Dolore alla vescica prolasso, cause, sintomi, chirurgia ed esercizi

Fatti prolasso della vescica

La vescica è un organo cavo nel bacino che immagazzina l'urina. La pressione creata quando la vescica si riempie di urina è ciò che provoca la voglia di urinare. Durante la minzione, l'urina viaggia dalla vescica attraverso l'uretra dal corpo.

Nelle donne, la parete anteriore della vagina sostiene la vescica. Questo muro può indebolirsi o allentarsi con l'età. Anche la gravidanza e il parto e la chirurgia pelvica come un'isterectomia possono indebolire questa parte della parete vaginale. Se si deteriora abbastanza, la vescica può proliferare, il che significa che non è più supportata adeguatamente e scende nella vagina. Ciò può innescare problemi come difficoltà urinarie, disagio e incontinenza da stress (perdita di urina causata da starnuti, tosse, sforzo, ecc.). Altri organi possono anche proliferare nella vagina, tra cui l'utero, l'intestino tenue e il retto (rettocele).

Le vesciche prolassate (chiamate anche cistocele o vesciche cadute) sono divise in quattro gradi in base alla distanza della vescica nella vagina.

• Grado 1 (lieve): solo una piccola porzione della vescica si abbassa nella vagina.
• Grado 2 (moderato): la vescica si abbassa abbastanza da poter raggiungere l'apertura della vagina.
• Grado 3 (grave): la vescica sporge dal corpo attraverso l'apertura vaginale.
• Grado 4 (completo): l'intera vescica sporge completamente fuori dalla vagina; solitamente associato ad altre forme di prolasso degli organi pelvici (prolasso uterino, rettocele, enterocele).

Le vesciche prolassate sono comunemente associate alla menopausa. Prima della menopausa, le ovaie producono l'ormone chiamato estrogeno, che aiuta a mantenere i tessuti vaginali forti e sani. Dopo la menopausa, i tessuti che supportano la vagina si indeboliscono.

La vescica prolassata è comune: circa il 40% delle donne di età superiore ai 50 anni avrà prolasso degli organi pelvici e circa il 10% richiederà un intervento chirurgico per il prolasso degli organi pelvici e l'incontinenza urinaria (perdita di urina).

Immagine del rene

Disegno a tratteggio che indica la relazione tra rene, ureteri e vescica

Quali sono i segni e i sintomi di una vescica prolissa?

Il primo sintomo che le donne con una vescica prolassata di solito notano è una sensazione di pressione nella vagina o nella vescica.

Altri sintomi di una vescica prolasso includono quanto segue:

• Disagio o dolore nella pelvi, nella parte inferiore dell'addome e quando si è seduti
• Tessuto che sporge dalla vagina (Il tessuto può essere tenero e può sanguinare.)
• Rigonfiamento palpabile nella vagina
• Difficoltà a urinare
• Una sensazione che la vescica non sia vuota immediatamente dopo la minzione (svuotamento incompleto)
• Incontinenza da stress (perdita di urina durante starnuti, tosse, sforzo, ecc.)
• Infezioni della vescica più frequenti
• Rapporto doloroso (dispareunia)
• Incontinenza durante il rapporto sessuale
• Lombalgia

Alcune donne potrebbero non avvertire o notare i sintomi di una vescica prolasso lieve (grado 1).

Quali sono le cause di una vescica prolasso?

I fattori comunemente associati a causare una vescica prolasso sono quelli che indeboliscono i muscoli e i legamenti del pavimento pelvico che supportano la vescica, l'uretra, l'utero e il retto, che possono portare al distacco dai legamenti o dall'osso pelvico in cui i muscoli si attaccano:

• Gravidanza e parto: questa è la causa più comune di una vescica prolasso. Il processo di consegna è stressante per i tessuti e i muscoli vaginali, che supportano la vescica di una donna.
• L'invecchiamento può portare all'indebolimento dei muscoli.
• Menopausa: l'estrogeno, un ormone che aiuta a mantenere la forza e la salute dei tessuti di supporto nella vagina, non viene prodotto dopo la menopausa.
• Chirurgia pelvica precedente: come l'isterectomia (rimozione dell'utero)
• Altri fattori di rischio che aumentano la pressione all'interno dell'addome, portando ad un aumento della pressione sui muscoli del pavimento pelvico includono la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), l'obesità, la costipazione e il lavoro manuale pesante (ad esempio, sollevamento e tensione pesanti).

Quando qualcuno dovrebbe cercare assistenza medica per una vescica prolissa?

• Qualsiasi donna che nota i sintomi di una vescica prolasso dovrebbe contattare il proprio medico.
• Una vescica prolasso è comunemente associata a prolassi di altri organi all'interno del bacino di una donna. Pertanto, si raccomanda un'assistenza medica tempestiva per valutare e prevenire sintomi e complicazioni problematiche causati dall'indebolimento dei tessuti e dei muscoli della vagina.
• Gli organi prolassati non possono guarire se stessi e possono peggiorare nel tempo.
• Sono disponibili diversi trattamenti per correggere una vescica prolasso.

Quali specialisti trattano una vescica prolissa?

• Il prolasso della vescica è spesso curato da urologi e uroginecologi, ma anche i fisioterapisti trattano il prolasso della vescica.

Quali esami e test diagnosticano una vescica prolissa?

Un esame dei genitali femminili e del bacino è di solito necessario per diagnosticare una vescica prolasso. Vedere l'esame della vescica sporgersi nella vagina durante l'esame è diagnostico. Inoltre, ti verrà chiesto di sforzare / tossire / abbassare per determinare l'entità del prolasso della vescica, oltre a determinare se hai perdite urinarie con aumento della pressione (stress incontinenza urinaria).

Per i casi meno ovvi, il medico può utilizzare un cistouretrogramma vuoto per facilitare la diagnosi. Durante il cistouretrogramma, un catetere viene inserito nella vescica attraverso l'uretra. La vescica viene svuotata e quindi un contrasto sterile (colorante) viene passato attraverso il catetere nella vescica fino a quando la vescica non è abbastanza piena da annullare. Una serie di pellicole radiografiche vengono quindi prelevate durante il riempimento della vescica e durante la minzione. Questi film radiografici aiutano il medico a determinare la forma della vescica e la causa della difficoltà urinaria. Il medico può anche testare o prendere pellicole radiografiche di diverse parti dell'addome per escludere altre possibili cause di disagio o difficoltà urinarie.

Dopo la diagnosi, il medico può testare i nervi, i muscoli e l'intensità del flusso di urina per decidere quale tipo di trattamento è appropriato.

Un test chiamato urodinamica o video-urodinamica può essere eseguito a discrezione del medico. L'utrodinamica misura le relazioni di pressione e volume nella vescica e può anche valutare la funzione dell'uretra e può essere cruciale nel processo decisionale dell'urologo / uroginecologo.

La cistoscopia (esaminando la vescica con una portata) può anche essere eseguita per identificare le opzioni di trattamento. Questo test è di solito una procedura ambulatoriale. La cistoscopia presenta pochi e generalmente minori rischi ed è tollerabile per la stragrande maggioranza delle persone.

Quali sono i trattamenti per una vescica prolissa?

Trattamento non chirurgico

Il trattamento non chirurgico consiste nella gestione conservativa e nell'uso di dispositivi meccanici.

La terapia comportamentale e l' esercizio muscolare del pavimento pelvico (PFME / Kegel) sono terapie conservative per la gestione del prolasso della vescica. L'obiettivo del trattamento conservativo è la riduzione dei sintomi, la prevenzione del peggioramento del prolasso degli organi pelvici, un maggiore supporto della muscolatura del pavimento pelvico ed evitare o ritardare la chirurgia. La terapia comportamentale include la riduzione di fattori di rischio come il trattamento della costipazione, la perdita di peso se obesi e l'interruzione del fumo in caso di BPCO / tosse, ecc. PFME sono esercizi muscolari per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico. Le contrazioni devono essere mantenute per 2-10 secondi e devono essere eseguite regolarmente più volte al giorno. Una serie di 10 contrazioni sostenute per una durata di circa 20 minuti dovrebbe essere eseguita 2-3 volte al giorno. Questa forma di terapia è adatta per il prolasso degli organi pelvici da lieve a moderato.

Dispositivi meccanici : i pessari sono più comunemente usati in soggetti troppo malati per un intervento chirurgico o che rifiutano un intervento chirurgico. Se la vagina è troppo larga o troppo corta, il pessario potrebbe non adattarsi bene. Inoltre si deve essere in grado di inserire e rimuovere il pessario per poterlo utilizzare. Gli studi hanno dimostrato che se il pessario si adatta bene, più della metà delle persone continuerà a usarlo per almeno un anno. Le complicanze di un pessario includono l'erosione del pessario nella vagina, dolore nella pelvi, secrezione vaginale, incontinenza urinaria da stress, disturbi della minzione e movimenti intestinali. L'uso di un pessario sembra essere meno costoso rispetto agli esercizi muscolari del pavimento pelvico quando si può ottenere una buona misura per il pessario.

Quando è necessaria la chirurgia per una vescica prolasso?

Le vesciche prolasso gravi che non possono essere gestite con una terapia pessaria e / o comportamentale di solito richiedono un intervento chirurgico per correggerle. Esistono diversi tipi di interventi chirurgici a seconda della gravità del prolasso e se altri organi sono interessati o meno.

• L'intervento chirurgico alla vescica prolasso viene di solito eseguito attraverso la vagina e l'obiettivo è quello di assicurare la vescica nella sua posizione corretta.
• La vescica viene riparata con un'incisione nella parete vaginale.
• L'area prolassata è chiusa e il muro è rafforzato. Questo può essere fatto principalmente usando i propri tessuti o attraverso l'uso di innesti, che possono essere biologici (usando altri tessuti) o sintetici (ad esempio, mesh).
• Se si ha l'incontinenza urinaria da stress, anche questo è corretto.
• A seconda della procedura, è possibile eseguire un intervento chirurgico mentre la donna è in anestesia generale, regionale o locale. La maggior parte delle donne viene dimessa a casa lo stesso giorno dell'intervento.
• Sono stati utilizzati vari materiali per rafforzare la debolezza pelvica associata alla vescica prolasso. Un chirurgo dovrebbe spiegare in dettaglio i rischi, i benefici e le potenziali complicanze di questi materiali e dovrebbe spiegare la procedura stessa prima di procedere con l'intervento chirurgico. Le complicanze correlate all'intervento chirurgico comprendono, ma non sono limitate a, sanguinamento, infezione, dolore, incontinenza urinaria, prolasso ricorrente, difficoltà a urinare e lesioni alla vescica.
• Il costo del trattamento chirurgico varierà con la procedura eseguita, la durata del ricovero e la presenza / assenza di altre condizioni mediche.
• Dopo l'intervento chirurgico, la maggior parte delle donne può aspettarsi di tornare a un normale livello di attività dopo sei settimane.

Quali farmaci trattano una vescica prolasso?

La terapia sostitutiva con estrogeni può essere utilizzata per aiutare il corpo a rafforzare i muscoli dentro e intorno alla vagina.

• La terapia sostitutiva con estrogeni può essere controindicata (come in persone con alcuni tipi di cancro o a rischio per alcuni tipi di tumori). Le ovaie smettono di produrre estrogeni naturalmente dopo la menopausa e di conseguenza i muscoli della vagina possono indebolirsi.
• In casi lievi di vescica prolasso, gli estrogeni possono essere prescritti nel tentativo di invertire i sintomi del prolasso vescicale, come indebolimento vaginale e incontinenza. Per gradi più gravi di prolasso, la terapia sostitutiva con estrogeni può essere utilizzata insieme ad altri tipi di trattamento.
• L'estrogeno può essere somministrato per via orale come una pillola o topicamente come cerotto o crema. La crema ha pochissimo assorbimento sistemico e ha un potente effetto localmente dove viene applicata.
• La somministrazione topica ha meno rischi rispetto ai preparati orali.
• L'applicazione di estrogeni alla vagina anteriore e all'area uretrale può essere molto utile per alleviare i sintomi urinari, come urgenza e frequenza, anche di fronte alla vescica prolassata.

Quali altre terapie trattano una vescica prolasso?

La terapia fisica come la stimolazione elettrica e il biofeedback possono essere utilizzati per identificare e rafforzare i muscoli del bacino, in particolare in quegli individui che non riescono a rispondere da soli agli esercizi muscolari del pavimento pelvico.

• Stimolazione elettrica: un medico può applicare una sonda su muscoli mirati all'interno della vagina o sul pavimento pelvico. La sonda è collegata a un dispositivo che misura e fornisce piccole correnti elettriche che contraggono i muscoli. Queste contrazioni aiutano a rafforzare i muscoli. È disponibile un tipo meno invasivo di stimolazione elettrica che stimola magneticamente il nervo pudendo dall'esterno del corpo. Ciò attiva i muscoli del pavimento pelvico e può aiutare a curare l'incontinenza.
• Biofeedback: un sensore viene utilizzato per monitorare l'attività muscolare nella vagina e sul pavimento pelvico. Il medico può raccomandare esercizi che possono rafforzare questi muscoli. Questi esercizi possono aiutare a rafforzare i muscoli per invertire o alleviare alcuni sintomi correlati a una vescica prolassata. Il sensore può monitorare le contrazioni muscolari durante gli esercizi e il medico può essere in grado di determinare se i muscoli interessati trarrebbero beneficio dagli esercizi.

Qual è il tempo di recupero dopo l'intervento chirurgico per trattare una vescica prolasso?

Dopo l'intervento chirurgico, la maggior parte delle donne può aspettarsi di tornare a un normale livello di attività dopo sei settimane.

Quante volte qualcuno dovrebbe seguire il proprio medico dopo il trattamento di una vescica prolissa?

Una donna in cura dovrebbe programmare visite di follow-up con il suo medico per valutare i progressi. I pessari devono essere rimossi e puliti a intervalli regolari per prevenire l'infezione.

È possibile prevenire una vescica prolasso?

• Una dieta ricca di fibre e l'assunzione giornaliera di molti liquidi possono ridurre il rischio di una persona di sviluppare costipazione.
• Se possibile, si dovrebbe evitare di sforzare durante i movimenti intestinali.
• Le donne con costipazione a lungo termine dovrebbero consultare un medico per ridurre la possibilità di sviluppare una vescica prolassata.
• Il sollevamento pesante è associato alla vescica prolassata e, se possibile, dovrebbe essere evitato.
• L'obesità è un fattore di rischio per lo sviluppo di una vescica prolasso.
• La perdita di peso può aiutare a prevenire lo sviluppo di questa condizione.

Qual è la prognosi di una vescica prolissa?

• Una vescica prolasso è raramente una condizione pericolosa per la vita.
• La maggior parte dei casi lievi può essere trattata senza chirurgia.
• Le vesciche prolasso gravi possono essere completamente corrette con un intervento chirurgico.

Dove qualcuno può ottenere maggiori informazioni sulle vesciche prolassate?

Fondazione Urology Care

American Urogynecologic Society

Associazione nazionale per la continenza

American Urological Association

Clearinghouse di informazioni nazionale sui reni e sulle malattie urologiche, cistocele (vescica caduta)

Database Projectlink, Hub cistocele

MedlinePlus, incontinenza urinaria

American Urological Association, UrologyHealth.org