Quali sono le cause della disfunzione erettile (impotenza)? trattamento e sintomi

Cos'è l'impotenza / disfunzione erettile? Quali sono i sintomi e i segni dell'impotenza?

La disfunzione erettile (DE) o l'impotenza maschile è definita come l'incapacità di un maschio di raggiungere e / o mantenere un'erezione abbastanza dura sufficiente per il completamento soddisfacente dell'attività sessuale.

La salute e la funzione sessuale sono importanti determinanti della qualità della vita. Con l'età dei maschi, la disfunzione erettile (DE) o l'impotenza sono più comuni. La disfunzione erettile ha spesso un impatto negativo sulla vita sessuale e sulla qualità generale della vita sia per il maschio che sperimenta i problemi erettili sia per il suo partner.

La disfunzione erettile è spesso associata a una serie di condizioni mediche comuni, come diabete, ipertensione, malattie cardiache, disturbi del sistema nervoso, depressione e farmaci usati per trattare queste condizioni. Problemi psicologici come ansia e stress possono anche influenzare la funzione erettile.

È stato dimostrato che il trattamento efficace della disfunzione erettile (impotenza) migliora l'intimità della coppia, migliora la soddisfazione sessuale, migliora l'autostima maschile e la qualità della vita generale. In alcuni uomini, può anche alleviare i sintomi della depressione.

La disfunzione erettile è solo una delle cause della disfunzione sessuale. Altre cause di disfunzione sessuale includono problemi di eiaculazione, diminuzione della libido e problemi che raggiungono l'orgasmo (climax). Alcuni uomini possono avere l'eiaculazione precoce, una condizione in cui l'intero processo di eccitazione, erezione, eiaculazione e climax si verificano molto rapidamente, spesso in pochi minuti o addirittura secondi, lasciando il partner insoddisfatto. L'eiaculazione precoce può accompagnare un problema di erezione come la DE ma generalmente viene trattata diversamente. I problemi con la funzione erettile possono portare a una riduzione della libido o all'interesse per il sesso, tuttavia, molti uomini con ridotta libido hanno una normale disfunzione erettile. La libido può essere influenzata da fattori psicologici, come stress, ansia o depressione, ma spesso è il risultato di un basso livello di testosterone (l'ormone maschile).

Poiché l'attività sessuale spesso coinvolge un partner, è importante cercare di coinvolgere il partner nella valutazione e nella gestione della disfunzione erettile e determinare se sarà necessaria assistenza con problemi relazionali. I terapisti sessuali sono utili nell'aiutare le coppie ad affrontare difficoltà di relazione sessuale.

Fisiologia di un'erezione naturale

Anatomia e funzione del pene

Il pene è composto da tre cilindri, due nella parte superiore e uno nella parte inferiore del pene. I primi due cilindri sono coinvolti nel processo erettile. L'uretra, il tubo che attraversa urina e sperma, si trova sulla parte inferiore del pene. I primi due cilindri del pene, i corpora cavernosa, sono composti da un tessuto analogo a una spugna, contenente spazi che possono riempirsi di sangue ed espandersi. Questi due cilindri sono circondati da un forte strato di tessuto, come l'involucro di Saran, la tunica albuginea. Perché si verifichi un'erezione, devono esserci nervi, arterie, vene e tessuti del pene normali correttamente funzionanti.

• Quando eccitati, i nervi stimolati che forniscono al pene rilasciano sostanze chimiche che causano il rilassamento del muscolo che circonda i vasi sanguigni nel pene. Mentre i vasi sanguigni si rilassano, c'è un aumento del sangue che penetra nel pene. Questo sangue riempie gli spazi nei corpora cavernosa, permettendo a ciascuno dei corpora di espandersi. Mentre i corpora si espandono, le vene che drenano il sangue dal pene vengono compresse contro la tunica albuginea. La compressione delle vene impedisce al sangue di uscire dal pene e provoca un pene completamente rigido. Quando la stimolazione / eccitazione si attenua, si verifica una diminuzione delle sostanze chimiche dai nervi, il muscolo intorno alle arterie si restringe, diminuendo l'afflusso di sangue, causando una mancanza di compressione delle vene e il drenaggio del sangue dal pene.
  • Pertanto, qualsiasi condizione medica che colpisce nervi, arterie o vene può avere un impatto sulla funzione erettile.

Incidenza della disfunzione erettile

• La disfunzione erettile è estremamente comune negli uomini e il rischio di sviluppare disfunzione erettile aumenta con l'età.
  • Nel Massachusetts Male Aging Study (MMAS), nell'ambito di un'indagine condotta in comunità su uomini di età compresa tra 40 e 70 anni, il 52% degli uomini ha riportato un certo grado di difficoltà erettile. La disfunzione erettile completa, definita come l'incapacità totale di ottenere o mantenere erezioni adeguate durante la stimolazione sessuale, nonché l'assenza di erezioni notturne (erezioni normali, che si verificano durante il sonno), si sono verificate nel 10% degli uomini nello studio. Gradi minori di DE lieve e moderata si sono verificati nel 17% e nel 25% dei partecipanti.
  • Nel National Health and Social Life Survey (NHSLS), un campione rappresentativo nazionale di uomini e donne di età compresa tra 18 e 59 anni, il 10, 4% degli uomini ha dichiarato di non essere riuscito a raggiungere o mantenere un'erezione durante l'anno passato.
  • A giudicare dai risultati della ricerca, circa 18-30 milioni di uomini sono affetti da DE.

Incidenza dell'eiaculazione precoce

• Altre forme di disfunzione sessuale, come l'eiaculazione precoce e la perdita della libido (diminuzione del desiderio sessuale), sono anche molto comuni. Il NHSLS ha riscontrato che il 28, 5% degli uomini di età compresa tra 18 e 59 anni ha riferito di eiaculazione precoce e che il 15, 8% non aveva interesse durante l'anno passato. Un ulteriore 17% ha riferito ansia per le prestazioni sessuali e l'8, 1% ha indicato una mancanza di piacere dall'attività sessuale.

Quali sono le cause dell'impotenza / disfunzione erettile?

La disfunzione erettile può essere causata da un numero qualsiasi di condizioni mediche e psicologiche. In generale, la disfunzione erettile è divisa in impotenza organica (a che fare con un organo corporeo o organo) e psicogena (mentale). È interessante notare, e non a caso, che la maggior parte degli uomini con cause organiche ha anche una componente mentale o psicologica.

I problemi erettili maschili producono spesso una reazione emotiva significativa basata sull'impatto della disfunzione erettile sulla fiducia, l'autostima e il morale nella maggior parte degli uomini. Questo è descritto come un modello di ansia e stress che può ulteriormente interferire con la normale funzione sessuale. Tale "ansia da prestazione" deve essere riconosciuta e affrontata da un medico.

• La capacità di raggiungere e sostenere l'erezione richiede quanto segue:
  1. Un sistema nervoso sano che conduce gli impulsi nervosi dal cervello, dalla colonna vertebrale e dal pene
  2. Arterie sane dentro e vicino ai corpi cavernosi del pene in modo tale che quando stimolato vi sia un aumento del flusso sanguigno al pene
  3. Muscoli lisci sani e tessuto fibroso all'interno dei corpi cavernosi in modo che possa riempirsi di sangue
  4. Una quantità adeguata di ossido nitrico (NO) nel pene per aiutare con la stimolazione del flusso sanguigno nel pene
  5. Funzionamento normale della tunica albuginea, lo strato di tessuto che circonda i corpi cavernosi e responsabile della compressione delle vene per mantenere il sangue nel pene
  6. Interazioni psicosociali appropriate per migliorare la stimolazione / eccitazione sessuale e ridurre l'ansia / lo stress

La disfunzione erettile può verificarsi se uno di questi requisiti è danneggiato. Le seguenti sono cause di disfunzione erettile negli uomini e molti uomini possono avere più di una causa.

• Le malattie vascolari arteriose rappresentano quasi la metà di tutti i casi di DE negli uomini di età superiore ai 50 anni. La malattia vascolare arteriosa comprende l'aterosclerosi (depositi di grasso sulle pareti delle arterie, chiamato anche indurimento delle arterie), che può influenzare il cuore (storia di infarti, angina, malattia coronarica, infarto del miocardio) o vasi sanguigni nelle gambe, periferici malattie vascolari (problemi con la circolazione sanguigna alle gambe), così come altre aree del corpo, compresi i vasi sanguigni che forniscono sangue al pene e ipertensione. L'uso prolungato di tabacco (fumo) è considerato un importante fattore di rischio per la disfunzione erettile perché è associato a una cattiva circolazione e alla riduzione del flusso sanguigno nel pene. Ciò è correlato al danno microvascolare (irrigidimento dell'arteria e dimensioni dei vasi di calibro inferiore secondarie alle placche aterosclerotiche endovascolari).
• La presenza di DE è correlata alla presenza di malattie cardiache. In alcuni studi, l'insorgenza di DE può precedere un infarto da cinque a sette anni. Pertanto, in particolare per gli uomini più giovani con esordio acuto di DE, può essere suggerita anche un'indagine cardiovascolare.
• Le condizioni mediche croniche sono state associate a DE. Le malattie sistemiche associate alla disfunzione erettile comprendono:
  • L'ipertensione può peggiorare l'aterosclerosi.
    • Il trattamento dell'ipertensione può causare disfunzione (più comunemente, trattamento con farmaci beta-bloccanti e diuretici tiazidici, che hanno le maggiori implicazioni sull'ED).
  • Il diabete può causare disfunzione erettile colpendo le arterie, i nervi e i tessuti nei corpi cavernosi.
  • Prostata ingrossata (iperplasia prostatica benigna o IPB): esiste una classe di farmaci chiamati 5ARI (5-alfa-reduttasi) che hanno un notevole impatto sulla libido e sulla disfunzione erettile negli uomini. Finasteride (Proscar) e dutasteride (Avodart) fanno parte di questa classe di farmaci.
  • Disturbi psichiatrici (ansia, depressione, psicosi)
  • sclerodermia
  • Insufficienza renale (renale)
  • Cirrosi epatica
  • Emocromatosi (troppo ferro nel sangue)
  • Cancro e trattamento del cancro (correlati alla sua chirurgia, radioterapia o chemioterapia, che colpiscono tutti i nervi periferici e i piccoli vasi sanguigni)
• Malattia respiratoria associata a DE: broncopneumopatia cronica ostruttiva
• Condizioni endocrine associate a DE
  • Ipertiroidismo
  • Ipotiroidismo
  • Ipogonadismo (bassi livelli di testosterone, noto anche come andropausa): sembra che siano necessari livelli adeguati di testosterone per mantenere i livelli di ossido nitrico nel pene.
  • Anomalie della ghiandola pituitaria, il prolattinoma, possono causare problemi ormonali che possono influenzare la funzione erettile.
• Condizioni psicologiche associate all'ED
  • Depressione
  • Sindrome di Widower
  • Ansia da prestazione
• Stati nutrizionali associati all'ED
  • Malnutrizione
  • Carenza di zinco
• Malattie del sangue associate a DE
  • Anemia falciforme
  • leucemie
• Il trauma ai vasi sanguigni e ai nervi pelvici è un altro potenziale fattore nello sviluppo di DE. La guida in bicicletta per lunghi periodi è stata implicata, quindi alcuni dei nuovi seggiolini per biciclette sono stati progettati per attenuare la pressione sul perineo (l'area morbida tra l'ano e lo scroto). Certamente, la storia di frattura dell'osso pelvico, nonché la precedente chirurgia pelvica (ortopedica, vascolare, colon-retto e prostata) possono provocare lesioni alle arterie o ai nervi che vanno al pene.
• Le procedure chirurgiche associate alla disfunzione erettile comprendono quanto segue:
  • Procedure sul cervello e sul midollo spinale
  • Dissezione linfonodale retroperitoneale o pelvica
  • Bypass aorto-iliaco o aortofemorale
  • Resezione perineale addominale
  • proctocolectomia
  • Prostatectomia radicale per carcinoma della prostata
  • Resezione transuretrale della prostata per BPH (ingrossamento della prostata)
  • Criochirurgia della prostata
  • Cistectomia radicale per carcinoma della vescica
• La malattia di Peyronie è una condizione che si ritiene si verifichi a causa di un lieve trauma al pene che provoca lesioni alla tunica albuginea e cicatrici; La Peyronie può causare disfunzione erettile a causa della mancanza di compressione delle vene da parte della tunica sfregiata. La curvatura del pene che si sviluppa a causa di queste cicatrici può rendere la penetrazione difficile o impossibile.
• Il priapismo, un'erezione che dura più di 4-6 ore, può essere associato a problemi successivi che raggiungono un'erezione adeguata e il trattamento del priapismo di lunga data può anche causare disfunzione erettile.
• I farmaci usati per trattare altri disturbi medici possono causare ED. I farmaci comuni associati alla disfunzione erettile comprendono:
  • antidepressivi
  • antipsicotici
  • Antiipertensivi (per la pressione alta)
  • Farmaci antiulcera come la cimetidina (Tagamet)
  • Farmaci ormonali, come goserelin (Zoladex), leuprorelin (Lupron), finasteride (Proscar) o dutasteride (Avodart)
  • Farmaci che abbassano il colesterolo
  • Abuso di sostanze: marijuana, cocaina, eroina, metanfetamine, cristallo meth e abuso di stupefacenti e alcol possono contribuire alla disfunzione erettile. L'abuso di alcol può anche influenzare i testicoli e abbassare i livelli di testosterone.
• I disturbi del sistema nervoso associati alla DE includono quanto segue:
  • Epilessia
  • Ictus
  • Sclerosi multipla
  • Sindrome di Guillain Barre
  • Il morbo di Alzheimer
  • Trauma (midollo spinale e lesione del nervo periferico)
  • morbo di Parkinson

In che modo i professionisti sanitari fanno una diagnosi di disfunzione erettile?

La diagnosi di disfunzione erettile si basa sulla storia. È importante garantire che il problema sia la vera disfunzione erettile e non un diverso tipo di disfunzione sessuale. La valutazione della disfunzione erettile si concentra sull'identificazione di possibili cause mediche della disfunzione erettile. Pertanto, il medico deve condurre una storia medica completa (rivedere la storia medica e chirurgica passata, i farmaci e la storia sociale) così come l'esame fisico. Successivamente, dovrebbe essere eseguita una storia sessuale, medica e psicosociale più focalizzata e approfondita. La disfunzione erettile è un argomento delicato e un medico dovrebbe essere sensibile e premuroso per farti sentire a tuo agio nel condividere questi dettagli intimi della tua vita privata. Prima della tua visita, puoi anche compilare un questionario ED convalidato come il questionario IIEF-SHIM.

Cosa aspettarsi durante la visita del medico

• Il medico ti chiederà se hai difficoltà a ottenere un'erezione, se l'erezione è adatta per la penetrazione, se l'erezione può essere mantenuta per il completamento dell'attività sessuale. Ti verrà chiesto in merito all'insorgenza della disfunzione erettile, se il problema è persistente o intermittente.
• Ti verrà chiesto in merito agli attuali farmaci che stai assumendo, compresi quelli da banco e il consumo illecito di droghe, su qualsiasi intervento chirurgico che potresti aver avuto e su altri disturbi (anamnesi di trauma, precedente intervento chirurgico alla prostata o radioterapia, ad esempio).
• Il medico vorrà conoscere tutti i farmaci che hai preso durante l'anno passato, comprese tutte le vitamine e altri integratori alimentari.
• Informa il medico del tuo consumo di tabacco, dell'assunzione di alcol e della caffeina, nonché di qualsiasi uso illecito di droghe.
• Il medico cercherà indicazioni di depressione. Ti verrà chiesto della libido (desiderio sessuale), dei problemi e delle tensioni nelle tue relazioni sessuali, insonnia, letargia, malumore, nervosismo, ansia e stress insolito dal lavoro oa casa.
• Ti verrà chiesto del tuo rapporto con il tuo partner. Il tuo partner sa che stai cercando aiuto per questo problema? In tal caso, il tuo partner approva? È un grosso problema tra di voi? Il tuo partner è disposto a partecipare con te al processo di trattamento?
• Il medico vorrà le tue candide risposte a domande come queste:
  • Da quanto tempo esiste un problema? Si è verificato contemporaneamente un evento specifico come un intervento chirurgico importante o un divorzio?
  • Hai un desiderio sessuale ridotto? In tal caso, pensi che sia solo una reazione a prestazioni scadenti?
  • Quanto sono dure o rigide le tue erezioni adesso? Sei mai riuscito a ottenere un'erezione adatta alla penetrazione anche momentaneamente? Mantenere l'erezione è un problema?
  • Riesci a raggiungere l'orgasmo, il climax e l'eiaculazione? Se è così, ti sembra normale? Il pene diventa alquanto rigido al climax?
  • Hai ancora erezioni mattutine?
  • La curvatura del pene (malattia di Peyronie) è un problema? C'è qualche dolore con l'erezione?
  • Quale sarebbe la tua frequenza preferita di rapporto, supponendo che le erezioni funzionassero normalmente? In che modo il tuo partner risponderebbe alla stessa domanda? Qual è stata la tua frequenza prima che le erezioni diventassero un problema?
  • Hai già provato qualche trattamento per la disfunzione erettile? In tal caso, cosa erano e come hanno funzionato per te? Ci sono stati problemi o effetti collaterali nel loro uso?
  • Sei interessato a provare prima un trattamento particolare? Sei contrario a provare un particolare tipo di terapia? In tal caso, cosa ti ha spinto a esprimere questo giudizio?
  • In che misura desideri procedere nel determinare la causa della disfunzione erettile? Quanto sono importanti queste informazioni per te?
• È necessario un esame fisico. Il medico presterà particolare attenzione ai genitali e ai sistemi nervoso, vascolare e urinario. La tua pressione sanguigna sarà controllata perché diversi studi hanno dimostrato una connessione tra ipertensione e disfunzione erettile. L'esame obiettivo confermerà le informazioni fornite dal medico nella tua storia medica e potrebbe aiutare a rivelare disturbi insospettati come diabete, malattie vascolari, placche del pene (tessuto cicatriziale o noduli solidi sotto la pelle del pene), problemi ai testicoli, bassa produzione di ormoni maschili, lesioni o malattie ai nervi del pene e vari disturbi della prostata.

Quali test specializzati utilizzano i medici per studiare la disfunzione erettile?

• Test di laboratorio: i test di laboratorio non sono necessari per tutti gli uomini, ma dipenderanno dai sintomi, dall'esame fisico e dall'anamnesi.
  • Se vengono eseguiti test di laboratorio, normalmente inizierebbero con una valutazione dello stato ormonale (testosterone o ormone maschile), in particolare se uno dei sintomi è un basso desiderio sessuale (bassa libido). Idealmente, gli esami del sangue per il testosterone dovrebbero essere eseguiti la mattina presto perché in quel momento i livelli sono generalmente al massimo. Si raccomanda che se il primo livello di testosterone è basso, ripeterlo poiché i livelli di testosterone possono variare. Se il livello di testosterone è basso, altri esami del sangue, come un ormone luteinizzante e prolattina, possono aiutare a determinare se c'è un problema con la ghiandola pituitaria.
  • Se il test del sangue non è già stato ottenuto e la valutazione suggerisce fattori di rischio, è possibile controllare il glucosio, il colesterolo, la funzione tiroidea, i trigliceridi, il profilo lipidico / del colesterolo. Un livello di antigene prostatico specifico (PSA) può essere ottenuto se il medico sta prendendo in considerazione l'uso della terapia con testosterone.
  • Può anche essere effettuata un'analisi delle urine alla ricerca di cellule del sangue, proteine ​​e glucosio (zucchero).
• Imaging: è possibile eseguire un'ecografia ma non si ottiene comunemente nella valutazione iniziale e nella gestione della disfunzione erettile.
  • L'ecografia duplex è una tecnica diagnostica che utilizza onde sonore indolore e ad alta frequenza per visualizzare le strutture sotto la superficie della pelle. Il principio è simile al sonar utilizzato sui sottomarini. Le onde sonore vengono riflesse quando toccano strutture relativamente dense come tessuto fibroso o pareti dei vasi sanguigni. Queste onde sonore riflesse possono essere convertite in immagini delle strutture interne studiate.
  • Questa procedura viene di solito eseguita prima e dopo l'iniezione di un farmaco per rilassare la muscolatura liscia nel pene, che normalmente dovrebbe aumentare significativamente il diametro delle arterie del pene. La stessa procedura è indolore. L'ecografia duplex è molto utile nella valutazione di possibili disturbi arteriosi del pene, ma in quegli individui che considerano un intervento chirurgico per problemi con le arterie del pene, è necessario uno studio più invasivo, l'angiogramma, per identificare la posizione dell'arteria danneggiata.
  • Il test di tumescenza notturna del pene (TNP) può essere utile nel distinguere l'impotenza mentale da quella fisica. Questo test prevede il posizionamento di una fascia intorno al pene che indosseresti durante due o tre notti successive. Se si verifica un'erezione, che è prevista durante il sonno con movimento rapido degli occhi (REM), la forza e la durata vengono misurate su un grafico. L'erezione inadeguata o assente durante il sonno suggerisce un problema organico o fisico, mentre un risultato normale può indicare un'alta probabilità di cause emotive, psicologiche o mentali.
  • I test neurologici formali non sono necessari per la maggior parte degli uomini. Ma a chiunque abbia una storia di problemi al sistema nervoso, come perdita di sensibilità alle braccia o alle gambe, e quelli con una storia di diabete può essere richiesto di sottoporsi a test. Ciò potrebbe includere una risonanza magnetica della colonna vertebrale o studi elettroconduttivi per valutare la distribuzione e la funzione dei nervi.
  • La sensibilità della pelle del pene al rilevamento delle vibrazioni (biotesiometria) può essere utilizzata come semplice test di screening della funzione nervosa dell'ufficio. Ciò comporta l'uso di una piccola sonda di prova a vibrazione posizionata sul lato destro e sinistro dell'albero del pene, nonché sulla testa del pene. La forza delle vibrazioni aumenta fino a quando non si sente chiaramente la vibrazione della sonda. Sebbene questo test non misuri direttamente i nervi erettili, serve come uno screening ragionevole per possibili perdite sensoriali ed è semplice da eseguire. Studi di conduzione nervosa più formali vengono eseguiti solo in casi selezionati.

Una guida alle immagini per la disfunzione erettile

Quali sono le opzioni e i farmaci per il trattamento della disfunzione erettile / dell'impotenza?

Prima di iniziare con il trattamento della disfunzione erettile, è importante assicurarsi che sia sicuro dal punto di vista medico partecipare all'attività sessuale. L'attività sessuale è uno sforzo fisico e, in alcuni uomini con malattie cardiache significative, questo aumento dello sforzo fisico può aumentare il rischio di infarto. Pertanto, è molto importante discutere i rischi cardiovascolari con il medico prima di provare qualsiasi farmaco o trattamento per la disfunzione erettile.

Sono disponibili numerosi trattamenti per il trattamento della disfunzione erettile. La strategia di trattamento tipica inizia con terapie non invasive semplici da usare e passa a terapie chirurgiche più invasive secondo necessità. In tutti gli uomini, il primo passo è determinare se ci sono fattori di rischio modificabili che possono migliorare o prevenire la progressione della disfunzione erettile. Poiché il rischio di sviluppare ED è aumentato in presenza di diabete, malattie cardiache e ipertensione, si ritiene che un migliore controllo / prevenzione di queste condizioni possa avere un beneficio in ED. Allo stesso modo, si ritiene che le modifiche dello stile di vita per migliorare la funzione vascolare, come evitare il fumo, mantenere il peso corporeo ideale e praticare un regolare esercizio fisico, potrebbero prevenire o invertire l'ED. La consulenza sessuale può anche essere utile per affrontare i fattori di stress delle relazioni mentre lavori per migliorare la tua funzione erettile.

Trattamento di prima linea per la disfunzione erettile

Inibitori orali della fosfodiesterasi di tipo 5 (inibitori della PDE5), a meno che non siano controindicati, sono la terapia medica di prima linea raccomandata per la disfunzione erettile. Attualmente, sono disponibili quattro diversi inibitori PDE5. Funzionano tutti allo stesso modo e hanno essenzialmente gli stessi risultati. Differiscono per quanto tempo durano nel tuo corpo e per gli effetti collaterali.

I farmaci PDE5i includono quanto segue:

• Su richiesta, Sildenafil (Viagra) 50 mg e 100 mg
• Tadalafil (Cialis) 10 mg e 20 mg su richiesta; 2, 5 mg e 5 mg una volta al giorno
• Vardenafil (Levitra) 10 mg e 20 mg su richiesta
• Avanafil (Stendra) 50 mg, 100 mg e 200 mg

Come funzionano gli inibitori PDE5?

Quando stimolati / eccitati sessualmente, i nervi che alimentano il pene rilasciano un ossido nitrico chimico (NO). L'ossido nitrico è importante perché stimola la produzione di una sostanza chimica chiamata guanosina monofosfato ciclico (cGMP). cGMP fa rilassare il muscolo nelle arterie del pene e aumenta il flusso sanguigno nel pene. NO è scomposto nel corpo dagli enzimi fosfodiesterasi. Gli inibitori della PDE5 prevengono quindi la scomposizione di NO e quindi promuovono un aumento del flusso sanguigno nel pene.

Poiché il rilascio di NO dipende dalla stimolazione / eccitazione sessuale, gli inibitori della PDE5 funzionano solo in presenza di stimolazione sessuale. Basta prendere la pillola non produrrà un'erezione. Questo è importante perché è diverso rispetto ad altri trattamenti per la disfunzione erettile.

In generale, PDE5i funziona con successo in circa il 65% -70% di tutti gli uomini con disfunzione erettile (impotenza). Maggiore è il grado di danno al normale meccanismo di erezione e gravità dell'ED, minore è il tasso di successo complessivo. Gli uomini con diabete e quelli con lesioni del midollo spinale hanno riferito tra il 50% e il 60% di aver risposto con successo al trattamento con farmaci orali PDE5i. Il tasso di successo più basso è stato negli uomini che hanno sviluppato ED (impotenza) dopo un intervento chirurgico al carcinoma prostatico (prostatectomia radicale) per un carcinoma prostatico più avanzato che ha richiesto la rimozione di entrambi i set di nervi attorno alla prostata. Negli uomini a cui non sono stati rimossi / danneggiati i nervi, esiste una migliore possibilità di risposta agli inibitori della PDE5.

Uso di inibitori PDE5

Tutti e quattro gli inibitori della PDE5 (Viagra, Cialis, Levitra e Stendra) sono approvati dalla Food and Drug Administration per l'uso su richiesta per la disfunzione erettile.

In genere, vengono assunti 30-60 minuti prima di dedicarsi all'attività sessuale e non devono essere utilizzati più frequentemente di una volta al giorno. Il tadalafil (Cialis) è l'unico inibitore della PDE5 approvato per l'uso quotidiano per evitare il fattore di tempismo e la pianificazione dell'attività sessuale.

Tutti i farmaci PDE5i non migliorano le erezioni negli uomini normali, solo in quelli con difficoltà nel raggiungere o mantenere erezioni sufficienti per i rapporti sessuali a causa di un vero problema medico.

I farmaci PDE5i non funzionano come un afrodisiaco e non aumentano il desiderio o la libido.

A differenza di altri trattamenti per la disfunzione erettile, i farmaci PDE5i richiedono la stimolazione sessuale per funzionare. Senza stimolazione, questi farmaci non forniranno alcun effetto.

La dose di inibitore della PDE5 con cui si inizia può variare in base alle condizioni mediche e ai farmaci di base che si stanno assumendo. Pertanto, è importante rivedere tutti i farmaci (anche quelli da banco) con il proprio medico. In genere, si inizia con una dose più bassa e aumenta se necessario. Alcune condizioni mediche impediscono di salire a dosi più elevate. È possibile rivedere le informazioni sulla prescrizione del farmaco o consultare il proprio medico in merito alle dosi appropriate per lei.

Effetti collaterali degli inibitori PDE5

I vari inibitori della PDE5 condividono numerosi effetti collaterali comuni, tra cui vampate di calore, congestione nasale, nausea, dispepsia (disturbi allo stomaco / indigestione) e diarrea. Esistono differenze negli effetti collaterali dei diversi inibitori della PDE5, quindi è importante conoscere le informazioni sulla prescrizione dell'inibitore della PDE5 che le vengono prescritte.

Sono stati segnalati rari casi di priapismo (erezioni prolungate e dolorose della durata di sei o più ore) con l'uso di inibitori della PDE5. I pazienti con malattie delle cellule del sangue come anemia falciforme, leucemia e mieloma multiplo hanno rischi più elevati del normale di sviluppare priapismo. Il priapismo non trattato può causare lesioni al pene e portare a impotenza permanente. Pertanto, se l'erezione dura quattro ore, dovresti cercare cure di emergenza.

Gli effetti indesiderati rari di tutti gli inibitori della PDE5 comprendono un'improvvisa perdita della vista in uno o entrambi gli occhi, NAION (neuropatia ottica ischemica anteriore non arteriosa) e improvvisa perdita dell'udito. Questi rari effetti collaterali sono stati segnalati con tutti gli inibitori della PDE5 e, in caso di perdita della vista o dell'udito, consultare immediatamente un medico.

A differenza degli altri inibitori della PDE5, il sildenafil (Viagra) può influenzare un altro enzima fosfodiesterasi nell'occhio, causando una visione anormale transitoria (una tonalità o una luminosità bluastra).

Gli uomini con una rara condizione cardiaca nota come sindrome del QT lungo non devono assumere vardenafil poiché ciò può portare a ritmi cardiaci anormali. L'intervallo QT è il tempo necessario al recupero del muscolo cardiaco dopo che si è contratto e viene misurato su un elettrocardiogramma (ECG). Inoltre, il vardenafil non è raccomandato per gli uomini che assumono farmaci che possono influenzare l'intervallo QT come chinidina, procainamide, amiodarone e sotalolo.

Il tadalafil (Cialis) ha un effetto su un altro enzima fosfodiesterasi, PDE11, che si trova nei muscoli. Il tadalafil è associato a dolori muscolari in alcuni uomini.

Avanafil ha effetti avversi simili agli altri inibitori della PDE5 ma non è associato ai cambiamenti visivi del sildenafil o dei dolori muscolari del tadalafil.

Controindicazioni ai farmaci PDE5i

I farmaci PDE5i non devono assolutamente essere assunti da uomini con patologie cardiache che assumono nitrati come nitroglicerina o isosorbide (Isordil, Ismo, Imdur). Si consiglia a quelli con malattie cardiache gravi, angina da sforzo (dolore toracico) e coloro che assumono più farmaci per la pressione alta prima di iniziare la terapia con il sildenafil.

Non devono essere somministrati farmaci a base di nitrati agli uomini con sospetti attacchi di cuore se hanno assunto farmaci PDE5i entro 24 ore. La combinazione di PDE5i con farmaci a base di nitrati può causare un forte e drammatico calo della pressione sanguigna con conseguenze potenzialmente molto pericolose. Questo è anche il motivo per cui qualcuno non dovrebbe assolutamente condividere i farmaci PDE5i con nessun altro. Se stanno assumendo uno dei farmaci che interagiscono pericolosamente con i farmaci PDE5i, i risultati potrebbero essere molto seri. In caso di domande su possibili interazioni farmacologiche, consultare sempre un medico o un farmacista.

Alcuni farmaci da strada come i "popper" possono anche causare seri problemi se assunti con i farmaci PDE5i. Questi popper sono spesso tipi di nitrati e possono causare gravi cali della pressione sanguigna. L'ecstasy è un'altra droga di strada che può aumentare il desiderio sessuale ma interferisce con le prestazioni. Ciò ha spinto alcuni uomini a combinare l'estasi con i farmaci PDE5i. Questa miscela (una combinazione a volte chiamata "sestasia") può migliorare la capacità di erezione ma provoca anche forti mal di testa e priapismo. (Il priapismo è un'erezione anormalmente prolungata che diventa estremamente dolorosa e può provocare danni permanenti al meccanismo di erezione.) Ci sono anche effetti potenzialmente pericolosi per il cuore della miscelazione dei farmaci PDE5i con vari altri farmaci da strada.

Diversi farmaci possono interferire con l'elaborazione chimica dei farmaci PDE5i da parte del fegato. Questi possono includere ketoconazolo (un farmaco antifungino noto con il nome di Nizoral), eritromicina (un antibiotico) e cimetidina (noto anche come Tagamet, per ridurre l'acidità di stomaco). Una dose più bassa di farmaci PDE5i dovrebbe essere usata se si sta assumendo uno di questi farmaci.

L'insufficienza cardiaca congestizia con bassa pressione sanguigna borderline e basso volume ematico borderline è una controindicazione agli inibitori della PDE5, così come la pressione alta che richiede più farmaci per trattare la pressione sanguigna poiché gli inibitori della PDE5 potrebbero portare ad abbassare la pressione sanguigna e problemi medici.

Gli inibitori della PDE5 non sono stati studiati in soggetti con una condizione, la retinite pigmentosa e pertanto il loro uso non è raccomandato per questi soggetti.

Gli inibitori della PDE5 non devono essere usati negli uomini con angina instabile.

Bisogna stare molto attenti usando sia gli inibitori della PDE5 sia i farmaci comunemente usati per trattare una prostata ingrossata, alfa-bloccanti (ad esempio, tamsulosina, terazosina). Si raccomanda di assumere una dose stabile di alfa-bloccante prima di iniziare un inibitore della PDE5 e di iniziare una dose bassa dell'inibitore della PDE5 e di aumentare quanto tollerato e necessario per trattare la disfunzione erettile. Allo stesso modo, se stai assumendo un inibitore della PDE5 e il tuo medico ti consiglia di iniziare un alfa-bloccante per la tua prostata, dovresti iniziare con una dose bassa e aumentare come tollerato e necessario per trattare i sintomi della prostata.

Gli uomini con insufficienza renale o epatica da lieve a moderata dovranno utilizzare dosi più basse di inibitori della PDE5. Nessuno degli inibitori della PDE5 è raccomandato per gli uomini con grave malattia renale, quelli in dialisi e quelli con grave malattia epatica.

Terapie di seconda linea per la disfunzione erettile

Le terapie di seconda linea per la disfunzione erettile comprendono l'uso della prostaglandina intrauretrale E1 (Muse), il dispositivo per il vuoto e le terapie di iniezione intracavernosa.

Supposta intrauretrale PGE1 Farmaco

Terapia intrauretrale (Sistema uretrale medicato per erezioni o MUSE): Alprostadil (PGE1) è stato formulato in una piccola supposta che può essere inserita nell'uretra (il canale attraverso il quale vengono escreti urina e seme). La supposta viene precaricata in un piccolo applicatore e posizionando l'applicatore sulla punta del pene e comprimendo il pulsante all'altra estremità dell'applicatore e agitando l'applicatore, la supposta viene rilasciata nell'uretra. Lo sfregamento / massaggio delicato del pene provoca la dissoluzione della supposta e il farmaco viene assorbito attraverso l'uretra e passa nel pene dove stimola il rilassamento del muscolo nelle arterie e aumenta il flusso di sangue al pene. Ci vogliono dai 15 ai 30 minuti perché ciò avvenga. Le percentuali di successo negli studi clinici sono state notate intorno al 65%, tuttavia sono state osservate percentuali più basse quando ha iniziato a essere utilizzato nel mondo reale. Questo farmaco può essere efficace negli uomini con malattie vascolari, diabete e dopo un intervento chirurgico alla prostata. Questa è un'alternativa utile per gli uomini che non vogliono usare le autoiniezioni o per gli uomini in cui i farmaci per via orale non hanno avuto successo. Si verificano pochi effetti collaterali. L'effetto collaterale più comune è il dolore al pene, che può variare da lieve a disagio. L'uso di MUSE è stato associato all'abbassamento della pressione sanguigna e pertanto si consiglia di utilizzare la MUSE per la prima volta nell'ufficio del medico in modo da poter essere monitorati. Non è possibile utilizzare lubrificanti di alcun tipo per facilitare l'inserimento dell'applicatore, quindi per facilitare l'inserimento è necessario urinare immediatamente prima di utilizzare il sistema MUSE in quanto ciò lubrificerà l'uretra. Un laccio emostatico temporaneo è spesso utile per consentire al farmaco di rimanere un po 'più a lungo nel tessuto erettile e sembra dare una risposta leggermente migliore.

MUSE non deve essere usato negli uomini con una storia di stenosi uretrale (restringimento del tubo nel pene che attraversano urina e sperma), infiammazione o infezione del glande (punta) del pene (balanite), ipospadia grave (una condizione dove l'apertura dell'uretra non si trova sulla punta del pene, piuttosto sulla parte inferiore del pene), la curvatura del pene (anormale curvatura del pene) e l'uretrite (infiammazione / infezione dell'uretra).

Individui a più alto rischio di priapismo (erezione dolorosa che dura più di sei ore), inclusi uomini con anemia falciforme, trombocitopenia (basso numero di piastrine), policitemia (aumento della conta dei globuli rossi), mieloma multiplo (un tumore dei globuli bianchi) e la storia di coaguli di sangue (ad esempio, trombosi venosa profonda) o sindrome da iperviscosità (sangue denso) sono ad aumentato rischio di priapismo con MUSE.

Iniezione peniena di farmaci vasoattivi (terapia iniettiva intracavernosa)

Esistono diversi tipi di terapia di iniezione che vanno dall'iniezione di una singola sostanza chimica (monoterapia) a una combinazione di sostanze chimiche, Bimix e Trimix. La scelta della terapia da utilizzare varia in base alla gravità della disfunzione erettile e al fatto che tu abbia provato o meno a soffrire di MUSE.

Terapia iniettiva: l'età moderna di tali terapie farmacologiche è iniziata nel 1993 quando l'iniezione di papaverina (Pavabid), un alfa-bloccante che produce vasodilatazione (allargamento dei vasi sanguigni), ha mostrato di produrre erezioni quando iniettata direttamente nel pene. Poco dopo, altri vasodilatatori, come la prostaglandina E1 (PGE 1) in monoterapia (Caverject, Edex), PGE1 e fentolamina (Regitina) e Trimix (papaverina, fentolamina e prostaglandina E1), si sono dimostrati efficaci. Il vantaggio della terapia di combinazione è la riduzione della dose di ciascuno con minori effetti collaterali. Il più importante è la riduzione del dosaggio PGE1 delle prostaglandine, che è associato al dolore localizzato.

• L'autoiniezione di questi agenti è stata di enorme beneficio perché rappresentano il modo più efficace per raggiungere erezioni in un'ampia varietà di uomini che altrimenti non sarebbero in grado di raggiungere erezioni rigide adeguate. Non è necessaria la necessità di percorsi nervosi intatti verso il tessuto del pene. Il farmaco iniettato localmente rilassa direttamente i vasi arteriolici e il tessuto cavernoso del pene. Pertanto, questa terapia non dipende dalla stimolazione sessuale.
• Se la struttura del pene è sana (non fibrosa o sfregiata), l'uso di farmaci iniettabili è quasi sempre efficace. Se si sceglie questa terapia, un medico o un infermiere insegneranno all'individuo come eseguire le iniezioni e l'urologo (specialista) deve determinare la dose appropriata. Il dosaggio viene regolato per ottenere un'erezione con rigidità adeguata per non più di 90 minuti.
• Alprostadil, un PGE1 sintetico, è il singolo farmaco più comunemente usato per iniezioni nel pene come trattamento per la disfunzione erettile. Funziona bene nella maggior parte degli uomini che lo provano. In uno studio su 683 uomini con DE, il 94% ha riferito di avere erezioni adatte alla penetrazione dopo iniezioni di PGE1. Quando PGE1 viene usato in combinazione con papaverina e regitina, la miscela si chiama Trimix, che ha circa il doppio dell'efficacia del solo alprostadil. Tuttavia, Trimix è piuttosto costoso e di solito non è coperto da assicurazione, mentre PGE1 è spesso un beneficio coperto nella maggior parte dei piani di assicurazione. I principali effetti collaterali sono dolore causato dal farmaco (non dall'iniezione), priapismo (erezione persistente o anormalmente prolungata) e cicatrici nel sito dell'iniezione. Si consiglia di alternare il lato del pene da iniettare per aiutare a ridurre il rischio di cicatrici del pene. Molti uomini sono a disagio con la terapia di iniezione del pene, anche se l'iniezione stessa è indolore. L'iniezione non può essere eseguita più spesso di ogni altro giorno. Gli uomini che assumono farmaci anticoagulanti (fluidificanti del sangue) devono fare attenzione con la terapia di iniezione.

Dispositivi per vuoto esterno

• Dispositivi per vuoto: dispositivi per vuoto appositamente progettati per produrre erezioni sono stati utilizzati con successo per molti anni. Sono sicuri e relativamente economici. Funzionano creando un vuoto attorno al pene che attira il sangue nel pene, ingorgandolo ed espandendolo. Ci sono tre componenti nel dispositivo, un cilindro di plastica in cui è collocato il pene, una batteria o una pompa manuale che aspira l'aria dal cilindro creando il vuoto e una fascia elastica (dispositivo di costrizione) che è posizionata intorno alla base di il pene, per mantenere l'erezione dopo che il cilindro è stato rimosso e durante i rapporti, impedendo al sangue di fluire dal pene di nuovo nel corpo.
• Questa tecnica è efficace nel 60% -90% degli uomini. Non è consigliabile lasciare l'anello di tensione in posizione per più di 30 minuti. Il dispositivo per vuoto può essere l'unica terapia efficace dopo la rimozione di una protesi peniena. Il dispositivo per vuoto è diventato una terapia comunemente usata come parte della riabilitazione del pene dopo prostatectomia radicale per preservare il tessuto del pene e prevenire cicatrici all'interno del pene e perdita della lunghezza del pene.
  • Questi dispositivi sono generalmente sicuri, ma possono verificarsi ecchimosi. Altri effetti indesiderati includono dolore, abbassamento della temperatura del pene, intorpidimento, eiaculazione assente o dolorosa, sangue nell'eiaculato o nelle urine e trascinamento del tessuto scrotale nel cilindro. I partner possono lamentarsi dello scolorimento bluastro e della freddezza del pene. Molti di questi problemi possono essere aiutati dalla corretta selezione degli anelli di tensione e del cilindro, dall'uso di una lubrificazione adeguata e da una tecnica adeguata.
  • I dispositivi sono molto affidabili e sembrano funzionare meglio con un uso e una pratica maggiori. Possono essere utilizzati e utilizzati rapidamente con l'esperienza, ma sono comunque percepiti come meno romantici rispetto ad altre opzioni.
  • Al momento dell'acquisto di un dispositivo per il vuoto è importante assicurarsi che disponga di un meccanismo per prevenire lo sviluppo di un vuoto eccessivo, poiché ciò potrebbe causare danni.
  • Uno svantaggio dell'uso di questi dispositivi di aspirazione esterni è la necessità di assemblare l'attrezzatura e la difficoltà di trasportarla. Molti uomini perdono interesse nell'uso del dispositivo a causa dei preparativi necessari, della mancanza di facile trasportabilità, dell'incapacità di nascondere l'anello di tensione e della relativa mancanza di spontaneità.
  • Circa la metà degli uomini che usano un dispositivo a vuoto ottengono erezioni buone o eccellenti con loro, ma solo la metà di questi uomini usa costantemente il dispositivo per lunghi periodi di tempo.

Riepilogo di varie terapie mediche

Tipi di terapia medica disponibili per gestire la disfunzione erettile

medicazione	vantaggi	svantaggi
Terapia medica dell'inibitore PDE5 Sildenafil (Viagra) Vardenafil (Levitra) Tadalafil (Cialis) Avanafil (Stendra)	Sicuro Nessun intervento chirurgico richiesto Indolore Può usare il trattamento solo quando lo si desidera Facilmente nascosto e trasportabile Se non ha successo, non interferisce con altri trattamenti Può essere usato in combinazione con altre terapie sotto un'adeguata supervisione Il massimo utilizzo è una volta al giorno Il beneficio dura dalle quattro alle sei ore (Viagra) o fino a 36 ore (Cialis) Gli effetti collaterali, se presenti, di solito abbastanza lievi Molto efficace con un tasso di successo complessivo del 65% -70% economico	Gli effetti collaterali frequenti (40%) includono mal di testa, indigestione, arrossamento del viso, naso chiuso e raramente alterazioni visive (tinta blu temporanea) Interazione potenzialmente letale se usato insieme a farmaci nitrati come nitroglicerina, isosorbide mononitrato (Imdur), isosorbide dinitrato (Isordil) Il rischio di interazione è presente per 24 ore dopo l'assunzione di sildenafil Deve essere preso a stomaco vuoto L'effetto massimo dura 45-60 minuti Non "cura" il problema di fondo Nessun effetto sulla libido (desiderio) o sensazione
Terapia di iniezione del pene	Refrigerazione non richiesta per alcune terapie Se non ha successo, non interferisce con altri trattamenti 70% -75% percentuale di successo Altamente efficace economico	Richiede iniezioni direttamente nel pene Rischio di infezione, lividi, dolore e cicatrici permanenti all'interno del pene Possibile erezione permanente dolorosa (priapismo) Combinazione ottimale di farmaci non nota Manca l'approvazione formale della FDA (tranne che per le prostaglandine) Potrebbe non essere coperto da alcune compagnie assicurative La forma più efficace (Trimix) non è coperta dalla maggior parte dei piani assicurativi e può essere piuttosto costosa Non può essere utilizzato da pazienti con IMAO
Terapia a pellet intrauretrale (MUSE)	Nessun intervento chirurgico richiesto Indolore Può usare il trattamento solo quando lo si desidera Facilmente nascosto e trasportabile Se non ha successo, non interferisce con altri trattamenti Utilizzo massimo fino a due volte al giorno Nessun aghi, iniezioni o cicatrici Approvato dalla FDA Tasso di successo del 45% Ragionevolmente efficace economico 45% -65% percentuale di successo Può far parte di un piano di terapia combinata se adeguatamente supervisionato	Il pellet deve essere inserito direttamente nel pene attraverso l'apertura uretrale Richiede refrigerazione Bruciore o fastidio occasionali lievi (sperimentato da circa un terzo degli usi) Possibile priapismo (raro <1%) Può causare lievi vertigini, svenimento o bassa pressione sanguigna Sono disponibili solo quattro dosaggi Potrebbe essere necessario un anello di tensione o un laccio emostatico del pene per i migliori risultati Controindicato in soggetti inclini al priapismo
Terapia del vuoto esterna	Sicuro Nessun intervento chirurgico richiesto Indolore Può usare il trattamento solo quando lo si desidera Può migliorare le erezioni naturali in alcuni utenti Utilizzato per la riabilitazione del pene dopo un intervento chirurgico per il cancro alla prostata Se non ha successo, non interferisce con altri trattamenti 75% -85% percentuale di successo Altamente efficace economico	Richiede una certa destrezza e resistenza manuali Non facilmente nascosto Un po 'ingombrante da trasportare Si consiglia di rimuovere l'anello di tensione entro 30 minuti Anello di tensione necessario per mantenere l'erezione Eiaculazione forse scomoda Potrebbe essere necessario interrompere i preliminari Le dimensioni adeguate dell'anello di tensione sono cruciali per i migliori risultati Richiede pratica

* Inibitori della monoamino ossidasi

Quali sono i trattamenti chirurgici per l'impotenza?

La protesi peniena è la forma primaria di terapia chirurgica ed è riservata a quegli uomini che falliscono, sono intolleranti o hanno controindicazioni ad altre forme di terapia. Attualmente, esistono diversi tipi di protesi peniena. La più semplice è la protesi peniena malleabile e la più complessa è la protesi peniena gonfiabile in tre pezzi.

Una protesi peniena malleabile di solito consiste in aste accoppiate che vengono inserite chirurgicamente in ciascuno dei corpi cavernosi. Le aste sono rigide e fondamentalmente per avere un'erezione, le si piega e quando hanno finito il rapporto vengono piegate. Non cambiano in lunghezza o larghezza. La protesi peniena malleabile presenta il minor rischio di malfunzionamento, tuttavia ha l'aspetto meno normale.

La protesi gonfiabile più comune è la protesi peniena in tre pezzi. È composto da una coppia di cilindri che vengono posizionati chirurgicamente nei corpi cavernosi, un serbatoio contenente liquido sterile che viene inserito nell'addome e una pompa posizionata nello scroto. Il tubo collega i cilindri, il serbatoio e i cilindri. Premendo più volte la pompa, il fluido viene trasferito dal serbatoio nei cilindri. Man mano che i cilindri si riempiono di liquido, aumentano in larghezza e ciò provoca l'erezione. Quando uno ha finito con l'attività sessuale, premendo la valvola di rilascio sulla pompa si consente al fluido di defluire dai cilindri nel serbatoio. Data la natura meccanica della protesi a tre pezzi, presenta un rischio maggiore di malfunzionamento meccanico; tuttavia, sono state apportate modifiche come le valvole di blocco per impedire il gonfiaggio automatico della protesi e il miglioramento del tubo per evitare perdite.

Il posizionamento di una protesi peniena è in genere una procedura ambulatoriale ed è tipicamente eseguito attraverso una singola incisione. Tutte le parti della protesi sono nascoste sotto la pelle. Gli antibiotici vengono somministrati per ridurre il rischio di infezione. Un catetere può essere lasciato nel pene in alcuni uomini per un breve periodo. Dopo il posizionamento, ci sarà un periodo di guarigione prima della possibilità di utilizzare la protesi.

Le protesi peniene sono molto efficaci e la maggior parte dei pazienti che hanno una protesi peniena sono soddisfatti della protesi. Diversamente da un'erezione normale, la protesi non si allunga, infatti alcuni uomini notano che dopo che la protesi è stata posizionata il loro pene appare un po 'più corto.

L'infezione è una preoccupazione dopo il posizionamento di una protesi peniena e viene segnalata come una complicazione fino al 20% degli uomini sottoposti a posizionamento di una protesi peniena. Se il dispositivo viene infettato più comunemente, deve essere rimosso. Un'altra protesi può essere posizionata dopo il trattamento dell'infezione e la guarigione dei tessuti del pene, ma è un intervento chirurgico difficile. Può verificarsi l'erosione della protesi, per cui si comprime attraverso il tessuto corporeo, nell'uretra. I sintomi includono dolore, sangue nelle urine, secrezione, flusso anomalo e malfunzionamento della protesi. Se la protesi si erode, dovrà essere rimossa. Un catetere viene posizionato per consentire all'uretra di guarire.

Procedure chirurgiche alternative

Simile all'arteriosclerosi (formazione di placche all'interno dei vasi sanguigni) correlata alle malattie cardiache, il concetto di bypassare o dilatare angiograficamente e stentare le arterie del pene è stato recentemente intrattenuto con miglioramenti nella chirurgia microvascolare e nella radiologia interventistica. Tuttavia, il principale svantaggio con la maggior disfunzione erettile è il fallimento del rilassamento vascolare all'interno dei corpora cavernosa piuttosto che quello dell'arteria peniena che si nutre. Lo stent o l'innesto chirurgico per bypassare un blocco sarebbe l'ideale per un singolo sito di ostruzione lungo un'arteria del pene. Poiché la maggior parte della patologia della disfunzione erettile risiede all'interno del plesso vascolare simile a una spugna del pene, la capacità di dilatare ed espandere diffusamente le numerose camere vascolari del pene è difficile o impossibile. Come tale, a meno che la situazione non sia che l'arteria del pene è stata ferita durante un trauma pelvico e il potenziale di bypassare un'altra nave nell'arteria del singolo pene, il concetto di ricostruzione vascolare o stenting angio-radiologico ha una resa molto bassa.

Terapia ormonale ed ED

La terapia ormonale non viene utilizzata come terapia primaria per il trattamento della disfunzione erettile. La terapia con testosterone viene utilizzata in presenza di disfunzione erettile e sintomi di basso livello di testosterone, nonché di bassi livelli ematici di testosterone.

Sostituzione del testosterone: gli uomini con un basso desiderio sessuale (libido) e ED possono avere bassi livelli di testosterone. La sostituzione dell'ormone può essere di beneficio da sola o come terapia complementare utilizzata con altri trattamenti. È probabile che la libido e un generale senso di benessere migliorino quando vengono ripristinati i livelli sierici di testosterone. La costituzione di sintomi di bassa libido, affaticamento, diminuzione della massa muscolare e della forza e aumento del grasso corporeo può essere correlata all'andropausa. Come accennato in precedenza, nella sezione di lavoro del paziente, è possibile eseguire test sierici di testosterone totale e testosterone nel sangue biodisponibili per valutare i livelli sierici bassi. Se determinato per essere al di sotto del normale, la sostituzione del testosterone può essere suggerita come opzione di trattamento. L'obiettivo primario della sostituzione del testosterone è migliorare la libido, i livelli di energia e i sintomi di andropausa. Solo secondariamente la correzione di bassi livelli di testosterone avrebbe potenzialmente un impatto sulla funzione erettile. Alcuni studi suggeriscono che negli uomini con livelli bassi o bassi di testosterone normale e disfunzione erettile che falliscono gli inibitori della PDE5, l'uso della terapia ormonale può migliorare il successo degli inibitori della PDE5.

• Il testosterone sostitutivo è disponibile sotto forma di pillole orali, iniezioni intramuscolari, cerotti cutanei e un gel che viene strofinato sulla pelle. Gli uomini con basso desiderio sessuale ed ED possono avere bassi livelli di testosterone (ormone maschile). La sostituzione dell'ormone può occasionalmente essere di qualche beneficio, specialmente se usato in combinazione con altre terapie. L'integrazione di testosterone da sola non è particolarmente efficace nel trattamento della disfunzione erettile. Il desiderio sessuale e un generale senso di benessere sono suscettibili di miglioramento quando vengono ripristinati i livelli sierici di testosterone (i livelli nel sangue). Questo può richiedere diversi mesi dopo l'inizio della sostituzione del testosterone.
• L'intervallo normale dei livelli di testosterone nei maschi adulti sani è compreso tra 280 e 1.100 nanogrammi per decilitro (ng / dL). Meno è considerato basso, ma questo varia a seconda del laboratorio che esegue i test.
• La terapia orale (pillole) è la meno efficace e la più probabilmente associata a problemi al fegato, anche se si tratta di un piccolo rischio. Ciò è correlato all'effetto di primo passaggio di tutti i farmaci ingeriti attraverso il sistema digestivo. Una volta assorbiti dall'intestino, tutti i materiali alimentari devono passare attraverso il sistema epatico (fegato) ed essere metabolizzati. Come tale, l'effettiva consegna al sistema sanguigno sistemico è bassa a causa del metabolismo epatico del testosterone. Per questo motivo, le dosi orali sono piuttosto elevate al fine di aumentare i livelli sierici.
• È molto probabile che le iniezioni ripristinino i livelli di testosterone, ma questa terapia richiede iniezioni periodiche, di solito ogni due o quattro settimane, per mantenere un livello efficace. Come tale, è meno ideale per i pazienti dipendere da frequenti visite mediche per la terapia di lunga durata. Insieme al dolore correlato all'iniezione, alla formazione di ematoma e al disagio, anche i livelli sierici di testosterone nel sangue sono variabili. La terapia iniettiva non deve essere utilizzata negli uomini che desiderano generare figli a causa dei livelli anormalmente elevati di testosterone che si verificano inizialmente dopo l'iniezione.
• I cerotti per la pelle sviluppati più di recente e i gel per la pelle applicati quotidianamente forniscono una dose più stabile, prolungata e generalmente sono ben accettati dai pazienti. Quest'ultimo coinvolge AndroGel, Testim e Axiron.
• Un adeguato consenso informato con il proprio medico deve essere eseguito per comprendere tutti i rischi e i benefici della terapia ormonale sostitutiva. Monitoraggio dei livelli di testosterone (ormone) e emocromo periodico poiché la terapia con testosterone è associata a un rischio di conta dei globuli rossi anormalmente elevata e i controlli della prostata sono necessari per tutti gli uomini in terapia sostitutiva a lungo termine con testosterone poiché ci sono preoccupazioni riguardo al rischio di terapia con testosterone negli uomini con carcinoma prostatico sottostante. L'uso della terapia con testosterone non provoca lo sviluppo del cancro alla prostata. La terapia con testosterone può aumentare le dimensioni della prostata e causare problemi urinari.
• Ulteriori modifiche allo stile di vita del condizionamento cardiovascolare, miglioramento del sonno, riduzione dello stress e aumento della massa muscolare liscia possono essere utili per migliorare i livelli di testosterone senza possibilità esogena.

Revisione delle terapie chirurgiche per la disfunzione erettile

Trattamento	vantaggi	svantaggi
Impianti a barra semirigidi o malleabili	Chirurgia semplice Relativamente poche complicazioni Nessuna parte in movimento Impianto meno costoso 70% -80% percentuale di successo Altamente efficace	Erezione costante in ogni momento Potrebbe essere difficile da nascondere Non aumenta la larghezza del pene Rischio di infezione Altera permanentemente o può ferire i corpi di erezione Molto probabilmente l'impianto può causare dolore o erodersi attraverso la pelle Se non ha successo, interferisce con altri trattamenti
Impianti completamente gonfiabili	Imita il processo naturale di rigidità-flaccidità L'utente controlla lo stato di erezione Aspetto naturale Nessun problema di occultamento Aumenta la larghezza del pene quando attivato 70% -80% percentuale di successo Altamente efficace	Tasso relativamente alto di guasto meccanico Rischio di infezione Impianto più costoso Altera permanentemente o può ferire i corpi di erezione Se non ha successo, interferisce con altri trattamenti
Chirurgia ricostruttiva vascolare	Ripristina erezioni naturali in caso di successo Aspetto naturale Nessun impianto richiesto Se non ha successo, non interferisce con altri trattamenti 40% -50% tasso di successo complessivo Moderatamente efficace	Chirurgia tecnicamente più difficile Solo il 50% degli uomini è un potenziale candidato Sono richiesti test approfonditi Rischio di infezione, formazione di tessuto cicatriziale con distorsione del pene e erezioni dolorose Può causare accorciamento o intorpidimento del pene Risultati a lungo termine non disponibili Percentuale di ricaduta relativamente alta Molto costoso

Può un anello di disfunzione erettile trattare l'impotenza?

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Cause più comuni di impotenza e disfunzione erettile

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