Sindrome dell'occhio secco causa, sintomi e rimedi casalinghi

Che cos'è la sindrome dell'occhio secco (DES)?

La sindrome dell'occhio secco (DES) è un problema comune agli occhi, che colpisce una percentuale significativa della popolazione. La sindrome dell'occhio secco è osservata nelle persone di qualsiasi razza, età o sesso, sebbene sia più comune nei pazienti più anziani e più comune nelle donne che negli uomini.

Quali sono i tipi di sindrome dell'occhio secco?

I tipi di sindrome dell'occhio secco sono correlati al problema di fondo che porta agli occhi asciutti:

• Produzione insufficiente di lacrime (chiamata anche cheratocongiuntivite secca)
• Cattiva ritenzione di lacrime
• Eccessiva evaporazione delle lacrime

Quali sono le cause della sindrome dell'occhio secco?

La sindrome dell'occhio secco deriva da problemi derivanti da uno qualsiasi dei tre strati del film lacrimale (uno strato normale e sottile di lacrime che copre l'occhio):

• Lo strato più interno è lo strato di mucina (o muco). È prodotto dalla congiuntiva (la membrana trasparente che riveste l'occhio). Il muco aiuta lo strato acquoso sovrastante a diffondersi uniformemente sull'occhio.
• Lo strato intermedio è lo strato acquoso (o acquoso). È essenzialmente una soluzione salata molto diluita. Le ghiandole lacrimali situate sotto le palpebre superiori producono questo strato acquoso. La funzione di questo strato è di mantenere l'occhio umido e confortevole, oltre a contribuire a scovare polvere, detriti o oggetti estranei che potrebbero penetrare nell'occhio. È questo strato lacrimale che scorre quando piangiamo o quando gli occhi sono irritati.
• Lo strato più esterno è lo strato oleoso. Questi oli sono prodotti dalle ghiandole di Meibomio, che si trovano sulle palpebre. Questo importante strato aiuta a bloccare l'evaporazione dello strato acquoso tra i battiti di ciglia.

Lo strato più interno di mucina può essere anormale se si sono verificate lesioni alla congiuntiva, ad esempio dopo un'ustione chimica, sindrome di Stevens-Johnson, pemfigoide cicatriziale, malnutrizione o altri disturbi infiammatori o autoimmuni.

Lo strato acquoso medio può essere insufficiente se le ghiandole lacrimali non funzionano correttamente. Questo è visto in una varietà di contesti, tra cui la sindrome di Sjögren, l'artrite reumatoide o il lupus e altri disturbi autoimmuni. Alcuni farmaci, tra cui antistaminici, antidepressivi e beta-bloccanti, possono anche ridurre la produzione di lacrime.

Lo strato oleoso più esterno può essere scarso se le ghiandole di Meibomio delle palpebre sono ostruite o intasate. Ciò si riscontra spesso nella disfunzione della ghiandola di Meibomio, blefarite e acne rosacea.

Le palpebre possono anche svolgere un ruolo nel causare la sindrome dell'occhio secco se il battito delle palpebre è ridotto o se le palpebre non possono chiudersi completamente.

• Quando leggi, guardi la TV o esegui un'attività che richiede molta attenzione con gli occhi, potresti non battere le palpebre con la stessa frequenza. Questo battito delle palpebre ridotto consente un'eccessiva evaporazione delle lacrime.
• Alcune condizioni di salute, come l'ictus, la paralisi di Bell o la malattia della tiroide, possono rendere difficile chiudere gli occhi da soli.
• Una posizione anomala delle palpebre a seguito di un intervento chirurgico, un trauma o alcune condizioni della pelle può anche interferire con la produzione e il mantenimento di un film lacrimale sano.
• Gli occhi possono anche essere asciutti se esposti al vento da ventole e prese d'aria.

Quali sono i fattori di rischio per la sindrome dell'occhio secco?

I principali fattori di rischio includono:

• Età crescente
• Disfunzione della ghiandola di Meibomio (ghiandole sebacee delle palpebre tappate) e acne rosacea
• Disturbi autoimmuni
• Cicatrici da precedente trauma, infezione (cheratocongiuntivite) o esposizione dell'occhio a sostanze chimiche tossiche
• La malposizione delle palpebre o la paralisi impediscono i battiti di ciglia completi
• Carenza di vitamina A.
• Esposizione al vento in eccesso da ventilatori, prese d'aria, caloriferi e condizionatori d'aria

Quali sono i segni e i sintomi della sindrome dell'occhio secco?

Le persone con gli occhi asciutti in genere presentano i seguenti sintomi e segni:

• Sensazione di secchezza, granulosità / graffi o film negli occhi
• Bruciore o prurito agli occhi
• Visione offuscata
• Visione che varia con l'ora del giorno
• Una sensazione di avere un corpo estraneo come la sabbia negli occhi
• Sensibilità alla luce e dolore
• Strappo eccessivo (paradossalmente) quando gli occhi diventano estremamente asciutti o esposti al vento
• Intolleranza all'uso delle lenti a contatto
• Arrossamento degli occhi
• Scarico o materiale croccante sulle ciglia (quando è presente una disfunzione della ghiandola di Meibomio)

Sintomi e segni spesso peggiorano in climi secchi, in condizioni di vento, a temperature più elevate con umidità più bassa, con un uso prolungato degli occhi (ad esempio, leggere, guardare la TV) e verso la fine della giornata.

Spesso possono verificarsi strappi eccessivi intermittenti con gli occhi asciutti. L'irritazione può causare lacrimazione riflessa, in cui una grande quantità di lacrime viene prodotta contemporaneamente. Le lacrime in eccesso si riversano sulle palpebre e sulle guance. Poco tempo dopo, i tuoi occhi potrebbero nuovamente irritarsi e l'intero processo potrebbe ripetersi.

Quando qualcuno dovrebbe cercare assistenza medica per la sindrome dell'occhio secco?

Se si verificano abitualmente uno dei seguenti sintomi, probabilmente dovresti consultare il tuo oculista (optometrista o oculista):

• dolore all'occhio,
• lacrimazione eccessiva,
• sensazione di secchezza, granulosità / graffio o filmosità negli occhi,
• bruciore o prurito agli occhi,
• arrossamento degli occhi,
• visione offuscata,
• difficoltà ad adattarsi alle lenti a contatto,
• una sensazione di avere un corpo estraneo negli occhi, o
• sensibilità alla luce.

Quali domande le persone dovrebbero porre al proprio medico riguardo alla sindrome dell'occhio secco?

• C'è una causa specifica per i miei occhi asciutti?
• Qual è il trattamento più efficace per i miei occhi asciutti?
• C'è qualcosa che posso fare per ridurre la necessità di colliri o lacrime artificiali?

Quali esami e test diagnosticano la sindrome dell'occhio secco?

Il tuo oculista prenderà una storia completa dei tuoi occhi e della salute medica, notando eventuali condizioni che potrebbero causare o peggiorare gli occhi asciutti.

Durante la visita oculistica, l'oculista può eseguire i seguenti test.

• La parte anteriore dei tuoi occhi viene esaminata utilizzando un microscopio speciale chiamato microscopio con lampada a fessura.
  • La quantità e lo spessore del film lacrimale sono controllati.
  • La stabilità del film lacrimale viene valutata controllando il tempo di rottura dello strappo (il tempo necessario per l'evaporazione dello strato lacrimale tra i battiti di ciglia).
  • La congiuntiva e la cornea sono esaminate per segni di secchezza usando coloranti speciali. Le palpebre vengono controllate per verificare la presenza di segni di disfunzione della ghiandola di Meibomio e per il corretto e completo lampeggiamento.
  • Un esame oculistico completo può anche rivelare segni di una condizione medica di base che aggrava l'occhio secco.
• Diversi colori possono essere utilizzati durante la visita oculistica.
  • La fluoresceina è un colorante giallo che colora la cornea secca in cui le cellule epiteliali (superficie oculare) sono state consumate a causa della mancanza di un adeguato film protettivo lacrimale.
  • Il bengala rosa è un colorante rosso che colora la cornea e la congiuntiva dove le cellule sono malsane a causa della secchezza cronica. Il verde lissamina è un colorante verde che può anche aiutare a distinguere tra cellule della superficie oculare normali e anormali della cornea e della congiuntiva.
• I test di Schirmer misurano la quantità di lacrime prodotte dai tuoi occhi. In questo test, l'oculista posiziona l'estremità di una sottile striscia di carta da filtro appena all'interno della palpebra inferiore. Dopo un minuto, la carta da filtro viene rimossa e viene misurata la quantità di bagnatura. Una minore bagnatura della carta da filtro è più indicativa di DES.
• L'osmolarità (contenuto di sale) delle lacrime può essere misurata. Se si sospetta che le malattie autoimmuni siano una causa di DES, possono essere eseguiti esami del sangue per cercare marcatori di varie condizioni autoimmuni.
• Raramente, può essere eseguita una biopsia (ad esempio una biopsia della congiuntiva per cercare il pemfigoide cicatriziale).

Ci sono rimedi casalinghi per la sindrome dell'occhio secco?

Per alleviare i sintomi del DES, potresti provare questi suggerimenti di auto-aiuto a casa.

• Un umidificatore mette più umidità nell'aria. Con più umidità nell'aria, le tue lacrime evaporano più lentamente, mantenendo gli occhi più comodi. Entrambe le fornaci in inverno e l'aria condizionata in estate riducono l'umidità nell'aria.
• Evitare l'esposizione a movimenti eccessivi dell'aria diminuendo la velocità dei ventilatori a soffitto e / o dei ventilatori oscillanti. All'aperto, blocca il vento con buoni occhiali da sole avvolgenti.
• Grandi quantità di polvere, fumo, inquinamento o altre particelle nell'aria possono peggiorare i sintomi dell'occhio secco. In tali situazioni, può essere utile un filtro dell'aria.
• Le persone con disfunzione della ghiandola di Meibomio, rosacea o blefarite saranno istruite a utilizzare impacchi caldi e fare scrub palpebrali quotidiani con shampoo per bambini per migliorare la qualità dello strato oleoso. Il calore riscalda l'olio nelle ghiandole dell'olio, facendolo scorrere più facilmente. La pulizia riduce anche le probabilità che le ghiandole sebacee siano ostruite da detriti. Gocce di lacrime, gel e unguenti artificiali (disponibili al banco) aiutano a fornire più umidità e lubrificazione. Possono essere usati tutte le volte che è necessario. Si consigliano soluzioni prive di conservanti se si usano lacrime artificiali più di quattro volte al giorno. Non esiste un unico marchio di prodotti da banco che sia il migliore per tutti. Vengono in diverse formulazioni e trame, che variano da sottili e acquosi a spessi e oleosi. Ogni individuo determinerà quale goccia fornisce il maggior sollievo dai sintomi. Alcune gocce possono avere un effetto più lungo di altre.
• Per i pazienti che indossano lenti a contatto, il medico può raccomandare gocce speciali per il risciacquo delle lenti.
• Gli unguenti lubrificanti per gli occhi possono offuscare temporaneamente la vista se utilizzati durante il giorno. Pertanto, vengono generalmente utilizzati per lubrificare gli occhi durante la notte. Se noti che gli occhi sono asciutti principalmente durante la lettura, è utile fare pause frequenti per consentire agli occhi di riposare. Chiudere gli occhi per 10 secondi ogni 10-20 minuti aumenterà il tuo comfort.

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Quali farmaci e procedure trattano gli occhi asciutti?

Quando i lubrificanti per occhi da banco sono insufficienti, possono essere necessari farmaci con obbligo di prescrizione medica.

• Le gocce di ciclosporina A allo 0, 5% (Restasi) e al 5% di vita (Xiidra) riducono l'infiammazione in alcuni pazienti, in particolare quelli con disturbi autoimmuni. Anche le gocce di corticosteroidi (come fluorometolone, loteprednol o prednisolone) riducono l'infiammazione. Le gocce di corticosteroidi, sebbene molto efficaci nella maggior parte dei casi, devono essere utilizzate solo sotto la supervisione del medico e secondo le sue istruzioni poiché comportano rischi per gravi effetti collaterali come infezione da cheratocongiuntivite, glaucoma e cataratta.
• Nei casi avanzati di sindrome dell'occhio secco, possono essere d'aiuto anche trattamenti appositamente composti come gocce di siero autologo, pomata topica di vitamina A e alcuni composti ormonali.
• In caso di blefarite si usano gocce o unguenti di antibiotici.
• Gli antibiotici orali a basso dosaggio doxiciclina e minociclina sono spesso utili nel controllo della disfunzione della ghiandola di Meibomio, in particolare se associati alla rosacea. Potrebbero essere necessari integratori di vitamina A e correzione di altre carenze nutrizionali. Ciò è particolarmente vero in quelli con malassorbimento dopo chirurgia gastrica / intestinale.
• Occlusione punctal: vicino all'angolo interno di ogni palpebra c'è una piccola apertura chiamata punctum che è l'apertura nel dotto nasolacrimale, che è il sistema di drenaggio che collega le lacrime all'interno del naso. Una procedura nota come occlusione puntale può aiutare la sindrome dell'occhio secco diminuendo il drenaggio delle lacrime in questo sistema di drenaggio lacrimale. Piccoli tappi puntali possono essere posizionati in o appena dentro queste aperture per bloccare il normale drenaggio delle lacrime, proprio come un tappo che si mette nello scarico di un lavandino per impedire all'acqua di fluire nello scarico. Queste spine possono essere temporanee, realizzate in materiale dissolvibile o permanente. Possono essere rimossi se provocano uno strappo in eccesso.
• Nei casi più gravi di sindrome dell'occhio secco, il punctum può essere chiuso in modo permanente mediante cauterio (calore) o laser.
• La tarsorrhaphy laterale è una procedura in cui il terzo (esterno) laterale delle palpebre viene registrato, incollato o cucito insieme per ridurre la quantità dell'occhio che viene esposto. Questo è in genere riservato a casi estremi. Se ictus, cicatrici o danni ai nervi impediscono alle palpebre di chiudersi correttamente, potrebbe essere necessario chiudere gli occhi durante la notte. Occhiali speciali possono anche essere indossati per fungere da camere di umidità. In alcuni casi, piccoli pesi d'oro possono essere impiantati nella palpebra superiore per aiutarla a chiudere completamente.
• A seguito di una grave lesione chimica o ustioni sulla superficie oculare, speciali lenti a contatto con bendaggio come quelle realizzate con membrane amniotiche possono accelerare la guarigione.

Qual è la prognosi per la sindrome dell'occhio secco?

La prognosi per la sindrome dell'occhio secco varia, a seconda della causa sottostante. Molte condizioni sopra menzionate sono croniche ma gestibili. In casi avanzati, la prognosi peggiora se la secchezza provoca ulcere corneali, infezioni da cheratocongiuntivite o cicatrici. In questi casi è necessario un trattamento intensivo e un attento follow-up.

Dove le persone possono ottenere maggiori informazioni sulla sindrome dell'occhio secco?

American Academy of Ophthalmology

Immagine di sindrome dell'occhio secco

La sindrome dell'occhio secco è un disturbo comune del film lacrimale, composto da tre strati, costituito da muco, una soluzione di acqua salata molto diluita e grassi o oli.