Chirurgia e recupero dell'anca minimamente invasivi

Quali fatti dovrei sapere sulla sostituzione dell'anca minimamente invasiva?

La sostituzione dell'anca è un'operazione importante?

• La chirurgia di sostituzione dell'anca è una delle moderne procedure chirurgiche ortopediche di maggior successo. (L'ortopedia è il ramo della medicina che si occupa delle ossa.)
• Gli interventi chirurgici di sostituzione dell'anca utilizzano biomateriali moderni. I biomateriali sono materiali sintetici o parzialmente sintetici che vengono utilizzati per sostituire le parti all'interno del corpo. L'uso di questi materiali moderni ha permesso alle protesi d'anca di durare bene in pazienti adeguatamente selezionati.
• Tuttavia, il dolore e altri effetti collaterali associati alle procedure chirurgiche rimangono una preoccupazione per molte persone.

Quanto è doloroso un sostituto dell'anca?

• Nuove e migliorate tecniche di anestesia, nonché farmaci e metodi per la gestione del dolore, hanno ridotto il dolore e migliorato il recupero dopo un intervento chirurgico di sostituzione dell'anca. È auspicabile qualsiasi metodo per accelerare il recupero dopo l'intervento chirurgico, poiché molte persone sono ansiose di tornare alle loro attività quotidiane.

Qual è il tempo di recupero per una protesi d'anca?

• La chirurgia di sostituzione dell'anca mini-invasiva è un termine generale che descrive diverse varianti di interventi chirurgici esistenti. Le tecniche mini-invasive sono progettate per ridurre il trauma tissutale associato alla sostituzione dell'anca. L'intervento viene eseguito con incisioni più piccole. Meno traumi ai tessuti si traducono in meno disagio postoperatorio e recupero più rapido.

Preparazione per la sostituzione dell'anca minimamente invasiva

Essere istruiti su cosa aspettarsi è importante dopo un intervento chirurgico di sostituzione dell'anca minimamente invasivo. I candidati alla procedura sono istruiti sia sui benefici che sui rischi della chirurgia dell'anca minimamente invasiva. Il paziente e il suo medico determinano se questa procedura è adatta a loro.

Il termine chirurgia mini-invasiva è in qualche modo fuorviante. È ancora un intervento chirurgico e qualsiasi tipo di intervento chirurgico è invasivo. La risposta umana alla lesione è prevedibile e include disagio, emozioni alterate e un periodo di recupero fino a quando si verifica la guarigione. La chirurgia mini-invasiva può ridurre, ma non eliminare, queste normali risposte al trauma della chirurgia. Chirurgia mini-invasiva inoltre non significa chirurgia senza rischi. La chirurgia di sostituzione dell'anca, indipendentemente dalla tecnica, è associata a rischio di infezione, lesioni nervose, coaguli di sangue profondo, allentamento e fallimento prematuri dell'impianto, complicazioni mediche imprevedibili e persino morte. Mentre queste complicanze sono rare, è necessario esserne consapevoli prima di intraprendere qualsiasi tipo di procedura ricostruttiva dell'anca.

Di solito, la chirurgia mini-invasiva significa semplicemente eseguire una grande operazione attraverso una piccola incisione. In altre parole, la lesione dei tessuti profondi e dei muscoli è spesso invariata, ma l'aspetto fisico della cicatrice è più piccolo. I chirurghi che eseguono in genere almeno 100 procedure di sostituzione dell'anca all'anno sono maggiormente in grado di adottare un intervento chirurgico minimamente invasivo. Accorciano progressivamente l'incisione mantenendo la stessa procedura. Usando strumenti speciali, il chirurgo può accorciare l'incisione di una protesi d'anca standard da 8-12 pollici a circa 4 pollici. Questa persona ha trascorso solo due giorni in ospedale.

Molte aziende di impianti ortopedici (che producono i biomateriali utilizzati nelle protesi d'anca) hanno sviluppato strumenti speciali e formazione per i chirurghi. La revisione del materiale didattico del paziente fornito sul sito Web di un'azienda di impianti ortopedici, come Zimmer, Inc., può essere utile per saperne di più sulla procedura. Il sito Web può aiutare a identificare i chirurghi in un'area che utilizzano gli impianti di una determinata azienda, compresi quelli che hanno partecipato a seminari speciali sulla chirurgia mini-invasiva e sono pertanto qualificati per eseguire le procedure in sicurezza.

Uno dei metodi utilizzati per eseguire la sostituzione dell'anca minimamente invasiva è una procedura chiamata sostituzione dell'anca con incisione MIS-2. Le procedure di sostituzione dell'anca eseguite con un'incisione più corta sono notevolmente diverse dalle sostituzioni dell'anca con incisione MIS-2. La sostituzione dell'anca con incisione MIS-2 è spesso descritta come sostituzione dell'anca nello stesso giorno. È un modo diverso di eseguire un intervento chirurgico di sostituzione dell'anca.

L'approccio non è nuovo. Diversi decenni fa, i chirurghi dell'anca pionieri descrissero il percorso chirurgico all'articolazione dell'anca dalla pelle. La novità è l'utilizzo di due incisioni lunghe solo 1-2 pollici. È importante sottolineare che, una volta che il chirurgo esegue i tagli, il resto della procedura prevede lo spostamento degli strati muscolari senza tagliarli. Sono necessari strumenti speciali, impianti e guida fluoroscopica per eseguire una sostituzione dell'anca con incisione MIS-2. La guida fluoroscopica richiede una macchina a raggi X e un computer per proiettare l'immagine su un monitor video. La sostituzione dell'anca con incisione MIS-2 è una tecnica tecnicamente impegnativa che è meglio lasciare ai chirurghi molto capaci.

Oltre al dolore notevolmente ridotto dopo l'intervento chirurgico, la tecnica dell'incisione MIS-2 offre un ritorno molto precoce alla deambulazione. Il recupero complessivo è più veloce di quello per le protesi d'anca che vengono eseguite attraverso un'incisione da 4 pollici usando tecniche standard.

Durante la procedura di sostituzione dell'anca minimamente invasiva

Durante alcune procedure chirurgiche di sostituzione dell'anca minimamente invasive, la persona si trova su un lato. Tuttavia, nella procedura di sostituzione dell'anca con incisione MIS-2, la persona è distesa sulla schiena. La fluoroscopia viene utilizzata per guidare con precisione il posizionamento dell'incisione. Strumenti speciali sono usati per fare le piccole incisioni. Inoltre, gli impianti hanno un design leggermente diverso rispetto agli impianti utilizzati durante un intervento di sostituzione dell'anca standard.

Chirurgia tradizionale di sostituzione dell'anca

La chirurgia totale dell'anca standard prevede un'incisione da 8 a 12 pollici. Ciò aiuta il chirurgo ad allineare gli impianti e valutare la lunghezza delle gambe. Gli strumenti sono progettati per un'apertura di queste dimensioni. Una volta aperta la pelle, il chirurgo seziona tra muscoli, tendini e nervi per raggiungere l'articolazione. Questo è noto come approccio chirurgico. Nel Nord America vengono utilizzati due tipi di approccio: l'approccio posteriore e l'approccio laterale (anteriore).

• L'approccio posteriore viene solitamente eseguito utilizzando un'incisione che curva all'indietro nell'area del gluteo. L'anca viene raggiunta creando un'incisione e dividendo il muscolo dei glutei e tagliando i tendini del piccolo rotatore dell'anca. La palla artritica dell'anca (testa del femore) viene quindi estratta dall'incavo (acetabolo) torcendo la gamba. La palla viene tagliata. L'osso e l'incavo della coscia sono scavati per gli impianti artificiali. Alla fine dell'operazione, i muscoli, lo strato di grasso e la pelle vengono ricuciti insieme.
• Nell'approccio laterale, o anteriore, la pelle viene tagliata sopra la prominenza ossea sul lato dell'osso iliaco, la parte che giace contro il materasso quando si dorme su un fianco. Lo spesso strato di tessuto fibroso, chiamato fascia lata, che avvolge e contiene i grandi muscoli della coscia, deve essere tagliato per raggiungere lo strato muscolare. Il muscolo dei glutei laterali è diviso, consentendo l'accesso alla parte anteriore dell'articolazione dell'anca. La palla all'anca viene rimossa. L'osso e l'incavo della coscia sono scavati. Gli impianti sono posizionati. Alla fine dell'operazione, il muscolo, lo strato di grasso e la pelle vengono riparati con punti.

Fino a quando i muscoli e la fascia lata non guariscono e si formano tessuti cicatriziali, una persona la cui anca viene sostituita con uno dei due metodi continuerà ad avere dolore e debolezza in quell'anca.

Gli approcci standard posteriori e laterali sono affidabili, prevedibili e sicuri nelle mani della maggior parte dei chirurghi ortopedici. I risultati a lungo termine di questi sostituti dell'anca tradizionali sono ben registrati e i risultati dopo le nuove tecniche di sostituzione dell'anca devono essere misurati rispetto a questi risultati.

Chirurgia di sostituzione dell'anca minimamente invasiva

Sia l'approccio posteriore che l'approccio laterale (anteriore) sono stati adattati per l'uso in tecniche minimamente invasive. Utilizzando un approccio standard, un chirurgo può passare a un approccio mini-invasivo accorciando gradualmente l'incisione a 4 pollici o meno. Man mano che l'incisione viene accorciata, il chirurgo si adatta a visioni più ristrette dell'anatomia. L'incisione può essere spostata da un sito a un altro sito senza aumentare la lunghezza del taglio. Il chirurgo deve imparare a utilizzare metodi che adattano l'incisione più piccola.

• Sono necessari strumenti speciali di profilo più basso e in grado di adattarsi attraverso aperture della pelle più piccole.
• Le tecniche di navigazione al computer e la fluoroscopia facilitano l'orientamento dell'impianto, l'allineamento degli arti e altri fattori critici associati all'operazione attraverso queste aperture più piccole. La pelle, la fascia lata e i muscoli sottostanti non sono tagliati così ampiamente. Tuttavia, le strutture sottostanti devono ancora essere divise per sostituire l'anca.

La sostituzione dell'anca con incisione MIS-2 non richiede il taglio di muscoli e tendini. Inoltre, la fascia è tagliata verso la parte anteriore della coscia, dove di solito è più debole e meno sviluppata e, quindi, non così critica per camminare, a differenza della fascia spessa e ben sviluppata sul lato della coscia.

Se una persona sceglie un intervento chirurgico mini-invasivo, l'approccio specifico utilizzato dal chirurgo è importante per la comprensione del paziente. Se il chirurgo utilizza l'approccio posteriore o laterale (anteriore), le uniche differenze tra la chirurgia mini-invasiva e la chirurgia tradizionale sono le dimensioni dell'incisione e l'estensione del trauma muscolare profondo; gli interventi chirurgici sono quasi identici in ogni altro modo. Se il chirurgo utilizza specificamente la tecnica dell'incisione MIS-2, il trauma muscolare è significativamente inferiore e il recupero è molto più rapido.

Dopo la procedura di sostituzione dell'anca minimamente invasiva

Molti chirurghi combinano una piccola incisione con anestetici spinali ed epidurali per facilitare il recupero. I nuovi farmaci per anestesia riducono la nausea e la confusione sperimentate al risveglio. L'anestesia locale iniettata nel sito chirurgico allevia il dolore dopo l'intervento chirurgico.

Con le attuali tecniche mini-invasive, la persona è incoraggiata a diventare mobile molto prima rispetto ai metodi standard di protesi d'anca. Molte persone sono in grado di alzarsi dal letto lo stesso giorno o il giorno successivo, con l'aiuto di un fisioterapista.

Le pompe del dolore che infondono antidolorifici nell'incisione, analgesici controllati dal paziente e nuovi farmaci antinfiammatori possono essere combinate per accelerare il recupero.

Anche se la chirurgia moderna può facilitare il recupero e ridurre il rischio di coaguli di sangue, le procedure minimamente invasive non possono eliminare il rischio di un coagulo. È ancora necessario un metodo o una combinazione di metodi per ridurre la probabilità di coaguli di sangue dopo l'intervento chirurgico. Il drenaggio della ferita, i farmaci che prevengono i coaguli di sangue (anticoagulanti) somministrati per via orale o per iniezione e persino i dispositivi di compressione delle gambe che forniscono una pressione intermittente costante vengono utilizzati per ridurre il rischio di sviluppare coaguli di sangue profondo. Inoltre, possono essere utilizzate calze di supporto medico, come un tubo flessibile TED (calze elastiche strette che aiutano a prevenire la formazione di coaguli di sangue nelle gambe). Alle persone a cui sono prescritti determinati farmaci anticoagulanti (fluidificanti del sangue) è richiesto il prelievo del sangue per misurare il loro protime (tempo di protrombina o quanto velocemente i coaguli di sangue). La misurazione della protima guida il medico nella regolazione dell'anticoagulante alla dose ottimale.

Chirurgia tradizionale di sostituzione dell'anca

Una persona può aspettarsi di stare con le stampelle o di usare un deambulatore per 6-8 settimane. La persona non dovrebbe sostenere l'intero peso sull'anca interessata. I muscoli riparati non devono essere esercitati. La palla dell'anca appena impiantata può fuoriuscire dall'incavo fino a quando i muscoli non sono guariti. Precauzioni specifiche dell'anca devono essere seguite, in alcuni casi, per la vita di una persona. Un ricovero in ospedale da tre a sei giorni è tipico per le procedure tradizionali dell'anca.

Chirurgia di sostituzione dell'anca minimamente invasiva

Con la chirurgia mini-invasiva, sono ancora necessarie precauzioni ragionevoli per le prime 6-8 settimane mentre il tessuto è in via di guarigione e gli impianti non cementati si legano all'osso della persona. Poiché viene traumatizzato meno tessuto, possono essere applicate meno precauzioni. Con la tecnica dell'incisione MIS-2, le restrizioni si applicano per le prime sei settimane, dopo le quali una persona può riprendere gradualmente le attività complete senza alcuna precauzione per l'anca. La maggior parte dei chirurghi limita la guida per circa quattro settimane dopo qualsiasi tipo di procedura.

Parte del recupero accelerato può essere attribuito a migliori tecniche anestetiche e nuovi farmaci che migliorano il recupero. Sono in corso ricerche per determinare quale ruolo hanno le tecniche di anestesia e la riduzione del trauma chirurgico nel favorire il recupero. Anche con le procedure tradizionali, le più recenti tecniche di anestesia migliorano il recupero e portano a un ritorno più rapido della funzione.

Passaggi successivi dopo la sostituzione dell'anca minimamente invasiva

Una persona che sta contemplando un intervento chirurgico di sostituzione dell'anca dovrebbe essere informata. Chiedi agli amici che hanno avuto una procedura simile sulla loro esperienza. Questo può aiutare nella scelta di un ospedale e un chirurgo. Quindi, dedica un po 'di tempo ad esplorare il World Wide Web. Una vasta gamma di informazioni riguardanti la chirurgia di sostituzione dell'anca minimamente invasiva è disponibile su Internet. Essere un consumatore intelligente e tenere presente che Internet è ampiamente non regolamentato in termini di qualità delle informazioni. Alcune di queste informazioni possono equivalere all'autopromozione di chirurghi, aziende di impianti, ospedali e altre parti. Un consumatore di assistenza sanitaria intelligente deve decidere la qualità delle informazioni. Vedi collegamenti Web per alcune fonti attendibili.

Dopo aver effettuato ricerche su Internet, discutere la procedura con un medico e un ortopedico. Sapranno chi nella comunità offre le nuove tecniche minimamente invasive. Ogni comunità è anche istruita negli ospedali, dove i chirurghi ortopedici specializzati nella sostituzione dell'anca o del ginocchio spesso ricevono richieste da molto lontano, compresi altri paesi, e si divertono a scambiarsi opinioni e prospettive.

Procedure come la chirurgia di sostituzione dell'articolazione mini-invasiva vengono inizialmente sviluppate e testate nei centri medici accademici. Ci sono eccellenti gruppi di studio privato che sono completamente esperti di nuovi metodi di chirurgia e testano anche la loro efficacia.

Una volta preparato, fissare un appuntamento con un medico. Se il medico ha un sito Web, esaminalo prima della visita in ufficio. Fai un elenco di domande in anticipo, in modo che tutte le preoccupazioni vengano affrontate. Assicurati di sentirti a tuo agio con il medico che scegli. Il medico dovrebbe incoraggiarti a porre domande. Poiché dopo la visita in ufficio possono sorgere molte domande, il medico dovrebbe incoraggiare la comunicazione in merito a ulteriori domande o dubbi. Tieni presente che la privacy potrebbe essere compromessa se stai ponendo domande via e-mail.

Rischi di sostituzione dell'anca minimamente invasivi

Ogni intervento chirurgico ha dei rischi. La chirurgia mini-invasiva è ancora associata a complicanze, come le seguenti:

• Posizionamento improprio dei componenti
• Lesione del nervo
• Fratture durante la procedura
• Perdita di sangue
• Coaguli di sangue dopo l'intervento chirurgico
• Infezione dopo l'intervento chirurgico

Inoltre, l'esecuzione di procedure minimamente invasive può richiedere più tempo rispetto alla chirurgia tradizionale. Una persona che si sottopone a qualsiasi tipo di intervento chirurgico di sostituzione dell'anca deve ancora seguire alcune precauzioni e adattarsi a uno stile di vita che ospita il dispositivo protesico nel corpo. Assicurati di chiedere al medico queste complicazioni. Il medico conoscerà le complicanze specificamente associate alla chirurgia di sostituzione dell'anca minimamente invasiva. Se una persona che sta prendendo in considerazione una sostituzione dell'anca minimamente invasiva non si sente a proprio agio con le comunicazioni del medico, dovrebbe cercare una seconda opinione. Le aspettative non realistiche, la mancanza di informazioni e preparazione e la mancata partecipazione attiva e intelligente alla procedura chirurgica possono portare a delusioni dopo qualsiasi intervento chirurgico.

Diverse persone reagiscono in modo molto diverso alla stessa procedura, a seconda del peso corporeo, delle condizioni mediche associate, del supporto familiare, della salute mentale e di altri fattori imprevedibili. Pertanto, la decisione di sottoporsi a un intervento chirurgico di sostituzione dell'anca minimamente invasiva deve essere una decisione informata presa con la guida del medico, dopo aver preso in considerazione tutti i fatti.

Risultati della sostituzione dell'anca minimamente invasivi

La chirurgia di sostituzione dell'anca mini-invasiva è una nuova procedura. I risultati a breve termine sono promettenti. I chirurghi stanno acquisendo maggiore esperienza con queste nuove tecniche. Se gli impianti sono posizionati correttamente, la nuova anca dovrebbe durare diversi decenni di ragionevole utilizzo, purché vengano seguite le precauzioni e le raccomandazioni di attività fornite dal chirurgo.

I sostituti dell'anca minimamente invasivi consentono una dimissione anticipata dall'ospedale, meno dolore e un ritorno più rapido alle attività della vita quotidiana. È necessaria meno terapia fisica dopo la dimissione. Tuttavia, ci sono complicazioni specifiche per qualsiasi nuova procedura. Anche l'esperienza del chirurgo è un fattore. La selezione del chirurgo e l'educazione del paziente sono molto importanti quando si tratta di nuove tecnologie in chirurgia.

Quando cercare assistenza medica dopo la sostituzione dell'anca minimamente invasiva

In generale, la chirurgia di sostituzione dell'anca dovrebbe essere ricercata solo per il dolore debilitante che non migliora con farmaci antidolorifici, esercizio fisico, perdita di peso e modificazione dell'attività ragionevole. La sostituzione dell'anca, indipendentemente dalla tecnica chirurgica, è un'operazione importante per un'articolazione usurata che non può più funzionare. La chirurgia di sostituzione dell'anca comporta cambiamenti nello stile di vita e un'articolazione artificiale. Nessun fianco artificiale può mai essere un perfetto sostituto di un vero fianco. La chirurgia opzionale, come la sostituzione dell'anca, deve essere evitata fino a quando non sono fallite altre opzioni di trattamento.