Sintomi, trattamento e chirurgia del prolasso della valvola mitrale

Fatti sul prolasso della valvola mitrale

• La valvola mitrale è una delle quattro valvole nel cuore. Si apre e si chiude per controllare il flusso sanguigno tra l'atrio sinistro del cuore e il ventricolo sinistro. La valvola mitrale ha due lembi o "volantini".
• Nel prolasso della valvola mitrale, uno o entrambi i lembi della valvola sono troppo grandi o le corde tendinea (le stringhe attaccate alla parte inferiore dei lembi, collegate alla parete ventricolare) sono troppo lunghe (ridondanti), con conseguente chiusura irregolare del valvola durante ogni battito cardiaco.
  • A causa della chiusura irregolare dei volantini, la valvola si rigonfia all'indietro, o "prolassa", nell'atrio sinistro come un paracadute.
  • Quando ciò accade, una piccola quantità di sangue può fuoriuscire, spostandosi all'indietro dal ventricolo all'atrio.
  • La valvola funziona ancora bene e il cuore pompa normalmente. Prolasso non provoca danni al cuore nel tempo.
• Solo il 2% delle persone ha altri problemi cardiaci strutturali insieme al prolasso della valvola mitrale.
• Precedentemente chiamata l'anomalia della valvola cardiaca più comune, si pensava che il prolasso della valvola mitrale avesse colpito una parte significativa della popolazione generale, principalmente donne.
• Ora, con criteri ecocardiografici più recenti e più accurati, si pensa che colpisca pochissimo della popolazione generale e viene spesso diagnosticato in persone di età compresa tra 20 e 40 anni.
• Il prolasso della valvola mitrale è anche chiamato sindrome del clic-soffio, sindrome della valvola mitrale floppy e sindrome di Barlow dopo il medico che per primo ha descritto

Cos'è il prolasso della valvola mitrale?

Il prolasso della valvola mitrale (MVP) è un'anomalia della valvola cardiaca. Nel prolasso della valvola mitrale, la valvola mitrale non funziona bene perché uno o entrambi i lembi della valvola sono troppo grandi, il che si traduce in un avvicinamento irregolare della valvola durante ciascun battito cardiaco.

Quali sono i sintomi del prolasso della valvola mitrale?

La maggior parte delle persone con prolasso della valvola mitrale non ha sintomi. Una situazione stressante, come il parto, il cambio di lavoro o la malattia virale, può portare a sintomi che possono comprendere i seguenti:

• Battito cardiaco irregolare o palpitazioni, specialmente mentre giaceva sul lato sinistro
• Dolore toracico: acuto, sordo o pressante, che dura da pochi secondi a diverse ore, di solito non correlato all'ischemia miocardica (cioè non a un attacco cardiaco minacciato)
• Fatica e debolezza, anche dopo un piccolo sforzo
• Vertigini
• Stordimento quando ci si alza da una sedia o un letto
• Mancanza di respiro
• Basso livello di energia, spesso diagnosticato erroneamente come sindrome da affaticamento cronico

I numerosi sintomi della disautonomia includono quanto segue:

• Attacchi di panico
• Ansia
• Fatica
• Emicrania
• Intestino irritabile
• Depressione

Le persone avranno anche sintomi correlati a malattie associate, come la sindrome di Marfan o ipertiroidismo (aumento dell'ormone tiroideo).

Quali sono le cause del prolasso della valvola mitrale?

Per la maggior parte delle persone, la causa del prolasso della valvola mitrale non è nota.

• Alcune persone possono ereditare la condizione, specialmente quelle associate a disturbi del tessuto connettivo come la sindrome di Marfan. La sindrome di Marfan è un disordine ereditario del tessuto connettivo che provoca arti insolitamente lunghi, articolazioni allentate e rigonfiamenti (aneurismi) nell'aorta, l'arteria principale del cuore.
• Molte persone con prolasso della valvola mitrale hanno disautonomia, uno squilibrio del sistema nervoso autonomo. Questa è la parte del sistema nervoso che controlla le funzioni involontarie del corpo come la respirazione e il battito del cuore. Ciò può portare a un gran numero di sintomi che sembrano gravi alla persona con i sintomi ma di solito non sono gravi (cioè, non sono condizioni cardiache).

Quando cercare assistenza medica per il prolasso della valvola mitrale

• Chiama un operatore sanitario se i sintomi persistono o sono ricorrenti, come dolori al petto che vanno e vengono, palpitazioni o stordimento.
• Una volta diagnosticato il prolasso della valvola mitrale, chiamare il medico se i sintomi peggiorano o non scompaiono o se si verificano sintomi di insufficienza cardiaca congestizia come gonfiore delle gambe o respiro corto. Ciò significa che la valvola mitrale perde seriamente all'indietro nell'atrio sinistro (insufficienza mitralica).
• Le persone che hanno soffi cardiaci dovrebbero consultare un operatore sanitario per quanto riguarda l'uso di antibiotici per prevenire l'infezione della valvola cardiaca durante interventi chirurgici minori o lavori dentali.
• Le donne che pensano di essere in gravidanza devono chiamare i loro operatori sanitari.
• Andare in un pronto soccorso dell'ospedale se si verifica una delle seguenti condizioni:
  • I sintomi dell'insufficienza cardiaca peggiorano improvvisamente.
  • I sintomi includono l'evidenza di un disturbo del ritmo cardiaco, come vertigini, blackout o svenimento, o la sensazione continua e scomoda che il cuore svolazza o corre.
  • Il dolore toracico non scompare.

Come viene diagnosticato il prolasso della valvola mitrale?

Se sono presenti sintomi tipici del prolasso della valvola mitrale, il fornitore di cure primarie o un medico del pronto soccorso sospetterà un problema cardiaco.

• L'operatore sanitario farà domande su sintomi, condizioni mediche generali, stile di vita e farmaci.
• L'esame obiettivo può o meno rivelare segni che suggeriscono il prolasso della valvola mitrale, come un "clic" con ciascun battito cardiaco o un soffio al cuore che può essere ascoltato quando il medico ascolta il torace mentre una persona si trova in più posizioni. Il clic midsistolico e il soffio sistolico tardivo dipendono molto dalla posizione e dal volume del cuore, quindi possono mancare se la persona viene esaminata solo quando giace a faccia in su.

I test diagnostici aiutano a escludere gravi malattie cardiache valutando come il cuore sta pompando e quanto bene funzionano le valvole. Questi test sono non invasivi, indolori e rapidi. I seguenti test sono più comuni:

• Elettrocardiogramma (ECG): l'ECG registra il ritmo e l'attività elettrica del cuore da una varietà di angolazioni. Questa informazione è molto utile nella diagnosi di una varietà di problemi cardiaci, come aritmie cardiache, infarto o ispessimento del muscolo cardiaco.
• Ecocardiogramma (ECHO): ECHO utilizza le onde sonore (ultrasuoni) per fornire un'immagine in movimento del cuore su uno schermo video. ECHO mostra il movimento di tutte le valvole cardiache e se la valvola mitrale cade all'indietro quando si chiude. ECHO è di solito sufficiente per stabilire una diagnosi di prolasso della valvola mitrale, ma in alcuni casi può mancare la condizione. L'eco quantificherà anche il grado di anomalia, inclusa qualsiasi significativa valvola mitrale che perde o insufficienza mitralica. Se sono presenti condizioni associate, come la sindrome di Marfan, anche queste saranno diagnosticate o escluse.
• ECG ambulatoriale: un dispositivo chiamato monitor Holter registra i ritmi cardiaci e l'attività elettrica per un periodo prolungato, di solito 24 ore. La persona ha questo dispositivo attaccato al petto mentre svolge le sue solite attività. Un diario delle attività della persona viene conservato durante il periodo di registrazione in modo che eventuali anomalie riscontrate sull'ECG possano essere collegate a ciò che la persona stava facendo e sentendo in quel momento. Questo test può essere raccomandato se la persona ha vertigini, stordimento, svenimenti o palpitazioni.
• ECG da stress: questo test è simile a un normale ECG, tranne per il fatto che mostra la risposta del cuore allo stress, generalmente all'esercizio fisico. Con gli elettrodi ECG collegati, la persona cammina su un tapis roulant o guida una cyclette. La maggior parte delle persone con sintomi, in particolare dolore toracico o segni di disturbi del ritmo, dovrebbero sottoporsi allo stress test poiché la maggior parte dei pazienti ha risultati benigni che possono essere molto rassicuranti.

Un elettrocardiogramma viene ottenuto da una donna con prolasso della valvola mitrale. Clicca per ingrandire l'immagine.

Qual è il trattamento per il prolasso della valvola mitrale?

Il prolasso della valvola mitrale di solito non richiede alcun trattamento specifico, tranne la rassicurazione, poiché la maggior parte delle persone non ha gravi malattie cardiache di base. Piuttosto, la cura si concentra su piccoli cambiamenti che una persona può fare per prevenire i sintomi.

• La condizione di solito non richiede restrizioni di attività, ma la persona dovrebbe evitare gli sport agonistici se ha un clic definito e un mormorio di significativa insufficienza mitrale. La maggior parte delle persone ha un'insufficienza mitralica minima, se del caso.
• Non ci sono restrizioni speciali sulla dieta.
• L'assunzione di caffeina, alcool e stimolanti dovrebbe essere limitata se sono presenti irregolarità cardiache.
• Mantenere una normale assunzione di liquidi. La disidratazione può provocare il prolasso della valvola mitrale.

Se una donna è incinta, dovrebbe dire al suo ostetrico o all'ostetrica che ha un prolasso della valvola mitrale.

• La maggior parte delle donne con prolasso della valvola mitrale non richiede precauzioni specifiche.
• Una donna può richiedere antibiotici se ha bisogno di un catetere urinario o ha un'infezione al momento del parto e ha un soffio al cuore di insufficienza mitralica.

Di solito una persona non ha bisogno di farmaci per il prolasso della valvola mitrale, solo una forte dose di rassicurazione. Se una persona ha ritmi cardiaci insoliti, come palpitazioni, potrebbe aver bisogno di un trattamento con beta-bloccanti.

La chirurgia curerà il prolasso della valvola mitrale?

In rare occasioni, il peggioramento della perdita della valvola o il prolasso estremo possono richiedere un intervento chirurgico per riparare la valvola. I miglioramenti della cardiochirurgia negli ultimi 10 anni hanno mostrato meno necessità di sostituire la valvola mitrale con una valvola artificiale.

Devo seguire il mio medico dopo essere stato curato per il prolasso della valvola mitrale?

Una persona con prolasso della valvola mitrale dovrebbe consultare un professionista sanitario per un esame di follow-up ogni 2-3 anni, inclusa una valutazione clinica e possibilmente un test ECHO per valutare se la perdita di sangue sta peggiorando.

Qual è la prospettiva di una persona con prolasso della valvola mitrale?

Il prolasso della valvola mitrale è di solito un disturbo innocuo che non porta a un infarto e non impedisce a una persona di avere una vita normale e attiva. La condizione provoca alcune possibili complicanze, ma il rischio complessivo per loro è molto basso. Queste complicazioni includono le seguenti:

• Aritmie cardiache: di solito si tratta solo di battiti prematuri benigni che non richiedono alcun trattamento farmacologico. Occasionalmente, possono aver sofferto di tachicardia sopraventricolare che necessita di ulteriore, più definitiva, terapia medica. Arresto cardiaco improvviso a causa di una tachicardia ventricolare, che è in pericolo di vita, è riportato molto raramente.
• Peggioramento del rigurgito / insufficienza mitralica (flusso sanguigno arretrato) dal peggioramento del prolasso o dalla rottura di un muscolo cardiaco o di un tendine
• Insufficienza cardiaca congestizia, a causa del rigurgito mitralico
• Ictus da un coagulo di sangue che raggiunge il cervello dal cuore
• Infiammazione delle porzioni interne delle valvole cardiache, chiamata endocardite

Che aspetto ha il prolasso della valvola mitrale?

Un elettrocardiogramma bidimensionale che mostra il volantino della valvola mitrale posteriore che affonda nell'atrio sinistro. Clicca per ingrandire l'immagine.

Un elettrocardiogramma bidimensionale visto parallelamente allo sterno mostra il volantino della valvola mitrale posteriore che si rigonfia nell'atrio sinistro durante una contrazione del cuore. Clicca per ingrandire l'immagine.

Un elettrocardiogramma bidimensionale visto parallelamente allo sterno mostra il volantino della valvola mitrale posteriore che si rigonfia nell'atrio sinistro durante una contrazione del cuore. Clicca per ingrandire l'immagine.