Trattamento, cause e sintomi di insufficienza renale acuta

Fatti acuti di insufficienza renale

I reni sono una coppia di piccoli (circa le dimensioni del tuo pugno, ) a forma di fagiolo che giacciono su entrambi i lati della colonna vertebrale, situati appena sotto le costole più basse. Filtrano sottoprodotti e tossine dal sangue e preservano l'equilibrio di fluidi corporei ed elettroliti.

• I reni espellono questi composti con acqua per produrre l'urina.
• Inoltre eliminano l'eccesso di acqua corporea mentre riassorbono sostanze chimiche utili e consentono ai rifiuti di passare liberamente nella vescica sotto forma di urina.
• Consentono a una persona di consumare una varietà di alimenti, droghe, vitamine e integratori alimentari, additivi e liquidi in eccesso senza preoccuparsi che i sottoprodotti tossici si accumulino a livelli dannosi.
• I reni regolano la quantità di varie sostanze nel sangue e la quantità di acqua nel corpo.

Il sangue circola attraverso i reni per la filtrazione.

• Come primo passo nella filtrazione, il sangue passa attraverso i glomeruli, strutture complesse composte da piccoli vasi sanguigni intrecciati insieme. Le sostanze presenti nel sangue vengono filtrate selettivamente attraverso i rivestimenti esterni dei piccoli vasi sanguigni ed escrete con acqua come urina o riassorbite in strutture simili a tubi (tubuli) per un'ulteriore filtrazione.
• I tubuli continuano a filtrare il sangue fino a quando tutte le sostanze appropriate non vengono riassorbite nel sangue e tutti i prodotti di scarto vengono eliminati.
• Una volta che l'urina lascia il rene, viaggia attraverso gli ureteri tubolari lunghi e sottili fino alla vescica ed esce dall'uretra durante la minzione.
• I reni aiutano anche a regolare la pressione sanguigna e secernono ormoni che contribuiscono alla produzione di globuli rossi.

L'insufficienza renale si verifica quando i reni perdono parzialmente o completamente la loro capacità di filtrare l'acqua e i rifiuti dal sangue.

• L'accumulo di sostanze tossiche normalmente rimosse dal corpo dai reni può causare pericolosi problemi di salute.
• L'insufficienza renale acuta (nota anche come insufficienza renale) può verificarsi rapidamente.
• La disfunzione renale lieve è spesso chiamata insufficienza renale.

L'insufficienza renale acuta si verifica in alcune persone ricoverate in ospedale per qualsiasi motivo. È ancora più comune in coloro che ricevono cure intensive.

L'insufficienza renale cronica si manifesta quando una malattia distrugge lentamente i reni. La distruzione si verifica per molti anni, di solito senza sintomi fino alla fase avanzata dell'insufficienza renale. La progressione può essere così graduale che i sintomi non possono manifestarsi fino a quando la funzionalità renale è inferiore a un decimo del normale.

Quali sono le cause di insufficienza renale acuta?

Le cause di insufficienza renale acuta (detta anche lesione renale acuta) rientrano in una delle seguenti categorie:

• Prerenale: problemi al flusso sanguigno prima che raggiungano i reni
• Postrenale: problemi che interessano il movimento delle urine dai reni
• Renale: problemi al rene stesso che impediscono la corretta filtrazione del sangue o la produzione di urina

Cause prerenali di insufficienza renale acuta

L'insufficienza prerenale è il tipo più comune di insufficienza renale acuta (dal 60% al 70% di tutti i casi). I reni non ricevono abbastanza sangue per filtrare. L'insufficienza prerenale può essere causata dalle seguenti condizioni:

• Disidratazione: da vomito, diarrea, pillole d'acqua o perdita di sangue
• Interruzione del flusso sanguigno ai reni da una varietà di cause:
  • Drastico calo della pressione sanguigna dopo un intervento chirurgico con perdita di sangue, gravi lesioni o ustioni o infezione del flusso sanguigno (sepsi) che provoca un rilassamento inappropriato dei vasi sanguigni
  • Blocco o restringimento di un vaso sanguigno che trasporta sangue ai reni
  • Insufficienza cardiaca o attacchi di cuore che causano un flusso sanguigno basso
  • Insufficienza epatica che causa cambiamenti negli ormoni che influenzano il flusso sanguigno e la pressione al rene

Non vi è alcun danno reale ai reni nelle prime fasi del processo con insufficienza prerenale. Con un trattamento adeguato, la disfunzione di solito può essere invertita. La riduzione prolungata del flusso sanguigno ai reni, per qualsiasi motivo, può tuttavia causare danni permanenti ai tessuti renali.

Cause postrenali di insufficienza renale acuta

L'insufficienza postrenale viene talvolta definita insufficienza renale ostruttiva, poiché è spesso causata da qualcosa che blocca l'eliminazione dell'urina prodotta dai reni. È la causa più rara di insufficienza renale acuta (dal 5% al ​​10% di tutti i casi). Questo problema può essere invertito, a meno che l'ostruzione non sia presente abbastanza a lungo da causare danni al tessuto renale.

L'ostruzione di uno o entrambi gli ureteri può essere causata da quanto segue:

• Calcolo renale, di solito solo su un lato
• Tumore degli organi del tratto urinario, tumore o tumore del rene o strutture vicino al tratto urinario che possono ostruire il deflusso di urina
• farmaci

L'ostruzione a livello della vescica può essere causata da quanto segue:

• Pietra vescicale
• Prostata ingrandita (la causa più comune negli uomini)
• Grumo di sangue
• Cancro alla vescica
• Disturbi neurologici della vescica che compromettono la sua capacità di contrarsi

Il trattamento consiste nell'alleviare l'ostruzione. Una volta rimosso il blocco, i reni di solito si riprendono in 1-2 settimane se non si verificano infezioni renali o altri problemi.

Cause renali di insufficienza renale acuta

Il danno renale primario è la causa più complicata di insufficienza renale (rappresenta dal 25% al ​​40% dei casi). Le cause renali di insufficienza renale acuta includono quelle che influenzano la funzione di filtraggio del rene, quelle che influenzano l'afflusso di sangue all'interno del rene e quelle che colpiscono il tessuto renale che gestisce l'elaborazione di sale e acqua.

Esempi di problemi renali che possono causare insufficienza renale includono:

• Malattie dei vasi sanguigni
• Coagulo di sangue in una nave nei reni
• Lesioni al tessuto renale e alle cellule
• glomerulonefrite
• Nefrite interstiziale acuta
• Necrosi tubulare acuta
• Malattia renale policistica (PKD)

Glomerulonefrite: i glomeruli, il sistema di filtrazione iniziale nel rene, possono essere danneggiati da una varietà di malattie, comprese le infezioni. L'infiammazione che ne risulta compromette la funzionalità renale.

• Un esempio comune è una complicazione del mal di gola. Le infezioni batteriche streptococciche possono danneggiare i glomeruli.
• I sintomi del disturbo glomerulare possono includere urine di colore scuro (come la cola o il tè) e mal di schiena.
• Altri sintomi includono la produzione di meno urina del solito, sangue nelle urine, ipertensione e gonfiore del corpo (ritenzione idrica).
• Il trattamento di solito consiste in farmaci e, se la funzionalità renale fallisce in modo significativo, potrebbe essere necessaria la dialisi per rimuovere i rifiuti pericolosi che non possono essere escreti.

Nefrite interstiziale acuta: si tratta di un improvviso declino della funzione renale causato dall'infiammazione del tessuto renale interstiziale che gestisce principalmente l'equilibrio di sale e acqua anziché il filtraggio dei rifiuti.

• Farmaci come antibiotici, medicinali antinfiammatori (ad esempio aspirina, ibuprofene) e pillole d'acqua (diuretici) sono le cause più comuni.
• Altre cause includono infezioni e malattie immuno-correlate come lupus, leucemia, linfoma e sarcoidosi.
• Di solito è reversibile se il danno renale non è grave.
• Il trattamento consiste nella sospensione dei farmaci offensivi, nel trattamento delle infezioni e nella dialisi in caso di insufficienza renale.

Necrosi tubulare acuta: i tubuli renali sono danneggiati e non funzionano normalmente. La necrosi tubulare è di solito il risultato finale delle altre cause di insufficienza renale acuta. I tubuli sono strutture delicate che gestiscono gran parte della funzione di filtrazione del rene. Quando c'è necrosi, le cellule che formano i tubuli diventano disfunzionali e "muoiono".

• Questa condizione rappresenta il 90% dei casi di insufficienza renale acuta primaria.
• Le cause includono shock (riduzione dell'afflusso di sangue ai reni), farmaci (in particolare antibiotici) e agenti chemioterapici, tossine e veleni e coloranti utilizzati in alcuni tipi di raggi X.
• Alcune persone producono molto meno urina del solito. Altri sintomi di necrosi tubulare acuta includono stanchezza, gonfiore, letargia, nausea, vomito, dolore addominale, dolore ai reni, perdita di appetito ed eruzione cutanea. A volte non ci sono sintomi.
• Il trattamento dipende dalla causa del danno e può consistere nella sospensione dei farmaci problematici, nel rifornimento di liquidi corporei e nel miglioramento del flusso sanguigno al rene. Un diuretico può essere somministrato per aumentare la produzione di urina se il livello totale dell'acqua corporea è troppo alto. I farmaci possono essere somministrati per correggere gli squilibri ematochimici.
• Se non vi è alcun recupero dei reni del paziente e questi trattamenti non sostituiscono sufficientemente la funzione renale persa, il paziente avrà bisogno di dialisi regolare o potrebbe essere candidato per il trapianto di rene.

Malattia renale policistica (PKD): questa è una malattia genetica caratterizzata dalla crescita di numerose cisti nei reni. La PKD può ingrandire i reni e sostituire gran parte della struttura normale, con conseguente riduzione della funzionalità renale e conseguente insufficienza renale.

• Quando la PKD provoca insufficienza renale, che di solito si verifica dopo molti anni, il paziente necessita di dialisi o trapianto renale.
• Circa la metà delle persone con il tipo più comune di PKD progredisce verso l'insufficienza renale, detta anche malattia renale allo stadio terminale (ESRD).

Sintomi di insufficienza renale acuta

I seguenti sintomi possono verificarsi con insufficienza renale acuta. Alcune persone non hanno sintomi, almeno nelle prime fasi. I sintomi possono essere molto sottili.

• Diminuzione della produzione di urina
• Gonfiore del corpo
• Problemi di concentrazione
• Confusione
• Fatica
• letargo
• Nausea
• Diarrea
• Dolore addominale
• Sapore metallico in bocca

Convulsioni e coma possono verificarsi in caso di insufficienza renale acuta molto grave.

Quando cercare assistenza medica

Numerosi segni e sintomi possono suggerire complicanze dell'insufficienza renale acuta. Chiamare il medico se si verifica uno dei seguenti sintomi:

• Variazione del livello di energia o della forza o una grave riduzione della capacità di svolgere le normali attività
• Pressione sanguigna elevata
• Aumento della ritenzione idrica (gonfiore o gonfiore) nelle gambe, intorno agli occhi o in altre parti del corpo
• Mancanza di respiro o cambiamento rispetto ai normali schemi respiratori
• Nausea o vomito
• Diminuzione o mancanza di minzione
• lightheadedness
• Ecchimosi
• pizzicore

Consulta il medico per monitorare e trattare condizioni croniche come diabete, ipertensione e colesterolo alto.

I seguenti segni e sintomi di una grave complicanza della malattia renale acuta richiedono una visita al pronto soccorso di un ospedale:

• Cambiamenti nel livello di coscienza (estrema sonnolenza o difficoltà di risveglio)
• svenimenti
• Dolore al petto
• Respirazione difficoltosa
• Pressione sanguigna estremamente alta (ipertensione), maggiore di 180/100
• Grave nausea e vomito
• Grave sanguinamento (da qualsiasi fonte)
• Grave debolezza
• Incapacità di urinare

Diagnosi di insufficienza renale acuta

Molte persone con insufficienza renale acuta non notano alcun sintomo. Anche con i sintomi, non sono specifici, nel senso che potrebbero essere causati da molte condizioni diverse. Un esame fisico rivela in genere pochi, se del caso, risultati anormali.

L'insufficienza renale viene spesso rilevata da esami del sangue o delle urine. Questi test potrebbero essere ordinati perché il paziente è in ospedale per un altro motivo, perché non si sentono bene e non possono dire il perché o come parte di uno screening sanitario di routine.

• I livelli di urea (azoto ureico nel sangue) e creatinina sono ricchi di insufficienza renale. Questo si chiama azotemia.
• I livelli di elettroliti nel sangue possono essere anormalmente alti o bassi a causa di un filtro improprio.
• Quando la durata e la gravità dell'insufficienza renale sono gravi, la conta dei globuli rossi può essere bassa. Questo si chiama anemia.

La quantità di urina prodotta in un periodo di ore può anche essere misurata per quantità e qualità o la quantità di rifiuti da espellere. Quando il tessuto renale viene ferito, le proteine ​​e le sostanze desiderabili possono essere escrete in modo inappropriato nelle urine. In alcuni casi, la quantità di urina rimasta nella vescica dopo la minzione verrà misurata da un dispositivo a ultrasuoni chiamato scanner vescicale.

• L'urina trattenuta nella vescica dopo la minzione suggerisce l'insufficienza postrenale, generalmente dovuta all'allargamento della prostata negli uomini. Ciò può richiedere il posizionamento di un catetere.
• L'urina può essere scura, a indicare che la creatinina e altre sostanze sono concentrate.
• L'urina verrà esaminata al microscopio per rilevare segni di problemi renali specifici. Alcuni di questi segni includono sangue, pus e materiali solidi chiamati calchi.
• I livelli di elettroliti nelle urine possono aiutare a individuare la causa esatta dell'insufficienza renale.

Se la diagnosi non è certa dopo gli esami di laboratorio, può essere eseguita un'ecografia dei reni e della vescica per aiutare a rivelare segni di cause specifiche di insufficienza renale.

In alcuni casi, vengono prelevati campioni di tessuto dei reni (biopsia) per trovare la causa dell'insufficienza renale.

Trattamento di insufficienza renale acuta

Il trattamento dell'insufficienza renale acuta dipende in parte dalla causa e dall'entità dell'insufficienza. Il paziente deve essere indirizzato a uno specialista renale (nefrologo) per cure. Il primo obiettivo è individuare la causa esatta dell'insufficienza renale, poiché ciò determinerà in parte il trattamento. In secondo luogo, il grado in cui l'accumulo di rifiuti e acqua sta colpendo il corpo influirà sulle decisioni di trattamento relative ai farmaci e alla necessità di dialisi.

Autosufficienza renale acuta a casa

L'auto-trattamento dell'insufficienza renale acuta non è raccomandato. L'insufficienza renale può essere una condizione molto grave che richiede cure mediche.

• Potrebbe essere possibile ricevere alcuni o tutti i trattamenti a casa. Il trattamento in alcuni casi può essere somministrato da un'infermiera sanitaria a domicilio sotto la supervisione di un medico.
• Nei casi in cui il recupero della funzionalità renale è incompleto, viene utilizzata la dialisi, un processo mediante il quale il sangue viene eliminato da rifiuti e acqua in eccesso. La dialisi, quando necessaria per l'insufficienza renale acuta, viene eseguita in un ospedale o in un centro di dialisi. La dialisi domiciliare può essere appropriata nei casi in cui l'insufficienza renale è permanente e la dialisi è necessaria a tempo indeterminato.
• Ai pazienti con malattie renali sarà generalmente richiesto di seguire una dieta renale (dieta renale), che è spesso povera di proteine ​​e potassio.

Trattamento medico per insufficienza renale acuta

Il trattamento si concentra sulla rimozione della causa dell'insufficienza renale.

Farmaci e altri prodotti ingeriti dal paziente saranno esaminati. Tutti quelli che potrebbero danneggiare i reni saranno eliminati o la dose ridotta.

Verranno offerti altri trattamenti, con i seguenti obiettivi:

• Disidratazione corretta: fluidi per via endovenosa, con sostituzione elettrolitica se necessario
• Limitazione dei liquidi: per quei tipi di insufficienza renale in cui il liquido in eccesso non viene adeguatamente eliminato dai reni
• Aumentare il flusso sanguigno al rene: solitamente correlato al miglioramento della funzione cardiaca o all'aumento della pressione sanguigna
• Anomalie chimiche (elettroliti) corrette: mantiene funzionanti gli altri sistemi corporei

Se i reni del paziente non rispondono al trattamento e non viene ripristinata un'adeguata funzionalità renale, dovranno sottoporsi a dialisi. La dialisi viene eseguita accedendo ai vasi sanguigni attraverso la pelle (emodialisi) o accedendo alla cavità addominale attraverso il rivestimento che avvolge gli organi addominali (dialisi peritoneale).

• Con l'emodialisi, il paziente è collegato a una macchina da un tubo che scorre da un condotto creato chirurgicamente tra una grande arteria e vena. Il sangue viene fatto circolare attraverso la macchina per dialisi (rene artificiale), che rimuove tossine e rifiuti. Il sangue viene quindi restituito al corpo del paziente.
• La maggior parte delle persone necessita di emodialisi tre volte alla settimana.

Con la dialisi peritoneale, i rifiuti e l'acqua in eccesso dalla circolazione sanguigna si incrociano nella cavità addominale (spazio peritoneale) e vengono eliminati dal corpo scorrendo attraverso un catetere che viene impiantato chirurgicamente (attraverso la pelle) nella cavità peritoneale.

La maggior parte delle persone con insufficienza renale acuta migliora quando la causa dell'insufficienza renale viene rimossa o trattata e non richiede dialisi. La normale funzionalità renale viene di solito ripristinata, sebbene in alcuni casi il danno residuo consenta solo un parziale ripristino della funzionalità renale. Tali pazienti potrebbero non aver bisogno di dialisi ma potrebbero aver bisogno di medicinali per integrare la funzionalità renale persa.

Farmaci per insufficienza renale acuta

Al paziente possono essere somministrati medicinali per trattare la causa dell'insufficienza renale acuta o per prevenire complicanze.

• Antibiotici: per prevenire o curare le infezioni
• Diuretici (pillole d'acqua): aumentare rapidamente la produzione di urina
  • Gli esempi includono: Lasix (furosemide), Bumex (bumetanide)
• Altri farmaci: per eliminare il liquido in eccesso e prevenire gli squilibri elettrolitici
  • Kayexalate (polistirene solfonato) viene utilizzato per ridurre l'accumulo di potassio
  • Il bicarbonato di sodio viene utilizzato per ridurre l'accumulo di acido

Follow-up di insufficienza renale acuta

Il medico organizzerà visite di follow-up in base alle necessità per la causa sottostante dell'insufficienza renale e la gravità della malattia. Le condizioni sottostanti saranno monitorate e verranno eseguiti appropriati test di laboratorio per assicurarsi che l'insufficienza renale si sia risolta. In alcune situazioni potrebbero essere necessarie misure preventive per evitare che il problema si ripresenti.

Prevenzione dell'insufficienza renale acuta

Gli esami fisici annuali da parte del medico includono esami del sangue e analisi delle urine per monitorare la salute dei reni e delle vie urinarie.

Bevi abbastanza liquidi per mantenere il corretto funzionamento dei reni.

Evitare di assumere sostanze o farmaci che possono avvelenare o danneggiare i tessuti renali. Chiedi al medico informazioni sulle sostanze da evitare.

Le persone a rischio di patologia renale cronica possono aver bisogno di test più frequenti per la funzionalità renale e altri problemi che si verificano con il declino della funzionalità renale. Difficoltà a urinare o sangue nelle urine dovrebbero richiedere una visita dal medico il prima possibile.

Prognosi acuta di insufficienza renale

Il recupero da insufficienza renale acuta dipende da ciò che ha causato la malattia. Se la causa non deriva da danni al tessuto renale stesso, la prognosi è buona e il paziente probabilmente effettuerà un completo recupero. Il recupero parziale della funzionalità renale può verificarsi in situazioni in cui la lesione non si risolve completamente. In generale, più un paziente è malato durante l'insorgenza dell'insufficienza renale, peggiore è il risultato. I casi gravi di insufficienza renale acuta possono provocare la morte.

Al follow-up a lungo termine (da 1 a 10 anni), circa il 12, 5% dei sopravvissuti a insufficienza renale acuta richiede dialisi e dal 19% al 31% di essi ha una malattia renale cronica.

Il tasso di mortalità (morte) in ospedale per insufficienza renale acuta è dal 40% al 50%.

Il tasso di mortalità nei pazienti in terapia intensiva (ICU) con insufficienza renale acuta che richiede dialisi è dal 70% all'80%.

Gruppi di supporto e consulenza

American Association of Kidney Patients

American Kidney Fund

National Kidney Foundation