Trattamento di lesione della cuffia dei rotatori, esercizio fisico, test, sintomi, tempo di guarigione e immagini

Che cos'è una lesione alla cuffia dei rotatori?

La cuffia dei rotatori è composta da quattro muscoli che aiutano a muovere e stabilizzare l'articolazione della spalla. I danni a uno o tutti i quattro muscoli e ai legamenti che attaccano questi muscoli all'osso possono verificarsi a causa di lesioni acute, abuso cronico o invecchiamento graduale. Questo danno può causare dolore e disabilità significativi con una ridotta gamma di movimento e l'uso dell'articolazione della spalla.

La spalla è un'articolazione con presa a sfera che consente al braccio di muoversi in molte direzioni. È costituito dalla testa omerale (l'estremità superiore dell'osso del braccio superiore) che si inserisce nella fossa glenoidea della scapola (scapola). La testa omerale è mantenuta in posizione dalla capsula articolare e dal labbro, spesse bande di cartilagine che formano un cono allungato in cui si inserisce la testa omerale. I muscoli della cuffia dei rotatori sono stabilizzatori e motori dinamici dell'articolazione della spalla e regolano la posizione della testa dell'omero e della scapola durante il movimento della spalla.

I muscoli della cuffia dei rotatori sono anatomicamente associati alla scapola. Eventuali cambiamenti nel movimento della scapola con la gamma di movimento della spalla possono causare un conflitto dei muscoli della cuffia dei rotatori, causando problemi con il movimento della spalla stessa.

I quattro muscoli della cuffia dei rotatori includono il

• sovraspinato,
• infraspinatus,
• sottoscapolare e
• teres minor.

Altri muscoli che aiutano a muovere e stabilizzare la spalla includono il deltoide, i teres major, il corachobrachialis, il latissimus dorsi e il pettorale major.

Quando la cuffia dei rotatori è danneggiata, sorgono una serie di problemi:

• Il dolore e lo spasmo limitano la gamma di movimento della spalla.
• I muscoli non effettuano i piccoli aggiustamenti all'interno dell'articolazione per consentire alla testa omerale di muoversi agevolmente.
• L'accumulo di liquidi all'interno dell'articolazione a causa dell'infiammazione limita il movimento.
• Può esserci un conflitto sui muscoli della cuffia dei rotatori o sui tendini che li attaccano alle ossa. I tendini attraversano spazi ossei stretti e se c'è un cambiamento nel modo in cui si muovono l'omero e la scapola, questi spazi possono diventare ancora più stretti.
• L'artrite e i depositi di calcio che si formano nel tempo limitano la gamma di movimento. Queste calcificazioni possono verificarsi lungo i bordi ossei dell'articolazione o all'interno dei tendini dei muscoli della cuffia dei rotatori.

La gravità della lesione può variare da una leggera tensione e infiammazione del muscolo o del tendine, che non porterà a danni permanenti, a una lacerazione parziale o completa di uno dei muscoli della cuffia dei rotatori che potrebbe richiedere un intervento chirurgico per la riparazione della cuffia dei rotatori.

Immagine di lesione della cuffia dei rotatori

Spalla. Acromion anteriore agganciato.

Quali sono le cause e i fattori di rischio delle lesioni alla cuffia dei rotatori?

Le lesioni alle unità muscolo-tendinee sono chiamate tensioni e sono classificate in base alla quantità di danno al muscolo o alle fibre del tendine. I ceppi di grado I implicano lo stiramento delle fibre senza strappi. Le lesioni di grado II comportano una parziale lacerazione dei muscoli o dei tendini e le lesioni di grado III sono definite come una lacerazione completa di un muscolo o di un tendine.

I muscoli e i tendini nel gruppo della cuffia dei rotatori possono essere danneggiati in vari modi. I danni possono derivare da una lesione acuta (ad esempio da una caduta o un incidente), da un uso eccessivo cronico (come lanciare una palla o sollevare) o dalla graduale degenerazione del muscolo e del tendine che può verificarsi con l'invecchiamento.

• Strappo della cuffia dei rotatori acuti
  • Questa lesione può svilupparsi da un improvviso e potente sollevamento del braccio contro la resistenza o nel tentativo di attutire una caduta (ad esempio un sollevamento pesante o una caduta sulla spalla).
  • Una lacerazione della cuffia dei rotatori richiede una notevole quantità di forza se la persona ha meno di 30 anni.
• Lacrima cronica
  • Le rotture della cuffia dei rotatori cronici si trovano in genere tra le persone in attività o sport che richiedono un'eccessiva attività ambientale (esempi, pittori, lanciatori di baseball, giocatori di tennis)
  • Le lesioni croniche possono essere il risultato di una precedente lesione acuta che ha causato un problema strutturale all'interno della spalla e ha influenzato l'anatomia o la funzione della cuffia dei rotatori (ad esempio, speroni ossei che colpiscono un muscolo o un tendine, causando infiammazione).
  • Trauma ripetitivo al muscolo attraverso il movimento quotidiano della spalla
  • Una lacrima cronica può portare a cambiamenti degenerativi del tendine, con conseguente peggioramento del dolore, diminuzione della gamma di movimento e riduzione della funzione.
• tendinite
  • Degenerazione (logorio) dei muscoli e dei tendini con l'età
  • Questo di solito si verifica dove il tendine si attacca alle ossa. L'area ha una scarsa afflusso di sangue e una lieve lesione può richiedere molto tempo per guarire e potenzialmente portare a una lacrima secondaria del bracciale.
  • La tendinite calcifica descrive una condizione caratterizzata da depositi di calcio che si sviluppano all'interno del tendine stesso dove ha subito un'infiammazione cronica.
• Sublussazione gleno-omerale
  • Se l'articolazione della spalla è instabile e allentata, la cuffia dei rotatori deve lavorare di più per assicurarsi che l'articolazione non si disloci parzialmente (sublussare) con i movimenti.
  • Lo stress ripetitivo di questi muscoli può portare a debolezza, disagio e lesioni croniche dei muscoli della cuffia dei rotatori.

Quali sono i sintomi e i segni di lesioni alla cuffia dei rotatori?

I sintomi di una lesione della cuffia dei rotatori sono dovuti all'infiammazione che accompagna lo sforzo. Questa infiammazione provoca gonfiore, portando al quadro clinico del dolore e alla riduzione della gamma di movimento. Poiché i muscoli e i tendini della cuffia dei rotatori sono nascosti ben al di sotto del livello della pelle, può essere difficile avvertire il gonfiore che accompagna la lesione, ma quel gonfiore all'interno del piccolo spazio che costituisce l'articolazione della spalla impedisce il normale intervallo di movimento della spalla e provoca il dolore che si verifica con il movimento.

• Strappo della cuffia dei rotatori acuti
  • I sintomi possono essere un'improvvisa sensazione di lacrimazione seguita da un forte dolore che spara dalla parte superiore della spalla (sia davanti che dietro) lungo il braccio verso il gomito. C'è una gamma ridotta di movimento della spalla a causa del dolore e dello spasmo muscolare.
  • Dolore acuto da sanguinamento e spasmo muscolare: questo può risolversi in pochi giorni.
  • Grandi lacrime possono causare l'incapacità di rapire il braccio (sollevarlo dal lato del corpo) a causa di dolore significativo e perdita di potenza muscolare.
• Lacrima della cuffia dei rotatori cronici
  • Il dolore di solito peggiora durante la notte e può interferire con il sonno.
  • La debolezza graduale e la diminuzione del movimento della spalla si sviluppano mentre il dolore peggiora.
  • Diminuzione della capacità di rapire il braccio (spostarlo di lato). Ciò consente di utilizzare il braccio per la maggior parte delle attività, ma la persona interessata non è in grado di utilizzare il braccio infortunato per le attività che comportano il sollevamento del braccio più in alto o più in alto rispetto al livello della spalla nella parte anteriore o laterale.
• Tendinite della cuffia dei rotatori
  • Più comune nelle donne di età compresa tra 35 e 50 anni
  • Dolore profondo alla spalla avvertito anche sulla parte superiore del braccio esterno sopra il muscolo deltoide
  • La tenerezza puntuale può essere apprezzata nell'area che è stata ferita
  • Il dolore aumenta gradualmente e peggiora sollevando il braccio lateralmente (abduzione) o ruotandolo verso l'interno (rotazione interna)
  • Può provocare uno strappo cronico: quando un tendine della cuffia dei rotatori si infiamma (tend = tendine + itis = infiammazione), corre il rischio di perdere l'afflusso di sangue, causando la morte di alcune fibre tendinee. Ciò aumenta il rischio che il tendine della cuffia dei rotatori possa sfilacciarsi e strapparsi parzialmente o completamente.

Quando qualcuno dovrebbe cercare assistenza medica per un infortunio alla cuffia dei rotatori?

Quando chiamare il medico

Non tutto il dolore alla spalla deriva dalla spalla. A volte l'angina, o il dolore della malattia coronarica dal cuore, può essere riferito alla spalla. Il dolore della cistifellea o del diaframma può anche essere sentito nella regione della spalla, spesso nell'area della scapola. Il dolore causato da una lesione della cuffia dei rotatori è aggravato dal movimento della spalla. Se il dolore alla spalla inspiegabile non è influenzato dal movimento, è ragionevole cercare cure mediche immediate. Se si teme che il dolore provenga dal cuore, è necessario attivare i servizi medici di emergenza (chiamare il 911 se disponibile).

• Se il dolore alla spalla persiste nonostante l'assistenza domiciliare con riposo, ghiaccio e, se tollerato, farmaci anti-infiammatori come l'ibuprofene (Advil) o il naprossene (Naprosyn)
• Se i problemi alla spalla (dolore) impediscono alla persona di svolgere attività quotidiane o di lavoro di routine
• Se il dolore impedisce il raggiungimento del sovraccarico (ad esempio, raggiungere per ottenere un oggetto in un armadio sopra il livello della spalla)
• Se il dolore impedisce di praticare sport in cui è richiesto un movimento dall'alto (ad esempio, lanciare, oscillare una racchetta o nuotare)

Quando andare in ospedale

È ragionevole cercare assistenza medica di emergenza in caso di preoccupazione per un osso rotto, se c'è intorpidimento o cambiamento di sensibilità nel braccio o nella mano o se il movimento della spalla diventa fortemente limitato.

Quali test usano i medici per diagnosticare le lesioni alla cuffia dei rotatori?

Storia

Il fornitore di cure potrebbe voler fare un'anamnesi completa della lesione acuta e di qualsiasi sintomo precedente che possa suggerire un problema più a lungo termine.

Esame fisico

L'esame fisico comporta spesso l'osservazione per cercare deformità, deperimento muscolare e cambiamenti nell'aspetto della spalla danneggiata rispetto a quella normale.

Palpazione significa toccare, compreso sentire le ossa che compongono l'articolazione della spalla, così come l'articolazione della spalla stessa. Queste ossa includono la clavicola (clavicola), la scapola (scapola) e l'omero (osso del braccio superiore). I muscoli della spalla possono essere palpati, cercando di trovare aree di tenerezza o dolore.

• La valutazione può includere la valutazione della gamma di movimento di entrambe le spalle. Questo può essere fatto sia passivamente (quando ci si siede o sdraiati sulla schiena e l'esaminatore muove delicatamente il braccio in tutte le direzioni) e attivamente (il paziente sposta il braccio il più possibile in tutte le direzioni). Questa parte dell'esame può essere ritardata o non eseguita se si sospetta un osso rotto. Il potere dei muscoli della spalla può anche essere valutato in questo modo, a seconda che il paziente possa muovere la spalla contro la resistenza o forse semplicemente sollevare il braccio contro la gravità.
• La sensibilità e il flusso sanguigno nel braccio e nella mano possono essere valutati, sentendo gli impulsi e determinando se vi è normale tocco leggero, dolore e sensazione di vibrazione alle estremità.
• Il collo può anche essere esaminato, a seconda dell'età della persona, della causa della lesione e dei sintomi per assicurarsi che il dolore alla spalla non sia riferito dolore dalle condizioni del rachide cervicale.
• L'operatore sanitario può chiedere dolori al petto o difficoltà respiratorie per assicurarsi che il dolore alla spalla non sia riferito dal cuore.
• Numerosi test possono essere eseguiti per provare a decidere quale dei quattro muscoli della cuffia dei rotatori è ferito o danneggiato. Ognuno usa contrazioni muscolari per cercare di trovare il muscolo debole o doloroso. Esempi includono il test di Jobe per il tendine sopraspinato, il test di Patte per l'infraspinato e i muscoli minori e il test di Gerber per il muscolo sottoscapolare.

Raggi X

Le radiografie normali sono di solito prese come esame di screening per cercare ossa rotte o artrite e speroni ossei all'interno o adiacente all'articolazione della spalla. A volte, la calcificazione può essere vista lungo il tendine. Spesso, i normali risultati dei raggi X sono normali nella lesione della cuffia dei rotatori.

Studi di imaging avanzato

• Risonanza magnetica (MRI): la risonanza magnetica è diventata il test di scelta per le lesioni alle spalle più significative. Questo test è in grado di identificare tutte le strutture che compongono la cuffia dei rotatori e può identificare cambiamenti di degenerazione, lacrime parziali o complete di tendini e muscoli o una combinazione di tutte queste condizioni. Un radiologo può iniettare colorante nella spalla per aiutare a visualizzare meglio i tessuti nell'immagine.
• Ultrasonografia: questo è un test delle onde sonore che può aiutare a valutare tendini e muscoli danneggiati ma ha difficoltà a valutare le ossa della spalla. Il vantaggio degli ultrasuoni è che può essere fatto mentre la spalla viene spostata e può trovare luoghi in cui la cuffia dei rotatori viene pizzicata o urtata. Tuttavia, la qualità degli ultrasuoni dipende dall'abilità e dall'esperienza del tecnico ecografico e del radiologo che esegue il test.

Quali sono i rimedi domestici alle lesioni della cuffia dei rotatori?

• Riposo e ghiaccio sono il trattamento domiciliare di prima linea di qualsiasi distorsione o tensione.
• Applicare ghiaccio per periodi di 15-20 minuti almeno tre volte al giorno.
• Un'imbragatura può essere utile per appoggiare la spalla in un infortunio acuto, ma bisogna fare attenzione a non indossare l'imbragatura per troppo tempo, altrimenti l'articolazione della spalla diventerà rigida e potrebbe richiedere tempo e sforzi significativi per riguadagnare qualsiasi perdita di movimento.
• I farmaci antinfiammatori come l'ibuprofene o il naprossene possono aiutare a ridurre il dolore e il gonfiore della lesione. Questi farmaci da banco devono essere presi con cautela se ci sono problemi di stomaco o ai reni sottostanti o se il paziente sta assumendo un fluidificante del sangue come warfarin (Coumadin), eparina (Lovenox), dabigatran (Pradaxa), apixaban (Eliquis), o rivaroxaban (Xarelto). È sempre opportuno consultare un medico o un farmacista per determinare la sicurezza dei farmaci da banco.

Qual è il trattamento per un infortunio alla cuffia dei rotatori?

Il trattamento iniziale di una lesione della cuffia dei rotatori inizia con il riposo, il ghiaccio e la terapia fisica per rafforzare i muscoli della cuffia dei rotatori e ristabilire la gamma completa di movimento della spalla. Potrebbero essere necessarie settimane o più per raggiungere una guarigione soddisfacente.

Esistono altre opzioni non chirurgiche per il trattamento delle lesioni della cuffia dei rotatori, tra cui iniezioni di steroidi per ridurre l'infiammazione negli spazi ristretti in cui i tendini muscolari attraversano l'articolazione della spalla, ultrasuoni terapeutici, terapia con onde d'urto e aghi secchi.

Se i trattamenti conservativi precoci non funzionano o se c'è una lacerazione completa della cuffia dei rotatori, la chirurgia potrebbe essere la prossima alternativa per riparare quelle lacrime che sono state identificate. Inoltre, al momento dell'intervento possono essere affrontati altri problemi, tra cui il debridement (ripulitura) degli speroni ossei, l'alleviamento di qualsiasi area di impingement muscolare o tendineo, il rafforzamento della capsula articolare o la riparazione di una lacerazione del labbro.

Un chirurgo ortopedico può usare un artroscopio (uno strumento che viene inserito attraverso una piccola incisione) per riparare il danno. A seconda della procedura da eseguire, può essere contemplata una procedura chirurgica aperta, in cui viene praticata un'incisione nell'area articolare per consentire l'esecuzione delle riparazioni.

Un intervento chirurgico precoce può essere offerto agli atleti che desiderano un precedente potenziale ritorno al gioco.

Strappo del bracciale rotatore cronico

• Il controllo del dolore di solito è l'obiettivo del trattamento. Ciò può essere ottenuto con riposo e acetaminofene (Tylenol), ibuprofene (Advil, Motrin) o naprossene (Aleve).
• Gli esercizi di fisioterapia e di range di movimento possono essere utili con l'obiettivo di mantenere la funzionalità e la forza della spalla.
• Le iniezioni di steroidi (betametasone, metilprednisolone) nell'articolazione della spalla possono essere utili per ridurre l'infiammazione nell'area.
• I pazienti che continuano ad avere dolore e perdita della funzionalità della spalla possono trarre beneficio da un rinvio a un chirurgo ortopedico per discutere della riparazione della cuffia dei rotatori chirurgici.

Lacrima acuta

• Applicare ghiaccio per ridurre il gonfiore.
• I farmaci antinfiammatori come l'ibuprofene e il naprossene possono aiutare a ridurre il dolore e il gonfiore.
• Una fionda può aiutare a sostenere i braccioli dei muscoli della cuffia dei rotatori. Si sconsiglia l'uso a lungo termine di un'imbragatura, poiché può causare un irrigidimento significativo dell'articolazione della spalla o una spalla congelata, con perdita completa del movimento.
• Di solito, le lesioni acute della cuffia dei rotatori richiedono più di una visita al fornitore di assistenza sanitaria e possono anche richiedere il rinvio a uno specialista ortopedico per consigli e cure. La chirurgia può essere presa in considerazione entro poche settimane, specialmente nei pazienti più giovani e attivi, per ripristinare la piena funzionalità della spalla.
• Le indicazioni per il trattamento chirurgico includono quanto segue:
  • Di solito per pazienti di età inferiore ai 60 anni
  • Strappi completi della cuffia dei rotatori
  • Fallimento della terapia conservativa (terapia fisica, riposo e farmaci antinfiammatori) dopo 6-8 settimane
  • Attività lavorativa o sportiva che richiede un uso costante della spalla
• Il tipo di intervento dipende dall'entità del danno alla cuffia dei rotatori e dall'aspetto dell'articolazione della spalla. Se il danno al tendine è esteso e non può essere riparato, potrebbero essere esplorate altre opzioni e alternative, inclusa la chirurgia di trasferimento del tendine.

tendinite

• Inizio cure
  • Riposa la spalla in una fascia per un breve periodo di tempo. L'uso prolungato dell'imbragatura può causare rigidità, debolezza e perdita di movimento dell'articolazione della spalla.
  • Prendi medicinali antinfiammatori come ibuprofene o naprossene.
• Casi più gravi
  • Utilizzare le tecniche descritte per l'assistenza iniziale.
  • Possono essere prese in considerazione iniezioni di corticosteroidi nell'articolazione della spalla.
  • Dopo alcuni giorni, il ghiaccio può essere alternato alla terapia del calore e del massaggio e possono iniziare esercizi di movimento.
  • Esegui esercizi di Codman. Si tratta di esercizi passivi di movimento (spesso inizialmente eseguiti con un fisioterapista). Questi esercizi sono fatti per aumentare lentamente la quantità di movimento della spalla mentre si esercita una bassa quantità di stress sulla cuffia stessa del rotatore. Gli esercizi vengono eseguiti mentre la persona si inclina verso il lato leso con il braccio che pende liberamente e muove lentamente il braccio in un cerchio. Inizialmente, i cerchi sono piccoli. Con il miglioramento e la diminuzione del dolore, i cerchi si allargano (chiamati anche esercizi a pendolo).
  • Tenere una scopa con entrambe le mani e spostarla in un ampio arco mentre si rilassa la spalla colpita può allungare passivamente i tessuti molli.

Quale seguito è necessario per una lesione della cuffia dei rotatori?

• Un chirurgo ortopedico può essere consultato in merito alla possibile necessità di una riparazione chirurgica.
• I fornitori di cure primarie e gli specialisti in medicina dello sport che non sono chirurghi spesso si occupano anche di pazienti con lesioni della cuffia dei rotatori.

La terapia fisica è una componente importante del trattamento indipendentemente dal fatto che sia stata eseguita la chirurgia. Potrebbe essere necessario un rinvio da parte di un operatore sanitario.

Quali sono i suggerimenti per prevenire lesioni alla cuffia dei rotatori?

• Gli incidenti possono verificarsi e le cadute possono essere difficili da prevenire, soprattutto negli sport.
• Le lesioni da uso eccessivo possono essere prevenute riscaldando adeguatamente prima di eseguire attività che stressano l'articolazione della spalla. Questo vale per le attività quotidiane e di lavoro, nonché per lo sport. Lo stretching prima o dopo un'attività è anche una ragionevole strategia di prevenzione.
• Negli sport o sul lavoro, una tecnica adeguata per l'attività svolta può aiutare a ridurre al minimo il rischio di lesioni.

Qual è il tempo di prognosi e di guarigione per un infortunio alla cuffia dei rotatori?

• A seconda dell'età della persona e dell'entità della lesione, il trattamento non chirurgico ha un tasso di successo del 40% -90%.
• Le persone anziane possono avere un tempo di guarigione molto più lungo per completare il recupero.
• Quei pazienti sottoposti a riparazione chirurgica hanno un alto tasso di recupero. Uno studio ha rilevato che il 94% delle persone era soddisfatto dopo l'intervento chirurgico con sollievo duraturo del dolore e miglioramento della funzione. I risultati dipendono dall'entità della lesione. I pazienti con grandi lacerazioni della cuffia dei rotatori se la cavano meno bene.