Procedura di nascita del taglio cesareo (taglio cesareo): guarigione e cicatrizzazione

Quali fatti dovrei sapere sul parto cesareo (taglio cesareo)?

Qual è la definizione medica di taglio cesareo?

Il parto cesareo, noto anche come taglio cesareo, è un importante intervento chirurgico addominale che coinvolge due incisioni (tagli): uno è un'incisione attraverso la parete addominale e il secondo è un'incisione che coinvolge l'utero per consegnare il bambino. Mentre a volte assolutamente necessario, specialmente in situazioni di emergenza o per la sicurezza della madre o del bambino, il parto cesareo non è una procedura che deve essere intrapresa alla leggera dal medico o dalla futura mamma. Durante il parto chirurgico, se non in caso di emergenza, la donna può essere sveglia ma intorpidita dal torace alle gambe.

Da dove viene il nome taglio cesareo?

• Storia della sezione cesareo: la leggenda narra che il leader romano Giulio Cesare fu consegnato da questa operazione e la procedura prese il nome da lui. Tuttavia, la madre di Cesare visse molti anni dopo la sua nascita e, a quel tempo, l'operazione molto probabilmente causò la morte della madre. Inoltre, non si fa menzione di questa procedura prima del Medioevo; pertanto, il contributo di Cesare alla denominazione di questa operazione è praticamente impossibile. L'origine più probabile del termine è in riferimento a una legge romana creata nell'VIII secolo a.C. che ordinò la procedura nelle ultime settimane di gravidanza nelle donne morenti per salvare la vita del bambino.
• Frequenza del taglio cesareo : oltre il 30% delle nascite negli Stati Uniti avviene per parto cesareo. Complessivamente, con miglioramenti nell'anestesia, nel controllo del dolore e nelle tecniche antibatteriche, negli ultimi 30 anni sono diminuite drasticamente gravi complicazioni dalla nascita al taglio cesareo.

Che aspetto ha una sezione cesareo?

Chiusura delle incisioni uterine e addominali dopo un taglio cesareo trasversale basso. La perdita di sangue durante il taglio cesareo medio è notevole, nell'ordine di 500-1000 mL.

Le incisioni uterine ad alto rischio hanno un alto rischio di rottura uterina con gravidanze aggiuntive. Di conseguenza, queste donne non sono candidate per future consegne vaginali. Occasionalmente, è necessaria un'incisione a forma di T. Le donne con un'incisione a forma di T comportano gli stessi rischi delle donne con un'incisione uterina verticale rispetto al rischio futuro di rottura uterina.

I motivi più frequenti per eseguire una sezione cesareo

I motivi più frequenti per eseguire un parto cesareo sono discussi di seguito.

• Ripetere il parto cesareo: Esistono due tipi di incisioni uterine: una bassa incisione trasversale e un'incisione uterina verticale . La direzione dell'incisione sulla pelle (su e giù o da un lato all'altro) non corrisponde necessariamente alla direzione dell'incisione praticata nell'utero.
  • Come suggerisce il nome, la bassa incisione trasversale è un taglio orizzontale attraverso la parte inferiore dell'utero. Negli Stati Uniti, quando possibile, una bassa incisione cutanea al di sotto o alla linea bikini con una bassa incisione uterina trasversale è l'approccio di scelta.
  • Un'incisione verticale sull'utero può essere utilizzata per il parto di neonati pretermine, placche posizionate in modo anomalo, gravidanze con più di un feto e in situazioni di emergenza estreme.
  • Nell'ultimo decennio, gli studi hanno dimostrato che le donne che hanno avuto un precedente taglio cesareo con una bassa incisione trasversale possono passare in sicurezza e con successo durante il travaglio e avere un parto vaginale nelle successive gravidanze. Lo stesso, tuttavia, non si può dire delle donne che hanno avuto incisioni verticali sull'utero se l'incisione è nella parte più alta dell'utero.
    • Nelle donne con incisioni uterine verticali elevate, l'utero ha un rischio maggiore di rompersi (rompersi) in una gravidanza successiva.
    • L'utero può rompersi anche prima dell'inizio del travaglio nella metà di queste donne.
    • La rottura uterina può essere pericolosa per il feto anche se il parto viene eseguito immediatamente dopo una rottura uterina. La diagnosi di una rottura uterina può essere difficile e i segni di una rottura possono includere un aumento del sanguinamento, un aumento del dolore o un'anomala traccia della frequenza cardiaca fetale.
• Parto cesareo precedente: le donne con una storia precedente di più di un taglio cesareo trasversale basso hanno un rischio leggermente maggiore di rottura uterina. Questo rischio aumenta significativamente quando la donna ha avuto tre parto cesareo. Se è pianificato un parto addominale e una prova del travaglio non è un'opzione, il momento migliore per il parto viene determinato quando i polmoni del feto sono maturi.
• Mancanza di progressione del travaglio: se la donna sta avendo contrazioni adeguate ma nessun cambiamento nella cervice (apertura all'utero) oltre la dilatazione di 3 centimetri o la donna non è in grado di fornire il feto nonostante la completa dilatazione della cervice e "adeguata" spingendo per ( generalmente per 2-3 ore o più), può essere eseguito un taglio cesareo.
• Posizione anormale del feto: in un parto normale, il bambino presenta prima la testa. Questo è il modo in cui accade nella maggior parte delle nascite. Il diametro più piccolo del cranio umano viene presentato al bacino nel modo più vantaggioso. Ciò aumenta il successo di un parto vaginale.
  • Esistono varie altre presentazioni del feto, che rendono difficile il parto vaginale, inclusa la posizione della culatta comunemente nota (quando i glutei del bambino si trovano nella parte inferiore dell'utero). Alcune forme di parto podalico hanno un rischio aumentato molto basso per il feto. Le consegne di culatta possono causare più complicazioni, tra cui morte e disabilità neurologica.
  • È necessaria un'attenta consulenza, analisi del tipo esatto di posizione della culatta, una stima del peso del bambino e altre informazioni prima di prendere qualsiasi decisione su un tentativo di parto vaginale o parto cesareo.
• Stato fetale: sebbene sia uno strumento attraente e molto usato, il cardiofrequenzimetro fetale non ha migliorato i risultati alla nascita come previsto. Alcuni credono che la mancanza di risultati migliori sia dovuta al fatto che molti medici praticanti attuali sono scarsamente addestrati nell'interpretazione delle sottigliezze dei modelli di frequenza cardiaca fetale. Da quando è iniziato l'uso del monitoraggio continuo della frequenza cardiaca fetale durante il travaglio, tuttavia, gli esperti della nascita affermano che la morte di un feto durante il travaglio è molto più rara che in passato.
• Situazioni di emergenza: se la donna è gravemente malata o ha una lesione o una malattia potenzialmente letale con l'interruzione della normale funzione cardiaca o polmonare, può essere candidata per un taglio cesareo di emergenza. Se eseguita entro 6-10 minuti dall'inizio dell'arresto cardiaco, la procedura può salvare il neonato e migliorare il tasso di rianimazione per la madre. Questa procedura viene eseguita solo nelle circostanze più gravi.
• Sterilizzazione elettiva: il desiderio di sterilizzazione elettiva non è un'indicazione per il parto cesareo. La sterilizzazione dopo un parto vaginale può essere eseguita tramite una piccola incisione di 3 cm lungo il bordo inferiore dell'ombelico o come procedura ritardata 6 settimane dopo il parto con chirurgia laparoscopica o chirurgia vaginale.

Altri motivi per un maggiore utilizzo della sezione cesareo

Altre ragioni per l'uso aumentato del parto cesareo includono:

• Uso di cardiofrequenzimetri per valutare l'andamento della frequenza cardiaca fetale
• Baby posizionato in un modo diverso dalla testa per primo
• Preferenza della donna per i tagli cesarei ripetuti
• Il lavoro non procede alla consegna
• La madre ha un'infezione da herpes genitale attiva (il bambino deve evitare una potenziale esposizione attraverso il canale del parto)
• La madre ha l'infezione da HIV
• Presenza di ostruzioni come tumori benigni o maligni nel tratto riproduttivo inferiore o anomalie anatomiche pelviche
• Preoccupazioni per negligenza
• Nascita in un ospedale privato a scopo di lucro
• Livello superiore di istruzione e status sociale della donna
• Aumento dell'età materna, poiché più donne hanno bambini più avanti nella vita

Sanguinamento dopo taglio cesareo: quando cercare assistenza medica

Controlla le complicazioni e contatta un operatore sanitario o vai in ospedale se si sviluppano gravi problemi.

• Se è presente un'infezione dei tessuti fetali o del rivestimento uterino, è necessario prestare attenzione nel notare il tipo di scarica dalla vagina (anormale o cattivo odore) e se è presente una febbre.
• Il peggioramento del dolore addominale, specialmente quando è presente un'infezione dell'utero, può significare un peggioramento o una nuova infezione. Il vomito e l'incapacità di contenere i liquidi associati al dolore addominale possono suggerire una lesione intestinale non riconosciuta dall'intervento chirurgico.
• Il sanguinamento vaginale dopo il taglio cesareo, come con un parto vaginale, dovrebbe gradualmente diminuire nei giorni successivi al parto. Un improvviso aumento del sanguinamento vaginale deve essere controllato da un medico.
• Chiama un medico se la minzione è difficile o dolorosa.
• Usa l'assistenza domiciliare con un'incisione chirurgica e chiama un medico se il rossore si diffonde intorno alla ferita o se proviene da una scarica anormale; questo può segnalare un'infezione.

Cercare assistenza medica presso il pronto soccorso di un ospedale per le seguenti preoccupazioni:

• Febbre con dolore addominale
• Separazione dei bordi della ferita, perdita di sangue e liquidi o entrambi
• Grave aumento del sanguinamento vaginale
• Incapacità di contenere i liquidi
• Scarico vaginale anormale e maleodorante
• Incapacità di urinare

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Post recupero cesareo

Un operatore sanitario può valutare le seguenti condizioni dopo un taglio cesareo:

• Esaminare l'incisione chirurgica per infezione.
• Controlla se la ferita si è separata (possibilmente solo in superficie).
• Valutare l'infezione dell'utero e le quantità anormali di sanguinamento vaginale.
• Assicurarsi che la vescica o i reni non siano infetti.
• Assicurarsi che non sia presente anemia grave dalla perdita di sangue correlata al parto.
• Assicurati che non ci siano prove che suggeriscano un coagulo nelle vene profonde che sia localizzato o che si sia spostato nei polmoni (embolia polmonare).
• Effettuare un esame pelvico.
• Ordinare ulteriori valutazioni con esami del sangue, colture uterine, esami delle urine e imaging.

Qual è il trattamento per le complicanze della sezione C?

In caso di preoccupazione per l'infezione dell'utero, danno non riconosciuto alla vescica o all'intestino, un coagulo nelle vene profonde del bacino o dei polmoni o una profonda separazione della ferita in modo che il rivestimento dell'addome sia aperto, l'ammissione a l'ospedale per l'osservazione e la terapia intensiva appropriata è probabile.

C-Section Self-Care a casa

Salvo complicazioni, la donna può lasciare l'ospedale di solito dalle 48 alle 96 ore dopo un parto cesareo. Se si verificano complicazioni durante l'intervento chirurgico, il ricovero in ospedale potrebbe essere più lungo. Una volta a casa, è importante guardare per ulteriori complicazioni nel processo di guarigione.

La cura delle ferite può essere gestita a casa.

• La cura dell'incisione chirurgica è relativamente semplice. L'acqua può lavarsi sulla ferita purché l'impatto dell'acqua non sia direttamente sulla ferita. Mantenere la ferita pulita e asciutta è importante per un'adeguata guarigione. Ciò include evitare la copertura da pieghe della pelle, che può portare a umidità e infezione eccessive.
• A volte, la ferita può separarsi ai bordi e può fuoriuscire sangue o liquido o entrambi. In questo caso, consultare immediatamente un medico.
• Se i bordi della ferita non si chiudono correttamente, la ferita può essere lasciata aperta al momento della dimissione dall'ospedale. In questa situazione, la ferita deve essere imballata secondo le istruzioni del personale dell'ospedale 2 o 3 volte al giorno. Le ferite aperte guariranno gradualmente dalla base della ferita alla superficie, richiedendo sempre meno impacchi col passare dei giorni.

Qual è il trattamento medico per il recupero della sezione C?

Se la separazione della ferita è superficiale (vicino alla superficie), la ferita verrà imballata in modo appropriato e verranno fornite le istruzioni adeguate per la cura della ferita. Verranno inoltre fornite forniture per la cura delle ferite e verrà fissato un appuntamento per le cure di follow-up appropriate.

Quali farmaci vengono utilizzati durante il recupero della cesareo?

• Se il problema è semplicemente un controllo del dolore postoperatorio inadeguato, verranno prescritti farmaci antidolorifici adeguati.
• Se è presente una semplice infezione della vescica, un'infezione renale semplice o una semplice infezione della ferita, verranno probabilmente somministrati antibiotici adeguati e verrà fissato un appuntamento per una valutazione di follow-up.

Quali sono alcune complicazioni da una sezione C?

Spesso è possibile un normale parto vaginale nelle gravidanze successive, a seconda del tipo di incisione eseguita e del motivo per cui il parto è stato eseguito per taglio cesareo.

Il parto cesareo può avere questi tipi di complicanze:

Sanguinamento eccessivo : questa è la complicanza più comune di un parto cesareo e può essere causata da molti fattori diversi.

• In breve, al momento del travaglio attivo, l'utero riceve il 20% (fino al 30% in alcuni casi) del sangue pompato nel corpo dal cuore. Quando un chirurgo taglia l'utero, si verificherà una certa perdita di sangue.
• In media, il parto cesareo determina una perdita di sangue doppia rispetto al doppio rispetto al parto vaginale. Vari fattori contribuiscono a questa differenza. Poiché la maggior parte delle donne in età fertile sono giovani e sane, tollerano bene la perdita di sangue e recuperano il normale volume del sangue in un tempo relativamente breve dopo il parto.
• Le donne che hanno avuto consegne multiple in rapida successione, in particolare i tagli cesarei, sono sensibili all'anemia significativa (perdita di volume dei globuli rossi). Un sanguinamento eccessivo lungo la linea di incisione o dall'utero dopo il parto può richiedere al medico di somministrare farmaci per favorire la contrazione dell'utero e quindi controllare l'emorragia.
• A volte, viene tagliata un'arteria che fornisce sangue all'utero. Ciò richiede punti per controllare il sanguinamento dall'arteria.
• Il sanguinamento a volte può essere così difficile da controllare che l'utero deve essere rimosso come mezzo per controllare l'emorragia. Questo si chiama isterectomia cesareo.

Infezione : il rischio di infezione dell'utero è fino a 20 volte maggiore dopo il parto cesareo che dopo il parto vaginale. Numerosi fattori contribuiscono all'infezione, al di là del semplice fatto che è stata eseguita un'operazione con un'incisione dell'utero. In generale, molte condizioni, come un corso di lavoro prolungato, che spesso mettono una donna in grado di richiedere un taglio cesareo possono anche renderla più incline a sviluppare infezioni.

• L'infezione dell'incisione cutanea è molto più comune dell'infezione nell'incisione praticata nell'utero, sebbene si verifichino spesso insieme. Il rischio di infezione nell'incisione cutanea può essere ridotto somministrando antibiotici durante l'intervento chirurgico.
• I medici possono utilizzare alcuni tipi di preparati per la pelle per pulire l'addome per un intervento chirurgico.
• La corretta cura delle ferite dopo l'intervento chirurgico è essenziale.

Coaguli: possono formarsi coaguli di sangue nel bacino o nella gamba. Se un coagulo si rompe e viaggia (embolizza) verso i polmoni, può causare morte o disabilità dopo il parto, sia vaginale che cesareo. Tuttavia, le donne che subiscono un parto cesareo sono molto più inclini ai coaguli rispetto alle donne che partoriscono vaginalmente. Pertanto, è indispensabile che se si effettua un taglio cesareo, è necessario alzarsi e camminare entro 24 ore dall'intervento o indossare dispositivi per massaggiare passivamente la parte inferiore delle gambe.

Funzione urinaria e lesione della vescica : in genere, un catetere viene inserito nella vescica prima dell'intervento chirurgico per rimuovere l'urina. Di solito, il catetere viene rimosso entro 24 ore dall'intervento non appena la donna è pronta per iniziare a camminare. Spesso, durante la minzione si verifica un po 'di dolore iniziale, come nelle consegne vaginali. Tuttavia, con un parto cesareo, nel corso dell'intervento possono verificarsi danni alla vescica.

• La frequenza di questo tipo di lesione è più comune nelle donne che hanno subito un intervento chirurgico addominale o un'infezione che provoca cicatrici nell'addome. A volte, potrebbe essere necessario un catetere per settimane dopo la dimissione dall'ospedale.
• Nel corso di un'isterectomia cesareo, i tubi che svuotano l'urina dai reni alla vescica (gli ureteri - un uretere su ciascun lato) possono essere danneggiati. La riparazione di questa lesione di solito dipende dal fatto che il chirurgo riconosca la lesione durante l'operazione e la risolva successivamente.

Funzione intestinale e lesioni intestinali: in genere, la funzione intestinale dopo un taglio cesareo ritorna rapidamente. Il ritorno della normale funzione intestinale è di solito aiutato se la donna è aggressiva nei confronti del camminare frequente. A volte, la funzione intestinale non ritorna normalmente dopo il taglio cesareo, anche senza danni specifici all'intestino. Questo è chiamato ileo postoperatorio. Le cause sono molte e non sono completamente comprese. In caso di lesione intestinale effettiva, la natura e il grado di complicazione dipendono dalle dimensioni, dalla gravità e dalla posizione della lesione. Lesioni intestinali non riconosciute possono portare a malattie potenzialmente letali con forte dolore addominale e febbre (di solito ma non sempre presenti in tali casi). L'incidenza della lesione intestinale, come nel caso della lesione alla vescica, aumenta se la donna ha subito altri interventi chirurgici o infezione addominale.

Soggiorno in ospedale prolungato : dopo il parto vaginale, la donna è in genere libera di tornare a casa entro 48 ore. Tuttavia, l'osservazione dopo un taglio cesareo dura in genere un minimo di 2 giorni. In caso di infezione, sanguinamento significativo, lento ritorno della funzione intestinale e vescicale o lesioni agli organi interni, la degenza ospedaliera può essere prolungata.

Anestesia e antidolorifici : l'anestesia per un taglio cesareo può essere erogata mediante un'iniezione nel liquido spinale (anestesia spinale), posizionata attraverso un catetere nello spazio esterno del canale spinale, ma che circonda la colonna vertebrale (anestesia epidurale). Anestesia generale può anche essere data; questo rende la persona completamente "addormentata".

• L'anestesia generale è in genere riservata alle consegne di emergenza quando non c'è abbastanza tempo per fornire l'anestesia spinale o epidurale.
• Tutti i metodi possono essere integrati con un'iniezione di anestesia locale nel sito dell'incisione durante l'intervento chirurgico. Dopo l'intervento chirurgico, i farmaci per via orale e per iniezione possono essere utilizzati per aiutare a controllare il dolore.
• Il vantaggio dell'anestesia epidurale è che dopo l'intervento chirurgico possono essere somministrate dosi ripetute di antidolorifici per il controllo del dolore.
• Dosati correttamente, questi farmaci non interferiscono necessariamente con la capacità della donna di alzarsi e muoversi dopo l'intervento chirurgico.