Trattamento dell'ulcera corneale, cause, sintomi e rimedi casalinghi

Che cos'è un'ulcera corneale (cheratite ulcerosa)?

Un'ulcera corneale è una piaga aperta sulla cornea, la struttura chiara sovrasta l'iride, che è la parte colorata dell'occhio.

Quali sono le cause di un'ulcera corneale?

• Negli Stati Uniti, la maggior parte delle ulcere corneali è causata da infezioni correlate alle lenti a contatto.
• La maggior parte delle infezioni correlate alle lenti a contatto sono causate da batteri. Altre cause includono infezioni fungine e Acanthamoeba (parassita).
• L'uso improprio e la scarsa igiene delle lenti a contatto sono fattori di rischio modificabili per la maggior parte delle infezioni correlate alle lenti a contatto.
• L'esposizione all'acqua (ad esempio, nuoto, vasche idromassaggio, acqua di rubinetto) alle lenti a contatto è un importante fattore di rischio per l'infezione da Acanthamoeba .
• Le infezioni virali sono anche possibili cause di ulcere corneali. Tali virus includono il virus dell'herpes simplex (il virus che causa l'herpes labiale) o il virus della varicella (il virus che causa la varicella e l'herpes zoster).
• Le infezioni fungine possono causare ulcere corneali e possono svilupparsi con cura impropria delle lenti a contatto, traumi agli occhi (soprattutto agricoli), uso di colliri che contengono steroidi e cornee con condizioni preesistenti e trapianti corneali.
• Piccoli strappi alla superficie corneale (abrasioni corneali) possono infettarsi e portare a ulcere corneali. Queste lacrime possono provenire da un trauma diretto da graffi di unghie, lesioni alla bacchetta di mascara o particelle metalliche o di vetro che colpiscono la cornea. Tali lesioni danneggiano la superficie corneale e facilitano l'invasione dei batteri e causano un'ulcera corneale.
• I disturbi che causano secchezza oculare possono lasciare l'occhio più vulnerabile alle ulcere perché lo strato superiore della cornea (epitelio) può diventare ruvido (noto come cheratite epiteliale puntata) a causa della scarsa qualità del film lacrimale.
• Disturbi che colpiscono la palpebra e impediscono la completa chiusura dell'occhio, come la paralisi di Bell, possono seccare la cornea e renderla più vulnerabile alle ulcere.
• Qualsiasi condizione che causa la perdita di sensibilità della superficie corneale (come l'herpes simplex e l'herpes zoster) può aumentare il rischio di ulcerazione corneale.
• Ustioni chimiche o altri schizzi di soluzione caustica (dannosa) possono danneggiare la cornea e portare a ulcerazione corneale.
• Le persone che indossano lenti a contatto per uso quotidiano hanno un aumentato rischio di ulcere corneali. Il rischio di cheratite ulcerosa è 10-15 volte maggiore quando si utilizzano lenti a contatto morbide a lunga durata rispetto alle lenti a uso quotidiano. Le lenti a contatto per uso prolungato si riferiscono a quelle lenti a contatto che vengono indossate per diversi giorni senza rimuoverle durante la notte.
• L'usura notturna delle lenti a contatto è un importante fattore di rischio per l'infezione. L'uso improprio delle lenti a contatto può danneggiare la cornea in molti modi:
  • I graffi sul bordo della lente a contatto possono raschiare la superficie della cornea e renderla più vulnerabile alle infezioni batteriche.
  • Allo stesso modo, minuscole particelle di sporco intrappolate sotto la lente a contatto possono graffiare la cornea.
  • I batteri potrebbero trovarsi sull'obiettivo pulito in modo improprio e rimanere intrappolati nella superficie inferiore dell'obiettivo. Se le lenti vengono lasciate negli occhi per lunghi periodi di tempo, questi batteri possono moltiplicarsi e causare danni alla cornea.
  • Indossare lenti per lunghi periodi di tempo può anche bloccare l'ossigeno nella cornea, rendendolo più suscettibile alle infezioni.
• Tutte le lenti a contatto devono essere acquistate con prescrizione medica. Le lenti acquistate senza prescrizione medica (lenti non regolamentate) sono state collegate a un rischio di infezione più elevato e infezioni più gravi. Lenti non regolamentate sono state acquistate su siti Web internazionali, negozi di articoli di bellezza e negozi di Halloween.
• La supervisione medica regolare dei portatori di lenti a contatto è importante per identificare i primi problemi e rafforzare l'uso corretto.
• Meno comunemente, le ulcere corneali possono essere il risultato di un disturbo autoimmune o di uno stato immunodeficiente.

Quali sono i fattori di rischio per un'ulcera corneale?

Di seguito sono riportati i fattori di rischio per le ulcere corneali.

• Il fattore di rischio numero uno per l'ulcera corneale negli Stati Uniti è l'usura delle lenti a contatto.
• Trauma agli occhi
• Chirurgia oculare, compresi trapianti di cornea, chirurgia della cataratta e altri interventi di chirurgia corneale
• Disturbi corneali come secchezza oculare, cheratite da herpes e cheratite atopica e verbale
• Malattie immunomediate come la malattia marginale da stafilococco, l'artrite reumatoide, la sindrome di Sjögren e la malattia infiammatoria intestinale
• Condizioni immuno-compromesse come HIV, diabete mellito e cancro

Quali sono i sintomi e i segni dell'ulcera corneale?

• occhi rossi
• Dolore agli occhi
• Sentendo che qualcosa è nei tuoi occhi
• lacerazione
• Pus o scarico denso drenante dall'occhio
• Visione sfocata
• Dolore quando si guardano le luci intense
• Infiammazione delle palpebre (gonfiore, arrossamento)
• Una macchia rotonda bianca o grigia sulla cornea che è visibile ad occhio nudo se l'ulcera è grande
• Uveite associata (infiammazione del corpo ciliare) con o senza ipopione
• Un'ipopione (raccolta di globuli bianchi e detriti infiammatori) nella camera anteriore (area dell'occhio tra la cornea e l'iride) può indicare un'infezione più grave.
• Meno comunemente, potrebbe esserci una retinopatia associata (cambiamenti nella retina) se la cheratite ha progredito coinvolgendo l'intero occhio (endoftalmite).
• Un occhio bianco senza dolore (di solito è correlato a un disturbo del sistema immunitario.)

Quando qualcuno dovrebbe cercare assistenza medica per una possibile ulcera corneale?

Consultare un medico se si verificano i seguenti segni o sintomi:

• occhi rossi
• Un cambiamento nella visione
• Dolore intenso
• Sensazione che ci sia qualcosa nei tuoi occhi
• Scarico evidente drenante dall'occhio
• Se hai una storia recente di graffi agli occhi o di esposizione a sostanze chimiche o particelle volanti

Quali specialisti sanitari diagnosticano e curano un'ulcera corneale?

Le persone con ulcera corneale dovrebbero essere viste da un oculista. Coloro che hanno malattie più gravi possono anche aver bisogno di vedere un oculista con esperienza nella cornea. Se l'ulcera è correlata a un disturbo sistemico di base, può essere indicata la consultazione con il medico di base e / o un reumatologo.

Quali test usano i fornitori di assistenza sanitaria per fare una diagnosi di ulcera corneale?

Poiché le ulcere corneali sono un problema serio, dovresti consultare il tuo oculista (un medico specializzato in cure oculari e chirurgia).

• Il tuo oculista sarà in grado di rilevare se hai un'ulcera utilizzando uno speciale microscopio oculare, noto come una lampada a fessura. Per rendere l'ulcera più facile da vedere, ti metterà una goccia contenente la fluoresceina colorante nell'occhio.
• Il tuo oculista può utilizzare un occhio d'occhio intorpidito topico per esaminare e diagnosticare l'ulcera, ma questo occhio non può essere utilizzato per il controllo del dolore. L'uso frequente di questo collirio insensibile può peggiorare l'ulcera.
• Se il tuo medico ritiene che un'infezione sia responsabile dell'ulcera, può quindi ottenere campioni dell'ulcera da inviare al laboratorio per l'identificazione.

Quali sono i trattamenti medici per un'ulcera corneale?

• Il tuo oculista rimuoverà le tue lenti a contatto se le indossi.
• Il tuo oculista generalmente non ti metterà una benda sull'occhio se sospetta di avere un'infezione batterica. Patching crea un caldo ambiente buio che consente la crescita batterica.
• Potresti aver bisogno di antibiotici topici o trattamenti antifungini o trattamenti di combinazione con iniezione subcongiuntivale e / o antibiotici orali / farmaci antifungini.
• Il ricovero può essere necessario se l'ulcera è grave.
• In alcuni casi, il tuo oculista può utilizzare una lente a contatto come bendaggio per aiutare nel processo di guarigione.

Esistono rimedi casalinghi per un'ulcera corneale?

• Se si indossano lenti a contatto, rimuoverle immediatamente.
• Applicare impacchi freddi sull'occhio interessato.
• Non toccare o strofinare l'occhio con le dita.
• Limita il peggioramento dell'infezione lavando spesso le mani e asciugandole con un asciugamano pulito.
• Prendi farmaci antidolorifici da banco, come il paracetamolo (Tylenol) o l'ibuprofene (Motrin).
• È necessaria una valutazione oculistica precoce se si sospetta un'ulcera corneale.

Quali farmaci trattano un'ulcera corneale?

• Poiché l'infezione è un evento comune nelle ulcere corneali, l'oculista prescriverà colliri antibiotici. Se l'infezione appare molto grande, potrebbe essere necessario utilizzare queste gocce antibiotiche ogni volta che una goccia all'ora, anche durante la notte. Alcuni pazienti richiedono più di un tipo di trattamento e alcuni richiedono colliri composti in farmacie specializzate o negli ospedali.
• Di solito non sono richiesti farmaci antidolorifici. Paracetamolo o ibuprofene da banco possono essere usati per alleviare il dolore. Alcune persone possono trovare sollievo dal dolore con i colliri che mantengono la pupilla dilatata (colliri cicloplegici).
• I colliri steroidi possono anche essere indicati.

Chirurgia per un'ulcera corneale

• Se l'ulcera non può essere controllata con farmaci o se minaccia di perforare la cornea, un paziente può richiedere un intervento chirurgico di emergenza - una procedura nota come trapianto di cornea.

Quando i pazienti possono riprendere a indossare le lenti a contatto dopo il trattamento di un'ulcera corneale?

Una volta risolta un'infezione, i pazienti devono verificare con il proprio oculista il momento in cui possono riprendere l'uso delle lenti a contatto, poiché ogni scenario del paziente varia. Dovrebbe essere indossata una nuova lente a contatto, nonché l'uso di nuovi prodotti per la cura (custodia, soluzioni). In genere, anche dopo il trattamento di un'infezione, è prudente lasciare che la superficie corneale continui a guarire prima di riprendere l'usura delle lenti a contatto. Spesso, una volta ripristinata l'usura delle lenti a contatto, è su un programma modificato, aumentando gradualmente il tempo di usura.

Follow-up dopo il trattamento dell'ulcera corneale

Se non hai bisogno di ricovero in ospedale, il tuo oculista ti prescriverà colliri e antidolorifici da portare regolarmente a casa. Dovrai seguire il tuo oculista anche quotidianamente fino a quando il tuo oculista non te lo dirà in modo diverso.

In caso di sintomi come peggioramento della vista, dolore, secrezione o febbre, è necessario contattare immediatamente il proprio oculista.

È possibile prevenire un'ulcera corneale?

Consultare immediatamente un medico dal proprio oculista per eventuali sintomi oculari. Anche lesioni apparentemente lievi alla cornea possono portare a un'ulcera e avere conseguenze devastanti se non trattate, inclusa la cecità o la perdita dell'occhio.

• Indossare una protezione per gli occhi quando esposto a piccole particelle che possono entrare nell'occhio.
• Se hai la malattia dell'occhio secco o se le palpebre non si chiudono completamente, usa le lacrime artificiali per mantenere gli occhi lubrificati. Inoltre, il tuo oculista può raccomandare altri farmaci per gli occhi asciutti e / o trattamenti su prescrizione come impacchi caldi, tappi puntali o chirurgia delle palpebre.
• Se indossi le lenti a contatto, fai molta attenzione al modo in cui pulisci e indossi le lenti e consulta regolarmente il tuo optometrista o oculista per le cure di routine e preventive.
• Lavare e asciugare sempre le mani prima di maneggiare le lenti. Non usare mai la saliva per lubrificare le lenti perché la tua bocca contiene batteri che possono danneggiare la cornea.
• Rimuovi le lenti dagli occhi ogni sera e puliscile accuratamente o smaltiscile se sono lenti usa e getta quotidiane. Non usare mai acqua di rubinetto per pulire le lenti.
• Non dormire mai con le lenti a contatto negli occhi.
• Conservare le lenti in soluzioni disinfettanti durante la notte. Utilizzare sempre una soluzione fresca.
• Rimuovi le lenti ogni volta che i tuoi occhi sono irritati e lasciali fuori fino a quando i tuoi occhi non si sentono meglio.
• Pulisci regolarmente la custodia delle lenti a contatto con una soluzione disinfettante e asciugala all'aria capovolta. Non pulirlo con acqua di rubinetto. Smaltire la custodia per lenti a contatto almeno ogni tre mesi.

Qual è la prognosi di un'ulcera corneale? Quanto tempo impiega un'ulcera corneale a guarire?

Un'ulcera corneale è una vera emergenza. Senza trattamento, l'ulcera può diffondersi al resto del bulbo oculare del paziente. Un paziente può diventare parzialmente o completamente cieco in un periodo di tempo molto breve. La cornea può anche perforare o potresti sviluppare cicatrici, cataratta o glaucoma.

• Con un trattamento adeguato della maggior parte delle ulcere corneali, l'infezione dovrebbe migliorare entro 2-3 settimane, ma potrebbe richiedere anche mesi di cure a seconda della gravità dell'infezione.
• Se le cicatrici di ulcere corneali precedenti compromettono la vista, potrebbe essere necessario un trapianto di cornea per ripristinare la visione normale.

Dove le persone possono trovare ulteriori informazioni sulle ulcere corneali?

American Academy of Ophthalmology
655 Beach Street
Casella 7424
San Francisco, CA 94120
415-561-8500

American Academy of Ophthalmology

Associazione delle lenti a contatto degli oftalmologi

Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie