Cisti ovariche: sintomi, tipi, cause e durante la gravidanza

Panoramica rapida sulle cisti ovariche

Definizione e fatti delle cisti ovariche

1. Le cisti ovariche sono sacche abbastanza piene di liquido che si formano nelle ovaie di una donna.
2. Andare immediatamente al pronto soccorso di un ospedale se si manifesta uno di questi sintomi: debolezza, vertigini o svenimento, soprattutto dalla posizione eretta; svenimento; febbre persistente; forte dolore addominale o pelvico inferiore; pressione sanguigna alta o bassa non correlata ai farmaci; sete o minzione eccessive; dolore alla spalla inspiegabile combinato con dolore addominale; nausea e vomito persistenti.
3. Le cisti ovariche non richiedono sempre un trattamento specifico, in particolare se non causano sintomi. Il trattamento può comportare altri test per determinare la probabilità che sia presente il cancro. Alcune cisti potrebbero richiedere un intervento chirurgico.

Altri fatti sulle cisti ovariche

• I sintomi delle cisti ovariche dipendono in larga misura dalle dimensioni della cisti. Molte cisti ovariche non producono sintomi. Le cisti ovariche grandi o rotte possono causare sintomi tra cui dolore, pressione pelvica o disagio.
• L'ecografia vaginale (pelvica) può essere utilizzata per rivelare la presenza di cisti ovariche.
• Le cisti ovariche possono variare di dimensioni. Molti sono molto piccoli, mentre le cisti associate a tumori ovarici possono avere un diametro di 12 pollici o più.
• In alcuni casi le cisti ovariche possono causare problemi con periodi mestruali come sanguinamento anormale o irregolare. A causa di alcune cisti ovariche si possono anche verificare spotting (leggero sanguinamento) dalla vagina.
• Molto raramente, le cisti sulle ovaie fanno parte dei tumori ovarici. Le cisti ovariche benigne non causano il cancro e la stragrande maggioranza delle cisti ovariche sono benigne.
• Alcuni tipi di cisti ovariche (sindrome dell'ovaio policistico e cisti correlate all'endometriosi) possono rendere più difficile la gravidanza di una donna.
• Cisti ovariche semplici (cisti funzionali) a volte possono essere viste durante la gravidanza. Cisti dermoidi e altri tipi di cisti possono verificarsi anche in donne in gravidanza.
• L'insorgenza improvvisa di un forte dolore è il sintomo caratteristico di una cisti ovarica rotta (scoppiata).
• Il trattamento delle cisti ovariche rotte comporta farmaci per il controllo del dolore. Le cisti dermoidi rotte possono richiedere un intervento chirurgico a causa dell'irritazione degli organi interni dal contenuto della cisti.
• Le cisti più grandi possono richiedere un intervento chirurgico per rimuovere la cisti o una biopsia per escludere il cancro.

Cosa sono le cisti ovariche?

Le cisti ovariche sono piccole sacche piene di liquido che si sviluppano nelle ovaie di una donna. La maggior parte delle cisti sono innocue, ma alcune possono causare problemi come rottura, sanguinamento o dolore. Inoltre, in determinate situazioni può essere necessario un intervento chirurgico per rimuovere le cisti. È importante comprendere la funzione delle ovaie e come si sviluppano queste cisti.

Quali sono le ovaie e qual è la loro funzione?

Le donne hanno normalmente due ovaie che immagazzinano e rilasciano uova. Ogni ovaia ha le dimensioni di una noce e un'ovaia si trova su ciascun lato dell'utero. Un'ovaia rilascia un uovo ogni mese e questo processo si chiama ovulazione. L'ovulazione si verifica all'incirca nel mezzo del ciclo mestruale mensile di una donna. L'uovo è racchiuso in una sacca chiamata follicolo. Un uovo cresce all'interno dell'ovaio mentre l'estrogeno (un ormone rilasciato dall'ovaio) prepara l'utero per una gravidanza in via di sviluppo. L'estrogeno fa crescere e addensare il rivestimento dell'utero in modo da preparare l'impianto dell'ovulo fecondato con conseguente gravidanza. Questo ciclo si verifica ogni mese. Se l'ovulo non viene fecondato, il contenuto dell'utero viene quindi espulso con conseguente inizio di un periodo mestruale. Il primo giorno di sanguinamento è considerato il primo giorno del successivo ciclo mestruale.

Chi ottiene le cisti ovariche?

Le cisti ovariche sono comuni e colpiscono le donne di tutte le età. La stragrande maggioranza delle cisti ovariche sono funzionali (cioè sono un sottoprodotto delle fluttuazioni ormonali che si verificano durante un ciclo mestruale). Sebbene possano diventare problematici, non indicano un processo patologico specifico. La maggior parte delle cisti ovariche non sono cancerose (benigne) e molte scompaiono da sole senza trattamento nel corso di diverse settimane. Mentre le cisti maligne possono essere trovate in combinazione con il cancro ovarico, le cisti ovariche non sono in genere cancerose. Le cisti ovariche si verificano più comunemente durante gli anni fertili di una donna.

Quali sono i segni e i sintomi delle cisti ovariche?

Di solito le cisti ovariche non producono sintomi e si trovano durante un esame fisico di routine. Possono anche essere visti come una scoperta accidentale su un'ecografia eseguita per altri motivi. Tuttavia, possono essere presenti sintomi, specialmente con grandi cisti o cisti rotte. Questi sono variabili e possono includere:

• Dolore durante i rapporti sessuali, in particolare con penetrazione profonda
• Dolore addominale o pelvico inferiore. Questo può essere intermittente o può essere grave, improvviso e acuto.
• Periodi mestruali irregolari
• Una sensazione di bassa pressione addominale o pelvica o pienezza
• Dolore pelvico cronico o lombalgia durante il ciclo mestruale
• Dolore pelvico a seguito di esercizio o attività vigorosa
• Dolore o pressione con minzione o movimento intestinale
• Nausea e vomito
• Dolore vaginale o sanguinamento macchiato dalla vagina
• Infertilità
• Problemi con i movimenti intestinali
• Sensazione di pressione per avere un movimento intestinale
• Indolenzimento addominale
• Distensione addominale
• gonfiore
• Sensazione di pienezza addominale
• Bruciore di stomaco
• Indigestione
• Sentirsi pieno presto quando si mangia
• Problemi con il controllo della minzione

Una cisti ovarica rotta provoca in genere un forte dolore che si manifesta improvvisamente. Ciò si verifica più comunemente nel ciclo mestruale medio e spesso si verifica a seguito di rapporti sessuali o esercizio fisico.

Che aspetto hanno le cisti ovariche (foto)?

Su un'immagine ecografica, le cisti ovariche possono assomigliare a bolle. La cisti di solito contiene solo liquido ed è circondata da una parete molto sottile. Questo aspetto sugli ultrasuoni identifica quella che viene chiamata una cisti semplice. Se un follicolo non riesce a rompersi e rilasciare un uovo, il liquido rimane e può formare una cisti nell'ovaio. Questo di solito colpisce una delle ovaie. Piccole cisti (inferiori a mezzo pollice) possono essere presenti in un'ovaia normale durante la formazione dei follicoli.

Un'ovaia contenente piccole cisti sull'ecografia endovaginale (simile a un biscotto con gocce di cioccolato). Clicca per ingrandire l'immagine.

Un'immagine ecografica di una cisti ovarica funzionale. La struttura rotonda, scura, simile a una bolla, è una cisti presente sull'ovaio. Clicca per ingrandire l'immagine.

Quanto è grande una cisti ovarica?

La dimensione delle cisti ovariche è variabile e varia da meno di un pollice a 4 pollici. Non comune, le cisti ovariche possono formare masse estremamente grandi che misurano 12 pollici o più di diametro.

Quali sono i tipi di cisti ovariche?

I tipi più comuni di cisti ovariche sono:

Cisti follicolari: una cisti follicolare è una cisti semplice che può formarsi quando non si verifica l'ovulazione o quando si sviluppa un follicolo maturo (collassa su se stesso). Una cisti follicolare di solito si forma al momento dell'ovulazione e può crescere fino a circa 2 a 3 pollici di diametro. La rottura di questo tipo di cisti può creare un forte dolore acuto sul lato dell'ovaio coinvolto. Questo dolore acuto (a volte chiamato mittelschmerz) si verifica a metà del ciclo mestruale, durante l'ovulazione. Circa un quarto delle donne con questo tipo di cisti avverte dolore. Di solito, queste cisti non producono sintomi e scompaiono da sole entro poche settimane o mesi.

Cisti del corpo luteo : una cisti del corpo luteo è una cisti ovarica funzionale che si verifica dopo che un uovo è stato rilasciato da un follicolo. Dopo l'ovulazione, il follicolo diventa quello che è noto come un corpo luteo. Se non si verifica una gravidanza, il corpo luteo di solito si rompe e scompare. Tuttavia, può riempirsi di liquido o sangue e persistere sull'ovaio. Di solito, questa cisti si trova su un solo lato e non produce sintomi.

Cisti emorragica: una cisti emorragica è una cisti funzionale che si verifica quando si verifica un sanguinamento all'interno di una cisti. I sintomi di questo tipo di cisti sono dolori addominali su un lato del corpo.

Cisti dermoide: una cisti dermoide è un tumore benigno a volte indicato come teratoma cistico maturo. È una cisti anormale che di solito colpisce le donne più giovani e può crescere fino a 6 pollici di diametro. Una cisti dermoide può contenere altri tipi di tessuti corporei come grasso e occasionalmente ossa, capelli e cartilagine.

L'aspetto ecografico di questo tipo di cisti può variare a causa dello spettro del suo contenuto, ma una TAC e una risonanza magnetica (MRI) possono mostrare la presenza di calcificazioni grasse e / o dense. Queste cisti possono infiammarsi. Possono anche causare la rotazione dell'ovaio su un gambo (una condizione nota come torsione ovarica), compromettendo l'afflusso di sangue e causando un forte dolore addominale.

Endometriomi o cisti endometrioidi: gli endometriomi o le cisti endometrioidi sono una manifestazione della condizione nota come endometriosi; questo tipo di cisti si forma quando il tessuto endometriale (il tessuto di rivestimento dell'utero) è presente sulle ovaie. Colpisce le donne durante gli anni riproduttivi e può causare dolore pelvico cronico sia associato, sia remoto alle mestruazioni.

L'endometriosi è la presenza di ghiandole endometriali e tessuti al di fuori dell'utero. Le donne con endometriosi possono avere problemi a rimanere incinta. Le cisti endometrioidi - spesso piene di sangue scuro, bruno-rossastro - possono avere dimensioni comprese tra 0, 75 e 8 pollici. A causa del colore del vecchio sangue che si trova spesso nelle cisti, sono state chiamate "cisti al cioccolato".

Ovaie policistiche: un'ovaia policistica viene diagnosticata in base alle sue dimensioni ingrandite - di solito il doppio di quella normale - con molte piccole cisti sottostanti la superficie dell'ovaio. Questa condizione può essere trovata nelle donne sane e nelle donne con disturbi ormonali (endocrini). Un'ecografia può essere utile nella diagnosi di questa condizione.

L'ovaio policistico è diverso dalla sindrome dell'ovaio policistico (PCOS), che include altri sintomi e anomalie fisiologiche oltre alla presenza di cisti ovariche. La sindrome dell'ovaio policistico comporta rischi metabolici e cardiovascolari legati all'insulino-resistenza. Questi rischi includono alterata tolleranza al glucosio, diabete di tipo 2 e ipertensione (ipertensione).

La sindrome dell'ovaio policistico è associata a sterilità, sanguinamento anormale, aumento dell'incidenza di aborto spontaneo e complicanze legate alla gravidanza. La sindrome dell'ovaio policistico è estremamente comune e si pensa che si verifichi nel 4-7% delle donne in età riproduttiva. La PCOS è anche associata ad un aumentato rischio di carcinoma dell'endometrio. Altri test diversi dall'ecografia sono necessari per diagnosticare la sindrome dell'ovaio policistico.

Cistadenoma: un cistadenoma è un tipo di tumore benigno che si sviluppa dal tessuto ovarico. Possono essere riempiti con un materiale fluido di tipo mucoso. I cistadenomi possono diventare molto grandi e possono misurare 12 pollici o più di diametro.

Tumori ovarici: la maggior parte delle cisti ovariche sono benigne (non cancerose); tuttavia, raramente, le cisti ovariche possono essere correlate a tumori ovarici.

Che dire delle cisti ovariche diagnosticate durante la gravidanza?

A volte, le valutazioni ecografiche del feto durante la gravidanza rivelano una cisti ovarica. Nella maggior parte dei casi, si è scoperto che queste sono cisti semplici e non cancerose di piccole dimensioni (meno di 2 pollici o 5 cm di diametro). Le cisti ovariche durante la gravidanza sono generalmente cisti ovariche funzionali come precedentemente descritto. La maggior parte di queste cisti ovariche rilevate nel primo trimestre si risolvono spontaneamente nella prima parte del secondo trimestre. Il corpo luteo che si sviluppa nell'ovaio per sostenere una normale gravidanza precoce può persistere come una cisti del corpo luteo più avanti nella gravidanza.

Le cisti più grandi nelle donne in gravidanza sono spesso cisti dermoidi. I tumori ovarici sono una causa molto rara di grandi cisti ovariche in gravidanza.

Quali sono le cause cisti ovariche?

I seguenti sono fattori di rischio per lo sviluppo di cisti ovariche:

• Storia di precedenti cisti ovariche
• Cicli mestruali irregolari
• Obesità
• Mestruazioni precoci (11 anni o meno)
• Infertilità
• Trattamento di sterilità con farmaci gonadotropina
• Ipotiroidismo
• Terapia con tamoxifene (Soltamox) per il carcinoma mammario

L'uso di contraccettivi orali / pillola anticoncezionale riduce il rischio di sviluppare cisti ovariche, poiché prevengono l'ovulazione.

Quando cercare assistenza medica

Contattare un medico se si verificano i seguenti sintomi:

• Febbre
• Dolore o tenerezza anormali nella zona addominale o pelvica
• Nausea o vomito
• Debolezza, vertigini o svenimento
• Pallore o anemia (possibilmente da perdita di sangue)
• Mestruazioni anormalmente pesanti o irregolari
• Gonfiore addominale o insolito aumento della circonferenza addominale
• Dolore addominale in pazienti che assumono fluidificanti del sangue come warfarin (Coumadin)
• Peli sul viso aumentati
• Sete o minzione eccessive
• Perdita di peso inspiegabile
• Una massa addominale o pelvica evidente

Andare immediatamente al pronto soccorso di un ospedale se si verificano i seguenti sintomi:

• Debolezza, vertigini o svenimento, soprattutto dalla posizione eretta
• svenimenti
• Febbre persistente
• Grave dolore addominale o pelvico inferiore
• Pressione sanguigna alta o bassa non correlata ai farmaci
• Sete o minzione eccessive
• Dolore alla spalla inspiegabile combinato con dolore addominale
• Nausea e vomito persistenti

Che tipo di dottore tratta le cisti ovariche?

Un ginecologo è il tipo di medico specializzato in condizioni che colpiscono gli organi genitali femminili, comprese le cisti ovariche. In alcuni casi, i fornitori di cure primarie tra cui specialisti di medicina di famiglia o internisti possono trattare casi lievi di cisti ovariche.

Come vengono diagnosticate le cisti ovariche?

Un operatore sanitario può eseguire i seguenti test per determinare se una donna ha una cisti ovarica o per aiutare a caratterizzare il tipo di cisti presente:

Ecografia vaginale (pelvica): l'ecografia vaginale (pelvica) è un tipo di imaging ed è una forma speciale di ultrasuono sviluppata per esaminare gli organi pelvici. L'ecografia pelvica è il miglior test per diagnosticare una cisti ovarica. Una cisti può essere diagnosticata in base al suo aspetto sull'ecografia.

Un'ecografia endovaginale è una procedura indolore che ricorda un esame pelvico. Una vagina o sonda sottile e coperta viene posizionata nella vagina e l'esaminatore dirige la sonda verso l'utero e le ovaie. Questo tipo di ultrasuono produce un'immagine migliore di una scansione attraverso la parete addominale perché la sonda può essere posizionata più vicino alle ovaie. Durante l'esecuzione di un'ecografia endovaginale, la struttura cistica interna può essere classificata come semplice (solo riempita di fluido), complessa (con aree di fluido miscelate con materiale solido) o completamente solida (senza fluido evidente).

Altre immagini: in circostanze speciali, potrebbe essere necessaria la scansione TC o MRI.

Chirurgia laparoscopica: con questa procedura il chirurgo esegue piccole incisioni attraverso le quali può passare un ambito sottile (laparoscopio) nell'addome. Il chirurgo identifica la cisti attraverso l'ambito e può rimuovere la cisti o eseguirne una biopsia.

Saggio CA-125 sierico: questo esame del sangue verifica la presenza di una sostanza chiamata CA-125, che è associata al tipo più comune di carcinoma ovarico (la CA sta per antigene del cancro). Questo test viene utilizzato nella valutazione del carcinoma ovarico epiteliale e può aiutare a determinare se una massa ovarica è innocua o cancerosa. Tuttavia, a volte condizioni non cancerose come l'endometriosi o i fibromi uterini possono determinare livelli elevati di CA-125 nel sangue. Pertanto, il test non è diagnostico per il carcinoma ovarico.

Livelli ormonali: un esame del sangue per controllare i livelli di LH, FSH, estradiolo e testosterone può indicare problemi riguardanti questi livelli ormonali. Questi test sono particolarmente utili per stabilire la diagnosi della sindrome dell'ovaio policistico.

Test di gravidanza: il trattamento delle cisti ovariche può essere diverso per una donna incinta. Quando si considera la diagnosi di una cisti ovarica, è necessario eseguire un test di gravidanza per escludere una gravidanza extrauterina. Molti dei segni e sintomi di una cisti ovarica sono anche visti con una gravidanza extrauterina.

Cocentesi: questo test prevede il prelievo di un campione di fluido dal bacino con un ago inserito attraverso la parete vaginale dietro la cervice uterina. Questo può occasionalmente essere necessario per escludere un sanguinamento attivo nella cavità addominale.

Qual è il trattamento per le cisti ovariche?

Le cisti ovariche non richiedono sempre un trattamento specifico, in particolare se non causano sintomi. Spesso l'ecografia pelvica viene ripetuta dopo un periodo di mesi per vedere se la cisti si è risolta. Nelle donne in premenopausa, le cisti ovariche spesso si risolvono da sole entro uno o due mesi, senza trattamento. Nelle donne in postmenopausa, le cisti ovariche hanno meno probabilità di risolversi. Il trattamento può comportare altri test (come descritto in precedenza) per determinare la probabilità che sia presente il cancro. Le cisti più grandi possono richiedere un intervento chirurgico per rimuovere la cisti o per prelevare un campione di tessuto (biopsia) per escludere il cancro.

Una cisti ovarica rotta è in genere trattata con farmaci per il dolore e non richiede un intervento chirurgico. Le cisti dermoidi rotte possono richiedere un intervento chirurgico perché il contenuto di queste cisti è molto irritante per gli organi interni. Inoltre, può essere necessario un intervento chirurgico per rotture di cisti che causano sanguinamento interno o sono sospette per il cancro.

Quali farmaci trattano le cisti ovariche?

Contraccettivi orali : il controllo delle nascite sopprime l'ovulazione e la produzione di ormoni ovarici. Il rivestimento uterino cresce e viene versato in risposta diretta al contenuto ormonale nelle pillole. Senza ovulazione e produzione di ormoni ovarici, raramente si vedono cisti funzionali.

Antidolorifici : i farmaci antinfiammatori come l'ibuprofene (ad esempio Advil) possono aiutare a ridurre il dolore pelvico. I farmaci per il dolore narcotico su prescrizione medica possono alleviare il forte dolore causato dalle cisti ovariche. Tuttavia, questi farmaci non fanno nulla per accelerare la risoluzione della cisti.

Che dire di chirurgia per cisti ovariche?

Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico alla cisti ovarica per rimuovere cisti molto grandi o per prelevare un campione di tessuto (biopsia) di una cisti per essere sicuri che la cisti non sia cancerosa.

• Chirurgia laparoscopica: il chirurgo esegue piccole incisioni attraverso le quali un sottile ambito (laparoscopio) può passare nell'addome. Il chirurgo identifica la cisti attraverso l'ambito e può rimuovere la cisti o prelevarne un campione.
• Laparotomia: si tratta di un intervento chirurgico più invasivo in cui viene praticata una grande incisione attraverso la parete addominale per rimuovere una cisti.
• Chirurgia per torsione ovarica: una cisti ovarica può torcere e causare forti dolori addominali, nonché nausea e vomito. Poiché l'afflusso di sangue all'ovaio sul lato interessato è compromesso, per questa complicazione è necessario un intervento chirurgico di emergenza.

Le cisti ovariche possono essere prevenute?

Sono disponibili poche informazioni mediche sulla prevenzione delle cisti ovariche. Sono stati identificati alcuni fattori di rischio per lo sviluppo di cisti ovariche (vedere la sezione Cause). L'assunzione di contraccettivi orali (pillole anticoncezionali) previene l'ovulazione e quindi riduce la possibilità di sviluppare cisti ovariche funzionali.

Qual è la prognosi per una donna con cisti ovarica?

Le prospettive per una donna con una cisti ovarica dipendono dal tipo e dalle dimensioni della cisti, nonché dalla sua età. Le masse o le cisti non cancerose (benigne) superano di molto quelle cancerose (maligne).

Età

Lo sviluppo di una cisti ovarica funzionale dipende dalla stimolazione ormonale dell'ovaio. Una donna ha maggiori probabilità di sviluppare una cisti se è ancora mestruata e il suo corpo produce l'ormone estrogeno. Le donne in postmenopausa hanno un rischio inferiore di sviluppare cisti ovariche poiché non ovulano più o producono quantità significative di ormoni ovarici. Per questo motivo, molti medici raccomandano la rimozione o la biopsia delle cisti ovariche nelle donne in postmenopausa, in particolare se le cisti hanno un diametro maggiore di 1 - 2 pollici.

Dimensione della cisti

La dimensione della cisti ovarica è direttamente correlata alla velocità con cui si restringono. Di norma, le cisti funzionali hanno un diametro di 2 pollici o più piccolo e di solito hanno un'area o una bolla piena di liquido. La parete della cisti è generalmente sottile e il lato interno della parete è liscio. Un'ecografia endovaginale può rivelare queste caratteristiche. La maggior parte delle cisti di diametro inferiore a 2 pollici sono cisti funzionali. Sarà probabilmente necessario un intervento chirurgico per rimuovere le cisti più grandi di 4 pollici.