Sintomi, cause e colecistite del dolore alla cistifellea

Cause di dolore alla cistifellea

Il dolore della cistifellea ha quasi sempre una delle due cause: calcoli biliari o colecistite . I calcoli biliari sono calcoli che si formano nella cistifellea (spesso errata "cistifellea"). Hanno dimensioni variabili da un millimetro o due a diversi centimetri e sono costituiti da colesterolo o pigmenti biliari. Colecistite significa infiammazione della cistifellea. Sebbene, la colecistite sia più comunemente causata da calcoli biliari, ci sono anche altre cause meno comuni.

Qual è il meccanismo del dolore alla cistifellea?

I calcoli biliari hanno la tendenza a depositarsi nei dotti biliari che conducono dalla cistifellea o dal fegato agli intestini. Quando i calcoli biliari si depositano nei dotti, provocano un tipo specifico di dolore chiamato colica biliare . Le caratteristiche della colica biliare sono molto coerenti ed è importante riconoscerne le caratteristiche perché indirizzano il medico al test più appropriato per diagnosticare i calcoli biliari, principalmente l'ecografia addominale. In circa il 5% dei casi, l'ecografia non mostra i calcoli biliari. In tali situazioni, se le caratteristiche della colica biliare sono tipiche, i medici passeranno ad altri test più avanzati per diagnosticare i calcoli biliari, in particolare l'ecografia endoscopica. Infine, la maggior parte dei calcoli biliari non causa dolore e si trovano frequentemente per caso durante l'ecografia addominale. Se i sintomi per i quali viene eseguita l'ecografia non sono tipici della colica biliare, è improbabile che i sintomi siano causati da calcoli biliari. I calcoli biliari possono essere veramente silenziosi. Questo è importante da riconoscere perché è improbabile che un intervento chirurgico per rimuovere i calcoli biliari allevi i sintomi.

Quando i calcoli biliari si depositano improvvisamente nel dotto che porta dalla cistifellea (dotto cistico), il dotto che conduce dal fegato al dotto cistico (dotto epatico comune) o il dotto che conduce dal dotto cistico all'intestino (dotto biliare comune), il il normale flusso di bile dal fegato viene interrotto. Con l'ostruzione del dotto biliare epatico o comune comune, il backup della bile provoca il distensione dei dotti (e della cistifellea in quest'ultimo caso). Questa distensione (stiramento) è la causa della colica biliare. Quando si verifica l'ostruzione del dotto cistico, il fluido viene secreto nella cistifellea causandone il distensione. Ancora una volta, la distensione provoca colica biliare. La colica biliare si interrompe quando il calcoli biliari si stacca dal dotto.

Illustrazione di calcoli biliari che si formano nella cistifellea

Caratteristiche del dolore alla cistifellea

Il termine, colica biliare, è un termine improprio, cioè è erroneamente chiamato. Un tipo di dolore colico è un dolore che va e viene. La colica biliare non va e viene. Può fluttuare nel tempo in intensità, ma non scompare. È costante. Si presenta piuttosto improvvisamente, iniziando come un dolore intenso o aumentando rapidamente di intensità per raggiungere un picco. Rimane costante (sebbene possibilmente oscillando di intensità) e poi scompare, di solito gradualmente. La durata del dolore è di 15 minuti a diverse ore. Se il dolore è inferiore a 15 minuti, è improbabile che sia causato da calcoli biliari. Se il dolore dura più di qualche ora non è colica biliare o il calcoli biliari che causa la colica biliare ha portato a una complicazione, ad esempio colecistite.

Il dolore della colica biliare di solito è grave.

• Gli individui con colica biliare tendono a muoversi cercando senza successo di trovare una posizione di conforto.
• Il movimento non peggiora il dolore, poiché il movimento non ha alcun effetto sui dotti dilatati o sulla cistifellea.
• È più comunemente massimo nell'addome medio-alto (epigastrio).
• La successiva posizione più comune è l'addome superiore destro che è in realtà dove si trova la cistifellea. (La probabile spiegazione di ciò è che la cistifellea si forma embriologicamente come organo della linea mediana e il suo rifornimento di nervi, comprese le fibre del dolore, proviene dalla linea mediana del corpo. Il sistema nervoso "identifica erroneamente" il problema che causa la colica biliare da cui proviene la linea mediana del corpo.)
• Altre aree meno comuni di massima intensità includono l'addome superiore sinistro e raramente l'addome inferiore.
• Per ragioni poco chiare, il dolore può irradiarsi (diffondersi) in altre aree, ad esempio la spalla destra o la punta della scapola destra; raramente queste possono essere le aree di massimo dolore.

È ampiamente ma erroneamente ritenuto che la colica biliare si verifica principalmente dopo i pasti. In effetti, la colica biliare è più probabile che si verifichi di sera o di notte, risvegliando spesso gli individui dal sonno. Sembra che l'ingestione di cibo non causi colica biliare, anche se la teoria è stata proposta che il cibo, in particolare il cibo grasso, fa contrarre la cistifellea e spinge le pietre nei dotti.

La colica biliare è un problema ricorrente, ma è frequente che gli episodi si verifichino raramente, cioè meno di un mese.

Sintomi e segni di dolore alla cistifellea

Il sintomo più comune che accompagna la colica biliare è la nausea con o senza vomito. Il vomito non migliora il dolore poiché non ha alcun effetto sui dotti dilatati o sulla cistifellea.

Altri sintomi non specifici, più probabilmente causati come risposta al dolore piuttosto che all'ostruzione, sono:

• sudorazione (diaforesi),
• debolezza,
• stordimento e
• mancanza di respiro.

I sintomi che suggeriscono altre cause di dolore sono il dolore massimo nell'addome inferiore, gonfiore o eruttazione addominale e schemi intestinali anomali.

Altre cause di dolore biliare

L'improvvisa ostruzione dei dotti biliari provoca colica biliare. Altri processi che ostruiscono improvvisamente i dotti possono anche causare colica biliare, ad esempio sanguinamento nei dotti o l'ingresso di parassiti nei dotti, ma queste cause sono rare. Il verificarsi di un'ostruzione lentamente progressiva non causa colica biliare a meno che un'ostruzione improvvisa non sia sovrapposta all'ostruzione progressiva. Per questo motivo, è raro che i tumori a crescita lenta dei dotti biliari, della cistifellea o del pancreas (attraverso i quali passa il dotto biliare comune) causino colica biliare.

Diagnosi di calcoli biliari come causa del dolore biliare Oltre all'ecografia, può essere utile ottenere esami del sangue per valutare la funzionalità epatica (aminotransferasi) e il pancreas (amilasi). Se i test sono anormali, supportano la diagnosi di un processo che coinvolge il fegato, i dotti biliari e la cistifellea o il pancreas. Non indicano specificamente quale sia il problema, ma un aumento precoce e una rapida diminuzione dei livelli suggeriscono l'ostruzione dei dotti biliari. L'ecografia endoscopica è il miglior test per la diagnosi di calcoli biliari, ma è costosa e comporta il rischio di complicanze.

Cause, sintomi e diagnosi del dolore addominale

Altre malattie che imitano il dolore alla cistifellea

Ogni volta che si sospetta una colica biliare, si dovrebbe considerare anche la possibilità di dolore cardiaco (angina o infarto, dovuto a ischemia) e viceversa. Il dolore cardiaco e il dolore biliare, sebbene causati da due processi molto diversi, condividono alcune caratteristiche comuni. Possono essere confusi l'uno con l'altro perché a volte si può sentire dolore cardiaco nell'addome medio-alto e talvolta coliche biliare nel petto. Il dolore cardiaco può anche essere associato a nausea e vomito. Pertanto, qualsiasi paziente con dolore tipico della colica biliare deve sottoporsi a un elettrocardiogramma (ECG, ECG), preferibilmente durante gli esami del dolore e / o del sangue per escludere la possibilità di ischemia cardiaca.

colecistite

La colecistite può verificarsi come complicazione dell'ostruzione prolungata dei dotti. Si verifica quando si sviluppa un'infiammazione, di solito a causa di infezione batterica. Se risulta come una complicazione dell'ostruzione improvvisa dei dotti, può iniziare come colica biliare. Meno comunemente, può iniziare de novo, cioè senza il dolore tipico della colica biliare, in particolare in situazioni in cui la causa sottostante non è calcoli biliari (ad esempio colecistite acalcolosa, vasculite, ecc.).

Il dolore della colecistite è diverso dalla colica biliare. Si trova nella stessa area ed è costante, ma poiché la causa del dolore è l'infiammazione e non la distensione duttale, il movimento stridente, ad esempio, saltando su e giù, peggiora il dolore. Gli individui tendono a mentire, piuttosto che muoversi per cercare una posizione di conforto. Altri segni di infiammazione sono la tenerezza nell'addome superiore destro (sebbene ciò possa verificarsi in misura minore con distensione della colecisti senza infiammazione) e febbre.