Sintomi, stadi, chirurgia del cancro del dotto biliare (colangiocarcinoma)

Punti chiave

* Fatti sul cancro del dotto biliare scritti da Charles P. Davis, MD, PhD

• Il cancro del dotto biliare è una crescita incontrollata di cellule anormali (maligne) che rivestono i condotti (tubi) che si uniscono per formare i dotti epatici che portano alla cistifellea e vengono utilizzati per spostare la bile dal fegato nella cistifellea e infine nell'intestino tenue. Esistono due tipi principali: intraepatico (si verificano nei dotti biliari all'interno del fegato) ed extraepatico (si verifica nei dotti biliari destro e sinistro che escono dal fegato e nel dotto biliare comune che termina nell'intestino tenue).
• I tumori del dotto biliare sono relativamente rari.
• I fattori di rischio per il cancro del dotto biliare possono includere colangite sclerosante primaria (blocco parziale o completo del dotto biliare dovuto a infiammazione e cicatrici), colite ulcerosa cronica, cisti nel dotto biliare e infezione da parassita del fegato cinese.
• I due principali segni di cancro del dotto biliare sono l'ittero e il dolore all'addome, tuttavia, altri sintomi possono includere urine scure, feci color argilla, prurito, febbre, perdita di peso imprevista, nausea e vomito.
• La diagnosi e la stadiazione di questo tumore vengono eseguite con una combinazione di test di funzionalità epatica, esame fisico e anamnesi del paziente, esame dell'antigene carcinoembrionico (CEA) e test del marker tumorale CA 19-9 e altri test come ultrasuoni dell'addome, TC e / o risonanza magnetica dell'addome e MRCP (colangiopancreatografia a risonanza magnetica). I campioni di biopsia possono essere eseguiti con un laparoscopio, colangiografia transepatica percutanea (PTC) o colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP).
• Le opzioni di prognosi e di trattamento dipendono dalle condizioni mediche generali del paziente, da dove si verifica il cancro nel sistema del dotto, dallo stadio del cancro (ad esempio, dove si è diffuso) e se il cancro può essere rimosso con un intervento chirurgico.
• Questo tumore può diffondersi attraverso i tessuti, il sistema linfatico e nel sangue.
• La stadiazione del tumore varia dallo stadio 0 allo stadio IV (lo stadio IV è suddiviso negli stadi IVA e stadio IVB, con lo stadio IV il più grave e lo stadio IVB significa che il cancro si è diffuso ad altri organi all'interno del corpo). I tumori intraepatici ed extraepatici del dotto biliare hanno stadi simili.
• I piani di trattamento per il cancro del dotto biliare dipendono se è resecabile chirurgicamente o non resecabile. I piani di trattamento possono includere interventi chirurgici, radioterapia e / o chemioterapia mentre alcuni piani di trattamento utilizzano combinazioni di questi trattamenti.
• Le opzioni di trattamento dipendono dalle condizioni dell'individuo. Altre opzioni possono includere il trapianto di fegato e / o la partecipazione a studi clinici.

Il cancro del dotto biliare è una malattia rara in cui si formano le cellule maligne (cancro) nei dotti biliari.

Una rete di tubi, chiamati dotti, collega il fegato, la cistifellea e l'intestino tenue. Questa rete inizia nel fegato dove molti piccoli dotti raccolgono la bile (un fluido prodotto dal fegato per abbattere i grassi durante la digestione). I piccoli dotti si uniscono per formare i dotti epatici destro e sinistro, che portano fuori dal fegato. I due dotti si uniscono all'esterno del fegato e formano il dotto epatico comune. Il dotto cistico collega la cistifellea al dotto epatico comune. La bile dal fegato attraversa i dotti epatici, il dotto epatico comune e il dotto cistico e viene immagazzinata nella cistifellea.

Quando il cibo viene digerito, la bile immagazzinata nella cistifellea viene rilasciata e passa attraverso il dotto cistico al dotto biliare comune e nell'intestino tenue.

Il cancro del dotto biliare è anche chiamato colangiocarcinoma.

Esistono due tipi di tumore del dotto biliare:

• Carcinoma del dotto biliare intraepatico: questo tipo di tumore si forma nei dotti biliari all'interno del fegato. Solo un piccolo numero di tumori del dotto biliare è intraepatico. I tumori intraepatici del dotto biliare sono anche chiamati colangiocarcinomi intraepatici.
• Carcinoma del dotto biliare extraepatico: il dotto biliare extraepatico è costituito dalla regione dell'ilo e dalla regione distale. Il cancro può formarsi in entrambe le regioni:
  • Carcinoma del dotto biliare peri-ilare: questo tipo di tumore si trova nella regione dell'ilo, l'area in cui i dotti biliari destro e sinistro escono dal fegato e si uniscono per formare il dotto epatico comune. Il carcinoma del dotto biliare peri-ilare è anche chiamato tumore di Klatskin o colangiocarcinoma peri-ilare.
  • Carcinoma del dotto biliare extraepatico distale: questo tipo di tumore si trova nella regione distale. La regione distale è costituita dal dotto biliare comune che attraversa il pancreas e termina nell'intestino tenue. Il carcinoma del dotto biliare extraepatico distale è anche chiamato colangiocarcinoma extraepatico.

Avere la colite o alcune malattie del fegato può aumentare il rischio di cancro del dotto biliare.

Tutto ciò che aumenta il rischio di contrarre una malattia è chiamato fattore di rischio. Avere un fattore di rischio non significa che otterrai il cancro; non avere fattori di rischio non significa che non otterrai il cancro. Le persone che pensano di essere a rischio dovrebbero discuterne con il proprio medico.

I fattori di rischio per il cancro del dotto biliare comprendono le seguenti condizioni:

• Colangite sclerosante primaria (una malattia progressiva in cui i dotti biliari vengono bloccati da infiammazione e cicatrici).
• Colite ulcerosa cronica
• Cisti nei dotti biliari (le cisti bloccano il flusso della bile e possono causare dotti biliari gonfiati, infiammazione e infezione).
• Infezione con un parassita cinese del colpo di fortuna del fegato.

I segni del cancro del dotto biliare comprendono ittero e dolore nell'addome.

Questi e altri segni e sintomi possono essere causati dal cancro del dotto biliare o da altre condizioni. Verificare con il proprio medico se si dispone di uno dei seguenti:

• Ittero (ingiallimento della pelle o del bianco degli occhi).
• Urine scure.
• Sgabello color argilla.
• Dolore all'addome
• Febbre.
• Prurito della pelle
• Nausea e vomito.
• Perdita di peso per un motivo sconosciuto.

I test che esaminano i dotti biliari e gli organi vicini vengono utilizzati per rilevare (trovare), diagnosticare e mettere in scena il cancro del dotto biliare.

Le procedure che realizzano immagini dei dotti biliari e dell'area circostante aiutano a diagnosticare il cancro del dotto biliare e mostrano fino a che punto si è diffuso il cancro. Il processo utilizzato per scoprire se le cellule tumorali si sono diffuse all'interno e intorno ai dotti biliari o in parti distanti del corpo è chiamato stadiazione.

Per pianificare il trattamento, è importante sapere se il cancro del dotto biliare può essere rimosso con un intervento chirurgico. I test e le procedure per rilevare, diagnosticare e mettere in scena il carcinoma del dotto biliare vengono di solito eseguiti contemporaneamente.

Possono essere utilizzati i seguenti test e procedure:

• Esame fisico e storia : un esame del corpo per verificare i segni generali di salute, compreso il controllo di segni di malattia, come grumi o qualsiasi altra cosa che sembra insolita. Verrà anche presa una storia delle abitudini di salute del paziente e delle malattie e trattamenti passati.
• Test di funzionalità epatica : una procedura in cui viene controllato un campione di sangue per misurare le quantità di bilirubina e fosfatasi alcalina rilasciate nel sangue dal fegato. Una quantità superiore al normale di queste sostanze può essere un segno di malattia epatica che può essere causata dal cancro del dotto biliare.
• Test di laboratorio : procedure mediche che testano campioni di tessuti, sangue, urina o altre sostanze nel corpo. Questi test aiutano a diagnosticare la malattia, pianificare e controllare il trattamento o monitorare la malattia nel tempo.
• Test di marcatore tumorale antigene carcinoembrionico (CEA) e CA 19-9 : procedura in cui viene controllato un campione di sangue, urina o tessuto per misurare la quantità di determinate sostanze prodotte da organi, tessuti o cellule tumorali nel corpo. Alcune sostanze sono collegate a specifici tipi di tumore se presenti in livelli aumentati nel corpo. Questi sono chiamati marker tumorali. Livelli più elevati del normale di antigene carcinoembrionale (CEA) e CA 19-9 possono significare che esiste un cancro del dotto biliare.
• Esame ecografico : una procedura in cui le onde sonore ad alta energia (ultrasuoni) vengono rimbalzate dai tessuti o organi interni, come l'addome, e producono echi. Gli echi formano un'immagine dei tessuti del corpo chiamata ecografia. L'immagine può essere stampata per essere vista in seguito.
• TAC (TAC) : una procedura che crea una serie di immagini dettagliate di aree all'interno del corpo, come l'addome, prese da diverse angolazioni. Le immagini sono realizzate da un computer collegato a una macchina a raggi X. Un colorante può essere iniettato in una vena o ingerito per aiutare gli organi o i tessuti a presentarsi più chiaramente. Questa procedura è anche chiamata tomografia computerizzata, tomografia computerizzata o tomografia assiale computerizzata.
• MRI (risonanza magnetica) : una procedura che utilizza un magnete, onde radio e un computer per realizzare una serie di immagini dettagliate delle aree all'interno del corpo. Questa procedura è anche chiamata imaging a risonanza magnetica nucleare (NMRI).
• MRCP (colangiopancreatografia a risonanza magnetica) : una procedura che utilizza un magnete, onde radio e un computer per realizzare una serie di immagini dettagliate di aree all'interno del corpo come il fegato, i dotti biliari, la cistifellea, il pancreas e il dotto pancreatico.

Diverse procedure possono essere utilizzate per ottenere un campione di tessuto e diagnosticare il cancro del dotto biliare.

Le cellule e i tessuti vengono rimossi durante una biopsia in modo che possano essere visualizzati al microscopio da un patologo per verificare la presenza di segni di cancro. Diverse procedure possono essere utilizzate per ottenere il campione di cellule e tessuti. Il tipo di procedura utilizzata dipende dal fatto che il paziente sia abbastanza bravo da sottoporsi a un intervento chirurgico.

I tipi di procedure di biopsia includono quanto segue:

• Laparoscopia : una procedura chirurgica per esaminare gli organi all'interno dell'addome, come i dotti biliari e il fegato, per verificare la presenza di segni di cancro. Piccole incisioni (tagli) vengono eseguite nella parete dell'addome e un laparoscopio (un tubo sottile e illuminato) viene inserito in una delle incisioni. Altri strumenti possono essere inseriti attraverso le stesse o altre incisioni per eseguire procedure come il prelievo di campioni di tessuto per verificare la presenza di segni di cancro.
• Colangiografia percutanea transepatica (PTC) : una procedura utilizzata per radiografare il fegato e i dotti biliari. Un ago sottile viene inserito attraverso la pelle sotto le costole e nel fegato. Il colorante viene iniettato nel fegato o nei dotti biliari e viene eseguita una radiografia. Un campione di tessuto viene rimosso e controllato per segni di cancro. Se il dotto biliare è ostruito, un tubo sottile e flessibile chiamato uno stent può essere lasciato nel fegato per drenare la bile nell'intestino tenue o in una sacca di raccolta all'esterno del corpo. Questa procedura può essere utilizzata quando un paziente non può avere un intervento chirurgico.
• Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) : una procedura utilizzata per eseguire una radiografia dei dotti (provette) che trasportano la bile dal fegato alla cistifellea e dalla cistifellea all'intestino tenue. A volte il cancro del dotto biliare provoca questi dotti per restringere e bloccare o rallentare il flusso della bile, causando ittero. Un endoscopio viene passato attraverso la bocca e lo stomaco e nell'intestino tenue. Il colorante viene iniettato attraverso l'endoscopio (strumento sottile simile a un tubo con una luce e una lente per la visualizzazione) nei dotti biliari e viene eseguita una radiografia. Un campione di tessuto viene rimosso e controllato per segni di cancro. Se il dotto biliare è bloccato, è possibile inserire un tubo sottile nel dotto per sbloccarlo. Questo tubo (o stent) può essere lasciato in posizione per mantenere aperto il condotto. Questa procedura può essere utilizzata quando un paziente non può avere un intervento chirurgico.

Alcuni fattori influenzano la prognosi (possibilità di recupero) e le opzioni terapeutiche.

La prognosi (possibilità di recupero) e le opzioni di trattamento dipendono da quanto segue:

• Se il cancro si trova nella parte superiore o inferiore del sistema del dotto biliare.
• Lo stadio del cancro (se colpisce solo i dotti biliari o si è diffuso al fegato, ai linfonodi o in altri punti del corpo).
• Se il cancro si è diffuso ai nervi o alle vene vicine.
• Se il cancro può essere completamente rimosso con un intervento chirurgico.
• Se il paziente ha altre condizioni, come la colangite sclerosante primaria.
• Se il livello di CA 19-9 è superiore al normale.
• Se il tumore è stato appena diagnosticato o si è ripresentato (ritorna).

Le opzioni terapeutiche possono anche dipendere dai sintomi causati dal cancro. Il cancro del dotto biliare si trova di solito dopo che si è diffuso e raramente può essere completamente rimosso con un intervento chirurgico. La terapia palliativa può alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita del paziente.

I risultati dei test diagnostici e di stadiazione vengono utilizzati per scoprire se le cellule tumorali si sono diffuse.

Il processo utilizzato per scoprire se il cancro si è diffuso ad altre parti del corpo è chiamato stadiazione. Per il carcinoma del dotto biliare, le informazioni raccolte da test e procedure vengono utilizzate per pianificare il trattamento, incluso se il tumore può essere rimosso con un intervento chirurgico.

Esistono tre modi in cui il cancro si diffonde nel corpo.

Il cancro può diffondersi attraverso i tessuti, il sistema linfatico e il sangue:

• Fazzoletto di carta. Il cancro si diffonde da dove è iniziato crescendo nelle aree vicine.
• Sistema linfatico. Il cancro si diffonde da dove è iniziato entrando nel sistema linfatico. Il tumore viaggia attraverso i vasi linfatici verso altre parti del corpo.
• Sangue. Il cancro si diffonde da dove è iniziato entrando nel sangue. Il cancro viaggia attraverso i vasi sanguigni verso altre parti del corpo.

Il cancro può diffondersi da dove è iniziato ad altre parti del corpo.

Quando il cancro si diffonde in un'altra parte del corpo, si chiama metastasi. Le cellule tumorali si staccano da dove sono iniziate (il tumore primario) e viaggiano attraverso il sistema linfatico o il sangue.

• Sistema linfatico. Il tumore entra nel sistema linfatico, viaggia attraverso i vasi linfatici e forma un tumore (tumore metastatico) in un'altra parte del corpo.
• Sangue. Il tumore entra nel sangue, viaggia attraverso i vasi sanguigni e forma un tumore (tumore metastatico) in un'altra parte del corpo.

Il tumore metastatico è lo stesso tipo di tumore del tumore primario. Ad esempio, se il cancro del dotto biliare si diffonde nel fegato, le cellule tumorali nel fegato sono in realtà cellule tumorali del dotto biliare. La malattia è il cancro del dotto biliare metastatico, non il cancro al fegato.

Le fasi vengono utilizzate per descrivere i diversi tipi di cancro del dotto biliare.

Cancro intraepatico del dotto biliare

• Stadio 0: cellule anormali si trovano nello strato più interno del tessuto che riveste il dotto biliare intraepatico. Queste cellule anormali possono diventare cancro e diffondersi nei tessuti normali vicini. Lo stadio 0 è anche chiamato carcinoma in situ.
• Stadio I: esiste un tumore che si è diffuso nel dotto biliare intraepatico e non si è diffuso in nessun vaso sanguigno.
• Stadio II: c'è un tumore che si è diffuso attraverso la parete del dotto biliare e in un vaso sanguigno, oppure ci sono più tumori che possono essersi diffusi in un vaso sanguigno.
• Stadio III: il tumore si è diffuso attraverso il tessuto che riveste la parete addominale o si è diffuso ad organi o tessuti vicino al fegato come il duodeno, il colon e lo stomaco.
• Fase IV: la fase IV è divisa in fase IVA e fase IVB.
  • Stadio IVA: il cancro si è diffuso lungo l'esterno dei dotti biliari intraepatici o il cancro si è diffuso ai linfonodi vicini.
  • Stadio IVB: il tumore si è diffuso agli organi in altre parti del corpo.

Tumore del dotto biliare peri-ilare

• Stadio 0: cellule anormali si trovano nello strato più interno del tessuto che riveste il dotto biliare peri-ilare. Queste cellule anormali possono diventare cancro e diffondersi nei tessuti normali vicini. Lo stadio 0 è anche chiamato carcinoma in situ.
• Stadio I: il cancro si è formato nello strato più interno della parete del dotto biliare peri-ilare e si è diffuso nello strato muscolare o nello strato di tessuto fibroso della parete.
• Stadio II: il cancro si è diffuso attraverso la parete del dotto biliare peri-ilare nei tessuti adiposi vicini o nel fegato.
• Fase III: la fase III è divisa in fase IIIA e fase IIIB.
  • Stadio IIIA: il cancro si è diffuso ai rami su un lato dell'arteria epatica o della vena porta.
  • Stadio IIIB: il cancro si è diffuso ai linfonodi vicini. Il cancro può essersi diffuso nella parete del dotto biliare peri-ilare o attraverso la parete al tessuto adiposo vicino, al fegato o ai rami su un lato dell'arteria epatica o della vena porta.
• Fase IV: la fase IV è divisa in fase IVA e fase IVB.
  • Stadio IVA: il cancro si è diffuso in uno o più dei seguenti casi:
    • la parte principale della vena porta e / o l'arteria epatica comune;
    • i rami della vena porta e / o l'arteria epatica comune su entrambi i lati;
    • il dotto epatico destro e il ramo sinistro dell'arteria epatica o della vena porta;
    • il dotto epatico sinistro e il ramo destro dell'arteria epatica o della vena porta.
    Il cancro può essersi diffuso ai linfonodi vicini.
  • Stadio IVB: il cancro si è diffuso ai linfonodi in parti più distanti dell'addome o agli organi in altre parti del corpo.

Tumore del dotto biliare extraepatico distale

• Stadio 0: cellule anormali si trovano nello strato più interno del tessuto che riveste il dotto biliare extraepatico distale. Queste cellule anormali possono diventare cancro e diffondersi nei tessuti normali vicini. Lo stadio 0 è anche chiamato carcinoma in situ.
• Fase I: la fase I è suddivisa in fase IA e fase IB.
  • Stadio IA: il cancro si è formato e si trova solo nella parete del dotto biliare extraepatico distale.
  • Stadio IB: il cancro si è formato e si è diffuso attraverso la parete del dotto biliare extraepatico distale, ma non si è diffuso agli organi vicini.
• Fase II: la fase II è suddivisa in fase IIA e fase IIB.
  • Stadio IIA: il cancro si è diffuso dal dotto biliare extraepatico distale alla cistifellea, al pancreas, al duodeno o ad altri organi vicini.
  • Stadio IIB: il cancro si è diffuso dal dotto biliare extraepatico distale ai linfonodi vicini. Il cancro può essersi diffuso attraverso la parete del condotto o agli organi vicini.
• Stadio III: il cancro si è diffuso ai grandi vasi che trasportano il sangue agli organi dell'addome. Il cancro può essersi diffuso ai linfonodi vicini.
• Stadio IV: il cancro si è diffuso agli organi in parti distanti del corpo.

I seguenti gruppi vengono utilizzati per pianificare il trattamento:

Cancro del dotto biliare resecabile (localizzato)

Il tumore si trova in un'area, come la parte inferiore del dotto biliare comune o l'area peri-ilare, dove può essere rimosso completamente con un intervento chirurgico.

Cancro del dotto biliare non resecabile, metastatico o ricorrente

Il cancro non resecabile non può essere rimosso completamente con un intervento chirurgico. Alla maggior parte dei pazienti con carcinoma del dotto biliare non è possibile rimuovere completamente il tumore mediante chirurgia.

La metastasi è la diffusione del cancro dal sito primario (luogo in cui è iniziato) ad altri luoghi del corpo. Il carcinoma del dotto biliare metastatico può essersi diffuso al fegato, in altre parti della cavità addominale o in parti distanti del corpo.

Il carcinoma del dotto biliare ricorrente è un tumore che si ripresenta (ritorna) dopo essere stato trattato. Il cancro può tornare nei dotti biliari, nel fegato o nella cistifellea. Meno spesso, può tornare in parti distanti del corpo.

Esistono diversi tipi di trattamento per i pazienti con carcinoma del dotto biliare.

Sono disponibili diversi tipi di trattamenti per i pazienti con carcinoma del dotto biliare. Alcuni trattamenti sono standard (il trattamento attualmente utilizzato) e alcuni sono in fase di test in studi clinici. Uno studio clinico di trattamento è uno studio di ricerca inteso ad aiutare a migliorare i trattamenti attuali o ottenere informazioni su nuovi trattamenti per i pazienti con cancro. Quando gli studi clinici dimostrano che un nuovo trattamento è migliore del trattamento standard, il nuovo trattamento può diventare il trattamento standard. I pazienti potrebbero voler pensare di prendere parte a una sperimentazione clinica. Alcuni studi clinici sono aperti solo ai pazienti che non hanno iniziato il trattamento.

Vengono utilizzati tre tipi di trattamento standard:

Chirurgia

I seguenti tipi di interventi chirurgici sono usati per trattare il cancro del dotto biliare:

• Rimozione del dotto biliare: una procedura chirurgica per rimuovere parte del dotto biliare se il tumore è piccolo e solo nel dotto biliare. I linfonodi vengono rimossi e il tessuto dei linfonodi viene visualizzato al microscopio per vedere se c'è il cancro.
• Epatectomia parziale: procedura chirurgica in cui viene rimossa la parte del fegato in cui si trova il cancro. La parte rimossa può essere un cuneo di tessuto, un intero lobo o una parte più grande del fegato, insieme ad alcuni tessuti normali attorno ad esso.
• Procedura di Whipple: una procedura chirurgica in cui vengono rimossi la testa del pancreas, la cistifellea, parte dello stomaco, parte dell'intestino tenue e il dotto biliare. Viene lasciato abbastanza del pancreas per produrre succhi digestivi e insulina.

Anche se il medico rimuove tutto il tumore che può essere visto al momento dell'intervento, alcuni pazienti potrebbero ricevere la chemioterapia o la radioterapia dopo l'intervento chirurgico per uccidere tutte le cellule tumorali rimaste. Il trattamento somministrato dopo l'intervento chirurgico, per ridurre il rischio che il tumore ritorni, si chiama terapia adiuvante. Non è ancora noto se la chemioterapia o la radioterapia somministrate dopo l'intervento chirurgico aiutino a prevenire il ritorno del cancro.

I seguenti tipi di interventi chirurgici palliativi possono essere eseguiti per alleviare i sintomi causati da un dotto biliare bloccato e migliorare la qualità della vita:

• Bypass biliare: una procedura chirurgica in cui la parte del dotto biliare prima del blocco è collegata con una parte del dotto biliare che è oltre il blocco o all'intestino tenue. Ciò consente alla bile di fluire verso la cistifellea o l'intestino tenue.
• Posizionamento dello stent: procedura chirurgica in cui uno stent (un tubo sottile o flessibile o un tubo di metallo) viene inserito nel dotto biliare per aprirlo e consentire alla bile di fluire nell'intestino tenue o attraverso un catetere che va in un sacco di raccolta al di fuori di il corpo.
• Drenaggio biliare transepatico percutaneo: una procedura utilizzata per radiografare il fegato e i dotti biliari. Un ago sottile viene inserito attraverso la pelle sotto le costole e nel fegato. Il colorante viene iniettato nel fegato o nei dotti biliari e viene eseguita una radiografia. Se il dotto biliare è ostruito, un tubo sottile e flessibile chiamato uno stent può essere lasciato nel fegato per drenare la bile nell'intestino tenue o in una sacca di raccolta all'esterno del corpo.

Radioterapia

La radioterapia è un trattamento antitumorale che utilizza radiografie ad alta energia o altri tipi di radiazioni per uccidere le cellule tumorali o impedirne la crescita. Esistono due tipi di radioterapia:

• La radioterapia esterna utilizza una macchina all'esterno del corpo per inviare radiazioni verso il cancro.
• La radioterapia interna utilizza una sostanza radioattiva sigillata in aghi, semi, fili o cateteri che vengono posizionati direttamente dentro o vicino al cancro.

La radioterapia esterna e interna sono usate per trattare il cancro del dotto biliare.

Non è ancora noto se la radioterapia esterna aiuti nel trattamento del carcinoma del dotto biliare resecabile. Nel carcinoma del dotto biliare non resecabile, metastatico o ricorrente, sono allo studio nuovi modi per migliorare l'effetto della radioterapia esterna sulle cellule tumorali:

• Ipertermia: un trattamento in cui il tessuto corporeo è esposto a temperature elevate per rendere le cellule tumorali più sensibili agli effetti della radioterapia e di alcuni farmaci antitumorali.
• Radiosensibilizzanti: farmaci che rendono le cellule tumorali più sensibili alla radioterapia. La combinazione della radioterapia con i radiosensibilizzanti può uccidere più cellule tumorali.

Chemioterapia

La chemioterapia è un trattamento del cancro che utilizza farmaci per fermare la crescita delle cellule tumorali, uccidendo le cellule o impedendole di dividersi. Quando la chemioterapia viene presa per via orale o iniettata in una vena o muscolo, i farmaci entrano nel flusso sanguigno e possono raggiungere le cellule tumorali in tutto il corpo (chemioterapia sistemica). Quando la chemioterapia viene inserita direttamente nel liquido cerebrospinale, in un organo o in una cavità del corpo come l'addome, i farmaci colpiscono principalmente le cellule tumorali in quelle aree (chemioterapia regionale).

La chemioterapia sistemica è usata per trattare il cancro del dotto biliare non resecabile, metastatico o ricorrente. Non è ancora noto se la chemioterapia sistemica aiuta nel trattamento del carcinoma del dotto biliare resecabile.

Nel carcinoma del dotto biliare non resecabile, metastatico o ricorrente, è in fase di studio l'embolizzazione intra-arteriosa. È una procedura in cui l'apporto di sangue a un tumore viene bloccato dopo che vengono somministrati farmaci antitumorali nei vasi sanguigni vicino al tumore. A volte, i farmaci antitumorali sono attaccati a piccole microsfere che vengono iniettate in un'arteria che alimenta il tumore. Le perle bloccano il flusso sanguigno al tumore mentre rilasciano il farmaco. Ciò consente a una maggiore quantità di farmaco di raggiungere il tumore per un periodo di tempo più lungo, che può uccidere più cellule tumorali.

Nuovi tipi di trattamento sono in fase di sperimentazione in studi clinici.

Questa sezione di riepilogo descrive i trattamenti che sono stati studiati negli studi clinici. Potrebbe non menzionare ogni nuovo trattamento in fase di studio.

Trapianto di fegato

In un trapianto di fegato, l'intero fegato viene rimosso e sostituito con un fegato sano donato. Un trapianto di fegato può essere eseguito in pazienti con carcinoma del dotto biliare peri-ilare. Se il paziente deve attendere la donazione di un fegato, viene somministrato un altro trattamento secondo necessità.

Il trattamento per il cancro del dotto biliare può causare effetti collaterali.

I pazienti potrebbero voler pensare di prendere parte a una sperimentazione clinica.

Per alcuni pazienti, prendere parte a una sperimentazione clinica può essere la scelta migliore per il trattamento. Gli studi clinici fanno parte del processo di ricerca sul cancro. Vengono condotti studi clinici per scoprire se i nuovi trattamenti antitumorali sono sicuri, efficaci o migliori del trattamento standard.

Molti dei trattamenti standard odierni per il cancro si basano su studi clinici precedenti. I pazienti che prendono parte a una sperimentazione clinica possono ricevere il trattamento standard o essere tra i primi a ricevere un nuovo trattamento.

I pazienti che prendono parte a studi clinici aiutano anche a migliorare il modo in cui il cancro verrà trattato in futuro. Anche quando gli studi clinici non portano a nuovi trattamenti efficaci, spesso rispondono a domande importanti e aiutano a portare avanti la ricerca.

I pazienti possono accedere a studi clinici prima, durante o dopo l'inizio del trattamento del cancro.

Alcuni studi clinici includono solo pazienti che non hanno ancora ricevuto il trattamento. Altri studi testano trattamenti per pazienti il ​​cui tumore non è migliorato. Esistono anche studi clinici che testano nuovi modi per impedire il ripetersi del cancro (ritorno) o ridurre gli effetti collaterali del trattamento del cancro.

Gli studi clinici si svolgono in molte parti del paese.

Potrebbero essere necessari test di follow-up.

Alcuni dei test che sono stati fatti per diagnosticare il cancro o per scoprire lo stadio del cancro possono essere ripetuti. Alcuni test saranno ripetuti per vedere come sta funzionando il trattamento. Le decisioni sull'opportunità di continuare, modificare o interrompere il trattamento possono essere basate sui risultati di questi test.

Alcuni test continueranno ad essere eseguiti di volta in volta dopo la fine del trattamento. I risultati di questi test possono mostrare se la tua condizione è cambiata o se il tumore si è ripresentato (ritorna). Questi test sono talvolta chiamati test di follow-up o controlli.

Opzioni di trattamento per il cancro del dotto biliare

Cancro intraepatico del dotto biliare

Cancro intraepatico resecabile del dotto biliare

Il trattamento del carcinoma del dotto biliare intraepatico resecabile può includere:

• Intervento chirurgico per rimuovere il cancro, che può includere epatectomia parziale. L'embolizzazione può essere eseguita prima dell'intervento chirurgico.
• Chirurgia seguita da chemioterapia e / o radioterapia.

Cancro del dotto biliare intraepatico non resecabile, ricorrente o metastatico

Il trattamento del carcinoma del dotto biliare intraepatico non resecabile, ricorrente o metastatico può comprendere quanto segue:

• Posizionamento di stent come trattamento palliativo per alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita.
• Radioterapia esterna o interna come trattamento palliativo per alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita.
• Chemioterapia.
• Uno studio clinico di radioterapia esterna combinato con terapia di ipertermia, farmaci con radiosensibilizzante o chemioterapia.

Tumore del dotto biliare peri-ilare

Cancro del dotto biliare peri-ilare resecabile

Il trattamento del carcinoma del dotto biliare peri-ilare resecabile può comprendere quanto segue:

• Intervento chirurgico per rimuovere il cancro, che può includere epatectomia parziale.
• Posizionamento di stent o drenaggio biliare transepatico percutaneo come terapia palliativa, per alleviare l'ittero e altri sintomi e migliorare la qualità della vita.
• Chirurgia seguita da radioterapia e / o chemioterapia.

Cancro del dotto biliare peri-ilare non resecabile, ricorrente o metastatico

Il trattamento del carcinoma del dotto biliare peri-ilare non resecabile, ricorrente o metastatico può comprendere quanto segue:

• Posizionamento di stent o bypass biliare come trattamento palliativo per alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita.
• Radioterapia esterna o interna come trattamento palliativo per alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita.
• Chemioterapia.
• Uno studio clinico di radioterapia esterna combinato con terapia di ipertermia, farmaci con radiosensibilizzante o chemioterapia.
• Una sperimentazione clinica di chemioterapia e radioterapia seguita da un trapianto di fegato.

Tumore del dotto biliare extraepatico distale

Cancro extraepatico distale resecabile del dotto biliare

Il trattamento del carcinoma extraepatico distale resecabile del dotto biliare può comprendere i seguenti:

• Chirurgia per rimuovere il cancro, che può includere una procedura di Whipple.
• Posizionamento di stent o drenaggio biliare transepatico percutaneo come terapia palliativa, per alleviare l'ittero e altri sintomi e migliorare la qualità della vita.
• Chirurgia seguita da radioterapia e / o chemioterapia.

Cancro extraepatico distale non resecabile, ricorrente o metastatico

Il trattamento del carcinoma extraepatico distale non resecabile, ricorrente o metastatico può comprendere quanto segue:

• Posizionamento di stent o bypass biliare come trattamento palliativo per alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita.
• Radioterapia esterna o interna come trattamento palliativo per alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita.
• Chemioterapia.
• Uno studio clinico di radioterapia esterna combinato con terapia di ipertermia, farmaci con radiosensibilizzante o chemioterapia.