Elenco di farmaci per l'asma comuni: otc e prescrizione

Che cos'è l'asma?

L'asma è una malattia polmonare che provoca infiammazione e restringimento delle vie respiratorie dei polmoni (bronchi e bronchioli).

Quali sono le cause dell'asma?

L'asma è causato dall'infiammazione cronica (in corso, a lungo termine) di queste vie aeree. Gli individui con asma sono altamente sensibili a vari "fattori scatenanti" che portano all'infiammazione delle vie aeree. Quando l'infiammazione è innescata da uno o più di questi fattori, i passaggi dell'aria si gonfiano e si riempiono di muco. I muscoli all'interno delle vie respiratorie si contraggono e si restringono (broncospasmo). Le vie aeree strette rendono difficile l'espirazione (espirare dai polmoni).

Quali sono i rischi dell'asma?

L'asma provoca sintomi come respiro sibilante, difficoltà respiratorie, dolore toracico o senso di oppressione e tosse spasmodica che spesso peggiora durante la notte. L'asma può compromettere la capacità delle persone di esercitare, impegnarsi in attività all'aperto, avere animali domestici o tollerare ambienti con fumo, polvere o muffa. Sebbene l'asma possa essere controllato con i farmaci, gli attacchi di asma variano di intensità da lievi a potenzialmente letali. Negli ultimi decenni, il numero di attacchi di asma che provocano la morte è aumentato notevolmente.

Quali sono i farmaci per l'asma e i trattamenti medici?

Gli obiettivi principali nel trattamento dell'asma sono prevenire attacchi di asma e controllare la malattia. Evitare i fattori scatenanti che inducono o aggravano gli attacchi di asma è un aspetto importante della prevenzione. I farmaci usati per prevenire attacchi di asma (farmaci controller) si concentrano sulla riduzione dell'infiammazione delle vie aeree che provoca attacchi. I farmaci di salvataggio aiutano ad aprire le vie respiratorie e vengono utilizzati per un rapido sollievo quando si verificano sintomi di asma nonostante l'uso di farmaci di controllo.

La maggior parte delle terapie per inalatori sono state recentemente modificate a causa del mandato del governo di rimuovere i clorofluorocarburi (CFC) dai dispositivi nel tentativo di prevenire ulteriori danni allo strato di ozono terrestre. Questi inalatori sono stati sostituiti con un nuovo propellente, idrofluoroalcano (HFA) o dispositivi in ​​polvere. Questo cambiamento nel sistema di consegna ha portato inavvertitamente a rimuovere dal mercato tutti gli inalatori generici e fino a poco tempo fa erano disponibili solo opzioni proprietarie (marchio). L'FDA ha approvato il levalbuterolo come un generico per l'inalatore di salvataggio noto come Xopenex. Inoltre, questo farmaco è disponibile anche come generico in forma nebulizzata insieme allo steroide budesonide per via inalatoria (Entocort, Uceris, Pulmicort).

Inalatori di corticosteroidi per l'asma: uso, effetti collaterali e interazioni

Beclometasone (Qvar), budesonide (Pulmicort), flunisolide (AeroBid), fluticasone (Flovent, Arnuity), mometasone (Asmanex) e triamcinolone (Azmacort, che è stato sospeso alla fine del 2009) sono usati come medicinali di prima linea per l'asma. Una piccola quantità di corticosteroidi per inalazione viene ingerita ad ogni dose, ma è molto inferiore a quella contenuta nei corticosteroidi per via orale. Pertanto, i corticosteroidi per via inalatoria riducono la probabilità di effetti avversi dall'uso a lungo termine di steroidi.

Come funzionano gli inalatori di corticosteroidi

I corticosteroidi per inalazione sono spesso il primo tipo di farmaco prescritto per controllare l'asma. Inalando il farmaco, questi farmaci agiscono localmente per ridurre l'infiammazione all'interno delle vie respiratorie, evitando così gli effetti collaterali associati all'uso a lungo termine di corticosteroidi orali.

Chi non dovrebbe usare questi farmaci

• Gli individui allergici ai corticosteroidi o ad uno qualsiasi dei contenuti dell'inalatore non devono usare questi farmaci.
• Gli individui con stato asmatico o attacchi acuti di asma non devono usare questi farmaci.

Uso

I corticosteroidi per l'asma sono in genere disponibili come inalatori portatili contenenti liquido o polvere. Molti prodotti per inalazione hanno dispositivi specifici e dovresti essere completamente informato su come usare l'inalatore prescritto per te. La frequenza di somministrazione (con che frequenza si usa l'inalatore) dipende dal prodotto specifico.

Interazioni farmacologiche o alimentari

Poiché il farmaco è localizzato nelle vie aeree, non sono state segnalate interazioni farmacologiche.

Effetti collaterali

Non usare per un attacco acuto di asma. I corticosteroidi per inalazione lavorano per ridurre lentamente l'infiammazione delle vie aeree e di solito hanno un beneficio limitato durante un attacco acuto di asma. Ecco perché questi farmaci sono farmaci di mantenimento o di controllo. Non sono destinati all'uso per il trattamento di un attacco acuto. I corticosteroidi per inalazione possono ridurre la crescita nei bambini, quindi utilizzare la dose più bassa possibile. I corticosteroidi per inalazione possono anche aumentare il rischio di infezione grave o fatale in soggetti esposti a gravi infezioni virali come la varicella o il morbillo. L'uso a lungo termine può causare cataratta o glaucoma (aumento della pressione all'interno degli occhi). Questi farmaci possono aumentare il rischio di polmonite.

Corticosteroidi orali ed endovenosi per l'asma: uso, effetti collaterali e interazioni

Il metilprednisolone (Medrol, Solu-Medrol), il prednisone (Deltasone, Orasone) e il prednisolone (Pediapred) potrebbero dover essere prescritti quando i farmaci per inalazione non riescono a controllare l'asma. Esempi di tali situazioni includono dopo un attacco acuto di asma o quando un'infezione respiratoria o un'allergia aggravano i sintomi dell'asma.

Come funzionano i corticosteroidi

I corticosteroidi riducono l'infiammazione nei passaggi delle vie aeree che contribuisce ai sintomi dell'asma e agli attacchi acuti.

Chi non dovrebbe usare questi farmaci

• Gli individui allergici ai corticosteroidi non devono usare questi farmaci.
• Gli individui con infezioni fungine sistemiche o tubercolosi attiva non devono usare questi farmaci senza controllo medico.

Uso

• Il dosaggio varia a seconda della situazione per la quale vengono utilizzati i corticosteroidi.
• I corticosteroidi possono essere somministrati per iniezione endovenosa (IV) per un attacco di asma acuto al pronto soccorso.
• La frequenza dell'uso orale iniziale può essere tre o quattro volte al giorno per uno o due giorni dopo un attacco acuto di asma. Questa dose elevata può essere somministrata per diversi giorni. Quando i corticosteroidi vengono assunti regolarmente, devono essere assunti una volta al giorno al risveglio (di solito al mattino) per coincidere con il normale ritmo biologico del corpo. La dose minima possibile deve essere somministrata per evitare effetti collaterali a lungo termine. Alcuni individui possono controllare i sintomi dell'asma con il dosaggio a giorni alterni. Quando si assumono gli steroidi cronicamente, non devono essere bruscamente interrotti.
• Il medico può provare altri farmaci per il controllo dell'asma per evitare l'uso a lungo termine di corticosteroidi orali.
• Prendi questi farmaci con cibo o latte per evitare disturbi di stomaco.

Interazioni farmacologiche o alimentari

Usare cautela con altri farmaci che sopprimono il sistema immunitario, come la ciclosporina (Sandimmune, Neoral). Il fenobarbital (Luminol), la fenitoina (Dilantin) o la rifampicina (Rifadin) possono ridurre l'efficacia dei corticosteroidi. Alcuni farmaci, come il ketoconazolo (Nizoral) o l'eritromicina (E-Mycin, EES), possono aumentare i livelli ematici e la tossicità dei corticosteroidi. Un aumento del rischio di sanguinamento dello stomaco (ulcera sanguinante) può verificarsi se assunto con aspirina ad alte dosi o con fluidificanti del sangue come warfarin (Coumadin). I corticosteroidi tendono ad aumentare i livelli di glucosio nel sangue nei soggetti diabetici, quindi potrebbe essere necessario modificare la terapia diabetica, come l'insulina o i medicinali orali. Si rivolga al medico o al farmacista prima di assumere altri farmaci con corticosteroidi orali.

Effetti collaterali

Questi farmaci possono ridurre la crescita nei bambini, quindi deve essere utilizzata la dose più bassa possibile. L'uso a lungo termine può causare alterazioni dell'umore, osteoporosi, irregolarità del sonno, aumento della crescita dei capelli, cataratta, aumento della pressione oculare (rischio di glaucoma), rotondità del viso o assottigliamento della pelle, sanguinamento intestinale e aumento del rischio di polmonite. La soppressione della produzione interna di corticosteroidi può verificarsi con un uso a lungo termine. Pertanto, se assunto per diverse settimane, gli aggiustamenti della dose devono essere sotto la direzione di un medico. Chiama il medico se si verifica una delle seguenti condizioni:

• Prurito o orticaria, viso o mani gonfie, senso di oppressione al petto, difficoltà respiratorie, formicolio in bocca o gola
• Mal di testa, dolore agli occhi o problemi visivi
• Minzione o sete aumentate
• Convulsioni o vertigini
• Problemi di stomaco, mal di stomaco, feci sanguinolente o nere
• Dolore improvviso, gonfiore o perdita di movimento nella parte inferiore della gamba
• Ritenzione idrica improvvisa o aumento di peso

Inibitori dei leucotrieni per l'asma: uso, effetti collaterali e interazioni

Montelukast (Singulair), zafirlukast (Accolate) e zileuton (Zyflo) sono usati per controllare i sintomi dell'asma. Sono spesso usati in aggiunta ai corticosteroidi per inalazione per evitare l'uso di corticosteroidi orali.

Come funzionano i leucotrieni

I leucotrieni sono potenti sostanze chimiche prodotte dall'organismo. Promuovono la risposta infiammatoria causata dall'esposizione agli allergeni. Gli inibitori dei leucotrieni bloccano l'azione o la produzione di questi prodotti chimici, riducendo così l'infiammazione.

Chi non dovrebbe usare questi farmaci

• Gli individui allergici agli inibitori dei leucotrieni non devono assumere questi farmaci.
• Gli individui con fenilchetonuria (PKU) non devono assumere le compresse masticabili che contengono aspartame perché questo dolcificante artificiale contiene fenilalanina

Uso

• I leucotrieni sono disponibili con prescrizione medica in compresse, compresse masticabili e granuli orali.
• I granuli possono essere assunti direttamente in bocca o possono essere miscelati in cibi morbidi come budino o salsa di mele.
• Il farmaco viene somministrato in dose giornaliera.

Interazioni farmacologiche o alimentari

Non sono state segnalate interazioni farmacologiche o alimentari.

Effetti collaterali

I leucotrieni sono generalmente ben tollerati e gli effetti collaterali sono simili a quelli dei pazienti che assumono un placebo (pillola di zucchero). Sono stati osservati casi di mal di testa, mal d'orecchi, mal di gola e infezioni respiratorie.

Beta-agonisti dell'asma: uso, effetti collaterali e interazioni

Albuterol (Ventolin, Proventil), formoterol (Foradil), levalbuterol (Xopenex), metaproterenol (Alupent, Metaprel), pirbuterol (Maxair) e salmeterol (Serevent) sono usati per ridurre il broncospasmo. Questi farmaci agiscono stimolando il rilassamento di piccoli muscoli delle vie aeree.

Alcuni beta-agonisti a lunga durata d'azione (> 12 ore) (ad esempio, formoterolo e salmeterolo) sono specificamente progettati per prevenire attacchi di asma e non per trattare attacchi acuti. Altri beta-agonisti hanno un inizio più rapido e possono essere usati per la prevenzione (insieme agli inalatori di corticosteroidi) e come terapia di salvataggio. I beta-agonisti sono anche utili da usare prima dell'esercizio per l'asma indotta dall'esercizio.

Come funzionano i beta-agonisti

Questi farmaci rilassano i muscoli delle vie aeree che causano il broncospasmo. I beta-agonisti fanno anche allargare i passaggi delle vie aeree, facilitando così la respirazione.

Chi non dovrebbe usare questi farmaci

Gli individui allergici ai beta-agonisti non devono assumere questi farmaci.

Uso

Sono disponibili sia inalatori portatili che una soluzione per l'uso con un nebulizzatore. Molti prodotti per inalazione hanno dispositivi specifici e si deve essere completamente informati su come usare l'inalatore o il nebulizzatore prescritti per te. La frequenza di somministrazione dipende dal prodotto specifico.

Interazioni farmacologiche o alimentari

I farmaci anticolinergici per inalazione, come ipratropium (Atrovent), aumentano l'efficacia dei beta-agonisti.

Effetti collaterali

I beta-agonisti possono causare battito cardiaco accelerato e tremore (tremore). Gli individui con malattie cardiache, ipertiroidismo, disturbi convulsivi o ipertensione devono essere attentamente monitorati dal proprio medico. C'è un avvertimento da parte della FDA su tutti i beta-agonisti a lunga durata d'azione che afferma che c'è un aumentato rischio di morte durante l'assunzione di questi farmaci. Questi dati si basano su uno studio condotto su pazienti asmatici che assumono da soli beta-agonisti a lunga durata d'azione. Questo avviso è presente su tutti i farmaci approvati dalla FDA che includono beta-agonisti a lunga durata d'azione, come quelli usati nella terapia di combinazione. Non ci sono dati che dimostrano che l'assunzione di un beta-agonista a lunga durata d'azione insieme ad altri farmaci come gli steroidi usati in molti prodotti di combinazione ha un aumentato rischio di morte.

Terapia combinata

Comunemente, la terapia beta-agonista a lunga durata d'azione e i corticosteroidi per inalazione sono usati insieme. Questi farmaci funzionano in modo tale che l'efficacia di ciascun componente possa essere migliorata quando l'altro agente viene somministrato contemporaneamente. La combinazione di questi agenti in un unico sistema di consegna migliora anche la conformità e semplifica l'assistenza. Le due attuali marche disponibili di terapia di combinazione sono Advair (fluticasone e salmeterolo), Breo (fluticasone e vilanterolo), che utilizza una forma in polvere dei farmaci e Symbicort (budesonide e formoterolo) in un dispositivo inalatore che include un propellente. Questi farmaci combinati hanno diversi punti di forza. La forza appartiene solo al componente corticosteroide inalato. La dose di beta-agonista a lunga durata d'azione non cambia. Gli effetti collaterali sono gli stessi, come notato sotto i singoli componenti discussi sopra. Il punto è che l'assunzione di un numero maggiore di dosi di questi farmaci combinati comporterebbe un'assunzione eccessiva di beta-agonisti a lunga durata d'azione e questo potrebbe essere potenzialmente pericoloso.

Inalatori anticolinergici per l'asma: uso, effetti collaterali e interazioni

Ipratropio bromuro (Atrovent), tiotropio (Spiriva) e umeclidinio (Incruse) sono usati con beta-agonisti per i sintomi gravi.

Come funzionano gli inalatori anticolinergici

Questi farmaci riducono il broncospasmo e la secrezione di muco nelle vie aeree e sono spesso usati con albuterolo per migliorare l'efficacia. In generale, non sono efficaci quanto i beta-agonisti nel trattamento dell'asma. Questi farmaci agiscono bloccando i recettori che causano lo spasmo.

Chi non dovrebbe usare questi farmaci

• Gli individui allergici a qualsiasi componente del prodotto inalato non devono assumere questi farmaci.
• Gli individui allergici alla lecitina di soia o prodotti alimentari simili, come soia o arachidi, non devono assumere questi farmaci.

Uso

Sono disponibili sia inalatori portatili che una soluzione per l'uso con un nebulizzatore. Molti prodotti per inalazione hanno dispositivi specifici e si deve essere completamente informati su come usare l'inalatore o il nebulizzatore prescritti per te. Questi farmaci vengono generalmente utilizzati tre o quattro volte al giorno.

Interazioni farmacologiche o alimentari

Poiché gli inalatori anticolinergici hanno poco o nessun effetto oltre l'area applicata, è improbabile che interagiscano con altri farmaci.

Effetti collaterali

Gli inalatori anticolinergici non sono indicati per gli attacchi di asma acuto. L'effetto avverso più comune è secchezza delle fauci. Gli individui con glaucoma devono essere attentamente monitorati dal loro oculista.

Metilxantine per l'asma: uso, effetti collaterali e interazioni

Teofillina (Theo-24, Theolair, Theo-Dur, Slo-Bid, Slo-Phyllin) può essere prescritta per l'assunzione con altri farmaci controller.

Come funzionano le metilxantine

Le metilxantine sono correlate alla caffeina. Questi farmaci forniscono un rilassamento da lieve a moderato dei muscoli delle vie aeree per ridurre il broncospasmo. In sostanza, funzionano come broncodilatatori a lunga durata d'azione. Questi farmaci possono avere un lieve effetto antinfiammatorio.

Chi non dovrebbe usare questi farmaci

• Individui allergici alle metilxantine
• Individui con ritmi cardiaci anormali che sono scarsamente controllati
• Individui con convulsioni (epilessia) scarsamente controllati
• Individui con diagnosi di tiroide iperattiva
• Individui con ulcera peptica attiva

Uso

Le metilxantine vengono somministrate per via orale sotto forma di compresse, capsule, preparati liquidi o granelli (microsfere che possono essere spruzzate sulla lingua o su cibi morbidi). Alcuni preparati orali sono disponibili in dosi a lunga durata d'azione, consentendo di assumere la dose una o due volte al giorno. Il medico aggiusterà la dose per mantenere specifici livelli ematici noti per essere efficaci nel ridurre il broncospasmo.

Interazioni farmacologiche o alimentari

L'ingestione di grandi quantità di caffeina contenuta nel caffè, nel tè o nelle bevande analcoliche può aumentare gli effetti collaterali della teofillina. Alcuni farmaci che possono aumentare i livelli ematici di teofillina includono cimetidina (Tagamet), eritromicina (E-Mycin, EES) e ciprofloxacina (Cipro). Alcuni farmaci che possono ridurre i livelli ematici di teofillina includono fenitoina (Dilantin) e carbamazepina (Tegretol). Verificare con il proprio medico o farmacista prima di assumere o interrompere altri farmaci per sapere in che modo i livelli ematici di teofillina saranno influenzati dal cambiamento.

Effetti collaterali

Gli effetti collaterali includono nausea o vomito gravi, tremori, contrazioni muscolari, convulsioni, grave debolezza o confusione e battito cardiaco irregolare. Effetti collaterali meno gravi comprendono bruciore di stomaco, perdita di appetito, mal di stomaco, nervosismo, irrequietezza, insonnia, mal di testa e movimenti intestinali sfusi.

Inibitori dei mastociti per asma: uso, effetti collaterali e interazioni

Cromolyn sodium (Intal) e nedocromil (Tilade) sono usati per prevenire sintomi allergici come naso che cola, prurito agli occhi e asma. La risposta non è così potente come quella degli inalatori di corticosteroidi.

Come funzionano gli inibitori dei mastociti

Questi farmaci impediscono il rilascio di istamina e altre sostanze chimiche dai mastociti che causano sintomi di asma quando si entra in contatto con un allergene (ad esempio, il polline). Il farmaco non è efficace fino a 4-7 giorni dopo aver iniziato a prenderlo.

Chi non dovrebbe usare questi farmaci

Gli individui allergici a qualsiasi componente del prodotto inalato non devono assumere questi farmaci.

Uso

È necessario un dosaggio frequente, poiché gli effetti durano solo dalle sei alle otto ore. Gli inibitori dei mastociti sono disponibili come liquido da utilizzare con un nebulizzatore, una capsula che viene inserita in un dispositivo che rilascia la polvere della capsula per inalare e inalatori portatili.

Interazioni farmacologiche o alimentari

Poiché questi farmaci hanno poco o nessun effetto oltre l'area applicata, è improbabile che interagiscano con altri farmaci. Gli inibitori dei mastociti possono causare tosse, irritazione o sapore sgradevole.

Effetti collaterali

Questi farmaci sono efficaci solo per la prevenzione e non devono essere usati per trattare un attacco acuto di asma.

Anticorpi monoclonali per l'asma: uso, effetti collaterali e interazioni

Omalizumab (Xolair) è uno dei più recenti farmaci per l'asma. Può essere preso in considerazione per le persone con asma persistente, da moderato a grave a causa di allergie stagionali che non sono controllate dai corticosteroidi per inalazione. Il costo di omalizumab è stimato tra $ 12.000 e $ 15.000 all'anno.

Mepolizumab (Nucala) è un altro anticorpo monoclonale che viene utilizzato anche per l'asma da moderato a grave non controllato con le cure standard, inclusi gli steroidi per inalazione.

Come funzionano gli anticorpi monoclonali

Omalizumab si lega all'immunoglobulina umana E (IgE) sulla superficie dei mastociti e dei basofili (cellule che rilasciano sostanze chimiche che causano sintomi allergici). Legandosi alle IgE, omalizumab riduce il rilascio di sostanze chimiche che provocano allergie.

Mepolizumab si lega all'interleuchina 5, con conseguente riduzione di alcune cellule infiammatorie (eosinofili). Questi eosinofili contribuiscono allo sviluppo di attacchi di asma.

Chi non dovrebbe usare questi farmaci

Gli individui allergici a omalizumab o mepolizumab o al suo contenuto non devono usarlo.

Uso

Per omalizumab, la dose dipende dai livelli di IgE nel sangue.

Adulti e bambini di età superiore ai 12 anni ricevono un'iniezione ogni 2-4 settimane.

Per mepolizumab, adulti e bambini di età superiore ai 12 anni con elevati eosinofili (uno specifico globulo bianco infiammatorio) ricevono 100 mg per iniezione ogni quattro settimane.

Interazioni farmacologiche o alimentari

Non sono state segnalate interazioni farmacologiche.

Effetti collaterali

Omalizumab e mepolizumab non sono efficaci nel trattamento degli attacchi acuti di asma. I corticosteroidi per inalazione non devono essere improvvisamente interrotti quando si iniziano questi farmaci. Possono verificarsi gonfiore o dolore nell'area dell'iniezione.