Parto vaginale dopo taglio cesareo: rischi di nascita vbac e tassi di successo

Quali fatti dovrei sapere sulla nascita vaginale dopo il taglio cesareo?

È possibile avere una consegna normale dopo un taglio cesareo?

• In precedenza, le donne che avevano partorito con taglio cesareo (taglio cesareo) erano sempre gestite con un parto cesareo nelle gravidanze successive.
• Oggi, si comprende che molte donne possono subire un parto vaginale sano dopo un precedente taglio cesareo (VBAC).
• La donna che desidera tentare VBAC sarà valutata per determinare se è una candidata adatta.
• La maggior parte delle donne che tentano VBAC hanno successo.
• Le donne che cercano VBAC devono essere attentamente monitorate durante il travaglio e, in caso di complicanze, deve essere eseguito un taglio cesareo.

Quali sono i rischi di un parto vaginale dopo un taglio cesareo?

• Alcuni fattori rendono meno probabile un VBAC di successo, tra cui bambini di grandi dimensioni, donne di peso superiore a 200 libbre e donne di età superiore ai 35 anni.
• Il rischio di rottura uterina è il rischio principale di VBAC.
• Il tipo di incisione usato durante un precedente taglio cesareo è importante per determinare se a una donna debba essere offerto VBAC.

Posso consegnare il mio bambino vagamente se in precedenza ho avuto un parto cesareo?

In determinate condizioni, è ora accettabile per le donne tentare una prova del travaglio (un tentativo di parto vaginale dopo un precedente taglio cesareo) al fine di completare un parto vaginale. Molte donne ora hanno un parto vaginale di successo dopo un taglio cesareo (noto come VBAC). Se il processo del travaglio non ha esito positivo, la donna subisce un parto cesareo. Gli studi hanno dimostrato che la maggior parte delle donne che tentano VBAC avrà successo. Tuttavia, il numero di bambini nati per via vaginale dopo il taglio cesareo sembra aver raggiunto il picco e la percentuale di parto cesareo è di nuovo in aumento.

Quali sono i fattori che incidono sul fatto che a una donna possa essere offerto un tentativo al VBAC?

I fattori che influenzano la possibilità di offrire a una donna un tentativo di VBAC includono:

• Se un medico ha avuto complicazioni con altre donne che tentano la VBAC, può essere riluttante a raccomandare una prova del travaglio. Le donne che desiderano tentare una prova del travaglio dovrebbero tener conto di questa considerazione nella scelta del medico.
• Le linee guida ACOG richiedono la presenza di un ostetrico, anestesista e personale in grado di eseguire un parto cesareo d'emergenza durante l'intera fase attiva del lavoro di una donna. I centri accademici e gli ospedali delle comunità più grandi in genere offrono tali servizi. Tuttavia, gli ospedali più piccoli con un volume ostetrico inferiore potrebbero non essere in grado di giustificare questi requisiti. Quindi questo requisito è più difficile da rispettare negli ospedali più piccoli. Per le donne che desiderano una prova del travaglio dopo il taglio cesareo, questo fattore deve essere riconosciuto nella scelta dell'ospedale.
• Se il motivo della sezione C iniziale è ricorrente nelle gravidanze successive (ad esempio dimensioni pelviche materne molto piccole), un tentativo di avere un VBAC è sconsigliabile e può essere pericoloso sia per la madre che per il bambino.
• Alcune donne potrebbero non essere candidate per un parto vaginale dopo un precedente taglio cesareo se l'incisione uterina non era un'incisione a bassa trasverso. Nei casi in cui l'incisione uterina includeva la componente muscolare superiore dell'utero, il tentativo di un parto vaginale è associato a un maggior rischio di separazione della cicatrice uterina e ad un aumentato rischio di morte fetale e materna.
• Le donne dovrebbero essere informate sui rischi di una prova del travaglio a seguito di un precedente taglio cesareo. La rottura uterina può verificarsi in una piccola percentuale di casi in cui l'incisione uterina era di varietà a bassa trasversa.
• Le donne che tentano VBAC devono essere attentamente monitorate durante il travaglio. I segni di rottura uterina possono essere difficili da rilevare e, a volte, un rapido cambiamento nella frequenza cardiaca fetale o la perdita di contrazioni sul monitor rappresenta il primo segno di una rottura uterina.

La decisione di sottoporsi a una prova del travaglio dopo un taglio cesareo è grave e dovrebbe essere presa solo dopo una discussione completa di questa opzione tra il paziente e il suo medico. Il medico esaminerà le informazioni mediche relative alle consegne precedenti della donna (sia vaginali che a sezione C) e successivamente valuterà il suo rischio di rottura uterina durante il travaglio previsto.

Quali sono le mie possibilità di dare alla luce un parto vaginale dopo aver avuto un taglio cesareo?

Sebbene la gravidanza di ogni donna sia unica e nessun fattore possa prevedere con certezza chi raggiungerà un parto vaginale dopo un taglio cesareo, alcuni fattori aiutano a prevedere chi avrà successo.

• VBAC ha meno successo nelle donne che pesano più di 200 libbre.
• Le donne di età superiore ai 35 anni hanno tassi più elevati di parto cesareo e le donne di età superiore ai 40 anni hanno un rischio 3 volte maggiore di richiedere un taglio cesareo ripetuto.
• Maggiore è il peso alla nascita del bambino, minore è la probabilità di successo VBAC.
• È improbabile che le donne che hanno avuto il loro primo taglio cesareo dopo una seconda fase prolungata del travaglio (cioè la fase del travaglio dopo che la cervice si è completamente dilatata) durante la gravidanza successiva.
• Il motivo di un parto cesareo precedente può aiutare nel processo decisionale. Il medico esaminerà attentamente le cartelle cliniche delle nascite precedenti per scoprire perché una donna ha avuto il cesareo iniziale.

Le donne che hanno maggiori probabilità di avere un VBAC di successo includono quelle che hanno avuto un precedente avuto un taglio cesareo precedente a causa della posizione podalica fetale o della placenta previa o che hanno avuto un VBAC precedente.

Quali sono i vantaggi di avere VBAC?

Avere un VBAC consente a una donna di evitare un importante intervento chirurgico addominale e i rischi di un intervento chirurgico, inclusi sanguinamento e infezione. Un VBAC in genere significa anche una degenza ospedaliera più breve e un recupero più facile rispetto a un taglio cesareo.

Che cos'è la rottura uterina?

La rottura uterina è una lacrima nell'utero ed è una situazione medica rara e molto grave che è potenzialmente pericolosa per la vita sia della madre che del feto.

Qual è il rischio di rottura uterina durante il tentativo di VBAC?

Negli ultimi 20 anni, gli studi hanno dimostrato che le donne che hanno avuto un parto cesareo precedente con una bassa incisione trasversale possono, a seconda del motivo per il taglio cesareo iniziale, tentare in sicurezza VBAC. Lo stesso non si può dire delle donne che hanno avuto precedenti incisioni verticali sull'utero.

• Le donne con una storia precedente di più di un parto cesareo trasversale basso hanno un rischio leggermente maggiore di rottura uterina. Questo rischio aumenta significativamente quando la donna ha avuto tre o più parti cesarei.
• In circa il 10% delle donne con incisioni uterine verticali, l'utero si romperà.
• In alcuni casi, l'utero può rompersi prima dell'inizio del travaglio.
• La rottura uterina può essere devastante per il feto, anche se il parto viene eseguito immediatamente dopo il suo verificarsi.
• L'induzione del travaglio con agenti prostaglandinici (usati per la maturazione cervicale) è sconsigliata, poiché questi agenti sono stati associati ad un aumento del rischio di rottura uterina. Indurre il travaglio quando la cervice viene dilatata usando l'ossitocina a basso dosaggio (Pitocin) non sembra aumentare il rischio di rottura.

Come viene diagnosticata la rottura uterina?

La diagnosi di una rottura uterina può essere difficile. I segni di rottura includono quanto segue:

• Insorgenza acuta di forte dolore addominale
• Una "perdita di stazione fetale" determinata dall'esame vaginale. In tali casi la parte di presentazione fetale (di solito la testa) si sentirà, all'esame pelvico, come se si fosse spostata verso l'alto nella vagina.
• Aumento del sanguinamento vaginale
• Cambiamenti minacciosi della frequenza cardiaca fetale.
• La rottura uterina impone il parto immediato del neonato mediante taglio cesareo d'emergenza.

Quali sono le complicazioni della rottura uterina?

Se si verifica una rottura uterina, possono derivarne ulteriori gravi complicazioni. Questi includono:

• Encefalopatia ischemica ipossica (danno cerebrale al feto causato dalla mancanza di ossigeno).
• Infezione del rivestimento interno dell'utero (endometrite).
• Eccessiva perdita di sangue che richiede trasfusioni.
• Isterectomia (rimozione chirurgica dell'utero).
• Morte materna e / o fetale.

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Quali sono i tipi di incisioni uterine con cesarei?

Per le donne che hanno avuto un taglio cesareo, è spesso possibile un parto vaginale nelle gravidanze successive, a seconda del tipo di incisione che è stata praticata sull'utero e del motivo del taglio cesareo iniziale. Queste informazioni sono disponibili dalle cartelle cliniche dei loro cesarei iniziali. Isterotomia è il termine medico generale per un'incisione nell'utero.

Esistono tre tipi di incisioni uterine.

1. Un'incisione cassicale in cui viene praticata un'incisione verticale profonda attraverso la spessa porzione superiore della parete uterina. Sebbene sia usata raramente oggi, questa incisione può occasionalmente essere necessaria se il feto si trova in una posizione insolita; con gemelli o neonati prematuri; e nel caso della placenta previa. Questo tipo di incisione è associato a una maggiore probabilità di rottura uterina durante le successive gravidanze e qualsiasi decisione di tentare VBAC deve essere scoraggiata.
2. Un'incisione verticale bassa, che è simile a un'incisione classica, tranne per il fatto che è resa più bassa sulla parete uterina. Alcuni studi hanno indicato un rischio inferiore di rottura uterina con una bassa incisione verticale rispetto a un'incisione classica. Ancora una volta, con questo tipo di incisione, una sezione C ripetuta è preferita al VBAC con consegne successive.
3. Una bassa incisione trasversale, in cui la parete uterina inferiore viene inserita orizzontalmente in un'area in cui la parete uterina è più sottile e di solito si verifica un sanguinamento minore. Questo è il tipo di incisione che viene oggi più comunemente usato nella pratica ostetrica. Nella maggior parte dei casi in cui è stata utilizzata questa incisione, si può tentare la VBAC, ma è indispensabile un attento monitoraggio sia della madre che del feto.

La direzione della prima incisione sulla pelle (su e giù o da un lato all'altro) non coincide necessariamente con la direzione dell'incisione praticata nell'utero.

Qual è la prognosi per una donna con VBAC?

Molte donne che hanno avuto un parto cesareo precedente possono partorire con successo i loro prossimi bambini se:

• aveva incisioni uterine a bassa trasversa con precedenti tagli cesarei;
• sono attentamente monitorati da personale medico qualificato in una struttura in grado di eseguire un taglio cesareo di emergenza; o
• sono a basso rischio di rottura uterina.

Qual è la storia della nascita vaginale dopo il taglio cesareo?

Nel 1916 il dott. EB Cragin consigliò all'Associazione di ostetrici e ginecologi di New York: "Una volta un taglio cesareo, sempre un taglio cesareo". Nel corso dei prossimi 60 anni, la maggior parte degli ostetrici ha consigliato i loro pazienti di conseguenza. Questa era ritenuta la gestione più sicura per le donne che avevano subito un parto cesareo prima.

Il parto cesareo, noto anche come taglio cesareo, è una grande operazione addominale che coinvolge due incisioni. Il primo è un'incisione attraverso la pelle e la parete addominale e il secondo è un'incisione nell'utero per liberare il bambino. Mentre a volte è necessario assicurare la sicurezza della madre o del bambino, il parto cesareo non è una procedura che deve essere intrapresa alla leggera dal medico o dalla futura mamma. Molte donne che hanno avuto precedenti tagli cesarei desiderano partorire il loro prossimo bambino vaginale. Il parto vaginale si verifica quando il bambino viene consegnato normalmente attraverso il canale vaginale.

Nel 1988, un quarto di tutti i bambini erano stati partoriti con taglio cesareo. Pochissimi bambini sono stati partoriti per via vaginale se la madre aveva subito un precedente taglio cesareo. Per frenare il crescente tasso di parto cesareo, sia il National Institutes of Health (NIH) sia l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) hanno incoraggiato i medici a consentire alle donne di provare a liberare il suo bambino vaginale se avesse subito un parto cesareo precedente .