Tumore ai polmoni: sintomi, prevenzione, cause, diagnosi | AIRC
Sommario:
- Ci sono diversi tipi di cancro ai polmoni?
- Le fasi del cancro indicano fino a che punto il cancro si è diffuso e aiutano a guidare il trattamento. è molto più alto quando il cancro ai polmoni viene diagnosticato e trattato nelle fasi iniziali, prima che si diffonda, perché il cancro del polmone non causa sintomi evidenti nelle fasi iniziali, spesso la diagnosi viene dopo che si è diffusa.
- I primi sintomi possono includere:
- Il mal di schiena può essere dovuto alla pressione di grandi tumori che crescono nei polmoni. Può anche significare che il cancro si è diffuso alla colonna vertebrale o alle costole. può causare compressione del midollo spinale.
- L'esposizione al radon, un gas radioattivo naturalmente esistente, è la seconda causa principale, secondo l'American Lung Association.
- Il tuo rischio di sviluppare il cancro ai polmoni è maggiore se sei esposto a sostanze tossiche come l'amianto o lo scarico diesel sul posto di lavoro.
- I prodotti del tabacco contengono più di 7.000 sostanze chimiche e almeno 70 sono noti per causare il cancro.
- Citologia dell'espettorato
- un radiologo oncologo
- : con un terapista qualificato, il massaggio può aiutare ad alleviare il dolore e l'ansia. con persone affette da cancro.
- Se è necessario aumentare di peso, integrare con zucchero basso, cibi ipercalorici e bevande.
- I seguenti sono i tassi di sopravvivenza a cinque anni stimati per NSCL C per stage:
- Secondo l'Environmental Protection Agency (EPA) degli Stati Uniti, il radon è responsabile di circa 21.000 decessi per cancro al polmone ogni anno negli Stati Uniti. Circa 2 900 di queste morti si verificano tra le persone che non hanno mai fumato.
Ci sono diversi tipi di cancro ai polmoni?
Il cancro del polmone è il cancro che inizia i polmoni.
Il tipo più comune è il carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC) .Il NSCLC rappresenta circa l'80-85% di tutti i casi. Il 30% di questi inizia nelle cellule che formano il rivestimento delle cavità del corpo e Questo tipo di solito si forma nella parte esterna dei polmoni (adenocarcinomi), un altro 30% inizia nelle cellule che rivestono i passaggi delle vie respiratorie (carcinoma a cellule squamose).
> Un raro sottogruppo di adenocarcinoma inizia nelle minuscole sacche d'aria dei polmoni (alveo Li). Si chiama adenocarcinoma in situ (AIS). Questo tipo non è aggressivo e potrebbe non invadere il tessuto circostante o richiedere un trattamento immediato. Tipi più veloci di NSCLC comprendono carcinoma a grandi cellule e tumori neuroendocrini a grandi cellule.Carcinoma polmonare a piccole cellule (SCLC) rappresenta circa il 15-20% dei tumori polmonari. SCLC cresce e si diffonde più velocemente di NSCLC. Questo rende anche più probabile rispondere alla chemioterapia, ma è anche meno probabile che venga curato con il trattamento.
Il mesotelioma è un altro tipo di cancro ai polmoni. Di solito è associato all'esposizione all'amianto. I tumori carcinoidi iniziano nelle cellule produttrici di ormoni (neuroendocrini).
I tumori nei polmoni possono diventare abbastanza grandi prima di notare i sintomi. I primi sintomi imitano un raffreddore o altre condizioni comuni, quindi la maggior parte delle persone non cerca immediatamente assistenza medica. Questa è una delle ragioni per cui il cancro del polmone non viene di solito diagnosticato in una fase precoce.
StagesStage of cancer cancer
Le fasi del cancro indicano fino a che punto il cancro si è diffuso e aiutano a guidare il trattamento. è molto più alto quando il cancro ai polmoni viene diagnosticato e trattato nelle fasi iniziali, prima che si diffonda, perché il cancro del polmone non causa sintomi evidenti nelle fasi iniziali, spesso la diagnosi viene dopo che si è diffusa.
Carcinoma polmonare non a piccole cellule ha quattro fasi principali:
Fase 1:
- Il cancro si trova nei polmoni, ma non si è diffuso al di fuori del polmone. Stadio 2:
- Il cancro si trova nei polmoni e nei linfonodi vicini. Stadio 3:
- Il cancro è nei polmoni e nei linfonodi nel mezzo del torace. Stadio 3A:
- Il cancro si trova nei linfonodi, ma solo sullo stesso lato del torace dove il cancro ha iniziato a crescere. Stadio 3B:
- Il tumore si è diffuso ai linfonodi sul lato opposto del torace o ai linfonodi sopra la clavicola. Fase 4:
- Il cancro si è diffuso a entrambi i polmoni, nell'area attorno ai polmoni o agli organi distanti. Carcinoma polmonare a piccole cellule (SCLC) ha due fasi principali. Nella fase limitata, il cancro si trova in un solo polmone o nei linfonodi vicini sullo stesso lato del torace.
Lo stadio esteso significa che il cancro si è diffuso:
su un polmone
- al polmone opposto
- ai linfonodi sul lato opposto
- al liquido intorno al polmone
- al midollo osseo > agli organi lontani
- Al momento della diagnosi, 2 su 3 persone con SCLC sono già nella fase avanzata.
- Sintomi Quali sono i sintomi del cancro del polmone?
I sintomi del carcinoma polmonare non a piccole cellule e del carcinoma polmonare a piccole cellule sono sostanzialmente gli stessi.
I primi sintomi possono includere:
tosse persistente o aggravante
tosse muco o sangue
- dolore toracico che peggiora quando si respira profondamente, si ride o si tossisce
- raucedine
- mancanza di respiro < respiro sibilante
- debolezza e affaticamento
- perdita di appetito e perdita di peso
- Potrebbero anche verificarsi infezioni respiratorie ricorrenti come polmonite o bronchite.
- Quando il cancro si diffonde, i sintomi aggiuntivi dipendono da dove si formano i nuovi tumori. Ad esempio, se nei linfonodi
- : noduli, in particolare nelle ossa del collo o della clavicola
: dolore osseo, in particolare nella parte posteriore, nelle costole o nei fianchi
cervello o colonna vertebrale: mal di testa, vertigini, equilibrio problemi o intorpidimento delle braccia o delle gambe
- fegato: ingiallimento della pelle e degli occhi (ittero)
- I tumori nella parte superiore dei polmoni possono influenzare i nervi facciali, con conseguente abbassamento di una palpebra, pupilla piccola o mancanza di sudorazione da un lato della faccia. Insieme, questi sintomi sono chiamati sindrome di Horner. Può anche causare dolore alla spalla.
- I tumori possono premere sulla grande vena che trasporta il sangue tra la testa, le braccia e il cuore. Ciò può causare gonfiore del viso, del collo, della parte superiore del torace e delle braccia.
- Il cancro del polmone a volte crea una sostanza simile agli ormoni, causando una vasta gamma di sintomi denominati sindrome paraneoplastica, che includono:
debolezza muscolare
nausea
vomito
- ritenzione di liquidi
- ipertensione
- glicemia alta
- confusione
- convulsioni
- coma
- Ulteriori informazioni sui sintomi del cancro del polmone "
- Mal di schiena Mal di schiena e mal di schiena
- Il mal di schiena è abbastanza comune in generale È possibile avere un tumore al polmone e mal di schiena non correlato La maggior parte delle persone con mal di schiena non ha il cancro ai polmoni.
Non tutti quelli con tumore al polmone hanno mal di schiena, ma molti lo fanno. essere uno dei primi sintomi del cancro del polmone.
Il mal di schiena può essere dovuto alla pressione di grandi tumori che crescono nei polmoni. Può anche significare che il cancro si è diffuso alla colonna vertebrale o alle costole. può causare compressione del midollo spinale.
Ciò può portare a deterioramento neurologico causando:
debolezza delle braccia e gambe
intorpidimento o perdita di sensibilità alle gambe e ai piedi
incontinenza urinaria e intestinale
- interferenza con l'apporto di sangue spinale
- Senza trattamento, il mal di schiena causato dal cancro continuerà a peggiorare. Il mal di schiena può migliorare se trattamenti come la chirurgia, le radiazioni o la chemioterapia possono rimuovere o ridurre il tumore con successo.
- Inoltre, il medico può usare corticosteroidi o prescrivere antidolorifici come paracetamolo e farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS). Per il dolore più grave, possono essere necessari oppiacei come la morfina o l'ossicodone.
- Cause Cosa provoca il cancro ai polmoni?
Chiunque può avere un cancro ai polmoni, ma il 90% dei casi di cancro al polmone è il risultato del fumo.
Dal momento in cui inalate il fumo nei polmoni, inizia a danneggiare il tessuto polmonare. I polmoni possono riparare il danno, ma la continua esposizione al fumo rende sempre più difficile per i polmoni mantenere la riparazione. Una volta che le cellule sono danneggiate, iniziano a comportarsi in modo anomalo, aumentando la probabilità di sviluppare un cancro ai polmoni. Il cancro del polmone a piccole cellule è quasi sempre associato al fumo pesante. Quando smetti di fumare, diminuisci il rischio di cancro ai polmoni nel tempo.
L'esposizione al radon, un gas radioattivo naturalmente esistente, è la seconda causa principale, secondo l'American Lung Association.
Il radon entra negli edifici attraverso piccole fessure nelle fondamenta. I fumatori che sono anche esposti al radon hanno un rischio molto alto di cancro ai polmoni.
L'inalazione di altre sostanze pericolose, specialmente per un lungo periodo di tempo, può anche causare il cancro ai polmoni. Un tipo di cancro ai polmoni chiamato mesotelioma è quasi sempre causato dall'esposizione all'amianto.
Altre sostanze che possono causare il cancro ai polmoni sono:
arsenico
cadmio
cromo
- nichel
- alcuni prodotti petroliferi
- uranio
- Le mutazioni genetiche ereditarie possono renderti più probabile sviluppare il cancro ai polmoni, soprattutto se fumi o sei esposto ad altri agenti cancerogeni.
- A volte, non c'è una causa ovvia per il cancro ai polmoni.
- Ulteriori informazioni su ciò che causa il cancro ai polmoni "
Rischi Fattori di rischio per cancro ai polmoni
Il più grande fattore di rischio per il cancro del polmone è il fumo, comprese sigarette, sigari e pipe. ai Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC), i fumatori di sigarette hanno da 15 a 30 volte più probabilità di contrarre il cancro al polmone rispetto ai non fumatori: più si fuma, maggiore è il rischio, smettere di fumare può ridurre tale rischio. il fumo passivo è anche un importante fattore di rischio: ogni anno negli Stati Uniti, circa 7, 300 persone che non hanno mai fumato muoiono per cancro al polmone causato da fumo passivo.
L'esposizione al radon, un gas naturale, aumenta il rischio di cancro polmonare Il radon si alza da terra, entra negli edifici attraverso piccole crepe, è la principale causa di cancro ai polmoni nei non fumatori. Un semplice test a casa può dirti se il livello di radon nella tua casa è pericoloso.
Il tuo rischio di sviluppare il cancro ai polmoni è maggiore se sei esposto a sostanze tossiche come l'amianto o lo scarico diesel sul posto di lavoro.
Altri fattori di rischio includono:
storia familiare di cancro ai polmoni
storia personale di cancro ai polmoni, specialmente se sei un fumatore
precedente radioterapia al torace
Ulteriori informazioni sui fattori di rischio per il cancro ai polmoni "
- SmokingLung cancro e fumo
- Non tutti i fumatori hanno il cancro ai polmoni, e non tutti quelli che hanno il cancro ai polmoni sono fumatori.Ma non c'è dubbio che il fumo è il più grande fattore di rischio, causando 9 tumori al polmone su 10.
- Oltre alle sigarette, il sigaro e il fumo di pipa sono anche collegati al cancro del polmone. Più fumi e più a lungo fumi, maggiore è il rischio di cancro ai polmoni.
Non devi essere un fumatore per essere colpito. Respirare il fumo degli altri aumenta il rischio di cancro ai polmoni. Secondo il CDC di Centers for Disease Control and Prevention, il fumo passivo è responsabile di circa 7,300 decessi per cancro al polmone ogni anno negli Stati Uniti.
I prodotti del tabacco contengono più di 7.000 sostanze chimiche e almeno 70 sono noti per causare il cancro.
Quando si inala il fumo di tabacco, questa miscela di sostanze chimiche viene consegnata direttamente ai polmoni, dove inizia immediatamente a causare danni. I polmoni di solito possono riparare i danni in un primo momento, ma il continuo assalto al tessuto polmonare diventa più difficile da gestire. Questo è quando le cellule danneggiate possono mutare e crescere senza controllo.
Le sostanze chimiche che inalate entrano anche nel flusso sanguigno e vengono trasportate in tutto il corpo, aumentando il rischio di altri tipi di cancro.
Gli ex fumatori sono ancora a rischio di sviluppare il cancro del polmone, ma smettere di fumare può ridurre considerevolmente quel rischio. Entro 10 anni dal dimettersi, il rischio di morire di cancro al polmone si riduce della metà.
Ulteriori informazioni sulle altre cause del cancro del polmone "
Diagnosi Diagnosi del cancro ai polmoni
Dopo un esame obiettivo, il medico le dirà come prepararsi per test specifici, come ad esempio:
Test di imaging
: Una massa anormale può essere vista a raggi X. Scansioni MRI, TC e PET Queste scansioni producono più dettagli e trovano lesioni più piccole.
Citologia dell'espettorato
: se produci catarro quando tossisci, l'esame microscopico può
- Una biopsia può determinare se le cellule tumorali sono cancerose.Un campione di tessuto può essere ottenuto da: Broncoscopia
- : Mentre sotto sedazione, un tubo illuminato viene passato in gola e in i tuoi polmoni, permettendo un esame più attento. Mediastinoscopia
: il medico fa un'incisione alla base del collo, viene inserito uno strumento illuminato e vengono utilizzati strumenti chirurgici per prelevare campioni dai linfonodi. in anestesia generale.
- Ago : usare i test di imaging come guida, per ora dle viene inserito attraverso la parete toracica e nel tessuto polmonare sospetto. La biopsia dell'ago può anche essere utilizzata per testare i linfonodi.
- I campioni di tessuto vengono inviati a un patologo per l'analisi. Se il risultato è positivo per il cancro, ulteriori test, come una scintigrafia ossea, possono aiutare a determinare se il cancro si è diffuso e aiutare nella stadiazione. Per questo test, ti verrà iniettato un prodotto chimico radioattivo. Aree anormali di osso verranno quindi evidenziate sulle immagini. Anche la scansione MRI, CT e PET vengono utilizzate per la stadiazione.
- Ulteriori informazioni su come viene diagnosticato il cancro ai polmoni " Trattamento per il cancro ai polmoni
Di solito è una buona idea cercare un secondo parere prima di iniziare il trattamento. Il medico potrebbe essere in grado di contribuire a farlo.Se ti viene diagnosticato un cancro ai polmoni, le tue cure saranno probabilmente gestite da un gruppo di medici che possono includere:
un chirurgo specializzato nel petto e nei polmoni (chirurgo toracico)
specialista polmonare (pneumologo) < un oncologo medico
un radiologo oncologo
Discutere tutte le opzioni di trattamento prima di prendere una decisione. I medici coordineranno le cure e si terranno informati l'un l'altro.
- Il trattamento per il carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC) varia da persona a persona. Molto dipende da dettagli specifici della tua salute.
- Fase 1 NSCLC
- : la chirurgia per rimuovere una porzione del polmone può essere tutto ciò che serve. La chemioterapia può anche essere raccomandata, specialmente se sei ad alto rischio di recidiva.
- Stadio 2 NSCLC
: potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per rimuovere parte o tutto il polmone. La chemioterapia è generalmente raccomandata.
Fase 3 NSCLC:
Potrebbe essere necessaria una combinazione di chemioterapia, chirurgia e radioterapia. Stage 4 NSCLC
è particolarmente difficile da curare. Le opzioni includono chirurgia, radioterapia, chemioterapia, terapia mirata e immunoterapia. Le opzioni per il carcinoma polmonare a piccole cellule (NSCLC) includono anche chirurgia, chemioterapia e radioterapia. Nella maggior parte dei casi, il cancro sarà troppo avanzato per la chirurgia.
Gli studi clinici forniscono accesso a nuovi trattamenti promettenti. Chiedi al tuo medico se sei idoneo per una sperimentazione clinica. Alcune persone con cancro polmonare avanzato scelgono di non continuare il trattamento. È ancora possibile scegliere i trattamenti di cure palliative, che si concentrano sul trattamento dei sintomi del cancro piuttosto che sul cancro stesso.
Ulteriori informazioni sui trattamenti alternativi per il cancro del polmone " Rimedi casalinghi Rimedi casalinghi per i sintomi del cancro polmonare
I rimedi casalinghi ei rimedi omeopatici non cureranno il cancro, ma alcuni rimedi casalinghi possono contribuire ad alleviare alcuni dei sintomi associati ai polmoni Cancro ed effetti collaterali del trattamento
Chieda al medico se deve assumere integratori alimentari e, in tal caso, quali: alcune erbe, estratti vegetali e altri rimedi casalinghi possono interferire con il trattamento e mettere in pericolo la salute. terapie complementari con il medico per assicurarti che siano al sicuro per te.
Le opzioni possono includere:
Massaggio
: con un terapista qualificato, il massaggio può aiutare ad alleviare il dolore e l'ansia. con persone affette da cancro.
Agopuntura
: se eseguita da un professionista esperto, l'agopuntura può aiutare ad alleviare il dolore, la nausea e il vomito, ma non è sicuro se ha un basso numero di sangue o assume anticoagulanti
Meditazione
- : Relax e la riflessione può ridurre lo stress e migliorare la qualità generale della vita nei pazienti oncologici. Ipnosi
- : aiuta a rilassarsi e può aiutare con nausea, dolore e ansia. Yoga
- : Combinando tecniche di respirazione, meditazione e stretching, lo yoga può aiutarti a sentirti meglio nel complesso e a migliorare il sonno. Alcune persone con cancro si rivolgono all'olio di cannabis. Può essere infuso in olio da cucina per spruzzare in bocca o mescolare con il cibo.Oppure i vapori possono essere inalati. Questo può alleviare la nausea e il vomito e migliorare l'appetito. Mancano studi sugli esseri umani e le leggi per l'uso di olio di cannabis variano da stato a stato.
- Raccomandazioni DietDiet per le persone con cancro ai polmoni Non esiste una dieta specifica per il cancro ai polmoni. È importante ottenere tutti i nutrienti di cui il tuo corpo ha bisogno. Se sei carente in alcune vitamine o minerali, il medico può consigliarti quali alimenti possono fornirli. Altrimenti, avrai bisogno di un integratore alimentare. Ma non prendere integratori senza parlare con il medico perché alcuni possono interferire con il trattamento.
- Ecco alcuni consigli dietetici: Mangia ogni volta che hai appetito.
Se non hai un grande appetito, prova a mangiare pasti più piccoli durante il giorno.
Se è necessario aumentare di peso, integrare con zucchero basso, cibi ipercalorici e bevande.
Usa tè alla menta e zenzero per lenire il tuo sistema digestivo.
Se il tuo stomaco è facilmente turbato o hai dolori alla bocca, evita le spezie e mantieni il cibo insipido.
- Se la stitichezza è un problema, aggiungere più alimenti ricchi di fibre.
- Man mano che progredisci durante il trattamento, la tolleranza a determinati alimenti potrebbe cambiare. Così possono i tuoi effetti collaterali e bisogni nutrizionali. Vale la pena discutere della nutrizione con il proprio medico spesso. Puoi anche chiedere un rinvio a un nutrizionista o dietologo.
- Non esiste una dieta nota per curare il cancro, ma una dieta ben bilanciata può aiutarti a combattere gli effetti collaterali e sentirti meglio.
- Ecco come soddisfare le tue esigenze dietetiche in caso di cancro ai polmoni "
- Aspettativa di vita Tumore ridotto e aspettativa di vita
- Una volta che il cancro entra nei linfonodi e nel flusso sanguigno, può diffondersi ovunque nel corpo. il trattamento inizia prima che il cancro si diffonda fuori dai polmoni.
Altri fattori includono età, salute generale e quanto bene si risponde al trattamento. Poiché i primi sintomi possono essere facilmente trascurati, il cancro ai polmoni viene diagnosticato di solito in fasi successive.
Tassi di sopravvivenza e altre statistiche forniscono un quadro generale di cosa aspettarsi.Ci sono tuttavia differenze individuali significative.Il tuo medico è nella posizione migliore per discutere la tua prospettiva.
Le statistiche di sopravvivenza attuali non raccontano l'intera storia. sono stati approvati nuovi trattamenti per il carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC) di stadio 4. Alcune persone sopravvivono molto più a lungo rispetto ai trattamenti tradizionali.
I seguenti sono i tassi di sopravvivenza a cinque anni stimati per NSCL C per stage:
Fase 1: dal 45 al 49 percento
Fase 2: dal 30 al 31 percento
Fase 3A: 14 percento
Fase 3B: 5 percento
Fase 4: 1 percento > Il carcinoma polmonare a piccole cellule (SCLC) è molto aggressivo. Per SCLC a stadio limitato, il tasso di sopravvivenza a cinque anni è del 14%. La sopravvivenza mediana è di 16 a 24 mesi. La sopravvivenza mediana per SCLC a stadio esteso è compresa tra 6 e 12 mesi.
- La sopravvivenza libera da malattia a lungo termine è rara. Senza trattamento, la sopravvivenza mediana dalla diagnosi di SCLC è solo da due a quattro mesi.
- Il tasso di sopravvivenza relativo a cinque anni per il mesotelioma, un tipo di cancro causato dall'esposizione all'amianto, è del 5-10%.
- Ulteriori informazioni sulla prognosi del carcinoma polmonare non a piccole cellule "
- Fatti e statistiche sul cancro del polmone
- Il cancro del polmone è il cancro più comune in tutto il mondo. 8 milioni di nuovi casi nel 2012 e 1. 6 milioni di decessi per cancro al polmone.
Il tipo più comune è il carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC), che rappresenta dall'80 all'85 percento di tutti i casi, secondo l'alleanza del cancro del polmone Il carcinoma polmonare a piccole cellule (SCLC) rappresenta circa il 15-20% dei tumori polmonari.Al momento della diagnosi, due su tre persone con SCLC sono già in uno stadio esteso.
Chiunque può ottenere polmone cancro, ma il fumo o l'esposizione al fumo passivo è collegato a circa il 90% dei casi di cancro al polmone, secondo i Centers for Disease Control and Prevention (CDC), i fumatori di sigarette hanno una probabilità di cancro ai polmoni di 15-30 volte superiore rispetto ai non fumatori. < Negli Stati Uniti, ogni anno circa 7, 300 persone che non hanno mai fumato d cioè dal cancro ai polmoni causato dal fumo passivo.
Gli ex fumatori sono ancora a rischio di sviluppare il cancro ai polmoni, ma smettere di fumare può ridurre significativamente il rischio. Entro 10 anni dal dimettersi, il rischio di morire di cancro al polmone si riduce della metà.
I prodotti del tabacco contengono più di 7.000 prodotti chimici. Almeno 70 sono noti agenti cancerogeni.
Secondo l'Environmental Protection Agency (EPA) degli Stati Uniti, il radon è responsabile di circa 21.000 decessi per cancro al polmone ogni anno negli Stati Uniti. Circa 2 900 di queste morti si verificano tra le persone che non hanno mai fumato.
I neri sono più a rischio di sviluppare e morire di cancro ai polmoni rispetto ad altri gruppi razziali ed etnici.
Cancro polmonare: fasi, tassi di sopravvivenza e altro
Carcinoma polmonare vs. polmonite: sintomi, cause e aspettativa di vita
Il carcinoma polmonare è causato da cellule anormali nel tessuto polmonare che si moltiplicano causando tumori maligni nei polmoni. La polmonite è un'infezione polmonare causata da batteri, virus e raramente da funghi. Il carcinoma polmonare e la polmonite hanno sintomi simili ed entrambi possono essere fatali. Se una persona ha il cancro ai polmoni e soffre di polmonite, la prognosi e l'aspettativa di vita sono scarse.
Aspettativa di vita, sintomi, cause e fasi del carcinoma polmonare a piccole cellule
Solo il 15% dei casi di carcinoma polmonare è costituito da carcinoma polmonare a piccole cellule (SCLC). SCLC cresce rapidamente e spesso si è diffuso ad altri organi al momento della diagnosi. Scopri la messa in scena, l'aspettativa di vita e le cause.