Sintomi, trattamento, cause e diagnosi dei panda

• PANDAS (Disturbi neuropsichiatrici autoimmuni pediatrici associati a infezioni da streptococco) Guida all'argomento
• Note del medico sui sintomi di PANDAS

PANDAS (Disturbi neuropsichiatrici autoimmuni pediatrici associati a infezioni da streptococco)

Le infezioni da streptococco possono causare PANDAS.

Fatti di PANDAS scritti da John Cunha, DO, FACOEP

• PANDAS (Disturbi neuropsichiatrici autoimmuni pediatrici associati a infezioni streptococciche) è una malattia infantile caratterizzata da sintomi drammatici e improvvisi di disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) e / o disturbi da tic, o peggioramento del disturbo ossessivo compulsivo e / o dei tic a seguito di un'infezione da streptococco (come strep gola o scarlattina).
• PANDAS colpisce i bambini di età compresa tra 3 e la pubertà e, raramente, gli adolescenti.
• I batteri Strep causano PANDAS; questo batterio provoca anche mal di gola o scarlattina.
• I sintomi di PANDAS includono disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) e tic motori e / o vocali. Altri sintomi includono ADHD, sbalzi d'umore, irritabilità, attacchi di ansia, ansia da separazione, disturbi del sonno, bagnatura notturna, minzione frequente durante il giorno, alterazioni delle capacità motorie e dolori articolari.
• Non esistono test di laboratorio in grado di diagnosticare PANDAS. I medici diagnosticano PANDAS quando un bambino soddisfa determinati criteri diagnostici, tra cui la presenza di disturbo ossessivo-compulsivo e / o un disturbo da tic, insorgenza di sintomi pediatrici, decorso episodico di gravità dei sintomi, associazione con infezione da streptococco beta-emolitico di gruppo A, associazione con neurologici anomalie e insorgenza o peggioramento molto bruschi di sintomi e segni.
• Il trattamento per PANDAS comprende il trattamento dell'infezione da streptococco con antibiotici.
• I farmaci standard come gli inibitori del reuptake della serotonina (SSRI) e / o le terapie comportamentali, come la terapia cognitivo comportamentale (CBT), possono trattare sintomi e segni ossessivi-compulsivi correlati a PANDAS. I tic rispondono a una varietà di farmaci.
• I medici possono prendere in considerazione un trattamento con scambio plasmatico o immunoglobulina (IVIG) per bambini gravemente colpiti.

Che cos'è PANDAS?

PANDAS è l'abbreviazione di Disturbi neuropsichiatrici autoimmuni pediatrici associati a infezioni da streptococco. Un bambino può essere diagnosticato con PANDAS quando:

• Disturbi ossessivi compulsivi (DOC) e / o disturbi da tic compaiono improvvisamente a seguito di un'infezione da streptococco (come mal di gola o scarlattina); o
• I sintomi di disturbo ossessivo compulsivo o di tic peggiorano improvvisamente a seguito di un'infezione da streptococco.

I sintomi sono generalmente drammatici, si verificano "dall'oggi al domani e all'improvviso" e possono includere tic motori e / o vocali, ossessioni e / o compulsioni. Oltre a questi sintomi, i bambini possono anche diventare lunatici o irritabili, provare attacchi di ansia o mostrare preoccupazioni riguardo alla separazione dai genitori o dai propri cari.

Quali sono le cause PANDAS?

I batteri dello streptococco sono organismi molto antichi che sopravvivono nell'ospite umano nascondendosi dal sistema immunitario il più a lungo possibile. Si nasconde mettendo le molecole sulla sua parete cellulare in modo che appaia quasi identico alle molecole presenti sul cuore, sulle articolazioni, sulla pelle e sui tessuti cerebrali del bambino. Questo nascondiglio si chiama "mimetismo molecolare" e consente ai batteri strep di eludere il rilevamento per lungo tempo.

Tuttavia, le molecole sui batteri dello streptoco vengono infine riconosciute come estranee al corpo e il sistema immunitario del bambino reagisce a loro producendo anticorpi. A causa del mimetismo molecolare da parte dei batteri, il sistema immunitario reagisce non solo alle molecole di streptococco, ma anche alle molecole ospiti umane che sono state imitate; il sistema di anticorpi "attacca" le molecole imitate nei tessuti del bambino.

Studi presso il NIMH e altrove hanno dimostrato che alcuni anticorpi "anti-cervello" cross-reattivi colpiscono il cervello, causando disturbo ossessivo compulsivo, tic e altri sintomi neuropsichiatrici di PANDAS.

Un adulto potrebbe sviluppare PANDAS?

PANDAS è considerato un disturbo pediatrico e in genere appare per la prima volta nell'infanzia dall'età di 3 anni alla pubertà. Le reazioni alle infezioni da streptococco sono rare dopo i 12 anni, ma i ricercatori riconoscono che PANDAS potrebbe verificarsi, anche se raramente, tra gli adolescenti. È improbabile che qualcuno provi questi sintomi neuropsichiatrici post-strep per la prima volta da adulto, ma non è stato completamente studiato.

È possibile che adolescenti e adulti abbiano un DOC immuno-mediato, ma questo non è noto. Gli studi di ricerca sull'OCD immuno-mediata al NIMH sono limitati ai bambini.

Come viene diagnosticata PANDAS?

La diagnosi di PANDAS è una diagnosi clinica, il che significa che non esistono test di laboratorio in grado di diagnosticare PANDAS. Invece, gli operatori sanitari utilizzano criteri diagnostici per la diagnosi di PANDAS (vedi sotto). Al momento le caratteristiche cliniche della malattia sono l'unico mezzo per determinare se un bambino potrebbe avere o meno PANDAS.

I criteri diagnostici sono:

• Presenza di disturbo ossessivo-compulsivo e / o di un disturbo da tic
• Insorgenza pediatrica dei sintomi (dai 3 anni alla pubertà)
• Decorso episodico della gravità dei sintomi (vedere le informazioni di seguito)
• Associazione con infezione da streptococco beta-emolitico di gruppo A (una cultura della gola positiva per streptococco o storia di scarlattina)
• Associazione con anomalie neurologiche (iperattività fisica o movimenti insoliti e a scatti che non sono sotto il controllo del bambino)
• Insorgenza o peggioramento molto brusco dei sintomi

Se i sintomi sono presenti da più di una settimana, è possibile eseguire esami del sangue per documentare una precedente infezione da streptococco.

Ci sono altri sintomi associati agli episodi PANDAS?

Sì. I bambini con PANDAS manifestano spesso uno o più dei seguenti sintomi in combinazione con il disturbo ossessivo compulsivo e / o i tic:

• Sintomi di ADHD (iperattività, disattenzione, irrequieto)
• Ansia da separazione (il bambino è "appiccicoso" e ha difficoltà a separarsi dai suoi caregiver; ad esempio, il bambino potrebbe non voler essere in una stanza diversa della casa dai suoi genitori)
• Cambiamenti dell'umore, come irritabilità, tristezza, labilità emotiva (tendenza a ridere o piangere inaspettatamente in quello che potrebbe sembrare il momento sbagliato)
• Disturbi del sonno, bagnatura notturna, minzione frequente durante il giorno o entrambi
• Cambiamenti nelle abilità motorie (ad es. Cambiamenti nella scrittura a mano)
• Dolori articolari

Cos'è un decorso episodico di sintomi?

I bambini con PANDAS sembrano avere alti e bassi drammatici nella gravità del disturbo ossessivo compulsivo e / o dei tic. OCD o tic che sono quasi sempre presenti a un livello relativamente coerente non rappresentano un corso episodico. Molti bambini con disturbo ossessivo compulsivo o tic hanno giorni buoni e giorni cattivi, o addirittura settimane buone e settimane cattive. Tuttavia, i bambini con PANDAS hanno un esordio o un peggioramento molto improvviso dei loro sintomi, seguiti da un lento, graduale miglioramento. Se i bambini con PANDAS ottengono un'altra infezione da streptococco, i loro sintomi peggiorano improvvisamente di nuovo. L'aumentata gravità dei sintomi di solito persiste per almeno alcune settimane, ma può durare per diversi mesi o più.

Mio figlio ha avuto mal di gola prima e ha tic, disturbo ossessivo compulsivo o entrambi. Significa che ha PANDAS?

No. Molti bambini hanno un disturbo ossessivo compulsivo e / o tic, e quasi tutti i bambini in età scolare hanno mal di gola a un certo punto. In effetti, lo studente della scuola media avrà due o tre infezioni alla gola ogni anno.

PANDAS è considerato una diagnosi quando esiste una relazione molto stretta tra l'insorgenza improvvisa o il peggioramento del disturbo ossessivo compulsivo e / o dei tic e un'infezione da streptococco. Se lo strep si trova in combinazione con due o tre episodi di disturbo ossessivo compulsivo, tic o entrambi, è possibile che il bambino abbia PANDAS.

Che cosa significa un titolo anticorpale anti-streptococcico elevato? Questo è male per mio figlio?

Il titolo anticorpale anti-streptococco (quantità di molecole nel sangue che indicano un'infezione precedente) è un test che determina se il bambino ha avuto una precedente infezione da streptococco.

Un titolo anti-strep elevato significa che il bambino ha avuto un'infezione da streptococco negli ultimi mesi e il suo corpo ha creato anticorpi per combattere i batteri dello streptococco.

Alcuni bambini creano molti anticorpi e hanno titoli molto alti (fino a 2.000), mentre altri hanno elevazioni più modeste. L'altezza dell'elevazione del titolo non ha importanza e i titoli elevati non sono necessariamente dannosi per il bambino. Stanno misurando una risposta normale e sana: la produzione di anticorpi per combattere un'infezione. Gli anticorpi rimangono nel corpo per qualche tempo dopo la scomparsa dell'infezione, ma la quantità di tempo in cui gli anticorpi persistono varia notevolmente tra i diversi individui. Alcuni bambini hanno titoli anticorpali "positivi" per molti mesi dopo una singola infezione.

Quando un titolo strep è considerato anormale o "elevato"?

Il laboratorio del National Institutes of Health considera normali i titoli di strep tra 0-400. Altri laboratori fissano il limite superiore a 150 o 200. Poiché ogni laboratorio misura i titoli in modi diversi, è importante conoscere l'intervallo utilizzato dal laboratorio in cui è stato eseguito il test - basta chiedere dove tracciano la linea tra titoli negativi o positivi .

Cosa succede se il medico di mio figlio non capisce o non vuole prendere in considerazione PANDAS?

Contattare la Fondazione internazionale OCD (www.iocdf.org/find-help/) o la rete PANDAS (www.pandasnetwork.org) per trovare un medico che potrebbe essere a conoscenza di PANDAS.

Quali sono le opzioni di trattamento per i bambini con PANDAS?

Trattamento con antibiotici

Il miglior trattamento per episodi acuti di PANDAS è il trattamento dell'infezione da streptococco che causa i sintomi (se è ancora presente) con antibiotici.

• Una cultura della gola dovrebbe essere fatta per documentare la presenza di batteri da streptococco nella gola.
• Se la cultura della gola è positiva, un singolo ciclo di antibiotici di solito si sbarazzerà dell'infezione da streptococco e consentirà ai sintomi di PANDAS di placarsi.

Se una coltura della gola correttamente ottenuta è negativa, il medico deve assicurarsi che il bambino non abbia un'infezione occulta (nascosta) da streptococco, come un'infezione sinusale (spesso causata da batteri dello streptococco) o batteri dello streptococco che infettano l'ano, la vagina, o apertura uretrale del pene. Sebbene queste ultime infezioni siano rare, in alcuni pazienti è stato segnalato che scatenano i sintomi di PANDAS e possono essere particolarmente problematici perché rimarranno per lunghi periodi di tempo e continueranno a provocare la produzione di anticorpi cross-reattivi.

I batteri dello streptococco possono essere più difficili da sradicare nei seni e in altri siti, quindi potrebbe essere necessario che il corso del trattamento antibiotico sia più lungo di quello usato per il mal di gola.

Suggerimenti per genitori o caregiver

Sterilizzare o sostituire gli spazzolini da denti durante e dopo il trattamento antibiotico, per assicurarsi che il bambino non sia stato nuovamente infettato da streptococco.

Potrebbe anche essere utile chiedere a un operatore sanitario di eseguire colture di gola sui membri della famiglia del bambino per assicurarsi che nessuno sia "portatore di streptococco", che potrebbe fungere da fonte di batteri da streptococco.

Come puoi gestire i sintomi neuropsichiatrici di PANDAS?

I bambini con sintomi ossessivi-compulsivi correlati a PANDAS trarranno beneficio da farmaci standard e / o terapie comportamentali, come la terapia cognitivo comportamentale (CBT). I sintomi di disturbo ossessivo compulsivo sono trattati meglio con una combinazione di CBT e un farmaco selettivo per inibitori del reuptake della serotonina (SSRI) e i tic rispondono a una varietà di farmaci.

I bambini con PANDAS sembrano essere insolitamente sensibili agli effetti collaterali degli SSRI e di altri farmaci, quindi è importante "INIZIARE BASSO E ANDARE LENTO !!" quando si usano questi farmaci. In altre parole, i medici dovrebbero prescrivere una dose iniziale molto piccola del farmaco e aumentarla abbastanza lentamente da far sì che il bambino manifesti il ​​minor numero possibile di effetti collaterali. Se i sintomi di PANDAS peggiorano, il dosaggio di SSRI deve essere ridotto prontamente. Tuttavia, SSRI e altri farmaci non devono essere interrotti bruscamente, poiché ciò potrebbe anche causare difficoltà.

Che dire del trattamento di PANDAS con scambio plasmatico o immunoglobulina (IVIG)?

Lo scambio plasmatico o l'immunoglobulina (IVIG) possono essere considerati per i bambini gravemente colpiti con PANDAS. La ricerca suggerisce che entrambi i trattamenti attivi possono migliorare il funzionamento globale, la depressione, gli alti e bassi emotivi e i sintomi ossessivo-compulsivi. Tuttavia, ci sono una serie di effetti collaterali associati ai trattamenti, tra cui nausea, vomito, mal di testa e vertigini.

Inoltre, esiste il rischio di infezione da qualsiasi procedura invasiva, come queste. Pertanto, i trattamenti devono essere riservati a pazienti gravemente malati e somministrati da un team qualificato di professionisti sanitari. I medici che considerano un tale intervento sono invitati a contattare il gruppo di ricerca PANDAS presso il NIMH per una consultazione. Si prega di e-mail

Un titolo strep elevato deve essere trattato con antibiotici?

No. Titoli elevati indicano che un paziente ha avuto un'esposizione da streptoco passato ma i titoli non possono dirti con precisione quando si è verificata l'infezione da streptococco. I bambini possono avere titoli "positivi" per molti mesi dopo un'infezione. Poiché questi titoli elevati sono semplicemente un marker di un'infezione precedente e non la prova di un'infezione in corso, non è appropriato somministrare antibiotici per titoli elevati. Gli antibiotici sono raccomandati solo quando un bambino ha un test rapido di streptococco positivo o una coltura di mal di gola positiva.

La penicillina può essere usata per trattare PANDAS o prevenire future esacerbazioni dei sintomi PANDAS?

La penicillina non tratta specificamente i sintomi di PANDAS. La penicillina e altri antibiotici trattano il mal di gola causato dallo streptococco eliminando i batteri. In PANDAS, la ricerca suggerisce che sono gli anticorpi prodotti dall'organismo in risposta all'infezione da streptococco che possono causare i sintomi di PANDAS, non i batteri stessi.

I ricercatori del NIMH hanno studiato l'uso di antibiotici come forma di profilassi o prevenzione di problemi futuri. Al momento, tuttavia, non ci sono prove sufficienti per raccomandare l'uso a lungo termine di antibiotici.

Mio figlio ha PANDAS. Dovrebbe essere rimosso le sue tonsille?

La ricerca attuale non suggerisce che le tonsillectomie per i bambini con PANDAS siano utili. Se si raccomanda una tonsillectomia a causa di frequenti episodi di tonsillite, sarebbe utile discutere i pro ei contro della procedura con il fornitore di assistenza sanitaria del bambino a causa del ruolo che le tonsille svolgono nella lotta alle infezioni da streptococco.

Quali sono gli studi clinici?

Gli studi clinici fanno parte della ricerca clinica e sono al centro di tutti i progressi della medicina. Gli studi clinici esaminano nuovi modi per prevenire, rilevare o trattare le malattie. I trattamenti potrebbero essere nuovi farmaci o nuove combinazioni di farmaci, nuove procedure o dispositivi chirurgici o nuovi modi di utilizzare i trattamenti esistenti. L'obiettivo degli studi clinici è determinare se un nuovo test o trattamento funziona ed è sicuro. Gli studi clinici possono anche esaminare altri aspetti dell'assistenza, come il miglioramento della qualità della vita delle persone con malattie croniche. Per ulteriori informazioni sugli studi condotti sul disturbo ossessivo-compulsivo e sulla ricerca PANDAS, inviare un'e-mail

Come posso trovare studi clinici per PANDAS?

Intorno alla nazione e in tutto il mondo

Per cercare altre malattie e condizioni, è possibile visitare www.ClinicalTrials.gov. Il sito Web ClinicalTrials.gov ha un registro di ricerca e un database di risultati di studi clinici supportati a livello federale e privato condotti negli Stati Uniti e in tutto il mondo. ClinicalTrials.gov ti fornisce informazioni sullo scopo di una sperimentazione, chi può partecipare, luoghi e numeri di telefono per maggiori dettagli. Queste informazioni dovrebbero essere utilizzate insieme ai consigli degli operatori sanitari.