è prodotto nel cervello e bagna il cervello e il midollo spinale. Un campione di questo fluido per analisi è ottenuto attraverso un ago posizionato nella parte bassa della schiena (puntura lombare).Questo ago perfora la copertura protettiva del midollo spinale, ma non entra nel cavo stesso.

Valutazione completa

Tutte le pazienti con sifilide dovrebbero sottoporsi a una valutazione completa, incluso un esame pelvico, per determinare lo stadio della malattia. Inoltre, se ti viene diagnosticata questa infezione, dovresti sottoporti a test per altre malattie a trasmissione sessuale, incluso l'HIV.

Come dovrebbe essere trattata la sifilide?

Trattamento antibiotico

La penicillina G (bicilina) è il farmaco più comune usato per trattare la sifilide. È l'unico trattamento dimostrato efficace per la neurosifilide o l'infezione sifilitica durante la gravidanza; cioè tratta sia la madre che il bambino.

Se è incinta e ha una storia di allergia alla penicillina, deve sottoporsi a test cutanei. Se i test cutanei sono positivi, lo sarai? insensibili? e quindi trattato con penicillina.

Le raccomandazioni terapeutiche più recenti dei Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sono presentate nella tabella seguente.

Tabella 1. Raccomandazioni CDC per il trattamento della sifilide

Stadio della malattia	Trattamento preferito	Regimi alternativi
Primario, secondario o precoce-latente	Penicillina benzilina G 2. 4 milioni di unità per via intramuscolare come dose singola	Doxiciclina (Vibramycin) 100 mg per via orale due volte al giorno o tetraciclina (Sumycin) 500 mg per via orale quattro volte al giorno, ciascuno per due settimane
Latenza tardiva, Latente di durata sconosciuta o Terziario	Benzathine penicillina G 2. 4 milioni di unità per via intramuscolare alla settimana per tre dosi	Doxiciclina (Vibramycin) 100 mg per via orale due volte al giorno o tetraciclina (Sumycin) 500 mg per via orale quattro volte al giorno, ciascuno per quattro settimane
Neurologico o oftalmico > Penicillina G 3-4 milioni di unità per via endovenosa ogni 4 ore per 10-14 giorni O penicillina procaina 2. 4 milioni di unità per via intramuscolare una volta al giorno e probenecid 500 mg per via orale quattro volte al giorno, ciascuna per 10-14 giorni	nessuna accettabile > Fonte: Centers for Disease Control and Prevention (MMWR 1998; 47 (RR-1): 2 8-49) * La doxciclina e la tetraciclina sono controindicate in gravidanza.	Fonte: Centers for Disease Control and Prevention (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * La doxciclina e la tetraciclina sono controindicate in gravidanza.

L'eritromicina, una volta usata come trattamento alternativo, è meno efficace di altri agenti e non è più raccomandata.

Possibili effetti indesiderati

Entro poche ore dal trattamento per la sifilide, c'è una piccola possibilità di sviluppare quella che è nota come reazione Jarisch-Herxheimer, che causa febbre, brividi, battito cardiaco accelerato, eruzione cutanea, dolori muscolari, e mal di testa. Questa è una reazione allergica alla rottura delle spirochete. Nelle donne in stato di gravidanza, questa reazione può includere travaglio pretermine o frequenza cardiaca fetale anormale. Tuttavia, la preoccupazione per questa possibilità non dovrebbe impedire o ritardare il trattamento.

Gestione dei partner sessuali

Chiunque abbia avuto un contatto sessuale nei 90 giorni precedenti la diagnosi di sifilide primaria, secondaria o precoce latente deve essere trattato con lo stesso regime raccomandato per la sifilide primaria.Se le è stata diagnosticata una sifilide latente o terziaria, chiunque abbia avuto contatti sessuali a lungo termine deve sottoporsi a valutazione sierologica e ricevere un trattamento basato sui risultati.

Trattamento di follow-up

Il trattamento di follow-up dipende dallo stadio della malattia per il quale viene trattato.

Se viene trattato per la sifilide primaria o secondaria, si sottoporrà a un esame fisico e si ripetono i test sierologici a sei mesi e nuovamente a 12 mesi dopo il trattamento. Se il test non indica una marcata diminuzione degli anticorpi contro T. pallidum o se si hanno segni persistenti o ricorrenti di infezione, il trattamento è fallito o è stato reinfettato. Sarai probabilmente ri-trattato seguendo il regime per la sifilide latente.

In caso di fallimento del trattamento (non reinfezione), verrà valutata la neurosifilide subclinica, utilizzando la procedura di puntura lombare descritta in precedenza. Verrai anche testato per l'infezione da HIV.

• Se si è trattati per una malattia latente, si avrà un esame fisico ripetuto e test sierologici a sei, 12 e 24 mesi dopo il trattamento. Il trattamento di ri-trattamento e la puntura lombare sono raccomandati se si hanno segni o sintomi di infezione ricorrente o se il test indica livelli elevati continui di anticorpi.
• Se sei trattato per la neurosifilide, subirai una ripetuta valutazione del liquido cerebrospinale ogni sei mesi fino a quando i risultati non saranno normali. Il medico ti suggerirà di ritenerti se il numero delle cellule nel liquido cerebrospinale non si normalizza entro sei mesi.
• Pazienti infetti da HIV
• La sifilide colpisce tra il 14 e il 36% delle persone con HIV. Sebbene l'infezione da HIV influenzi negativamente il sistema immunitario, i test sierologici sono ancora utili per la diagnosi di sifilide in questi pazienti. I pazienti con infezione da HIV hanno maggiori probabilità di fallire il trattamento per la sifilide e il tasso di neurosifilide è più alto in questa popolazione. Tuttavia, il trattamento raccomandato per la sifilide non cambia se si è coinfettati con l'HIV.

I pazienti con infezione da HIV trattati per la sifilide devono essere sottoposti a esame fisico e a test sierologici ogni tre mesi per il primo anno successivo al trattamento e nuovamente a 24 mesi dopo il trattamento. Poiché i pazienti co-infetti sono a più alto rischio di complicanze, i medici eseguiranno una puntura lombare prima di quanto farebbero con altri pazienti.

Che cosa è nuovo ed emergente?

Come accennato in precedenza, l'eritromicina (Ery-Tab) è un antibiotico precedentemente utilizzato come trattamento alternativo per la sifilide, ma non è più raccomandato. Un antibiotico correlato ma più recente, l'azitromicina (Zithromax), potrebbe essere raccomandato come agente alternativo quando il CDC pubblica il suo prossimo set di linee guida sul trattamento. Poiché l'azitromicina viene somministrata solo una volta al giorno, può offrire un vantaggio di dosaggio rispetto agli agenti alternativi attualmente raccomandati, la doxiciclina e la tetraciclina.

È importante ricordare che in alcune situazioni, come la gravidanza o la neurosifilide, penicillina (PenVK) è l'unico trattamento dimostrato di essere efficace, e questo agente deve essere usato anche per quelli con una storia di allergia alla penicillina.

La sifilide può essere prevenuta?

Non esiste un vaccino per la sifilide. La prevenzione, quindi, si concentra su due questioni:

educazione riguardante le pratiche sessuali più sicure (astinenza, monogamia e uso di preservativi e spermicidi); e

identificazione e trattamento di individui infetti per impedire la trasmissione ad altri.

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