Defibrillatori automatici esterni: come utilizzare un DAE

Che cos'è un defibrillatore automatico esterno (DAE)?

Sebbene i progressi nelle cure cardiache di emergenza continuino a migliorare le possibilità di sopravvivere all'arresto cardiaco, l'arresto cardiaco rimane una delle principali cause di morte in molte parti del mondo.

Ogni anno, quasi 350.000 americani muoiono per malattie cardiache. La metà di questi morirà all'improvviso, fuori dall'ospedale, perché il loro cuore smette di battere. La maggior parte di questi decessi si verificano con poco o nessun preavviso, da una sindrome chiamata arresto cardiaco improvviso. La causa più comune di arresto cardiaco improvviso è un disturbo del ritmo cardiaco chiamato fibrillazione ventricolare.

La fibrillazione ventricolare è pericolosa perché interrompe l'afflusso di sangue al cervello e ad altri organi vitali.

• I ventricoli sono le camere che pompano il sangue dal cuore e nei vasi sanguigni. Questo sangue fornisce ossigeno e altri nutrienti a organi, cellule e altre strutture.
• Se queste strutture non ricevono abbastanza sangue, iniziano a chiudersi o falliscono.
• Se il flusso sanguigno non viene ripristinato immediatamente, il risultato è un danno cerebrale permanente o la morte.

La fibrillazione ventricolare spesso può essere trattata con successo applicando una scarica elettrica al torace con una procedura chiamata defibrillazione.

• Nelle unità di cura coronarica, la maggior parte delle persone che soffrono di fibrillazione ventricolare sopravvive, poiché la defibrillazione viene eseguita quasi immediatamente.
• Tuttavia, la situazione è esattamente l'opposto quando si verifica un arresto cardiaco al di fuori di un ambiente ospedaliero. A meno che la defibrillazione non possa essere eseguita entro i primi minuti dopo l'inizio della fibrillazione ventricolare, le possibilità di rianimazione della persona (rianimazione) sono molto scarse.
• Per ogni minuto che passa una persona rimane in fibrillazione ventricolare e non viene fornita la defibrillazione, le probabilità di rianimazione diminuiscono di quasi il 10 percento. Dopo 10 minuti, le probabilità di rianimazione di una vittima di arresto cardiaco sono quasi pari a zero.

La rianimazione cardiopolmonare, solitamente nota come CPR, fornisce respirazione artificiale temporanea e circolazione sanguigna.

• Può fornire una quantità limitata di sangue e ossigeno al cervello fino a quando non diventa disponibile un defibrillatore.
• Tuttavia, la defibrillazione è l'unico modo efficace per rianimare una vittima della fibrillazione ventricolare.

Catena della sopravvivenza

La RCP è un anello di quello che l'American Heart Association chiama la "catena della sopravvivenza". La catena della sopravvivenza è una serie di azioni che, se eseguite in sequenza, daranno a una persona che ha un infarto le maggiori possibilità di sopravvivenza.

• Il primo anello della catena della sopravvivenza è il riconoscimento immediato dell'arresto cardiaco e l'attivazione del sistema di risposta alle emergenze chiamando il 911 (controllare il piano della propria comunità, alcune comunità richiedono di comporre un numero diverso).
• Il prossimo anello nella catena della sopravvivenza è eseguire la RCP precoce, con particolare attenzione alle compressioni toraciche fino a quando non sarà disponibile un defibrillatore.
• Dopo la RCP precoce, il collegamento successivo è fornire una defibrillazione rapida. In molte aree del paese, semplici defibrillatori computerizzati, noti come defibrillatori automatici esterni o DAE, possono essere disponibili per l'uso da parte del pubblico laico o della prima persona sulla scena.
• Una volta che l'unità EMS arriva, il prossimo anello nella catena della sopravvivenza è un'efficace assistenza avanzata di supporto vitale. Ciò comporta la somministrazione di farmaci, l'utilizzo di speciali dispositivi di respirazione e la fornitura di ulteriori shock di defibrillazione, se necessario.

Defibrillazione

La defibrillazione manuale, che è la forma tradizionale di defibrillazione eseguita da un operatore sanitario, è un'abilità complessa.

• Innanzitutto, l'operatore deve avere la capacità di interpretare un ritmo cardiaco elettrocardiografico (ECG, ECG).
• L'operatore deve anche essere in grado di riconoscere quali anomalie dell'ECG richiedono la defibrillazione e quali no. (Ad esempio, una persona con un ECG a "linea piatta" non richiederebbe o trarrebbe vantaggio dalla defibrillazione.)
• L'operatore deve sapere come utilizzare manualmente il particolare modello di defibrillatore disponibile.

Inizialmente, i defibrillatori venivano utilizzati solo negli ospedali.

• Man mano che le unità diventavano più portatili e quando i primi sistemi EMS iniziarono a svilupparsi negli Stati Uniti all'inizio degli anni '70, i defibrillatori iniziarono ad essere usati fuori dall'ospedale da paramedici attentamente addestrati e supervisionati.
• Questo è stato un significativo passo avanti nell'aumentare le possibilità di sopravvivenza in seguito ad arresto cardiaco extraospedaliero. Invece di trasportare la vittima in un defibrillatore, il defibrillatore è stato trasportato alla vittima.

A causa del ritardo insito nella consegna di un'ambulanza alla vittima di arresto cardiaco in quei primi minuti critici, molte persone hanno continuato a morire per fibrillazione ventricolare.

Defibrillatori automatici esterni

A metà degli anni '80, fu introdotta una nuova generazione di defibrillatori computerizzati. Chiamati defibrillatori automatici esterni, o "DAE" in breve, questi dispositivi erano in grado di interpretare il ritmo cardiaco di una persona e di erogare automaticamente una scarica di defibrillazione con solo un input minimo da parte dell'operatore.

Per la prima volta, il personale EMS come i tecnici medici di emergenza di base (EMT) sono stati in grado di fornire la tecnica salvavita di defibrillazione senza dover interpretare i ritmi dell'ECG.

Quando i DAE iniziarono a essere collocati in sempre più ambulanze di "supporto vitale di base" (quelle non dotate di paramedici più avanzati), i tassi di sopravvivenza per l'arresto cardiaco extraospedaliero iniziarono ad aumentare. Tuttavia, il problema di portare il defibrillatore alla vittima in meno di 10 minuti è rimasto una sfida.

Il passo successivo nella riduzione della quantità di tempo impiegata per trasferire un defibrillatore a una vittima di arresto cardiaco è arrivato con il riconoscimento che la polizia è spesso la prima ad arrivare sulla scena di un'emergenza medica, davanti a un'unità EMS.

• Con questa conoscenza, alcuni sistemi EMS hanno iniziato ad addestrare ed equipaggiare gli agenti di polizia per fornire defibrillazione con DAE.
• Ciò ha permesso di eseguire la defibrillazione prima, spesso prima dell'arrivo di un'ambulanza.
• L'uso di DAE da parte del personale delle forze dell'ordine aveva iniziato a incidere in modo significativo sulla rianimazione delle vittime di arresto cardiaco improvviso.

Defibrillatori ad accesso pubblico

L'evoluzione della defibrillazione precoce ha fatto un altro importante passo avanti con il concetto di defibrillazione di accesso pubblico o "PAD".

• Ora è riconosciuto che i DAE sono estremamente facili da usare.
• Programmi di formazione formali, come quelli offerti dal corso DAE Heartsaver dell'American Heart Association, possono essere insegnati in appena 4 ore.
• Tuttavia, il funzionamento di un DAE è così semplice che può essere eseguito con successo anche senza una formazione formale. La formazione è raccomandata per il maggior numero di persone possibile.
• Le normative locali e statali determinano i requisiti di formazione per i programmi PAD.

I requisiti legali che consentono al pubblico laico di utilizzare i DAE sono determinati stato per stato.

• In alcuni stati esiste una vera defibrillazione di accesso pubblico, il che significa che chiunque sia a conoscenza di un DAE può utilizzarne uno ogni volta che è disponibile. Ad esempio, un viaggiatore in un aeroporto può recuperare e utilizzare un DAE montato in un luogo pubblico.
• In altri stati, l'uso di DAE è più limitato. Alcuni stati richiedono un programma di formazione formale, il coinvolgimento diretto di un medico ordinatore o che il soccorritore del DAE faccia parte di un gruppo di risposta interno formale.
• Nella maggior parte degli stati, qualsiasi individuo che utilizza un DAE in un tentativo in buona fede di salvare la vita di una vittima di arresto cardiaco sarà coperto da una qualche forma di statuto del "buon samaritano".

Come operare

Sebbene la fibrillazione ventricolare sia più comune negli adulti che nei bambini, ora è riconosciuto che si verifica più frequentemente nei bambini di quanto si pensasse.

Per esempio:

• I bambini con difetti cardiaci congeniti sono a rischio di anomalie del ritmo come la fibrillazione ventricolare.
• Alcuni bambini vanno in fibrillazione ventricolare a causa della commotio cordis.

La commotio cordis è una sindrome in cui un colpo al torace durante un periodo di tempo specifico relativamente breve durante il ciclo del ritmo cardiaco può causare fibrillazione ventricolare.

• Una volta questa condizione era pensata come una misteriosa sindrome di morte improvvisa nei giovani atleti.
• Ora è riconosciuta come causa prevenibile e reversibile della fibrillazione ventricolare nei bambini.

Il problema con l'uso del DAE nei bambini è che, a meno che il cuore del bambino non sia di una certa dimensione, la quantità di corrente erogata (originariamente destinata al cuore dell'adulto) potrebbe effettivamente danneggiare il cuore molto più piccolo del bambino e prevenire la rianimazione.

• Se un bambino ha le dimensioni di un tipico bambino di otto anni, viene seguito il protocollo AED per adulti.
• Per i bambini di età superiore a un anno, ma inferiore alle dimensioni di un bambino di otto anni, i produttori di DAE forniscono cavi in ​​grado di ridurre la quantità di energia fornita da un DAE, rendendolo sicuro per i bambini. Quando un DAE viene utilizzato su un bambino, viene utilizzato il cavo pediatrico; quando un DAE viene utilizzato su un adulto (di età pari o superiore a 8 anni) viene utilizzato il cavo per adulti.
• La defibrillazione manuale è il metodo preferito di defibrillazione nei neonati, tuttavia, se è disponibile solo un DAE, si consiglia di utilizzare un cavo DAE pediatrico per la defibrillazione infantile.

Il futuro della defibrillazione

Quando i DAE sono stati introdotti per la prima volta, sono stati utilizzati principalmente dalle agenzie EMS e il loro uso è stato rigorosamente regolato. Poiché sempre più stati si sono resi conto che i DAE sono semplici da usare, le restrizioni sono diventate meno rigide. Oggi, molti stati hanno veri programmi di defibrillazione ad accesso pubblico.

Con i defibrillatori sempre più diffusi nelle comunità e con una maggiore consapevolezza pubblica del loro valore, il numero di decessi ogni anno per arresto cardiaco improvviso può essere drasticamente ridotto.

Si spera che, alla fine, i DAE diventino facilmente disponibili come gli estintori: esposti ovunque e in grado di essere utilizzati da chiunque in caso di emergenza.

Allo stato attuale, siamo più vicini che mai a realizzare quel sogno.

• Ogni giorno, i DAE vengono collocati in sempre più luoghi come aeroporti, aeroplani, uffici, edifici pubblici e centri commerciali. Una delle aree in cui i DAE hanno avuto il maggiore effetto è stata nei casinò. Ciò è dovuto all'alta sicurezza e sorveglianza; quando una vittima collassa viene immediatamente notata e la defibrillazione viene eseguita da personale addestrato in meno di un minuto.
• Le probabilità aumentano ogni giorno che, un giorno, potrai usare un DAE per salvare la vita di una vittima di arresto cardiaco improvviso.
• Non ti preoccupare; tutto quello che devi fare è premere il pulsante "ON". Il DAE ti dirà cosa fare dopo.

Immagini dei defibrillatori automatici esterni (DAE)

Questa è una traccia del cuore (ECG) di una persona che soffre di fibrillazione ventricolare. La fibrillazione ventricolare è il riscontro ECG più comune quando un adulto soffre di arresto cardiaco.

La fibrillazione ventricolare può essere trattata con successo con la defibrillazione.

I minuti contano. Per ogni minuto in cui una persona in fibrillazione ventricolare non viene defibrillata, le possibilità di rianimazione diminuiscono di quasi il 10% al minuto.

La rianimazione cardiopolmonare (CPR) può fornire temporaneamente ossigeno al cervello.

La catena della sopravvivenza comprende l'accesso anticipato al 911, la RCP precoce, la defibrillazione precoce e il supporto vitale avanzato avanzato.

Chiama immediatamente il 911 quando un adulto non risponde.

La RCP richiede un po 'di tempo prima che un defibrillatore diventi disponibile.

La defibrillazione precoce è l'anello più importante della catena di sopravvivenza.

Il supporto vitale avanzato precoce è l'ultimo anello della catena della sopravvivenza.

I defibrillatori manuali sono utilizzati da personale sanitario qualificato.

Negli anni '70, molti defibrillatori portatili iniziarono ad essere usati fuori dall'ospedale da molti sistemi di servizi medici di emergenza.

I defibrillatori automatici esterni hanno permesso di eseguire la defibrillazione con un minimo di addestramento.

L'uso di DAE da parte delle unità di polizia ha permesso di eseguire la defibrillazione anche prima dell'arrivo dell'ambulanza.

La vittima della fibrillazione ventricolare Julie Lycksell, un'infermiera di sala operatoria, è stata rianimata con un DAE dalla contea di Suffolk, agente di polizia di New York James Briarton.

Un produttore di DAE fornisce un cavo per elettrodi pediatrico che consente di utilizzare il DAE su bambini di età inferiore a 8 anni.