Cos'è la pubertà? segni e palchi per ragazzi e ragazze

• Guida tematica sulla pubertà

Cosa dovrei sapere sulla pubertà?

Qual è la definizione medica di pubertà?

• L'adolescenza è caratterizzata da profondi cambiamenti in diverse aree. La maturazione del pensiero intellettuale, lo sviluppo psicosociale sostanziale e una serie di cambiamenti fisici che riflettono i processi neurologici ed endocrinologici sono intrecciati nel processo riassunto come pubertà.

Cosa succede al corpo di una ragazza durante la pubertà? Cosa significa pubertà per un ragazzo?

• I cambiamenti cognitivi che diventano evidenti durante la pubertà continuano nella giovane età adulta. Le osservazioni degli specialisti sottolineano che l'acquisizione del pensiero operativo (capacità di pensare in modo astratto) è in grado di essere correlata ai cambiamenti fisici nella corteccia prefrontale del cervello - quella regione nella parte anteriore del cervello responsabile del giudizio, del controllo degli impulsi, in ritardo gratificazione e interpretazione di sottili segnali visivi facciali necessari per l'interazione sociale matura.

Quali sono i primi segni della pubertà?

• I cambiamenti fisici più evidenti durante la pubertà riflettono l'influenza di potenti ormoni. Il raggiungimento di caratteristiche sessuali secondarie adulte (maturazione del seno, maturazione testicolare e del pene e capelli puberali), cambiamenti nella composizione corporea e raggiungimento della fertilità sono tutti facilmente osservabili.
• Meno ovvi, ma ugualmente importanti, sono i cambiamenti nella funzione cardiovascolare, nella massa muscolare e nella forza e nella densità ossea.
• Questo articolo è progettato per fornire una panoramica degli eventi della pubertà, sia biologici che psicologici.
• Inoltre, i problemi comuni e i problemi che si verificano durante questo periodo di vita saranno brevemente rivisti. Anomalie dello sviluppo puberale, inclusa la pubertà prematura e il ritardo dell'insorgenza della pubertà, sono esaminate in altri articoli.

Quali sono le fasi della pubertà?

• Durante la pubertà si verificano cambiamenti fisici caratteristici. Questi includono
  • Adrenarche : attivazione delle ghiandole surrenali la cui stimolazione ormonale è parzialmente responsabile dell'insorgenza dell'odore corporeo, aumento della frequenza del sudore, aumento della produzione di olio per la pelle, acne e (in una certa misura) crescita dei peli del viso in entrambi i sessi
  • Pubarche : l'aspetto dei peli pubici
  • Thelarche : l'aspetto del tessuto mammario
  • Menarche : il primo sanguinamento mestruale

Cos'è la pubertà precoce?

• La pubertà precoce è l'insorgenza anormale della pubertà prima della normale età della pubertà. Tre tipi di pubertà precoce sono:
  1. Pubertà precoce centrale
  2. Pubertà precoce periferica
  3. Benigno (non patologico e non progressivo)

Quali sono i cambiamenti fisici durante la pubertà?

Cambiamenti sessuali secondari

Per ogni bambino che vive la pubertà, la prova più impressionante dei profondi cambiamenti ormonali che si verificano si concentra attorno agli organi riproduttivi. Questa evoluzione richiede generalmente circa cinque anni dall'inizio alla fine. Una serie di prevedibili cambiamenti fisici è stata notata e studiata da diversi gruppi. Nel 1970, il Dr. WA Marshall e il Dr. JM Tanner pubblicarono un documento di riferimento che standardizzava questa sequenza e le serie di modifiche sono state successivamente conosciute come fasi di Tanner. Queste fasi sequenziali della maturità sessuale sono elencate di seguito.

Le tappe di Tanner sono state sviluppate come un modo per classificare il tempo, il corso e il progresso dei cambiamenti che si verificano durante la pubertà. Si basano sul raggiungimento delle cosiddette caratteristiche sessuali secondarie, che includono lo sviluppo genitale nei maschi, lo sviluppo del seno nelle femmine e lo sviluppo dei peli pubici in entrambi i sessi.

Maschi

• Tanner I: preadolescente
• Tanner II: allargamento testicolare e assottigliamento della pelle scrotale
• Tanner III: ingrandimento del pene e aumento continuo delle dimensioni del testicolo
• Tanner IV: ulteriore allargamento testicolare / penieno e aspetto dei peli pubici
• Tanner V: dimensioni del testicolo / del pene negli adulti e distribuzione dei peli pubici

Le femmine

• Tanner I: seno preadolescente
• Tanner II: sviluppo del tessuto mammario con insorgenza di allargamento areolare dei peli pubici labiali longitudinali sparsi
• Tanner III: aumento del volume del tessuto mammario e ingrossamento areolare dei peli pubici più grossi e più ricci
• Tanner IV: forma del seno adulto ed elevazione dell'ispessimento del capezzolo e una più ampia distribuzione dei peli pubici
• Tanner V: forma e profilo del seno adulto maturo del pelo pubico adulto e distribuzione

L'inizio della pubertà nei maschi dovrebbe avvenire tra i 9-14 anni; le femmine dovrebbero sperimentare i primi cambiamenti puberali tra gli 8 e i 13 anni. La pubertà precoce è definita come l'inizio dei cambiamenti completi della pubertà prima di queste età. L'inizio ritardato della pubertà implica la mancanza di insorgenza puberale entro il suddetto calendario. Esistono diverse condizioni mediche (sia fisiologicamente normali che anormali) che possono causare problemi con solo adrenarca, pubarca o thelarche.

Di seguito è elencata una tabella relativa ai cambiamenti fisici e alla loro età di insorgenza, come descritto da Marshall e Tanner. Esiste una deviazione standard di circa un anno. È importante notare che mentre alcuni adolescenti hanno una metodica marcia graduale attraverso questo periodo della loro vita, altri sembrano seguire un calendario di maturazione molto più irregolare.

Evento puberale	Età media di esordio per i ragazzi	Età media di insorgenza per le ragazze
Diversi principi sono notevoli quando si esamina questa tabella: (1) la durata della pubertà per entrambi i sessi è di circa cinque anni, (2) le ragazze generalmente iniziano la pubertà circa un anno prima dei ragazzi, (3) la velocità dell'altezza di picco indica che il tempo di acquisizione massima di altezza (il cosiddetto "scatto di crescita") e (4) l'inizio dei periodi mestruali coincide con il rallentamento della crescita rapida ed è generalmente circa due anni e mezzo dopo l'inizio della pubertà (Tanner II). Si noti che questo scatto di crescita si verifica nelle femmine durante le prime fasi degli eventi puberali mentre si verificano durante le fasi successive della pubertà nei maschi. È durante questo rapido raggiungimento di altezza nei ragazzi che viene stabilito un fisico più muscoloso. Da bambini, entrambi i sessi hanno una velocità di crescita di 3-4 cm / anno. Al massimo tasso di crescita puberale, i ragazzi hanno una maggiore velocità (10, 3 cm / anno) rispetto alle loro controparti femminili (9 cm / anno).
Sviluppo del seno	N / A	11, 2 anni
Ingrandimento del testicolo	11, 6 anni	N / A
Sviluppo dei peli pubici	13.4	11.7
Velocità di picco	14.1	12.1
menarca	N / A	13.5
Configurazione dei peli pubici per adulti	15.2	14.4
Seno di tipo adulto	N / A	15.3

Crescita ossea e aumento di peso durante la pubertà

Crescita ossea

Nelle femmine, circa il 50% del calcio corporeo totale viene depositato nelle ossa durante la pubertà. Nei maschi, viene fissato il 50% -65% del calcio corporeo totale durante la vita, con i maschi che hanno circa il 50% in più di calcio corporeo totale rispetto alle femmine. La massima deposizione di calcio di una donna nelle ossa si verifica durante la prima metà della pubertà. Gli studi hanno anche dimostrato che entrambi i sessi sperimentano dapprima un aumento della larghezza ossea seguito da una mineralizzazione con calcio. Una tale disparità tra aumento delle dimensioni dell'osso e forza ossea può spiegare un aumento delle fratture ossee durante l'adolescenza. L'importanza dell'assunzione di calcio attraverso i prodotti lattiero-caseari e altre fonti per massimizzare la calcificazione ossea deve essere sottolineata agli adolescenti, alcuni dei quali possono adottare diete o regimi di perdita di peso.

Aumento di peso

Entrambi i sessi aumentano di peso a causa della crescita somatica e della mineralizzazione ossea come descritto sopra. I primi cambiamenti puberali nei ragazzi dimostrano una riduzione della massa grassa che è seguita durante l'ultimo terzo della pubertà da un'acquisizione della massa muscolare. Nelle ragazze adolescenti, la maggior parte dell'aumento di peso è dovuto all'accumulo di grasso, comunemente distribuito nel seno, nella parte superiore delle braccia, nella schiena e nelle cosce. Una guida preventiva riguardo a questi cambiamenti prevedibili è psicologicamente importante per molti adolescenti che hanno aspettative realistiche.

Contributo genetico all'insorgenza della pubertà

Un ampio studio nazionale ha confrontato l'età al menarca negli anni '60 con il periodo dal 1999 al 2002. Nel complesso, è stata documentata un'età precedente di insorgenza puberale di 4, 9 mesi. Alcune ricerche interessanti indicano che tale progresso potrebbe essere parzialmente dovuto all'eccessivo aumento di peso. Esistono anche speculazioni sul possibile ruolo dell'integrazione di ormoni e mangimi per bestiame e pollame. Diversi gruppi razziali dimostrano anche tempi diversi per l'inizio della pubertà (ragazze afro-americane a 8, 9 anni contro ragazze caucasiche a 10 anni). Grandi studi su ragazze ispaniche e asiatiche sono incompleti. La ricerca più recente ha isolato diversi geni (LIN28B e GPR54) che sembrano avere ruoli regolatori importanti nell'età del menarca e dell'insorgenza della pubertà, rispettivamente.

Quali sono alcune insidie ​​della pubertà?

Numerosi processi fisiologici e psicologici sono vissuti da molti adolescenti durante gli anni puberali e postpubertali della giovane età adulta. Alcune di queste situazioni possono essere sconosciute sia agli adolescenti che ai genitori (ad esempio, il rischio di anemia nelle ragazze che seguono il menarca) e / o portano ramificazioni emotive (ad esempio l'acne). La consulenza preventiva e la risoluzione dei problemi sono una parte importante della relazione medico-paziente. Le insidie ​​della pubertà includono anemia, ginecomastia maschile, acne, lesioni muscoloscheletriche, problemi ginecologici, miopia, scoliosi, malattie a trasmissione sessuale (MST) e preoccupazioni psicologiche.

Anemia

Il terzo sondaggio nazionale sulla salute e sull'esame nutrizionale (NHANES III) ha documentato che circa il 10% delle ragazze mestruate di età compresa tra 12 e 15 anni sono carenti di ferro. Nella stessa fascia di età, meno del 2% dei ragazzi presentava carenza di ferro. Si ritiene che le cause includano l'effetto degli ormoni sessuali maschili (ad esempio il testosterone), il sanguinamento mestruale mensile e l'assunzione dietetica insufficiente di ferro da parte delle donne. Incoraggiare l'assunzione di routine di carne rossa magra (rispetto a pollame, pesce e / o verdure a foglia verde) e un supplemento multivitaminico giornaliero (che può anche aumentare l'assunzione di calcio) dovrebbero essere incoraggiati se le fonti alimentari sono inadeguate.

Ginecomastia maschile

Circa la metà dei ragazzi sperimenterà gonfiore del tessuto mammario unilaterale o bilaterale durante la pubertà. L'età media di tale processo è di 13 anni (Tanner III) e tale situazione può durare da sei a 18 mesi. La dimensione del gonfiore del tessuto mammario è generalmente di circa 2 cm di diametro. Mentre la causa sottostante è generalmente benigna e si risolve da sé, altre cause dovrebbero essere considerate se indicate. Alcune di queste cause alternative di ginecomastia includono farmaci, malattie della tiroide e malattie dei testicoli. L'importanza della rassicurazione che questa può essere una parte normale della pubertà per l'ansia adolescente maschio non può essere sottovalutata.

Acne

Forse la conseguenza più temuta per l'adolescente puberale è l'acne. Questo rito di passaggio è una combinazione di ghiandole sebacee tappate e infezione locale. Tre aree sono più comunemente coinvolte: la faccia, la parte superiore del torace e la parte superiore della schiena. L'acne tende a diventare più impressionante a livello di maturazione di Tanner III-Tanner IV. L'acne estrema o l'acne significativa prima o all'inizio della pubertà dovrebbero destare preoccupazione. L'acne è generalmente ritenuta una conseguenza non intenzionale di un comune ormone metabolico del testosterone / progesterone (DHEA-S). Possono essere presi in considerazione più agenti terapeutici se l'acne è grave e l'adolescente con acne dovrebbe discutere la propria situazione con il proprio medico.

Lesioni muscoloscheletriche

Una maturazione asincrona della crescita ossea, della forza e della calcificazione ossea (vedi sopra), della massa e della forza muscolare e della forza tendine / legamento è un problema di base che può portare comunemente ad un alto tasso di lesioni muscoloscheletriche negli adolescenti. Allo stesso modo, il livello e l'intensità della competizione sportiva è un altro fattore. La probabilità di comportamenti a rischio e un senso percepito di invincibilità non può essere ignorata. Si ritiene inoltre che l'attuale modello di partecipazione sportiva unica durante tutto l'anno (rispetto a più sport e "pause" durante l'anno) sia associato al crescente aumento delle lesioni e delle condizioni legate allo sport negli adolescenti. La frequenza molto più alta del previsto del danno al legamento crociato anteriore (ACL) nei giocatori di basket femminile è un riflesso di tale fisiologia sottostante e dei cambiamenti sociali nella partecipazione sportiva.

Problemi ginecologici

La maggior parte delle femmine riferisce che entro un anno dal menarca hanno 10 o più periodi all'anno. Gli studi hanno indicato che molti (fino alla metà) di questi periodi non sono associati all'ovulazione. Queste informazioni sono talvolta utilizzate in modo inappropriato da giovani adolescenti sessualmente attivi che credono che ciò fornisca una forma "naturale" di contraccezione. La consulenza sulle probabilità di tale gioco d'azzardo dovrebbe essere presentata a tutti i giovani adolescenti durante la loro prima vita mestruale.

Miopia

A causa della crescita asimmetrica del globo oculare durante la pubertà, molti adolescenti scoprono la necessità di lenti correttive.

Scoliosi

A causa della crescita accelerata dello scheletro durante l'adolescenza, è importante effettuare lo screening per lo sviluppo o l'esagerazione della scoliosi stabilita in entrambi i sessi. La scoliosi significativa è più comune nelle femmine. La grande maggioranza delle curve scoliotiche "punta" a destra del paziente (se visto da dietro il paziente). Una curva diretta a sinistra è più comunemente una conseguenza di un processo sottostante e dovrebbe giustificare ulteriori test diagnostici.

Il quiz sulla pubertà nelle ragazze

Malattie sessualmente trasmissibili (MST) e problemi psicologici durante la pubertà

Malattie a trasmissione sessuale (MST)

La più alta incidenza di malattie sessualmente trasmissibili si verifica negli adolescenti sessualmente attivi. Le ragioni biologiche di questa epidemia includono un'età precoce del menarca unita alla relativa mancanza di maturazione dei tessuti del rivestimento della cervice durante il primo o due anni dopo il menarca. Questa immaturità rende più probabile l'infezione da Chlamydia e papillomavirus umano (HPV). I problemi comportamentali associati all'alto tasso di malattie sessualmente trasmissibili negli adolescenti includono un'età precedente del primo rapporto sessuale e una falsa percezione di invincibilità ("Non succederà a me").

Problemi psicologici

È stato osservato che il raggiungimento della pubertà coincide con molti profondi cambiamenti psicologici. È importante rendersi conto che la raffinatezza del pensiero astratto (ad esempio, la capacità di esplorare intellettualmente vari possibili comportamenti e anticipare conseguenze realistiche) ha luogo nella tarda pubertà e si estende alla giovane età adulta (18-25 anni). L'incidenza della depressione aumenta anche durante l'adolescenza - più frequentemente nelle femmine rispetto ai maschi. Alcuni studi hanno indicato che i ragazzi tendono a sviluppare un'immagine di sé più forte man mano che la pubertà avanza; si pensa che le femmine abbiano una percezione più autocritica dell'immagine corporea durante la prima e la metà della pubertà. Studi di background razziali indicano che questo fenomeno auto-deprezzante è più probabile nelle femmine caucasiche rispetto a quelle afroamericane. Le ragazze che iniziano la pubertà prima dei loro coetanei sembrano avere un ingresso più stressante in questo momento della loro vita e si nota che hanno una maggiore probabilità di comportamenti distruttivi e possibilmente tentativi di suicidio. I ragazzi che sono "fiorenti in ritardo" hanno maggiori probabilità di avere problemi di interiorizzazione e soppressione dei loro sentimenti e possono sviluppare una maggiore dipendenza emotiva dagli altri.