Sintomi di commozione cerebrale, tempo di recupero, test e trattamento

Quali fatti dovrei sapere sulla commozione cerebrale?

Qual è la definizione medica di commozione cerebrale?

Il termine commozione cerebrale descrive una lesione al cervello derivante da un impatto sulla testa. Per definizione, una commozione cerebrale non è una lesione potenzialmente letale, ma può causare problemi sia a breve che a lungo termine. Una commozione cerebrale deriva da un tipo di lesione a testa chiusa e non include lesioni in cui vi è sanguinamento sotto il cranio o nel cervello. Un altro tipo di lesione cerebrale deve essere presente se il sanguinamento è visibile su una TAC (TAC) del cervello.

Quanto è grave una commozione cerebrale?

• Una lieve commozione cerebrale non può comportare alcuna perdita di coscienza (sensazione di "stordimento") o una perdita di coscienza molto breve (essere "eliminata").
• Una grave commozione cerebrale può comportare una perdita di coscienza prolungata con un ritardo alla normalità.

Che cosa causa una commozione cerebrale?

Una commozione cerebrale può essere causata da un significativo trauma della forza contundente alla testa come:

• una caduta,
• un incidente d'auto,
• infortunio sportivo, o
• essere colpito alla testa con un oggetto.

Quali sono i sintomi e i segni di una commozione cerebrale?

Segni e sintomi comuni di commozione cerebrale sono:

• Perdita di coscienza dopo qualsiasi trauma alla testa
• Confusione
• Mal di testa
• Nausea o vomito
• Visione offuscata
• Perdita della memoria a breve termine (potresti non ricordare la lesione effettiva e gli eventi qualche tempo prima o dopo l'impatto)
• Perseverante (ripetendo ripetutamente la stessa cosa, nonostante ogni volta gli sia stata data la risposta, ad esempio "Sono stato in un incidente?")

Quando cercare assistenza medica per commozione cerebrale

Chiama il medico per una delle seguenti situazioni. Il medico consiglierà l'assistenza domiciliare, fisserà un appuntamento per vedere la persona interessata o invierà la persona al pronto soccorso di un ospedale.

• Una persona ha colpito un oggetto duro con la testa (ad esempio: pavimento di piastrelle, ghiaccio, vasca da bagno) ma non ha perso conoscenza
• Lievi vertigini o nausea dopo un trauma cranico
• Perdita di memoria dell'evento (amnesia) per pochi minuti
• Lieve mal di testa senza disturbi alla vista

Andare in un pronto soccorso in ambulanza nelle seguenti situazioni. Per le persone con lesioni meno gravi che non richiedono il trasporto in ambulanza, un'auto può essere portata in ospedale.

• Trauma cranico grave, ad esempio, una caduta superiore all'altezza della persona o una caduta dura su una superficie dura o un oggetto con conseguente sanguinamento o lacerazione.
• Qualsiasi bambino che perde conoscenza a causa di un trauma cranico.
• Perdita prolungata di coscienza (più di due minuti)
• Qualsiasi perdita ritardata di coscienza (ad esempio, la persona ferita viene eliminata solo momentaneamente, quindi è sveglia e parla, quindi perde di nuovo coscienza)
• Vomito più di una volta
• Confusione che non scompare rapidamente
• Irrequietezza o agitazione
• Sonnolenza estrema, debolezza o incapacità di camminare
• Forte mal di testa
• Perdita di memoria dell'evento (amnesia)
• Perseverante (dicendo sempre la stessa cosa)
• Convulsioni o convulsioni
• Biascicamento
• Qualcuno che prende warfarin (Coumadin) o inibitori piastrinici clopidogrel (Plavix) e aspirina (Aggrenox) per un problema medico e subisce un duro colpo alla testa.
• Se la persona non riesce a riprendere conoscenza dopo due minuti, o la lesione è molto grave anche se non sono trascorsi due minuti, NON spostare la persona. Prevenire il movimento del collo, che può esacerbare le lesioni spinali. Se la persona ha bisogno di vomitare, fai rotolare delicatamente la persona dal suo lato senza girare la testa. Chiama immediatamente il 911 per aiuto.

Se non si è sicuri della gravità della lesione, portare immediatamente la persona al pronto soccorso.

Una persona ferita dovrebbe essere autorizzata ad addormentarsi? Molti credono erroneamente che sia importante mantenere le persone, specialmente i bambini, svegli dopo che sono state colpite alla testa. I bambini sono spesso più emotivamente turbati di quanto non siano fisicamente feriti dopo una piccola caduta. Piangeranno e sembreranno angosciati, ma mentre il genitore li porta di corsa in ospedale, i bambini possono iniziare a calmarsi. Poiché hanno speso molta energia fisica ed emotiva piangendo, spesso vorranno addormentarsi.

• Non è necessario mantenere il paziente sveglio. In molti casi può essere utile al medico di emergenza essere in grado di risvegliare la persona che ora è più calma e riposata e si comporterà normalmente. Ciò fornisce al medico una migliore valutazione della gravità della lesione alla testa.
• Se, tuttavia, una persona inizialmente normale dopo una lesione alla testa non può essere svegliata o è estremamente difficile da risvegliare, allora la persona potrebbe avere una lesione alla testa più grave e dovrebbe essere valutata da un medico.

Come viene diagnosticata una commozione cerebrale?

Il medico si assicurerà prima che non vi siano lesioni gravi o potenzialmente letali, quindi valuterà ulteriormente la gravità della lesione alla testa.

Storia dell'infortunio: se è possibile, fornire al medico i seguenti dettagli sull'infortunio:

• Da quanto tempo la persona potrebbe essere stata incosciente.
• Dettagli su come si è verificata la lesione, come la velocità di viaggio in un incidente d'auto, l'altezza di una caduta o le dimensioni della persona o dell'oggetto che ha colpito la vittima.

Anamnesi medica pregressa: informa il medico della storia di uno dei seguenti casi:

• Farmaci attuali, in particolare warfarin (Coumadin) o inibitori piastrinici clopidogrel (Plavix) e aspirina e dipiridamolo (Aggrenox)
• Allergie ai farmaci
• Prevenzione di lesioni alla testa o commozione cerebrale, lesioni neurologiche o interventi chirurgici
• Disturbo emorragico o anamnesi di facile sanguinamento o ecchimosi

Durante l'esame fisico, il medico dovrà:

• Valutare la normale funzione neurologica come i riflessi e lo stato mentale.
• Esaminare il paziente per altre lesioni associate, come una lesione al collo o un colpo di frusta, che sono comuni con una lesione alla testa.
• Ispeziona per sanguinamento dalle orecchie o dal naso e lividi intorno agli occhi o dietro le orecchie che sono comunemente osservati con alcuni tipi di fratture alla base del cranio.

Molte volte le persone sono preoccupate per un taglio (lacerazione) sul cuoio capelluto o sul viso e il medico potrebbe non prestare molta attenzione. Questi tagli possono sanguinare e apparire gravi, ma un'emorragia grave o pericolosa per la vita da un tale taglio è rara e sarebbe riconosciuta immediatamente. La preoccupazione principale del medico sarà quella di assicurare che non vi siano gravi danni cerebrali o lesioni al collo o al busto. Il taglio può essere riparato in seguito.

Guardarsi dentro: il modo migliore per valutare la lesione alla testa di una persona è con una TAC. Questa macchina esegue radiografie trasversali della testa (o altre parti del corpo) e un computer riassembla le informazioni in immagini per consentire al medico di visualizzare i dettagli dell'interno del corpo. Quando viene utilizzata una TAC per una lesione alla testa, il medico cercherà prove di sanguinamento sotto il cranio o all'interno del tessuto cerebrale stesso.

• Con un trauma cranico meno grave, il medico può scegliere di non eseguire una TAC. Una commozione cerebrale minore può essere tranquillamente osservata a casa o in ospedale per 24-48 ore. Se non si sviluppano altri gravi segni di lesioni, la persona sarà generalmente al sicuro.
• I raggi X del cranio non vengono più utilizzati abitualmente per valutare una persona con commozione cerebrale.
• Una commozione cerebrale può essere accompagnata da una frattura del cranio. Il paziente può ancora avere una frattura del cranio anche se il medico non esegue una TAC o esegue radiografie. Questo è accettabile La presenza di una frattura, da sola, non aumenta la probabilità di una lesione al cervello a meno che non ci siano anche altri segni di lesione alla testa.
  • Le fratture del cranio guariscono quasi sempre bene. I calchi non sono usati sulla testa.
  • In rari casi, può formarsi una cisti leptomeningea. Questi sono rigonfiamenti dell'osso e del tessuto nel sito della frattura, che si sviluppano mesi dopo. Non c'è modo di prevederne l'occorrenza o prevenirli.
  • Se il paziente nota un urto che si forma mesi dopo una lesione alla testa, consultare un medico. Le radiografie del cranio possono essere eseguite in quel momento e, in caso di formazione di una cisti leptomeningea, il paziente verrà indirizzato a un neurochirurgo per la valutazione e il trattamento.

In passato, le commozioni cerebrali erano comunemente classificate su una scala in base alla gravità. Più comunemente, le commozioni cerebrali sono indicate come sintomatiche o asintomatiche (nel senso che i sintomi sono o non sono presenti, rispettivamente). I neurologi possono fare ulteriori test per valutare la gravità di una commozione cerebrale.

Cura di sé a casa per una commozione cerebrale

Sanguinamento sotto il cuoio capelluto, ma fuori dal cranio, crea un "uovo d'oca" o un grosso livido (ematoma) nel sito della lesione alla testa. Un ematoma è comune e andrà via da solo con il tempo. L'uso del ghiaccio immediatamente dopo il trauma può aiutare a ridurne le dimensioni.

• Non applicare il ghiaccio direttamente sulla pelle - usa un panno come barriera e avvolgi il ghiaccio. Puoi anche usare un sacchetto di verdure surgelate avvolto in un panno, in quanto si adatta perfettamente alla forma della testa.
• Applicare il ghiaccio per 20-30 minuti alla volta e ripetere circa ogni due o quattro ore. Ci sono pochi benefici dopo 48 ore.
• Il riposo è importante per consentire al cervello di guarire.

Nel 2010, l'American Academy of Neurology ha chiesto che qualsiasi atleta sospettato di avere una commozione cerebrale fosse rimosso dal gioco fino a quando l'atleta non fosse valutato da un medico. Se si sospetta una commozione cerebrale a causa di un infortunio sportivo, il Centers for Disease Control raccomanda di attuare un piano in 4 fasi:

1. Rimuovi l'atleta dal gioco.
2. Assicurarsi che l'atleta sia valutato da un professionista sanitario esperto nella valutazione della commozione cerebrale. Non cercare di giudicare tu stesso la gravità della lesione.
3. Informare i genitori o i tutori dell'atleta sulla possibile commozione cerebrale e fornire loro la scheda informativa sulla commozione cerebrale.
4. Mantieni l'atleta fuori dal gioco il giorno dell'infortunio e fino a quando un professionista sanitario, esperto nella valutazione della commozione cerebrale, afferma di essere privo di sintomi ed è OK tornare a giocare.

Una commozione cerebrale ripetuta che si verifica prima che il cervello si riprenda dal primo - di solito entro un breve periodo di tempo (ore, giorni o settimane) - può rallentare il recupero o aumentare la probabilità di avere problemi a lungo termine. In rari casi, ripetute commozioni cerebrali possono provocare edema (gonfiore cerebrale), danni permanenti al cervello e persino la morte.

Qual è il trattamento per una commozione cerebrale?

Possono essere prescritti riposo a letto, liquidi e un leggero antidolorifico come il paracetamolo (Tylenol).

• Il ghiaccio può essere applicato su protuberanze per alleviare il dolore e ridurre il gonfiore.
• I tagli sono intorpiditi con farmaci come la lidocaina, per iniezione o applicazione topica. Il taglio viene quindi pulito accuratamente con una soluzione salina e possibilmente una soluzione di iodio. Il medico esplorerà la lesione per cercare corpi estranei e lesioni nascoste. La ferita di solito è chiusa con graffette, punti (suture) o, occasionalmente, una colla per pelle chiamata cianoacrilato (Dermabond).

Qual è il seguito di una commozione cerebrale?

Dopo il trattamento iniziale, il paziente verrà indirizzato per cure di follow-up al proprio medico di base o ad uno specialista, come un neurologo. È importante mantenere questi appuntamenti, in particolare perché alcuni dei problemi più sottili di commozione cerebrale (deficit di memoria, cambiamenti di personalità e cambiamenti nella cognizione) potrebbero non essere evidenti al momento della lesione iniziale.

Puoi prevenire una commozione cerebrale?

L'uso di un copricapo protettivo può ridurre il rischio di commozione cerebrale quando si è impegnati in una delle seguenti attività:

• Contatta sport di arti marziali come la boxe, il karate e altri
• Calcio
• Hockey
• Pattinare
• Ciclismo (biciclette e motorizzato)
• Baseball
• Andare con lo skateboard

Utilizzare sempre le cinture di sicurezza nelle automobili.

"Fall proof" la tua casa e l'ambiente circostante:

• Assicurati che il tuo spazio vitale sia ordinato.
• Assicurarsi che i mobili siano sicuri e in buono stato.
• Accertarsi che tappeti o moquette siano sicuri da calpestare e che non scivolino o scivolino sul pavimento.
• Pulire immediatamente e accuratamente gli schizzi su superfici scivolose.
• Installare protezioni per finestre e cancelli di sicurezza per prevenire cadute che causano commozione cerebrale nei bambini.

Qual è la prognosi per una commozione cerebrale?

Una persona con una singola commozione cerebrale isolata generalmente ha un ottimo risultato di recupero con pochi effetti a lungo termine.

Effetti a breve termine

Sindrome postconcussiva:

• Il sintomo principale della sindrome postconcussiva è il mal di testa persistente per una o due settimane, che dura fino a mesi dopo l'infortunio.
• A volte le persone con sindrome postconcussiva hanno vertigini, difficoltà di concentrazione, difficoltà a dormire o problemi durante determinati tipi di attività come la lettura.
• Possono verificarsi nausea e vomito.
• Gli individui affetti possono anche sperimentare altri sottili problemi cognitivi o emotivi.
• Gli individui affetti possono sviluppare almeno un sintomo della sindrome postconcussiva entro il primo mese successivo alla lesione e alcuni hanno almeno tre sintomi entro tre mesi dalla lesione.
• La sindrome postconcussiva è più comune dopo una grave commozione cerebrale che dopo una lieve.
• I sintomi di solito sono alleviati da lievi antidolorifici come il paracetamolo (Tylenol) o l'ibuprofene (Motrin, Advil).
• La sindrome postconcussiva di solito scompare da sola con il tempo. Alcune persone possono avere sintomi che non scompaiono, anche dopo mesi. In questa situazione, contattare un medico. A volte test (come una risonanza magnetica o test di funzionalità cognitiva) o consultazioni con un neurologo possono valutare meglio questo problema.

Effetti a lungo termine

• Le commozioni cerebrali sono note per essere cumulative. Cioè, ogni volta che hai una commozione cerebrale è più facile ottenere un'altra commozione cerebrale in futuro.
• Commozioni cerebrali ripetute possono portare a perdita di memoria a lungo termine, disturbi psichiatrici, danni al cervello e altri problemi neurologici.
• Se una persona ha avuto una serie di commozioni cerebrali, il medico probabilmente consiglierà alla persona di evitare le attività che potrebbero metterle a rischio di future lesioni alla testa e di interrompere gli sport di contatto. Gli atleti professionisti sono particolarmente inclini agli effetti di commozioni cerebrali cumulative.