Cos'è una procedura di lumpectomia? nodulo al seno, chirurgia e tempi di recupero

Cos'è una Lumpectomia?

La Lumpectomia è una procedura chirurgica che prevede la rimozione di un sospetto tumore maligno (canceroso) o di altri tessuti anomali e una piccola porzione del tessuto mammario circostante. Questo tessuto viene quindi testato per determinare se contiene cellule cancerose. Un certo numero di linfonodi può anche essere rimosso per testarli per le cellule cancerose (biopsia del linfonodo sentinella o dissezione ascellare). Se vengono scoperte cellule cancerose nel campione di tessuto o nei nodi, potrebbe essere necessario un ulteriore intervento chirurgico o trattamento. Le donne sottoposte a una lumpectomia normalmente ricevono la radioterapia (RT) per circa sei settimane dopo la procedura per uccidere eventuali cellule tumorali che potrebbero essere state perse con la rimozione del tumore. La Lumpectomia è anche indicata come mastectomia parziale, resezione del cuneo, terapia salva-seno, terapia di conservazione del seno, chirurgia di conservazione del seno, biopsia di escissione, tilectomia, escissione segmentaria e quadrantectomia.

La Lumpectomia è usata per trattare sia i tumori invasivi della mammella (carcinoma duttale invasivo o carcinoma lobulare invasivo) sia il carcinoma duttale in situ (DCIS).

Qualche decennio fa, la chirurgia standard del carcinoma mammario era la mastectomia radicale, che comporta la completa rimozione del seno, dei muscoli dalla parete toracica e di tutti i linfonodi sotto l'ascella. La chirurgia di conservazione del seno ha sostituito la mastectomia radicale come trattamento chirurgico preferito poiché la lumpectomia è progettata per lasciare intatto l'aspetto naturale e la qualità cosmetica del seno, rimuovendo la malignità e un piccolo margine del normale tessuto mammario. Inoltre, studi hanno dimostrato che la lumpectomia con radioterapia è efficace quanto la mastectomia nel trattamento del carcinoma mammario.

Le dimensioni e la posizione del nodulo determinano la quantità di seno che viene rimossa durante una lumpectomia. Una quadrantectomia, ad esempio, comporta la rimozione di un quarto del seno. Prima dell'intervento chirurgico, una donna dovrebbe discutere con il proprio medico quanta parte del seno sarà coinvolta in modo da poter sapere cosa aspettarsi.

La dimensione del cancro in relazione alla dimensione del seno è il principale fattore che il medico di una donna considera per determinare se una lumpectomia è un trattamento appropriato. Inoltre, alcune delle caratteristiche del tumore (se è circoscritto ad un'area della mammella e non coinvolge la pelle o la parete toracica) aiutano il medico a determinare se la lumpectomia è appropriata. La maggior parte delle donne a cui è stato diagnosticato un carcinoma mammario, in particolare quelle diagnosticate precocemente, sono considerate buone candidate alla lumpectomia. Tuttavia, in alcune circostanze, la lumpectomia non è un intervento chirurgico raccomandato per alcune donne. Questi fattori includono i seguenti:

• Tumori multipli in posizioni separate dello stesso seno : ciò significa che il tessuto potenzialmente maligno non può essere rimosso da una singola posizione, il che significa che il seno può diventare drasticamente sfigurato a causa della lumpectomia.
• Lumpectomia precedente con radiazioni : le donne che hanno avuto una lumpectomia con radioterapia per rimuovere il cancro non possono avere più radiazioni; pertanto, di solito hanno bisogno di una mastectomia se sperimentano nuovamente il cancro nella stessa mammella.
• Cancro estensivo : poiché una lumpectomia rimuove un'area specifica con tumore maligno, questa opzione di trattamento del cancro sarebbe inappropriata se il cancro si fosse diffuso in altre località.
• Tumori problematici : un tumore che sta rapidamente crescendo o si è attaccato a una struttura vicina, come la parete toracica o la pelle, può richiedere un intervento chirurgico più ampio per rimuovere il tumore.
• Gravidanza: la radioterapia, che di solito segue la lumpectomia, può danneggiare il feto della donna.
• Tumori di grandi dimensioni : la Lumpectomia per rimuovere un tumore di diametro superiore a 5 cm può deturpare drasticamente il seno. Tuttavia, in alcuni casi, la dimensione del tumore può essere ridotta con la chemioterapia o terapia endocrina a una dimensione più gestibile con la lumpectomia. I seni piccoli, in particolare quelli che contengono grumi grandi, possono anche essere sfigurati drasticamente dopo la lumpectomia.
• Condizioni preesistenti che rendono il trattamento con radiazioni più rischioso del solito : il trattamento con radiazioni può cicatrizzare o danneggiare il tessuto connettivo nelle donne con malattie vascolari del collagene, come sclerodermia o lupus eritematoso.
• Precedenti radiazioni nell'area del torace, ad esempio, per il trattamento della malattia di Hodgkin.

Alcune donne potrebbero preferire l'idea di una mastectomia alla lumpectomia per sentirsi più sicuri di non sviluppare più il cancro al seno. Altre donne potrebbero non sentirsi a proprio agio con la radioterapia o essere in grado di impegnarsi in una serie di trattamenti con radiazioni, che possono comportare un impegno nel tempo inaccettabile o lunghi viaggi. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, le donne possono tranquillamente scegliere tra lumpectomia e mastectomia.

Preparazione per Lumpectomy

Prima della lumpectomia, il medico di solito esamina il paziente ed esegue una mammografia, che è una pellicola radiografica dei tessuti molli del seno. Il medico di solito esegue una biopsia con ago sottile del seno e preleva campioni di sangue e urine per i test. Se il tumore non è palpabile (non può essere localizzato al tatto), il medico esegue una procedura di localizzazione del filo, che coinvolge un filo sottile o uno strumento simile, insieme a una pellicola radiografica o ad ultrasuoni per confermare la posizione del tumore. Una risonanza magnetica mammaria può anche essere eseguita, prima della lumpectomia, per determinare se esiste un'altra malattia nella stessa o opposta mammella, che può impedire l'esecuzione di una lumpectomia.

I preparativi per una lumpectomia sono di routine per un tipico intervento chirurgico. Il medico può chiedere alla donna eventuali farmaci o integratori che sta assumendo. Il medico di solito consiglia alla donna di non mangiare o bere nulla per almeno 8-12 ore prima dell'intervento. Il medico di solito discute cosa aspettarsi durante e dopo l'intervento chirurgico. Ciò può includere quali sensazioni può provare durante l'intervento chirurgico, quale tipo di anestesia verrà utilizzata e cosa aspettarsi dopo la procedura.

Immediatamente prima della procedura, la donna riceve (1) un anestetico locale (farmaco che intorpidisce solo il seno e i tessuti vicini) e sedazione o (2) anestesia generale (farmaco che induce incoscienza). Il tipo di anestesia che la donna riceve di solito dipende dall'ampiezza che il medico prevede l'intervento chirurgico. La maggior parte delle donne riceve l'anestesia generale, che prevede l'inserimento di linee endovenose per fornire fluidi e farmaci e viene inserito un tubo nella gola che fornisce ossigeno e gas per la sedazione.

Durante la Lumpectomia

Innanzitutto, il medico pulisce il seno, il torace e la parte superiore del braccio interessati. Il chirurgo esegue quindi un'incisione sulla neoplasia mirata o intorno all'areola se il tumore è accessibile da quel sito e taglia il tumore, insieme a un piccolo strato di tessuto che circonda il tumore. L'obiettivo dell'intervento chirurgico è quello di rimuovere il tumore e il tessuto marginale danneggiando il seno il meno possibile. Tuttavia, il chirurgo deve rimuovere abbastanza tessuto testabile per determinare se il tumore è limitato al tumore stesso o se il tumore si è diffuso.

Il chirurgo può effettuare un'incisione separata vicino all'ascella per campionare o rimuovere i linfonodi ascellari, che vengono quindi testati per le cellule cancerose. I risultati di questi test aiutano il medico a determinare se il tumore si è diffuso dalla mammella ad altre parti del corpo. I seguenti sono tipi di interventi chirurgici che possono essere utilizzati per campionare o rimuovere i linfonodi ascellari:

• Biopsia del nodo sentinella : questa procedura prevede la rimozione chirurgica da uno a cinque (o più, in alcuni casi) di linfonodi sentinella dall'area delle ascelle (axilla). Il linfonodo sentinella è la prima posizione in cui è probabile che le cellule tumorali si diffondano. Se le cellule tumorali non si trovano nel nodo sentinella, è probabile che anche gli altri linfonodi siano liberi da cancro. Questa è una popolare alternativa al campionamento dei linfonodi ascellari o alla dissezione dei linfonodi ascellari, che comporta la rimozione di più linfonodi rispetto alla biopsia del nodo sentinella. In alcuni casi, la rimozione di più di alcuni linfonodi in una dissezione dei linfonodi può portare a complicazioni nel braccio come l'accumulo di liquidi (linfedema) o la riduzione della sensazione. La biopsia del nodo sentinella consente un danno limitato ai nervi e al sistema linfatico.
• Campionamento o dissezione dei linfonodi ascellari : questa procedura chirurgica prevede la rimozione dei linfonodi in blocco, che vengono quindi testati per le cellule tumorali. Poiché vengono rimossi così tanti nodi, viene posto uno scarico per impedire la raccolta del fluido linfatico. Lo scarico viene solitamente rimosso in 5-10 giorni. La dissezione dei linfonodi ascellari è associata a diverse complicanze ed effetti collaterali, tra cui dolore a lungo termine, movimento della spalla limitato, linfedema, intorpidimento e un aumentato rischio di infezione. Tuttavia, la maggior parte dei medici ritiene che se si ha il cancro in alcuni linfonodi (ad esempio i nodi sentinella), ciò aiuta a determinare un ulteriore trattamento per sapere quanti altri nodi sono cancerosi. Le dissezioni del nodo ascellare vengono generalmente eseguite solo nella situazione in cui uno o più linfonodi contengono il cancro, come mostrato durante una biopsia del linfonodo.

Il chirurgo quindi interrompe l'emorragia e irriga la ferita. Un tubo di drenaggio può essere inserito durante l'intervento chirurgico e rimosso in seguito. La ferita viene generalmente chiusa con punti che alla fine si dissolveranno. Le bende vengono applicate sul sito dell'intervento.

L'intera procedura richiede in genere da una a due ore.

Recupero dopo la Lumpectomia

Dopo una lumpectomia, la donna viene trasferita per un breve periodo in una sala di guarigione chirurgica. La maggior parte delle donne va a casa con le istruzioni per l'assistenza domiciliare lo stesso giorno, ma alcune devono rimanere in ospedale per uno o due giorni (specialmente dopo la dissezione del nodo ascellare). Prevenire l'infezione è di solito un'enfasi delle istruzioni per l'assistenza domiciliare del medico. I fattori post-chirurgici dipendono dalle dimensioni e dalla posizione del tumore rimosso, dalla salute generale della donna e dalle preferenze della paziente e del suo medico. Una borsa di ghiaccio sopra l'incisione (sopra le bende) per le prime 24 ore può aiutare ad alleviare il dolore.

Se viene rimosso un quarto o più del seno, la donna dovrebbe aspettarsi un processo di guarigione più lento. La maggior parte delle donne può aspettarsi di riprendere le normali attività dopo uno o due giorni. Le donne sottoposte a biopsia del linfonodo sentinella o dissezione ascellare contemporaneamente alla lumpectomia possono aspettarsi di tornare alle normali attività entro circa due settimane dall'intervento. Nel frattempo, di solito prendono farmaci prescritti che aiutano a controllare qualsiasi dolore. Se il dolore aumenta, la donna deve contattare il proprio medico per verificare la presenza di infezioni o altre complicazioni, che non sono comuni a seguito di una lumpectomia. Il dolore maggiore si interrompe in genere dopo 2-3 giorni.

Il medico di solito scoraggia la donna dal tentativo di sollevare qualcosa di più di cinque chili per i primi giorni dopo l'intervento chirurgico. Altre attività fisiche possono anche essere scoraggiate. Il medico di solito consiglia di indossare continuamente un reggiseno che si adatta bene per circa una settimana dopo l'intervento.

Alcune donne possono avere tubi di drenaggio inseriti sotto l'ascella che raccolgono sangue e altri liquidi durante il processo di guarigione iniziale. La donna potrebbe dover svuotare gli scarichi e misurare il fluido. Dovrebbe segnalare eventuali problemi al suo medico.

Non di rado, le cellule cancerose si trovano sul bordo del nodulo mammario rimosso (margine). Questo è indicato come un margine positivo e può indicare che il tumore non è stato completamente rimosso. In questo caso, viene tipicamente eseguita una nuova escissione del seno per rimuovere un bordo più ampio del tessuto mammario attorno al tumore.

I prossimi passi dopo una Lumpectomia

Visita di follow-up : la donna e il suo medico programmano una visita di follow-up, che di solito è 10-14 giorni dopo l'intervento chirurgico. Questo ha lo scopo di verificare l'avanzamento del processo di guarigione. Inoltre, la donna e il suo medico di solito discutono i risultati del rapporto di patologia e di eventuali trattamenti o terapie aggiuntivi che potrebbero essere necessari.

Radioterapia : viene utilizzata come tentativo di uccidere tutte le cellule tumorali che potrebbero essere state perse durante la lumpectomia e hanno il cancro. La radioterapia è un trattamento di follow-up standard per ogni donna che ha avuto una lumpectomia. La donna è in genere programmata per ricevere la radioterapia per circa sei settimane a partire dal più presto possibile dopo la lumpectomia, di solito dopo che al seno è stato concesso del tempo per guarire (circa un mese). La radioterapia viene somministrata quotidianamente, con ogni sessione che dura in genere mezz'ora o meno e non provoca alcun dolore. Alcune donne con tumori piccoli possono essere candidate all'irradiazione mammaria locale che viene somministrata due volte al giorno per cinque giorni. Il medico della radioterapia può discutere con te delle opzioni.

Risultati del test dei campioni di tessuto : dopo una lumpectomia, la donna e il suo medico attendono i risultati del test che coinvolgono i campioni di tessuto prelevati durante l'intervento chirurgico. I risultati del test di solito richiedono alcuni giorni. Se non si trovano cellule tumorali nel bordo circostante del tessuto attorno al tumore, ciò significa che la donna ha chiari margini attorno al tumore. Se si trovano cellule tumorali in questo tessuto, questo si chiama margini positivi e un intervento chirurgico di follow-up o altri trattamenti devono essere eseguiti per tentare un'ulteriore rimozione del cancro.

Altre terapie : la chemioterapia può essere somministrata alla donna, soprattutto se i test rivelano che il cancro si è diffuso ai suoi linfonodi. Il medico può anche prescrivere tamoxifene (Nolvadex) o raccomandare un'altra terapia ormonale se le cellule cancerose esprimono recettori ormonali (recettori degli estrogeni o del progesterone). La terapia anti-HER2 viene somministrata se le cellule tumorali sovraesprimono la proteina HER-2, una proteina coinvolta nella crescita cellulare. La terapia endocrina può essere prescritta dopo o al posto della chemioterapia, a seconda delle caratteristiche del carcinoma mammario. Gli studi clinici possono essere un'opzione per alcune donne. Gli studi clinici sono progettati per testare nuovi farmaci o nuovi dosaggi o combinazioni di farmaci esistenti, nonché altri aspetti della cura del cancro.

Quali sono i rischi associati a una Lumpectomia?

I rischi associati alla lumpectomia sono tipici di qualsiasi procedura chirurgica. Questi includono infezione, sanguinamento e danni ai tessuti vicini. L'anestesia generale è anche associata ad alcuni rischi, sebbene rari. Pochissime donne che sono generalmente in buona salute hanno una grave complicazione dovuta all'anestesia generale.

Di seguito sono riportati ulteriori rischi medici e cosmetici associati alla lumpectomia:

• A seconda della quantità di seno rimossa durante la lumpectomia, l'aspetto del seno può cambiare. Il seno può avere una cicatrice o una fossetta visibile e può diventare asimmetrico rispetto all'altro seno.
• Alcune donne possono sperimentare alcuni danni ai nervi, che possono causare una perdita di sensibilità al seno. Alcune donne che ricevono una biopsia del nodo sentinella o una dissezione linfonodale ascellare possono perdere una certa sensazione sotto le ascelle o il raggio di movimento della spalla. Altre sensazioni possono anche essere influenzate.
• Dal 2 al 10% delle donne sottoposte a dissezione linfonodale ascellare possono sviluppare linfedema, che è l'accumulo di liquido nell'area dei linfonodi. Questa condizione può svilupparsi immediatamente o addirittura anni dopo la procedura. Se le donne hanno avuto una dissezione linfonodale ascellare, dovrebbero evitare qualsiasi cosa intorno al braccio (come un laccio emostatico usato per prelevare sangue, un bracciale per la pressione sanguigna o una fascia stretta su una manica) da quel lato per il resto della loro vita.
• La flebite può svilupparsi, il che significa che la vena del braccio si infiamma.
• Può verificarsi cellulite. Questa è un'infiammazione della pelle del braccio.

I rischi associati alla radioterapia comprendono quanto segue:

• Fatica
• Nausea
• Perdita di capelli dell'area trattata
• Perdita di appetito
• Reazioni cutanee dell'area trattata, inclusi arrossamento o eruzione cutanea

Risultati di Lumpectomy

Il tasso di recidiva del carcinoma mammario nelle donne che ricevono una lumpectomia con radioterapia è basso. I risultati di una lumpectomia dipendono in gran parte dalla posizione, dalle dimensioni e dal tipo di nodulo trovato. Le donne con noduli benigni (non cancerosi) di solito presentano poche complicazioni. Il risultato associato a un nodulo maligno (canceroso) può dipendere da se il cancro si è diffuso, da quanto tempo si sta diffondendo e da quali parti del corpo sono ora interessate.

Per il cancro che è difficile da controllare e contenere, il medico può discutere la mastectomia completa con la ricostruzione del seno come opzione chirurgica.

Quando qualcuno dovrebbe cercare assistenza medica dopo una Lumpectomia?

Le donne che notano uno dei seguenti segni o sintomi a seguito di una lumpectomia devono chiamare il proprio medico per le cure mediche:

• Segni di infezione-gonfiore, arrossamento, tenerezza
• Dolore in aumento
• Sanguinamento eccessivo o scarico di liquido
• Dolore toracico o respiro corto
• Vomito o nausea
• Segni di infezione o accumulo di liquidi sotto le ascelle