Asma nei bambini sintomi, trattamento, attacchi e farmaci

Quali fatti dovrei sapere sull'asma infantile?

Più di 25 milioni di americani hanno l'asma. Ogni anno, molte persone con asma necessitano di cure presso il pronto soccorso con una parte che richiede ricoveri. I bambini di età inferiore ai 18 anni sono responsabili di gran parte delle visite al pronto soccorso e dei ricoveri a causa di riacutizzazioni dell'asma. L'entità degli impatti dell'asma nei bambini è illustrata dal fatto che l'asma rappresenta più ricoveri nei bambini rispetto a qualsiasi altra malattia cronica. Inoltre, l'asma fa perdere la scuola a bambini e adolescenti e fa perdere ai genitori giornate di lavoro. Come prevedibile, l'asma rappresenta anche più assenze scolastiche rispetto a qualsiasi altra malattia cronica.

Qual è la definizione medica di asma?

L'asma è un disturbo causato dall'infiammazione delle vie aeree (chiamata bronchi) che porta ai polmoni. Questa infiammazione provoca il restringimento e il restringimento delle vie aeree, impedendo all'aria di fluire liberamente nei polmoni, rendendo difficile la respirazione. I sintomi includono respiro sibilante, affanno, senso di costrizione toracica e tosse, in particolare di notte o dopo l'esercizio / attività. L'infiammazione può essere completamente o parzialmente invertita con o senza medicinali.

L'infiammazione delle vie aeree li rende molto sensibili ("spasmi"), con conseguente spasmo delle vie aeree che tendono a restringersi, in particolare quando i polmoni sono esposti a un insulto come infezione virale, allergeni, aria fredda, esposizione al fumo e esercizio. Il calibro ridotto delle vie aeree provoca una riduzione della quantità di aria che entra nei polmoni, rendendo difficile la respirazione. Le cose che scatenano l'asma differiscono da persona a persona. Alcuni fattori scatenanti comuni sono l'esercizio fisico, le allergie, le infezioni virali e il fumo. Quando una persona con asma è esposta a un trigger, le sue vie aeree sensibili si infiammano, si gonfiano e si riempiono di muco. Inoltre, i muscoli che rivestono le vie aeree gonfie si restringono e si restringono, rendendoli ancora più ristretti e bloccati (ostruiti).

Qual è la causa principale dell'asma?

Quindi un bagliore di asma è causato da tre importanti cambiamenti nelle vie aeree che rendono più difficile la respirazione:

• Infiammazione delle vie aeree
• Eccesso di muco che provoca congestione e "tappi" di muco che rimangono intrappolati nelle vie aeree ristrette
• Vie aeree ristrette o broncocostrizione (le fasce muscolari che rivestono le vie respiratorie si restringono)

Chi è maggiormente a rischio di asma?

Chiunque può avere l'asma, compresi neonati e adolescenti. La tendenza a sviluppare l'asma è spesso ereditata; in altre parole, l'asma può essere più comune in alcune famiglie. Inoltre, alcuni fattori ambientali, come le infezioni respiratorie, in particolare l'infezione da virus respiratorio sinciziale o rinovirus, possono portare all'insorgenza dell'asma. Recenti rapporti medici suggeriscono che i pazienti con asma potrebbero sviluppare problemi più gravi a causa dell'infezione da H1N1. È stato anche suggerito che esiste un'associazione tra ambiente di asilo nido e respiro sibilante. Coloro che hanno iniziato l'asilo presto hanno avuto il doppio delle probabilità di sviluppare respiro sibilante nel loro primo anno di vita rispetto a quelli che non hanno frequentato l'asilo nido. Altri fattori ambientali, come l'esposizione a fumo, allergeni, emissioni di automobili e inquinanti ambientali, sono stati associati all'asma.

Molti bambini con asma possono respirare normalmente per settimane o mesi tra i razzi. Quando si verificano razzi, spesso sembrano accadere senza preavviso. In realtà, un bagliore di solito si sviluppa nel tempo, comportando un complicato processo di aumento dell'ostruzione delle vie aeree.

Quali sono i sintomi dell'asma infantile?

Respiro sibilante

• Il respiro sibilante è quando l'aria che fluisce nei polmoni emette un suono sibilante acuto.
• Il sibilo lieve si verifica solo alla fine di un respiro quando il bambino espira (espirazione o espirazione). Si sente un sibilo più grave durante l'intero respiro espirato. I bambini con asma ancora più grave possono anche avere respiro sibilante mentre inspirano (inspirazione o inalazione). Tuttavia, durante un attacco di asma molto estremo, il respiro sibilante può essere assente perché quasi nessuna aria passa attraverso le vie respiratorie.
• L'asma può manifestarsi senza respiro sibilante ed essere associato ad altri sintomi come tosse, affanno, senso di costrizione toracica. Quindi il respiro sibilante non è necessario per la diagnosi di asma. Inoltre, il respiro sibilante può essere associato ad altri disturbi polmonari come la fibrosi cistica.
• Nell'asma correlato all'esercizio fisico (asma indotto dall'esercizio fisico) o all'asma che si verifica di notte (asma notturno), il respiro sibilante può essere presente solo durante o dopo l'esercizio fisico (asma indotto dall'esercizio fisico) o durante la notte, specialmente durante la prima parte del mattino (notturno asma).

tosse

• La tosse può essere l'unico sintomo di asma, soprattutto in caso di asma indotto dall'esercizio fisico o notturno. La tosse a causa dell'asma notturno (asma notturno) di solito si verifica nelle prime ore del mattino, dalle 1:00 alle 4:00. Di solito, il bambino non tossisce nulla, quindi non ci sono catarro o muco. Inoltre, con il respiro sibilante può verificarsi tosse.
• Rigidità toracica: il bambino può avere la sensazione che il torace sia stretto o che non si espanda quando inspira, oppure che può esserci dolore al torace con o senza altri sintomi di asma, specialmente nell'asma indotto dall'esercizio o notturno.
• Altri sintomi: neonati o bambini piccoli possono avere una storia di tosse o infezioni polmonari (bronchite) o polmonite. I bambini con asma possono avere tosse ogni volta che hanno il raffreddore. La maggior parte dei bambini con bronchite cronica o ricorrente ha l'asma.

I sintomi possono essere diversi a seconda che l'episodio di asma sia lieve, moderato o grave.

• Sintomi durante un episodio lieve: i bambini possono rimanere senza fiato dopo un'attività fisica, come camminare o correre. Possono parlare in frasi e sdraiarsi e possono essere irrequieti. L'alimentazione può essere interrotta, pertanto il bambino impiega più tempo per terminare l'alimentazione.
• Sintomi durante un episodio moderatamente grave: i bambini sono senza fiato mentre parlano. I bambini hanno un pianto più dolce e più breve e l'alimentazione è difficile. L'alimentazione è interrotta e il bambino potrebbe non essere in grado di completare la normale quantità di cibo.
• Sintomi durante un episodio grave: i bambini sono senza fiato mentre riposano, si siedono in posizione eretta, parlano a parole (non frasi) e di solito sono irrequieti. I bambini non sono interessati all'alimentazione e sono irrequieti e senza fiato. Il bambino può provare ad iniziare l'alimentazione, ma non può sostenere l'alimentazione a causa della mancanza di respiro.
• Sintomi che indicano che la respirazione si fermerà: oltre ai sintomi già descritti, il bambino ha sonno e confusione. Tuttavia, gli adolescenti potrebbero non avere questi sintomi fino a quando non smettono effettivamente di respirare. Il bambino potrebbe non essere interessato all'alimentazione.

Nella maggior parte dei bambini, l'asma si sviluppa prima dei 5 anni e in più della metà, l'asma si sviluppa prima dei 3 anni.

Come fanno gli operatori sanitari a diagnosticare l'asma infantile?

La diagnosi dell'asma può essere difficile e richiede tempo perché diversi bambini con asma possono avere modelli di sintomi molto diversi. Ad esempio, alcuni bambini tossiscono di notte ma sembrano bene durante il giorno, mentre altri sembrano avere frequenti raffreddori al petto che non vanno via.

Per stabilire una diagnosi di asma, un medico esclude ogni altra possibile causa dei sintomi di un bambino. Il medico pone domande sulla storia familiare di asma e allergie, esegue un esame fisico e, eventualmente, ordina test di laboratorio (vedere Test utilizzati per diagnosticare l'asma). Assicurati di fornire al medico il maggior numero possibile di dettagli, indipendentemente da quanto possano sembrare non correlati. In particolare, tenere traccia e segnalare quanto segue:

• Sintomi: quanto sono gravi gli attacchi, quando e dove si verificano, con che frequenza si verificano, per quanto tempo durano e come vanno via?
• Allergie: il bambino o chiunque altro abbia una storia di allergie?
• Malattie: quanto spesso il bambino ha il raffreddore, quanto sono gravi i raffreddori e quanto durano?
• Fattori scatenanti: il bambino è stato esposto a sostanze irritanti e allergeni, ha subito recenti cambiamenti della vita o eventi stressanti e altre cose sembrano portare a un bagliore?

Queste informazioni aiutano il medico a comprendere il modello di sintomi di un bambino, che può quindi essere confrontato con le caratteristiche di diverse categorie di asma (vedi sotto).

I criteri per una diagnosi di asma sono

• il flusso d'aria nei polmoni viene ridotto periodicamente (a causa delle vie aeree ristrette),
• i sintomi della riduzione del flusso d'aria sono almeno parzialmente reversibili,
• altre malattie e condizioni sono escluse.

Categorie di asma

La gravità dell'asma è classificata in base alla frequenza con cui si manifestano i sintomi e alla loro gravità, compresi i sintomi che si verificano durante la notte, le caratteristiche degli episodi e la funzione polmonare. Queste classificazioni non funzionano sempre bene nei bambini perché la funzione polmonare è difficile da misurare nei bambini più piccoli. Inoltre, i bambini hanno spesso l'asma scatenato da infezioni e questo tipo di asma non rientra in nessuna categoria. I sintomi di un bambino possono essere classificati in una delle quattro principali categorie di asma, ognuna con caratteristiche diverse e che richiedono approcci terapeutici diversi.

• Asma lieve intermittente: brevi episodi di respiro sibilante, tosse o respiro affannoso che si verificano non più di due volte a settimana sono chiamati asma lieve intermittente. I bambini raramente presentano sintomi tra episodi (forse solo una o due riacutizzazioni al mese che coinvolgono sintomi lievi di notte). L'asma lieve non dovrebbe mai essere ignorato perché, anche tra i razzi, le vie aeree sono infiammate.
• Asma lieve persistente: episodi di respiro sibilante, tosse o respiro corto che si verificano più di due volte alla settimana ma meno di una volta al giorno è chiamato asma lieve persistente. I sintomi di solito si verificano almeno due volte al mese di notte e possono influire sulla normale attività fisica.
• Asma persistente moderato: i sintomi che si verificano ogni giorno e che richiedono farmaci ogni giorno sono chiamati asma persistente moderato. I sintomi notturni si verificano più di una volta alla settimana. Gli episodi di respiro sibilante, tosse o respiro corto si verificano più di due volte a settimana e possono durare diversi giorni. Questi sintomi influenzano la normale attività fisica.
• Asma persistente grave: i bambini con asma grave persistente manifestano continuamente sintomi. Gli episodi di respiro sibilante, tosse o respiro corto sono frequenti e possono richiedere un trattamento di emergenza e persino il ricovero in ospedale. Molti bambini con asma grave persistente hanno sintomi frequenti durante la notte e possono gestire solo un'attività fisica limitata.

Quali sono le cause dell'asma infantile?

L'asma nei bambini di solito ha molte cause o fattori scatenanti. Questi trigger possono cambiare con l'età del bambino. La reazione di un bambino a un fattore scatenante può anche cambiare con il trattamento. Le infezioni virali possono aumentare la probabilità di un attacco d'asma. I fattori scatenanti comuni dell'asma includono quanto segue:

• Infezioni respiratorie: si tratta generalmente di infezioni virali. In alcuni pazienti, potrebbero essere responsabili altre infezioni con funghi, batteri o parassiti.
• Allergeni (vedi sotto per maggiori informazioni): Un allergene è qualcosa nell'ambiente di un bambino che provoca una reazione allergica. Gli allergeni possono essere alimenti, peli di animali domestici, muffe, funghi, allergeni di scarafaggio o acari della polvere. Gli allergeni possono anche essere allergeni esterni di stagione (ad esempio spore di muffe, pollini, erba, alberi).
• Irritante: quando una sostanza irritante viene inalata, può causare una risposta asmatica. Fumo di tabacco, aria fredda, sostanze chimiche, profumi, odori di vernice, spray per capelli e inquinanti atmosferici sono sostanze irritanti che possono causare infiammazione ai polmoni e provocare sintomi di asma.
• Cambiamenti meteorologici: gli attacchi di asma possono essere correlati ai cambiamenti del tempo o alla qualità dell'aria. Fattori meteorologici come l'umidità e la temperatura possono influenzare il numero di allergeni e irritanti trasportati nell'aria e inalati dal bambino. Alcuni pazienti presentano sintomi asmatici ogni volta che sono esposti all'aria fredda.
• Esercizio (vedi sotto per maggiori informazioni): in alcuni pazienti, l'esercizio può scatenare l'asma. Non è chiaro come l'allenamento scateni l'asma, ma potrebbe avere a che fare con la perdita di calore e acqua e i cambiamenti di temperatura quando un bambino si riscalda durante l'esercizio e si raffredda dopo l'esercizio.
• Fattori emotivi: alcuni bambini possono avere attacchi di asma che sono causati o aggravati da disturbi emotivi.
• Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD): GERD è caratterizzata dal sintomo di bruciore di stomaco. La MRGE è correlata all'asma perché la presenza di piccole quantità di acido dello stomaco che passano dallo stomaco attraverso il tubo del cibo (esofago) nei polmoni può irritare le vie respiratorie. Nei casi più gravi di MRGE, potrebbe esserci una fuoriuscita di piccole quantità di acido gastrico nelle vie aeree che iniziano sintomi asmatici.
• Infiammazione delle vie aeree superiori (compresi i passaggi nasali e dei seni nasali): l'infiammazione delle vie aeree superiori, che può essere causata da allergie, infezioni del seno o infezioni polmonari (respiratorie), deve essere trattata prima di poter controllare completamente i sintomi asmatici.
• Asma notturno: l'asma notturno è probabilmente causata da molteplici fattori. Alcuni fattori possono essere correlati al modo in cui la respirazione cambia durante il sonno, all'esposizione ad allergeni durante e prima del sonno o alla posizione del corpo durante il sonno. Inoltre, come parte dell'orologio biologico (ritmo circadiano), vi è una riduzione dei livelli di cortisone prodotto naturalmente all'interno del corpo. Questo può essere un fattore che contribuisce all'asma notturno.
• Recenti segnalazioni di una possibile associazione tra asma e uso di paracetamolo possono essere dovute al fatto che i bambini con asma grave possono avere maggiori probabilità di assumere paracetamolo per infezioni virali o di altra natura che potrebbero essere effettivamente dovute all'asma o che possono precedere una diagnosi di asma.

Immagini di asma: disturbo infiammatorio delle vie aeree

Cause di asma: allergie ed esercizio fisico

Asma correlato alle allergie

Sebbene le persone con asma abbiano un qualche tipo di allergia, l'allergia non è sempre la causa primaria dell'asma. Anche se le allergie non sono i principali fattori scatenanti dell'asma per l'asma (l'asma può essere scatenato da raffreddori, influenza o esercizio fisico, ad esempio), le allergie possono comunque peggiorare i sintomi.

I bambini ereditano la tendenza ad avere allergie dai loro genitori. Le persone con allergie producono troppo "anticorpo allergico", che si chiama immunoglobulina E (IgE). L'anticorpo IgE riconosce piccole quantità di allergeni e provoca reazioni allergiche a queste particelle generalmente innocue. Le reazioni allergiche si verificano quando l'anticorpo IgE attiva determinate cellule (chiamate mastociti) per rilasciare una sostanza chiamata istamina. L'istamina si presenta naturalmente nel corpo, ma viene rilasciata in modo inappropriato e in quantità troppo elevata nelle persone con allergie. L'istamina rilasciata è ciò che provoca starnuti, naso che cola e lacrimazione associati ad alcune allergie. In un bambino con asma, l'istamina può anche scatenare sintomi e razzi di asma.

Un allergologo di solito può identificare eventuali allergie che un bambino può avere. Una volta identificato, il miglior trattamento è quello di evitare l'esposizione agli allergeni quando possibile. Quando l'evitamento non è possibile, possono essere prescritti farmaci antistaminici per bloccare il rilascio di istamina nel corpo e fermare i sintomi di allergia. Gli steroidi nasali possono essere prescritti per bloccare l'infiammazione allergica nel naso. In alcuni casi, un allergologo può prescrivere l'immunoterapia, che è una serie di colpi di allergia che gradualmente rendono il corpo non rispondente a specifici allergeni.

Asma indotto dall'esercizio

I bambini che hanno l'asma indotto dall'esercizio sviluppano sintomi di asma dopo un'attività vigorosa, come corsa, nuoto o ciclismo. Per alcuni bambini, l'esercizio fisico è l'unica cosa che scatena l'asma; per altri bambini, l'esercizio fisico e altri fattori scatenano i sintomi. I bambini piccoli con asma indotto dall'esercizio fisico possono presentare lievi sintomi come tosse o dispnea eccessiva dopo l'attività fisica durante il gioco. Non tutti i tipi o intensità di esercizio causano sintomi nei bambini con asma indotto dall'esercizio. Con la medicina giusta, la maggior parte dei bambini con asma indotto dall'esercizio fisico può praticare sport come qualsiasi altro bambino. In effetti, una parte significativa degli atleti olimpici ha asma indotto dall'esercizio fisico che hanno imparato a controllare.

Se l'esercizio fisico è l'unico fattore scatenante dell'asma di un bambino, il medico può prescrivere un farmaco che il bambino prende prima dell'esercizio per prevenire il restringimento delle vie aeree. Naturalmente, possono ancora verificarsi riacutizzazioni di asma. I genitori (o i bambini più grandi) devono portare i farmaci di "salvataggio" adeguati (come inalatori a dosaggio misurato) a tutti i giochi e le attività e l'infermiera della scuola del bambino, gli allenatori, i dirigenti scout e gli insegnanti devono essere informati dell'asma del bambino. Assicurati che il bambino sarà in grado di assumere il farmaco a scuola, se necessario.

Quali test diagnosticano l'asma nei bambini?

• I test di funzionalità polmonare (PFT) vengono utilizzati per testare le prestazioni polmonari, ma nei bambini di età inferiore ai 5 anni i risultati non sono in genere affidabili.
  • Uno specialista dell'asma, come un pneumologo o un allergologo, può eseguire test di respirazione usando uno spirometro, una macchina che misura la quantità di aria che fluisce dentro e fuori dai polmoni. Può rilevare il blocco se il flusso d'aria è inferiore al normale e può anche rilevare se l'ostruzione delle vie aeree coinvolge solo piccole vie aeree o anche vie aeree più grandi. Il medico può leggere uno spirometro, somministrare al bambino un farmaco per inalazione che apre le vie respiratorie (terapia con broncodilatatori) e quindi prendere un'altra lettura per vedere se la respirazione migliora con i farmaci. Se il farmaco inverte l'ostruzione delle vie aeree (blocco), come indicato da un migliore flusso d'aria, allora c'è una forte possibilità che il bambino abbia l'asma. Un misuratore di flusso di picco è un semplice dispositivo utilizzato per misurare il flusso di picco di aria che esce dai polmoni quando viene chiesto a un bambino di soffiare aria al suo interno. Le letture del misuratore di portata di picco sono diverse dalle letture dello spirometro. Tuttavia, un bambino può avere un normale flusso d'aria di picco e avere ancora un'ostruzione delle vie aeree rilevata con la spirometria. Il flusso di picco può avere un valore normale mentre i valori per altri parametri, come il volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1) o il flusso espiratorio forzato durante la porzione media della capacità vitale forzata (FEF25-75), sono ridotti suggerendo un'ostruzione delle vie aeree. Pertanto, la spirometria è più istruttiva rispetto alle sole letture del misuratore di portata di picco. Inoltre, poiché il misuratore di flusso di picco dipende dallo sforzo, le letture ottenute possono variare, a seconda dello sforzo dei pazienti e possono essere fuorvianti.
  • Un altro test si chiama pletismografia. Questo test misura la capacità polmonare e i volumi polmonari (la quantità di aria che il polmone può contenere). I pazienti con asma cronico persistente possono avere polmoni troppo gonfiati; l'iperinflazione viene diagnosticata quando un paziente ha aumentato la capacità polmonare rilevata da questo test.
• Altri test chiamati test di provocazione bronchiale vengono eseguiti solo in laboratori specializzati da personale appositamente addestrato. Questi test comportano l'esposizione dei pazienti a sostanze irritanti e la misurazione dell'effetto sulla funzionalità polmonare. Alcuni centri di trattamento polmonare usano aria fredda per tentare di provocare una risposta di asma.
• I pazienti con una storia di sintomi indotti dall'esercizio fisico (ad es. Tosse, respiro sibilante, senso di oppressione al petto, dolore) possono sottoporsi a un test di sfida da sforzo. Questo test viene di solito eseguito su bambini di età superiore ai 6 anni. La funzione polmonare di base (o normale) per il bambino viene misurata (usando la spirometria) mentre il bambino è fermo. Quindi il bambino si esercita, di solito andando in bicicletta stazionaria o camminando veloce su un tapis roulant. Quando il cuore del bambino batte più velocemente dall'esercizio, la funzione polmonare viene nuovamente misurata. Le misurazioni vengono eseguite immediatamente dopo l'esercizio e dopo 3, 5, 10, 15, 20 minuti dopo la prima misurazione e dopo una dose di broncodilatatore per via inalatoria. Questo test rileva una ridotta funzionalità polmonare causata dall'esercizio fisico.
• Il medico può eseguire una radiografia del torace (radiografia) se l'asma non è aiutato dai soliti trattamenti.
• I test allergologici possono essere utilizzati per identificare i fattori a cui il bambino è allergico perché questi fattori potrebbero contribuire all'asma. Una volta identificati, i fattori ambientali (ad es. Acari della polvere, scarafaggi, muffe, peli di animali) e fattori esterni (ad es. Polline, erba, alberi, muffe) possono essere controllati o evitati per ridurre i sintomi dell'asma.
• Chiedi al tuo medico ulteriori informazioni su questi e altri test.

Quali sono le opzioni terapeutiche per l'asma pediatrico?

Gli obiettivi della terapia per l'asma sono prevenire che il bambino abbia sintomi cronici e fastidiosi, mantenere la funzionalità polmonare del bambino il più vicino possibile al normale, per consentire al bambino di mantenere livelli normali di attività fisica (incluso l'esercizio), per prevenire attacchi ricorrenti di asma e per ridurre la necessità di visite al pronto soccorso o ricoveri, e di fornire medicinali a tuo figlio che forniscano i migliori risultati con il minor numero di effetti collaterali. Vedere Informazioni sui farmaci per l'asma.

I medicinali disponibili rientrano in due categorie generali. Una categoria include farmaci che hanno lo scopo di controllare l'asma a lungo termine e vengono utilizzati quotidianamente per prevenire attacchi di asma (farmaci controller). Questi possono includere corticosteroidi per via inalatoria, cromolyn o nedocromil per inalazione, broncodilatatori a lunga durata d'azione, teofillina e antagonisti dei leucotrieni. L'altra categoria sono i farmaci che forniscono un sollievo immediato dai sintomi (farmaci di salvataggio). Questi includono broncodilatatori a breve durata d'azione e corticosteroidi sistemici. L'ipratropio per via inalatoria può essere usato in aggiunta ai broncodilatatori per inalazione a seguito di attacchi di asma o quando l'asma peggiora.

In generale, i medici iniziano con un alto livello di terapia a seguito di un attacco di asma e quindi riducono il trattamento al livello più basso possibile che previene ancora gli attacchi di asma e consente al bambino di avere una vita normale. Ogni bambino deve seguire un piano di gestione dell'asma personalizzato per controllare i sintomi dell'asma. La gravità dell'asma di un bambino può sia peggiorare che migliorare nel tempo, quindi il tipo (categoria) dell'asma di tuo figlio può cambiare, il che significa che nel tempo può essere richiesto un trattamento diverso. Il trattamento deve essere rivisto ogni 1-6 mesi e le scelte per la terapia a lungo e breve termine si basano sulla gravità dell'asma.

Parla con il tuo medico dei vari farmaci disponibili per il trattamento dell'asma.

Intestazione della tabella

Gravità dell'asma	Controllo a lungo termine	Rilievo rapido
Asma lieve intermittente	Di solito nessuno	Agonista per beta2 inalato (broncodilatatore a breve durata d'azione) Se il bambino usa l'inalatore ad azione breve più di due volte alla settimana, può essere necessaria una terapia di controllo a lungo termine.
Asma lieve persistente	Uso quotidiano di corticosteroidi per via inalatoria a basso dosaggio o agenti non steroidei come cromolyn e nedocromil (trattamento antiinfiammatorio), antagonisti dei leucotrieni, montelukast	Agonista per beta2 inalato (broncodilatatore a breve durata d'azione) Se il bambino usa l'inalatore ad azione breve ogni giorno o inizia a usarlo sempre più frequentemente, potrebbe essere necessaria un'ulteriore terapia a lungo termine.
Asma persistente moderato	Uso quotidiano di corticosteroidi per via inalatoria a dose media (trattamento antiinfiammatorio) o corticosteroidi per inalazione a bassa o media dose in combinazione con un broncodilatatore a lunga durata d'azione o un antagonista dei leucotrieni	Agonista per beta2 inalato (broncodilatatore a breve durata d'azione) Se il bambino usa l'inalatore ad azione breve ogni giorno o inizia a usarlo con frequenza crescente, potrebbe essere necessaria un'ulteriore terapia a lungo termine.
Asma grave persistente	Uso quotidiano di corticosteroidi per via inalatoria ad alte dosi (trattamento antiinfiammatorio), broncodilatatore a lunga durata d'azione, antagonista dei leucotrieni, teofillina, omalizumab (per i pazienti con asma da moderato a grave causato da allergeni stagionali nonostante i corticosteroidi per inalazione)	Agonista per beta2 inalato (broncodilatatore a breve durata d'azione) Se il bambino usa l'inalatore ad azione breve ogni giorno o inizia a usarlo con frequenza crescente, potrebbe essere necessaria un'ulteriore terapia a lungo termine.
Episodio asmatico acuto grave (stato asmatico)	Si tratta di asma grave che spesso richiede l'ammissione al pronto soccorso o all'ospedale.	Dosi ripetute di beta2 agonista per inalazione (broncodilatatore a breve durata d'azione) ** Cercare assistenza medica

Episodio asmatico acuto grave (stato asmatico) spesso richiede cure mediche. Viene trattato fornendo ossigeno o addirittura ventilazione meccanica nei casi più gravi. Ripetere o somministrare dosi continue da un inalatore (beta-2 agonista) ostruzione delle vie aeree inverse. Se l'asma non viene corretto utilizzando il broncodilatatore per via inalatoria, vengono somministrati epinefrina iniettabile e / o corticosteroidi sistemici per ridurre l'infiammazione.

Fortunatamente, per la maggior parte dei bambini, l'asma può essere ben controllato. Per molte famiglie, il processo di apprendimento è la parte più difficile del controllo dell'asma. Un bambino potrebbe avere razzi (attacchi di asma) mentre impara a controllare l'asma, ma non essere sorpreso o scoraggiato. Il controllo dell'asma può richiedere un po 'di tempo ed energia per padroneggiare, ma ne vale la pena!

Il tempo necessario per controllare l'asma dipende dall'età del bambino, dalla gravità dei sintomi, dalla frequenza con cui si manifestano i razzi e dalla volontà e capacità della famiglia di seguire il piano terapeutico prescritto dal medico. Ogni bambino con asma ha bisogno di un piano di gestione dell'asma personalizzato prescritto dal medico per controllare sintomi e razzi. Questo piano di solito ha cinque parti.

Le cinque parti di un piano di trattamento dell'asma

Passaggio 1: identificazione e controllo dei fattori scatenanti dell'asma

I bambini con asma hanno diversi set di trigger. I fattori scatenanti sono i fattori che irritano le vie respiratorie e causano sintomi di asma. I trigger possono cambiare stagionalmente e man mano che un bambino cresce (vedi Cause di asma). Alcuni fattori scatenanti comuni sono allergeni, infezioni virali, irritanti, esercizio fisico, respirazione di aria fredda e cambiamenti climatici.

L'identificazione di fattori scatenanti e sintomi può richiedere del tempo. Tieni traccia di quando si verificano i sintomi e per quanto tempo durano. Una volta scoperti i modelli, alcuni dei trigger possono essere evitati attraverso misure di controllo ambientale, che sono passaggi per ridurre l'esposizione ai trigger di allergie di un bambino. Parla con il tuo medico di iniziare con misure di controllo ambientale che limiteranno quegli allergeni e irritanti che causano problemi immediati per un bambino. Ricorda che le allergie si sviluppano nel tempo con la continua esposizione agli allergeni, quindi i fattori scatenanti dell'asma di un bambino possono cambiare nel tempo.

Altri che forniscono assistenza a tuo figlio, come babysitter, asili nido o insegnanti, devono essere informati e ben informati sul piano di trattamento dell'asma di tuo figlio. Molte scuole hanno avviato programmi per educare il proprio personale sull'asma e riconoscere gravi sintomi di asma.

Di seguito sono suggerite misure di controllo ambientale per diversi allergeni e irritanti:

Controlli interni

Per controllare gli acari della polvere:

• Utilizzare solo cuscini e trapunte in poliestere (mai in piuma o in piuma). Utilizzare coperture antiacaro (disponibili nei negozi di allergie) su cuscini e materassi. Tieni pulite le coperte aspirando o pulendole una volta alla settimana.
• Lavare le lenzuola e le coperte del bambino una volta alla settimana in acqua molto calda (130 F o superiore) per uccidere gli acari della polvere.
• Tieni mobili imbottiti, tapparelle per finestre e moquette fuori dalla camera da letto e dalla stanza dei giochi dei bambini perché possono raccogliere polvere e acari della polvere (in particolare i tappeti). Usa tappeti e tende lavabili e lavali ogni settimana in acqua calda. Possono anche essere utilizzate le tonalità delle finestre in vinile che possono essere pulite.
• Polvere e vuoto settimanali. Se possibile, utilizzare un aspirapolvere appositamente progettato per raccogliere e intrappolare gli acari della polvere (con un filtro HEPA). Ricorda, l'aspirapolvere può disperdere nell'aria la polvere e altri allergeni indesiderati per qualche tempo. Pertanto, un bambino con asma dovrebbe trovarsi in un'altra stanza durante l'aspirazione.
• Riduci il numero di piante d'appartamento che raccolgono polvere, libri, soprammobili e animali di peluche non lavabili nella tua casa.
• Evita gli umidificatori quando possibile perché l'aria umida favorisce l'infestazione da acari della polvere.

Per controllare pollini e muffe:

• Evita gli umidificatori perché l'umidità favorisce la crescita delle muffe. Se è necessario utilizzare un umidificatore, tenerlo molto pulito per evitare la formazione di muffa nella macchina.
• Ventilare bagni, scantinati e altri luoghi umidi in cui la muffa può crescere. Considera di tenere la luce accesa negli armadi e di usare un deumidificatore negli scantinati per rimuovere l'umidità dell'aria.
• Usa l'aria condizionata perché rimuove l'umidità in eccesso, filtra i pollini dall'esterno e garantisce la circolazione dell'aria in tutta la casa. I filtri dovrebbero essere cambiati una volta al mese.
• Evita carta da parati e tappeti nei bagni perché la muffa può crescere sotto di loro.
• Usa la candeggina per uccidere la muffa nei bagni.
• Tenere chiuse finestre e porte durante la stagione pollinica.
• Se il seminterrato è umido, l'uso di un deumidificatore può aiutare a mantenere l'umidità al di sotto del 50% -60% e prevenire lo sviluppo di muffe e funghi.

Per controllare gli irritanti:

• Non fumare (o consentire ad altri di fumare) a casa, anche quando un bambino non è presente.
• Non bruciare fuochi di legna in caminetti o stufe a legna.
• Evita i forti odori di vernice, profumo, spray per capelli, disinfettanti, detergenti chimici, deodoranti e colle.

Per controllare il peli di animali:

• Se il tuo bambino è allergico a un animale domestico, potresti dover considerare di trovare una nuova casa per l'animale o di tenerlo sempre fuori.
• Può (ma non sempre) aiutare a lavare l'animale almeno una volta alla settimana per rimuovere il pelo in eccesso e raccogliere i pollini.
• Non permettere mai all'animale di entrare nella camera da letto del bambino allergico.
• Se non possiedi già un animale domestico e un bambino ha l'asma, non acquisirne uno. Anche se un bambino non è allergico all'animale ora, può diventare allergico con l'esposizione continua.

Controlli esterni

• Quando la conta di muffe o pollini è alta, dai al tuo bambino i farmaci raccomandati dal tuo medico (di solito un antistaminico) prima di andare all'aperto o su base regolare (come prescritto dal medico).
• Dopo aver giocato all'aperto, il bambino dovrebbe fare il bagno e cambiare i vestiti.
• Guidare con i finestrini chiusi e l'aria condizionata accesa durante le stagioni di muffa e polline.
• Non lasciare che un bambino falcia l'erba o rastrelli le foglie soprattutto se ha allergie all'erba.

In alcuni casi, il medico può raccomandare l'immunoterapia quando le misure di controllo e i farmaci non sono efficaci. Parla con il medico di tuo figlio su queste opzioni.

Sono proseguite cinque parti del trattamento dell'asma

Step 2: Anticipare e prevenire i razzi di asma

I pazienti con asma hanno un'infiammazione cronica delle loro vie respiratorie. Le vie respiratorie infiammate sono contratte e tendono a restringersi (restringersi) ogni volta che sono esposte a qualsiasi fattore scatenante (come infezione o allergene). Alcuni bambini con asma possono avere un aumento dell'infiammazione nei polmoni e nelle vie respiratorie ogni giorno senza saperlo. La loro respirazione può sembrare normale e priva di respiro sibilante quando le loro vie aeree si restringono e si infiammano, rendendole inclini a un bagliore. Per valutare meglio la respirazione di un bambino e determinare il rischio di un attacco di asma (o flare), i test di respirazione possono essere utili. I test della respirazione misurano il volume e la velocità dell'aria espirata dai polmoni. Gli specialisti dell'asma effettuano diverse misurazioni con uno spirometro, una macchina computerizzata che esegue misurazioni dettagliate della capacità respiratoria (vedere Test utilizzati per diagnosticare l'asma).

A casa, un misuratore di portata di picco (uno strumento portatile che misura la capacità respiratoria) può essere utilizzato per misurare il flusso d'aria. Quando le letture del flusso di picco diminuiscono, l'infiammazione delle vie aeree può aumentare. In alcuni pazienti, il misuratore di portata di picco è in grado di rilevare anche un'infiammazione e un'ostruzione sottili delle vie aeree, anche quando il bambino si sente bene. In alcuni casi, è in grado di rilevare cadute nelle letture del flusso di picco da due a tre giorni prima che si verifichi un bagliore, fornendo un sacco di tempo per trattarlo e prevenirlo.

Un altro modo per sapere quando si produce un bagliore è cercare segnali di allarme precoci. Questi segni sono piccoli cambiamenti in un bambino che segnalano che potrebbero essere necessari aggiustamenti del farmaco (come indicato nel piano di gestione dell'asma individuale di un bambino) per prevenire un flare. I segnali di allarme precoce possono indicare un bagliore ore o addirittura un giorno prima della comparsa di evidenti sintomi di bagliore (come respiro sibilante e tosse). I bambini possono sviluppare cambiamenti nell'aspetto, nell'umore o nella respirazione, oppure possono dire di "sentirsi divertenti" in qualche modo. I segnali di allerta precoce non sono sempre la prova definitiva che sta arrivando un bagliore, ma sono segnali da pianificare in anticipo, per ogni evenienza. Può volerci del tempo per imparare a riconoscere questi piccoli cambiamenti, ma col passare del tempo, riconoscerli diventa più facile.

I genitori con bambini molto piccoli che non possono parlare o usare un misuratore di portata di picco spesso trovano segnali di allarme precoce molto utili nel prevedere e prevenire gli attacchi. E i segnali di allarme precoce possono essere utili per i bambini più grandi e anche per gli adolescenti perché possono imparare a percepire piccoli cambiamenti in se stessi. Se sono abbastanza grandi, possono regolare da soli i farmaci in base al piano di gestione dell'asma e, in caso contrario, possono chiedere aiuto.

Passaggio 3: assunzione di farmaci come prescritto

Lo sviluppo di un piano terapeutico efficace per controllare l'asma di un bambino può richiedere un po 'di tempo, tentativi ed errori. Diversi farmaci funzionano più o meno efficacemente per diversi tipi di asma e alcune combinazioni di farmaci funzionano bene per alcuni bambini ma non per altri.

Esistono due categorie principali di farmaci per l'asma: farmaci per il sollievo rapido (farmaci di salvataggio) e farmaci preventivi a lungo termine (farmaci per il controllo) (vedere Trattamento dell'asma). I farmaci per l'asma trattano sia i sintomi che le cause, quindi controllano efficacemente l'asma per quasi tutti i bambini. I farmaci da banco, i rimedi casalinghi e le combinazioni di erbe non sostituiscono i farmaci per l'asma da prescrizione perché non possono invertire l'ostruzione delle vie aeree e non affrontano la causa di molti razzi di asma. Di conseguenza, l'asma non è controllato da questi medicinali non soggetti a prescrizione medica e potrebbe persino peggiorare con il loro uso e il loro uso può provocare una situazione catastrofica.

Passaggio 4: controllo dei razzi seguendo il piano dettagliato scritto dal medico

Quando segui i primi tre passaggi del controllo dell'asma, tuo figlio avrà meno sintomi di asma e razzi. Ricorda che qualsiasi bambino con asma può ancora avere un bagliore occasionale (attacco d'asma), in particolare durante il periodo di apprendimento (tra diagnosi e controllo) o dopo l'esposizione a un trigger molto forte o nuovo. Con un'adeguata educazione del paziente, con i farmaci a portata di mano e un'attenta osservazione, le famiglie possono imparare a controllare quasi ogni flare di asma avviando il trattamento in anticipo, il che significa meno visite al pronto soccorso e meno ricoveri, se presenti, in ospedale.

Il medico deve fornire un piano scritto scritto che delinea esattamente cosa fare se un bambino ha un razzo. Il piano è diverso per ogni bambino. Nel tempo, le famiglie imparano a riconoscere quando iniziare il trattamento in anticipo e quando chiamare il medico per un aiuto.

Passaggio 5: ulteriori informazioni su asma, nuovi farmaci e trattamenti

Imparare di più sull'asma e il trattamento dell'asma è il segreto per avere successo nel controllo dell'asma. Esistono diverse organizzazioni che è possibile contattare per informazioni, video, libri, videogiochi educativi e opuscoli (consultare i collegamenti Web).