Cos'è la chirurgia ambulatoriale? tipi, cosa aspettarsi e recupero

Che cos'è la chirurgia ambulatoriale?

La chirurgia ambulatoriale consente a una persona di tornare a casa lo stesso giorno in cui viene eseguita una procedura chirurgica. La chirurgia ambulatoriale viene anche definita chirurgia ambulatoriale o chirurgia in giornata.

• La chirurgia ambulatoriale elimina il ricovero ospedaliero ospedaliero, riduce la quantità di farmaci prescritti e utilizza il tempo di un medico in modo più efficiente. Attualmente vengono eseguite più procedure nell'ufficio di un chirurgo, chiamato chirurgia basata sull'ufficio, piuttosto che in una sala operatoria.
• La chirurgia ambulatoriale è particolarmente adatta per le persone sane che si sottopongono a procedure minori o intermedie (procedure urologiche, oftalmologiche o orecchio, naso e gola limitate e procedure che coinvolgono le estremità). Recentemente, le persone con problemi medici più complessi sono sottoposte a chirurgia ambulatoriale e i tipi e la complessità delle procedure chirurgiche si sono notevolmente ampliati.
• Più della metà delle procedure di chirurgia elettiva negli Stati Uniti sono attualmente eseguite come ambulatori ambulatoriali. Gli esperti sanitari prevedono che questo importo aumenterà nel prossimo decennio.
• La chirurgia ambulatoriale si è sviluppata negli ultimi 3 decenni per una serie di motivi, tra cui i seguenti:
  • Strumenti chirurgici migliorati
  • Tecniche chirurgiche meno invasive
  • Un approccio di squadra nella preparazione di una persona per la chirurgia e il recupero a casa che coinvolge sia un chirurgo che un anestesista (un medico specializzato nella somministrazione di farmaci per anestesia in modo che il paziente si senta minimamente senza dolore e non ricordi l'intervento chirurgico)
  • Il desiderio di ridurre i costi dell'assistenza sanitaria

Preparazione alla chirurgia ambulatoriale

Prima dell'intervento

• Un chirurgo valuta la persona prima dell'operazione. Se un chirurgo trova problemi medici che richiedono attenzione, anche un medico di famiglia o un internista vedono la persona prima dell'intervento.
• Sebbene la maggior parte delle persone non incontri il proprio anestesista fino al giorno dell'intervento, questo medico svolge un ruolo attivo e importante nel valutare e preparare le persone con complesse condizioni mediche per la chirurgia. Prima o nel giorno dell'intervento, un anestesista esamina le informazioni mediche disponibili, completa un esame e discute il piano di anestesia con la persona che si sottopone all'operazione e la sua famiglia. L'anestesista può rispondere a qualsiasi domanda o dubbio in questo momento.
• Le persone con problemi di salute, come precedenti infarti o ictus, ipertensione, diabete, asma o malattia polmonare ostruttiva cronica, devono visitare il proprio medico o anestesista prima del giorno dell'intervento. A questa visita, il medico può anche richiedere le seguenti informazioni:
  • Copie di cartelle cliniche, in particolare ECG e risultati di test cardiaci e polmonari e recenti test di laboratorio
  • Un elenco di problemi medici e precedenti procedure chirurgiche, inclusi eventuali problemi verificatisi durante interventi chirurgici precedenti
  • Un elenco completo di farmaci (sia su prescrizione che da banco), tra cui vitamine, erbe o altri integratori e i loro dosaggi
  • Un elenco chiaramente identificato di farmaci che causano reazioni allergiche o altri problemi
• La valutazione prima dell'intervento chirurgico cerca di rispondere alle domande, per aiutare a calmare le paure e l'ansia riguardo all'anestesia e all'intervento chirurgico e per garantire che una persona comprenda i suoi problemi medici esistenti. Questa valutazione conferma anche che la persona è nelle migliori condizioni prima dell'intervento chirurgico.
• A volte, si raccomandano modifiche o aggiunte di farmaci o sono necessari ulteriori test prima dell'intervento chirurgico. Raramente, un anestesista può ritardare o annullare l'intervento chirurgico per ulteriori valutazioni.

Prima dell'arrivo al centro di chirurgia

• Non mangiare o bere prima della procedura. Altrimenti, il vomito può verificarsi in anestesia, causando polmonite da aspirazione (quando il contenuto dello stomaco entra nei polmoni) o problemi respiratori. Un chirurgo o un anestesista dovrebbero fornire informazioni specifiche su quando smettere di mangiare e bere.
• È possibile che vengano fornite istruzioni specifiche per continuare alcuni farmaci, come i farmaci per il cuore, o per interrompere alcuni farmaci, come aspirina o fluidificanti del sangue, diversi giorni prima della procedura. Queste raccomandazioni devono essere seguite attentamente. Un errore potrebbe ritardare o annullare l'intervento.
• Non indossare gioielli perché potrebbe perdersi o causare irritazione alla pelle se diventa troppo stretto.
• Non truccarti perché tende a macchiare o a non attaccare il nastro.
• Non indossare le lenti a contatto perché potrebbero perdersi, seccarsi o graffiare gli occhi.
• Rimuovere la dentiera prima della procedura.

Presso il centro di chirurgia ambulatoriale

• La maggior parte dei centri ambulatoriali chiede che l'individuo sottoposto a intervento chirurgico arrivi 1-2 ore prima dell'intervento chirurgico per concedere il tempo necessario per: il check-in, il posizionamento del IV e la somministrazione di antibiotici o altri farmaci. Queste attività di solito si svolgono in un'area di attesa preoperatoria, dove possono essere presenti l'anestesista e possibilmente gli anestesisti infermieri (infermieri addestrati a partecipare alle cure di anestesia).
• L'individuo viene quindi scortato dall'area preoperatoria alla sala operatoria, che di solito è fredda. Il tavolo operatorio (o il letto) è ben imbottito, ma non è comodo come un letto a casa.
• In questo momento vengono posizionati monitor per anestesia, tra cui monitor per il cuore sul torace, un bracciale per la pressione sanguigna sul braccio per monitorare la pressione sanguigna e una clip in gomma morbida sul dito per monitorare il livello di ossigeno. L'ossigeno extra è dato dalla maschera facciale o dal tubo nasale mentre l'individuo è in sala operatoria.
• L'anestesista inizia a sedare l'individuo e forse inizia una linea IV aggiuntiva. A seconda della procedura, all'individuo può essere somministrata l'anestesia generale, l'anestesia locale, l'anestesia regionale o l'anestesia spinale o epidurale.
  • L'anestesia generale, somministrata per via endovenosa o inalata come il gas, consente all'individuo di essere completamente privo di conoscenza durante l'intervento chirurgico.
  • Con l'anestesia locale, i medici iniettano anestetici locali (farmaci paralizzanti) direttamente nell'area operativa.
  • Con l'anestesia regionale, i medici posizionano anestetici locali (farmaci paralizzanti) e altri farmaci direttamente intorno ai nervi che forniscono sensazione a una particolare area del corpo. L'anestesia regionale è simile a un'iniezione paralizzante che il dentista usa per intorpidire un dente per perforazioni e otturazioni. Il blocco anestetico può essere posizionato a spalla, braccio, gamba o schiena. L'anestesia regionale richiede una certa collaborazione da parte dell'individuo e potrebbe non essere adatta ai bambini piccoli.
  • La maggior parte delle persone che ricevono anestesia regionale o locale ricevono anche ulteriori farmaci per la sedazione durante la procedura. Alcune procedure possono essere eseguite con solo sedazione.
  • L'anestesia spinale o epidurale è l'iniezione di un anestetico locale all'interno o attorno alla colonna vertebrale per intorpidire la pelle. Prima che l'anestesista inietti l'anestetico, alla persona viene chiesto di sedersi e sporgersi in avanti su un cuscino o di sdraiarsi su un fianco in posizione rannicchiata. Anche la schiena della persona viene pulita. Con l'anestesia spinale, che agisce più rapidamente, l'anestetico viene inserito nel fluido che circonda il midollo spinale. L'anestesia epidurale comporta l'inserimento di un piccolo catetere nell'area esterna della sacca del midollo spinale. Gli anestetici utilizzati per l'anestesia spinale o epidurale inizialmente provocano una sensazione di calore, seguita da una completa perdita di sensibilità nella parte inferiore del corpo.

La procedura di chirurgia ambulatoriale

Per la procedura, l'individuo è posizionato sul fianco, sullo stomaco o sulla schiena.

Durante l'intervento chirurgico, il team di anestesia controlla da vicino l'individuo per garantire sicurezza e comfort. Il farmaco viene somministrato alla persona non solo per fornire l'anestesia ma anche per controllare la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna.

I farmaci comunemente usati includono quanto segue:

• Midazolam (Versed) - Una benzodiazepina che aiuta a ridurre l'ansia e causare amnesia
• Fentanil (Duragesic, Transdermal, Sublimaze Injection), Morfina, Idromorfone - Narcotici che riducono il dolore della chirurgia e diminuiscono l'ansia
• Propofol (Diprivan) - Un ipnotico che può essere usato per indurre l'anestesia o per mantenere la sedazione
• Agenti volatili (gas): i farmaci per inalazione che impediscono a una persona di sentire qualcosa

Dopo la chirurgia ambulatoriale

Con il completamento dell'intervento chirurgico, il team di anestesia porta l'individuo in una stanza di recupero dove continua a risvegliarsi completamente dalla sedazione. Il recupero può richiedere da 1 ora a diverse ore.

Idealmente, l'individuo si sveglia con dolore o disagio minimi o assenti. Se si verifica un dolore significativo, un'infermiera deve essere informata immediatamente. L'infermiera di recupero monitora e tratta l'individuo se insorgono altri problemi, come nausea, vomito, brividi e pressione sanguigna bassa o alta. Un anestesista è anche disponibile per assistere nella stanza di recupero.

Andare a casa dalla chirurgia ambulatoriale

Tutti i centri ambulatoriali hanno rigidi criteri di dimissione. L'individuo deve soddisfare i seguenti criteri prima di essere rilasciato:

• Avere segni vitali stabili (frequenza cardiaca, pressione sanguigna, frequenza respiratoria, temperatura e livello di dolore)
• Tollerare cibi e bevande (Tollerare cibi e bevande è importante perché potrebbe essere necessario assumere farmaci per via orale per alleviare il dolore o prevenire le infezioni.)
• Essere in grado di svuotare la vescica
• Cammina senza assistenza

Un adulto responsabile deve essere presente al momento della dimissione per aiutare la persona a tornare a casa. Inoltre, questo adulto dovrebbe essere sempre con l'individuo per le prime 24 ore per fornire aiuto quando necessario e per chiedere aiuto in caso di problemi.

• Prima di tornare a casa, la persona dovrebbe avere istruzioni scritte su quanto segue:
  • Chi contattare in ospedale se si verifica un problema o una complicazione
  • Quali farmaci assumere per il dolore
  • Livello di attività e quando è possibile un ritorno al lavoro
  • Quando iniziare a mangiare
  • Dove andare se è necessaria la valutazione o il ricovero in ospedale

Casi speciali: chirurgia ambulatoriale per bambini

Per i genitori o gli operatori sanitari, l'intervento chirurgico eseguito sui loro figli è molto più stressante rispetto a se si sottoponessero ad intervento chirurgico su se stessi. In questi casi, parlare con l'anestesista del piano anestetico è ancora più importante. I bambini traggono notevoli benefici dall'intervento chirurgico in regime ambulatoriale perché diminuisce la separazione dalla famiglia e dalla casa.

• Un genitore o un altro adulto responsabile deve accompagnare tutti i bambini.
• Molti centri di chirurgia sedano un bambino nella sala d'aspetto per aiutare con l'ansia.
• Un genitore può essere invitato in sala operatoria con il bambino per la prima parte dell'anestesia per confortare il bambino in questo strano ambiente. Se un genitore non è in grado di farlo, qualcun altro potrebbe essere disponibile a fornire assistenza se possibile. Se invitato in sala operatoria, il genitore deve rimanere calmo per evitare di allarmare il bambino.
• I bambini spesso inalano gas anestetici mentre vanno a dormire. Ogni bambino è diverso. Alcuni vanno a dormire tranquillamente, altri piangono e cercano di combattere l'anestesia.
• Una volta che il bambino dorme, i medici inseriscono una flebo e iniziano la procedura chirurgica.
• L'adulto si riunisce con il bambino all'inizio del periodo di recupero per fornire conforto e maggiore sicurezza, per entrambi. I bambini devono inoltre soddisfare i criteri di dimissione prima di poter essere rimandati a casa.

Problemi di chirurgia ambulatoriale

La chirurgia ambulatoriale è molto sicura, con una bassa frequenza di complicanze. Tuttavia, potenziali rischi e complicanze sono associati a qualsiasi procedura chirurgica, non importa quanto minori. Alcuni rischi sono correlati all'intervento chirurgico, mentre altri sono legati all'anestesia. Le complicanze più frequenti includono nausea e vomito, mal di gola e disagio nel sito chirurgico.

Sebbene le complicanze più gravi siano rare, nell'ambulatorio si sono verificati infarto, ictus, sanguinamento eccessivo e persino la morte. Alcune persone potrebbero richiedere il ricovero in ospedale dopo l'intervento chirurgico. Il medico deve essere avvisato al più presto se si sospetta un problema dopo che una persona è dimessa dal centro ambulatoriale. Prima il medico è a conoscenza di un potenziale problema, prima si può iniziare un trattamento adeguato per evitare qualsiasi effetto a lungo termine.

Ulteriori informazioni sulla chirurgia ambulatoriale

Casella postale dell'Associazione americana di ambulatori ambulatoriali 5271
Johnson City, TN 37602-5271
(423) 915-1001

Associazione Federated Ambulator Surgery
700 North Fairfax Street, # 306
Alessandria, VA 22314
(703) 836-8808