Qual è la cosa migliore da mettere sulla psoriasi?

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Ho ricevuto tutti i tipi di raccomandazioni per i farmaci topici per la mia psoriasi, ma ce ne sono così tanti tipi, sono quasi in perdita. Qual è la cosa migliore da mettere sulla psoriasi?

Risposta del medico

• Corticosteroidi : i corticosteroidi topici sono il pilastro del trattamento della psoriasi lieve o limitata e si presentano in una varietà di forme. Le schiume e le soluzioni sono le migliori per la psoriasi del cuoio capelluto e altre aree densamente pelose, come un torace peloso o la schiena pelosa. Le creme sono generalmente preferite dai pazienti, ma gli unguenti sono più potenti di qualsiasi altro veicolo, anche con la stessa concentrazione percentuale. I corticosteroidi topici super potenti come clobetasol propionato (Temovate) e betametasone dipropionato aumentato (diprolene) sono comunemente corticosteroidi prescritti per l'uso su aree non facciali, non intertriginose (aree in cui le superfici della pelle non si sfregano insieme). Man mano che la condizione migliora, si può essere in grado di utilizzare potenti steroidi come il mometasone furoato (Elocon) o l'alcinonide (Halog) o steroidi di media potenza come il triamcinolone acetonide (Aristocort, Kenalog) o il betametasone valerato (Luxiq). Queste creme o unguenti vengono generalmente applicate una o due volte al giorno, ma la dose dipende dalla gravità della psoriasi, nonché dalla posizione e dallo spessore della placca. Mentre è meglio usare corticosteroidi più potenti e super potenti su placche più spesse, gli steroidi più lievi sono raccomandati per le pieghe della pelle (psoriasi inversa) e sui genitali. Nelle pieghe della pelle o nelle aree facciali, è meglio usare steroidi topici più lievi come idrocortisone, desonide (DesOwen) o alclometasone (Aclovate).
• I farmaci noti come inibitori della calcineurina come tacrolimus (Protopic) e pimecrolimus (Elidel) hanno un uso minore nella psoriasi a placche rispetto all'eczema, ma a volte sono efficaci sul viso o sulle aree occluse. I pazienti che usano uno o più degli agenti sistemici discussi di seguito spesso richiedono ancora un certo uso di corticosteroidi topici per aree resistenti e "punti caldi". Occasionalmente, quando vi è preoccupazione sull'uso a lungo termine di un potente corticosteroide topico, è possibile utilizzare metodi a impulsi con uno degli analoghi della vitamina D o A discussi di seguito. Un esempio potrebbe essere l'uso dell'agente topico non steroideo (o un corticosteroide più lieve) durante la settimana e uno steroide più potente nei fine settimana.
• Vitamina D : il calcipotriene (Dovonex) è una forma di vitamina D3 e rallenta la produzione di cellule cutanee in eccesso. È usato nel trattamento della psoriasi moderata. Questa crema, unguento o soluzione viene applicata sulla pelle due volte al giorno. Il calcipotriene combinato con il betametasone dipropionato (Taclonex) appiattisce le lesioni, rimuove la scala e riduce l'infiammazione ed è disponibile come unguento e soluzione. Come nel caso di molti farmaci combinati, può essere molto meno costoso applicare i singoli componenti in sequenza rispetto a una singola applicazione di una miscela preconfezionata. L'unguento al calcitriolo (Silkis, Vectical) contiene calcitriolo, che si lega ai recettori della vitamina D sulle cellule della pelle e riduce l'eccessiva produzione di cellule della pelle, che aiuta a migliorare la psoriasi. L'unguento al calcitriolo deve essere applicato sulle aree interessate della pelle due volte al giorno.
• Catrame di carbone: Il catrame di carbone (DHS Tar, Doak Tar, Theraplex T, Zithranol) contiene letteralmente migliaia di diverse sostanze che vengono estratte dal processo di carbonizzazione del carbone. Il catrame di carbone viene applicato localmente ed è disponibile come shampoo, olio da bagno, pomata, crema, gel, lozione o pasta. Il catrame riduce il prurito e rallenta la produzione di cellule cutanee in eccesso ed è particolarmente utile se usato con o combinato con un corticosteroide topico. È disordinato e ha un forte odore.
• Estratto di corteccia d'albero : Anthralin (Dithranol, Anthra-Derm, Drithocreme) è considerato uno degli agenti antipsoriatici più efficaci disponibili. Ha il potenziale per causare irritazione e macchie alla pelle di indumenti e pelle. Applicare la crema, l'unguento o la pasta con parsimonia sulle placche della pelle. Sul cuoio capelluto, strofina sulle aree interessate. Evita la fronte, gli occhi e qualsiasi pelle che non presenta lesioni. Non applicare quantità eccessive.
• Retinoide topico : il tazarotene (Tazorac) è un retinoide topico disponibile come gel o crema. Il tazarotene riduce le dimensioni delle placche e il rossore della pelle. Questo medicinale è talvolta associato a corticosteroidi per ridurre l'irritazione della pelle e aumentarne l'efficacia. Il tazarotene è particolarmente utile per la psoriasi del cuoio capelluto. Applicare un film sottile sulla pelle interessata ogni giorno o secondo le istruzioni. Pelle secca prima di usare questo medicinale. L'irritazione può verificarsi quando applicato sulla pelle umida. Lavarsi le mani dopo l'applicazione. Non coprire con una benda.
• Cheratolitici : un'utile aggiunta agli steroidi topici è l'aggiunta di un farmaco cheratolitico per rimuovere la scala sovrastante in modo che lo steroide possa raggiungere la pelle interessata prima e in modo più efficace. Gli shampoo all'acido salicilico sono utili sul cuoio capelluto e l'urea (forza di prescrizione o forza inferiore da banco) può essere utilizzata sulle placche del corpo.