Cura aperta della ferita: trattamento antibiotico e tempo di guarigione

Cosa dovrei sapere su ferite e cura delle ferite?

• La pelle è una barriera per il mondo esterno che protegge il corpo da infezioni, radiazioni e temperature estreme.
• Esistono molti tipi di ferite che possono danneggiare la pelle, tra cui abrasioni, lacerazioni, lesioni da rottura, forature e ferite penetranti.
• Molte ferite sono superficiali e richiedono un pronto soccorso locale, compresa la pulizia e la medicazione.
• Alcune ferite sono più profonde e richiedono cure mediche per prevenire l'infezione e la perdita di funzionalità, a causa di danni alle strutture sottostanti come ossa, muscoli, tendini, arterie e nervi.
• Lo scopo dell'assistenza medica per le ferite è prevenire le complicanze e preservare la funzione. Sebbene importanti, i risultati cosmetici non sono la considerazione principale per la riparazione della ferita.
• I morsi di animali e umani devono sempre essere visti da un medico a causa dell'alto tasso di infezione.
• È importante conoscere lo stato di immunizzazione del tetano di una persona (ad esempio, la persona ha avuto un vaccino contro il tetano o un vaccino booster negli ultimi 5 anni?) In modo che possa essere aggiornato con un booster di tetano se necessario.

Strati di pelle e gravità delle ferite

La pelle è un grande organo sensoriale che interagisce con l'ambiente e invia segnali al cervello su tatto, dolore, vibrazione e posizione. Ci sono due strati di pelle che coprono il corpo, l'epidermide e il derma.

1. L' epidermide è lo strato più esterno della pelle, la parte che può essere vista, ed è molto attiva con le nuove cellule della pelle che si formano e vengono gradualmente liberate. Esistono diversi tipi di cellule epidermiche:

• I cheratinociti sono le principali cellule della pelle che vediamo. Nuove cellule epidermiche iniziano dove si incontrano l'epidermide e il derma. Queste cellule maturano gradualmente e si innalzano sulla superficie della pelle e alla fine vengono rimpiazzate per essere sostituite da nuove. L'epidermide non ha vasi sanguigni e riceve nutrimento dal derma sottostante.
• I melanociti contengono pigmento e forniscono colorazione alla pelle e sono responsabili dell'assorbimento delle radiazioni e della protezione dai danni causati dalle radiazioni ultraviolette.
• Le cellule di Langerhans sono prodotte nel midollo osseo e migrano verso la superficie della pelle e aiutano a combattere le infezioni.
• Le cellule Merkel sono cellule cutanee specializzate che aiutano a rilevare il tocco leggero. Si trovano sulla punta delle dita delle mani e dei piedi e in altre aree specializzate.

2. Il derma è lo strato più profondo della pelle. Ha due strati che sono responsabili del supporto dell'epidermide:

• Il derma papillare è un sottile strato di tessuto situato appena sotto l'epidermide e contiene vasi sanguigni capillari e alcune fibre elastiche e di collagene.
• Il derma reticolare più profondo contiene grandi fasci di collagene e fibre elastiche che corrono parallele alla superficie della pelle. Il collagene e le fibre elastiche sono responsabili per aiutare la pelle a resistere alle lesioni da taglio o altri tipi di traumi e consentono alla pelle di tornare al suo stato di riposo dopo essere stata stirata o compressa. Questo è lo strato in cui si trovano follicoli piliferi, ghiandole sudoripare e ghiandole sebacee.

Il tessuto adiposo sottocutaneo è alla base degli strati di epidermide e derma e fornisce un'ammortizzazione extra alla pelle. Sotto questo strato si trovano muscoli e ossa.

Cause e tipi di ferite

Le ferite si verificano quando la pelle è rotta o danneggiata a causa di lesioni. Le cause di lesioni possono essere il risultato di fonti meccaniche, chimiche, elettriche, termiche o nucleari. La pelle può essere danneggiata in vari modi a seconda del meccanismo di lesione.

L'infiammazione è la risposta iniziale della pelle alle lesioni.

Ferite e abrasioni superficiali (in superficie) lasciano intatti gli strati più profondi della pelle. Questi tipi di ferite sono generalmente causati dallo sfregamento per attrito contro una superficie abrasiva.

Abrasioni profonde (tagli o lacerazioni) attraversano tutti gli strati della pelle e penetrano nei tessuti sottostanti come muscoli o ossa.

Le ferite da puntura sono generalmente causate da un oggetto appuntito che penetra nella pelle. Esempi di ferite da puntura includono un bastoncino da ago, pestare un chiodo o una coltellata con un coltello.

I morsi umani e animali possono essere classificati come ferite da puntura, abrasioni o una combinazione di entrambi.

Le piaghe da decubito ( piaghe da decubito) possono svilupparsi a causa della mancanza di afflusso di sangue alla pelle causata da una pressione cronica su un'area della pelle (ad esempio, una persona che è costretta a letto, si siede per lunghe ore su una sedia a rotelle o un cast che preme su la pelle). Gli individui con diabete, problemi di circolazione (malattia vascolare periferica) o malnutrizione hanno un aumentato rischio di piaghe da decubito.

È necessaria un'adeguata cura delle ferite per prevenire l'infezione, assicurare che non vi siano altre lesioni associate e promuovere la guarigione della pelle. Un ulteriore obiettivo, se possibile, è quello di ottenere un buon risultato estetico dopo che la ferita è completamente guarita. Questo articolo sulla cura delle ferite è progettato per presentare informazioni sulle ferite che coinvolgono principalmente la pelle; non ha lo scopo di coprire tutte le ferite (ad esempio, arma da fuoco, ferite degrada, lacerazioni del tendine e altre).

Segni e sintomi della ferita

I sintomi più comuni di una ferita sono dolore, gonfiore e sanguinamento. La quantità di dolore, gonfiore e sanguinamento di una ferita dipende dalla posizione della lesione e dal meccanismo della lesione. Alcune grandi lacerazioni potrebbero non ferire molto se si trovano in un'area con poche terminazioni nervose, mentre le abrasioni delle punte delle dita (che hanno un maggior numero di nervi) possono essere molto dolorose. Alcune lacerazioni possono sanguinare di più se l'area interessata ha un numero maggiore di vasi sanguigni, ad esempio il cuoio capelluto e il viso.

Quando chiamare un medico per le ferite

La maggior parte delle ferite può essere curata a casa con un pronto soccorso di routine che comprende un lavaggio e una medicazione approfonditi per prevenire l'infezione. Cerca assistenza medica per le ferite se:

• La ferita è dovuta a forza o trauma significativi e sono presenti altre lesioni.
• Il sanguinamento non può essere fermato anche con pressione ed elevazione persistenti.
• Si teme che la ferita debba essere riparata con suture (punti). Le dimensioni e la posizione della ferita sono considerazioni importanti. La maggior parte delle ferite del viso potrebbe dover essere riparata per ragioni estetiche, specialmente se coinvolgono il labbro o l'occhio.
• La ferita è causata da un morso di animale. È inoltre necessario prendere in considerazione le vaccinazioni contro la rabbia, se del caso.
• La ferita è molto sporca e non può essere facilmente pulita.
• Esistono prove di infezione tra cui arrossamento, gonfiore, aumento del dolore e pus alla ferita.
• Le immunizzazioni del tetano non sono aggiornate, quindi è necessario un booster entro 48 ore. Se il paziente non è mai stato immunizzato, la prevenzione iniziale del tetano con immunoglobulina deve essere somministrata immediatamente.

Immagini di pronto soccorso: cura delle ferite

Diagnosi di cura delle ferite

I raggi X possono essere presi per cercare ossa rotte (fratture). I raggi X possono anche essere utili nella ricerca di oggetti estranei che potrebbero essere stati incorporati nella lacerazione. La fluoroscopia eseguita al posto letto può aiutare a trovare corpi estranei che sono profondamente sepolti. L'ecografia può anche essere utilizzata per aiutare nella diagnosi di corpi estranei nella ferita. La fluoroscopia e gli ultrasuoni sono disponibili solo nel pronto soccorso e negli ospedali.

Pronto soccorso e rimedi casalinghi per le ferite

La maggior parte delle ferite può essere curata a casa. Le abrasioni e le lacerazioni superficiali possono essere pulite, un unguento antibatterico applicato e quindi coperto con un cerotto o una benda leggera. Spesso il sanguinamento può essere controllato con una pressione diretta sulla ferita e, se possibile, elevando il sito sanguinante al di sopra del livello del cuore. Ciò consente alla gravità di aiutare a ridurre il flusso sanguigno alla lesione. La maggior parte dei sanguinamenti si fermerà entro 10 minuti, a quel punto, una medicazione può essere posizionata sopra la ferita.

Se l'emorragia non è un problema, la ferita può essere pulita con acqua di rubinetto per eliminare eventuali detriti e ridurre il rischio di infezione. L'acqua del fiume e del lago può contenere molti tipi di batteri che possono causare infezioni significative. Non è consigliabile pulire le ferite con acqua contaminata. Le ferite più profonde sono dolorose e il lavaggio non è necessariamente consigliato.

Se una ferita necessita di cure mediche, ci sono delle misure che possono essere prese a casa per iniziare il trattamento. A meno che non vi sia una significativa lesione di fondo, c'è molto tempo per cercare assistenza medica ed è opportuno impiegare qualche minuto per pulire e vestire la ferita.

Trattamento delle ferite, punti e antibiotici

Trattamento per le ferite

Il medico si assicurerà che non vi siano lesioni associate alla ferita (ad esempio, se una persona cade sul mento, potrebbero essere a rischio di frattura della mascella) e il rischio di infezione è ridotto al minimo. Un buon aspetto estetico con una cicatrice sottile è anche un obiettivo, ma non è necessariamente l'obiettivo più importante. La storia è importante per comprendere le circostanze della lesione, poiché il meccanismo della lesione influirà in modo significativo sulle cure fornite. Un morso di animale richiederà più cure mediche di una caduta nel parco giochi. È importante conoscere le circostanze della lesione per decidere quanto potrebbe essere sporca la ferita e se ci sono potenziali lesioni sottostanti.

Le persone con diabete, cattiva circolazione, in dialisi o che assumono farmaci che possono compromettere il sistema immunitario sono a maggior rischio di infezione; e la decisione di riparare una ferita può essere influenzata dall'anamnesi del paziente. Lo stato di immunizzazione del tetano sarà richiesto per determinare se è necessaria l'immunizzazione.

Anche il lasso di tempo da quando si è verificata la lesione iniziale e quando si richiede assistenza medica è una considerazione. Più a lungo una ferita viene lasciata aperta, maggiore è il rischio di infezione se viene suturata. La guida per molti operatori sanitari è tra le 6 e le 12 ore. Se la ferita ha più di 6-12 ore, non può essere suturata. Lacerazioni delle estremità tra cui gambe, braccia, piedi e mani possono coinvolgere tendini, nervi e arterie. Valutare la loro funzione è una parte importante dell'esame fisico.

Suture (punti) per ferite

Chiusura primaria: l'operatore sanitario pulirà la ferita e quindi esplorerà l'area per corpi estranei o strutture sottostanti che potrebbero essere state danneggiate prima di chiudere la ferita con suture, punti metallici o colla chirurgica. Se la ferita è troppo vecchia, troppo sporca o se ci sono altri motivi per ritenere inappropriata la chiusura della ferita, la guarigione può avvenire per intenzione secondaria . La ferita verrà pulita, vestita e lasciata guarire gradualmente nel tempo senza suture.

In persone altrimenti sane con ferite potenzialmente sporche, può essere considerata una combinazione delle due tecniche (intenzione secondaria e quindi chiusura primaria). In questo scenario, l'operatore sanitario pulirà e vestirà la ferita. Al paziente verrà chiesto di tornare entro 3-5 giorni e se la ferita non mostra segni di infezione, può essere chiusa con suture, punti metallici o colla chirurgica.

Altre medicazioni per ferite

Medicazioni fisiologiche come Tegaderm o Hydrogel possono essere utilizzate per favorire la guarigione anziché la sutura negli anziani a causa della loro pelle molto fragile, che rende difficile riparare lacerazioni e lacrime nella pelle.

Antibiotici per ferite

Se una ferita viene pulita e curata correttamente, spesso non è necessario prescrivere antibiotici . Tuttavia, morsi di animali, morsi umani, ferite esposte alla contaminazione dell'acqua di fiume o di lago o altre ferite significativamente sporche, può essere prescritta una cattiva circolazione per prevenire l'infezione. Gli antibiotici possono anche essere prescritti se sono coinvolte strutture sottostanti come tendini o ossa.

Tempo di guarigione delle ferite e prognosi

La prognosi per la guarigione della ferita è personalizzata e dipende dal tipo di ferita, dalla lesione sottostante e dalla salute di base del paziente. La maggior parte delle ferite minori, incluse semplici lacerazioni e abrasioni, guariscono da sole e non richiedono cure mediche. Più complicato è il paziente e più complicata è la ferita, diminuisce la prognosi per un risultato perfetto. L'obiettivo di tutte le ferite è di avere una guarigione che consenta il ritorno della parte lesa alla normale funzione.

Il risultato dipende anche dai fattori di rischio presenti. Le ferite contaminate e molto sporche hanno maggiori probabilità di essere infettate e guariscono male di quelle che non lo sono. Le ferite tendono a guarire con meno successo negli individui con diabete scarsamente controllato o che hanno una cattiva circolazione. Tutte le lacerazioni lasceranno una cicatrice ma l'operatore sanitario lavorerà per ridurre al minimo lo spessore e l'aspetto delle cicatrici.

Prevenzione delle ferite

Gli incidenti accadono e la maggior parte delle persone subirà una ferita indipendentemente da quanto possano essere attenti. È importante ricordare che quando si utilizzano strumenti a casa o al lavoro, accertarsi che vengano utilizzati nel modo appropriato e che vengano prese le precauzioni appropriate. Spesso si verificano incidenti perché la persona era di fretta, aveva una scorciatoia o utilizzava uno strumento in un modo non progettato. I dispositivi di protezione sono sempre appropriati. Indossare scarpe o stivali adeguati, indossare un casco da bici o proteggere gli occhi indipendentemente dalla situazione previene lesioni.