Lesioni alle mani: tipi di lesioni comuni e traumi

Fatti di lesioni alla mano

• Intricato nel design e nella funzione, la mano è un'incredibile opera di ingegneria anatomica. La forma segue la funzione nella mano; pertanto, qualsiasi lesione delle strutture sottostanti della mano comporta un potenziale handicap. Per ridurre questo rischio, anche le lesioni alle mani più piccole richiedono un'adeguata valutazione medica.
• L'obiettivo con lesioni alla mano è una valutazione e un trattamento iniziale rapidi e accurati. In altre parole, una volta che si verifica una lesione, il medico si sforza di iniziare rapidamente il trattamento medico in modo da ridurre al minimo gli effetti a breve e lungo termine sulla mano.
• La mano è composta da 27 ossa (comprese le 8 ossa del polso). Quando si considerano le altre strutture associate (nervi, arterie, vene, muscoli, tendini, legamenti, cartilagine articolare e unghie), esiste il potenziale per una varietà di lesioni quando il trauma coinvolge la mano.
• La causa più comune delle lesioni è stata un trauma contusivo, seguito da una ferita da un oggetto appuntito.

Cause di lesioni alla mano

Le lesioni alla mano possono essere suddivise in sei categorie generali:

1. lacerazioni (tagli),
2. fratture e lussazioni,
3. lesioni e amputazioni dei tessuti molli,
4. infezioni,
5. ustioni e
6. lesioni ad alta pressione (grasso e pistole per verniciatura).

Altre lesioni alle mani comuni includono

• lesioni alle unghie,
• lesioni alle dita,
• infezione delle dita,
• lesioni al polso e
• mano rotta.

Sintomi di lesioni alla mano

I sintomi delle lesioni alle mani possono variare a seconda del tipo di lesione, di come si è verificata la lesione (meccanismo), della profondità, della gravità e della posizione.

Sintomi comuni di lesioni alla mano

lacerazioni

• Tenerezza (dolore)
• emorragia
• Intorpidimento
• Ridurre la gamma di movimento (difficoltà di movimento)
• Debolezza
• Pallore (pallido o senza sangue)

Fratture e lussazioni

• Tenerezza
• Deformità
• Gonfiore e scolorimento
• Ridurre la gamma di movimento
• Intorpidimento
• Debolezza
• emorragia

Lesioni e amputazioni dei tessuti molli

• Tenerezza
• Deformità (con o senza perdita di tessuto e ossa)
• Gonfiore e scolorimento
• emorragia
• Debolezza
• Intorpidimento

infezioni

• Tenerezza
• Calore locale
• Rossore
• Gonfiore
• Febbre (raro nelle infezioni della mano)
• Deformità
• Ridurre la gamma di movimento

Burns

• Tenerezza o intorpidimento completo
• Deformità
• decolorazione
• Perdita di tessuto
• Cambiamenti nella consistenza della pelle
• Rossore
• blistering
• Zone nere di tessuto

Lesioni ad alta pressione

• Dolore
• Gonfiore
• Scolorimento occasionale della pelle

Quando cercare assistenza medica per lesioni alle mani

Chiunque abbia un infortunio alla mano dovrebbe considerare di chiamare un medico o consultare un medico. Il potenziale di lesioni devastanti aumenta notevolmente quando l'attenzione medica viene ritardata. Anche il più piccolo taglio o una lesione apparentemente innocua alla mano potrebbe richiedere un trattamento avanzato per prevenire l'infezione o una perdita significativa di funzionalità.

Qualsiasi taglio o lacerazione, che può richiedere la riparazione di punti, richiede una valutazione medica. Se una persona è in dubbio sul fatto che il taglio che hanno bisogno di punti, dovrebbe chiamare il medico per una guida.

Le ustioni minori non richiedono una valutazione medica immediata; tuttavia, chiamare un operatore sanitario in caso di dubbi.

Le lesioni alla mano che causano i seguenti sintomi richiedono generalmente assistenza medica di emergenza presso il pronto soccorso di un ospedale.

• Grave sanguinamento
• Intorpidimento
• Perdita di movimento o forza
• Dolore intenso
• Deformità evidente o amputazione
• Qualsiasi segno di infezione, come tenerezza, calore locale, arrossamento, gonfiore, pus o febbre
• Esposizione di strutture sottostanti, come tendini, ossa, articolazioni, arterie, vene o nervi

Cerca assistenza medica di emergenza in queste situazioni:

• Fratture, lussazioni, lesioni ad alta pressione e amputazioni richiedono cure immediate.
• Qualsiasi taglio profondo, spalancato (aperto) o sporco richiede cure mediche immediate.
• Ferite dovute a un morso di animale o umano (comprese lacerazioni dovute al colpire un dente durante un assalto), poiché potrebbe verificarsi un'infezione in rapido progresso.
• Ustioni: se la pelle è danneggiata o se l'ustione si estende completamente attorno a un dito, una mano o un polso, consultare immediatamente un medico.

Diagnosi di lesioni alla mano

All'arrivo al pronto soccorso o alla clinica, la valutazione medica può includere una storia medica e un esame fisico.

Domande sull'anamnesi

• Anamnesi medica pregressa (Il paziente ha il diabete o l'artrite? Il paziente fuma?)
• Dominio della mano (il paziente ha la mano destra o la mano sinistra?)
• Occupazione, attività extracurriculari e hobby (in che modo il paziente usa le mani?)
• Meccanismo di lesione (Come si è verificata la lesione?)

Esame fisico

• Ispezione visiva (guarda l'infortunio)
• Esame del nervo sensoriale (sensazione)
• Esame vascolare (circolazione o afflusso di sangue)
• Esame muscolare e tendineo (movimento e forza)
• Esame osseo (ossa rotte o articolazioni lussate)

test

Il medico può ordinare le radiografie dopo la storia e l'esame fisico, se giustificato. Alcune lesioni alle mani richiederanno i raggi X per identificare fratture o lussazioni o escludere corpi estranei.

Dopo una valutazione approfondita, la diagnosi di solito rientra in una di queste categorie di lesioni comuni.

• lacerazioni
• Fratture e lussazioni
• Lesioni e amputazioni dei tessuti molli
• infezioni
• Burns
• Ustioni termiche
  • Ustioni di primo grado: superficiale, coinvolgimento dello strato più esterno della pelle, caratterizzato da dolore, arrossamento, gonfiore
  • Ustioni di secondo grado: spessore della pelle parziale, caratterizzato da vesciche
  • Bruciore di terzo grado: si estende completamente attraverso tutti gli strati della pelle, caratterizzato da mancanza di dolore e sensazione
• Ustioni chimiche
• Ustioni elettriche
• Lesioni da freddo o congelamento
• Corpo estraneo
• Infusione ad alta pressione (ingrassatore, pistola per verniciatura)

Trattamento di lesioni alla mano

L'assistenza domiciliare per le ferite alle mani comporta inizialmente adeguate tecniche di primo soccorso. Nella maggior parte dei casi, gravi lesioni alle mani richiedono assistenza medica.

L acerazioni (tagli)

• Fai pressione sulla ferita per fermare l'emorragia.
• Se possibile, lavare sporco o detriti dalla ferita.
• Coprire la ferita per prevenire ulteriori contaminazioni o lesioni.
• Non rimuovere corpi estranei di grandi dimensioni come chiodi, ganci o coltelli.
• Consultare un medico.

Fratture (osso rotto) e lussazioni

• Immobilizzare o stendere la mano, se possibile.
• Coprire la lesione se l'osso è esposto (frattura aperta), con un asciugamano pulito, un panno o una garza.
• Il ghiaccio può aiutare a ridurre il dolore, ma non applicare mai il ghiaccio per più di 20 minuti contemporaneamente e non applicare mai il ghiaccio direttamente sulla pelle.
• Consultare un medico.

Lesioni e amputazioni dei tessuti molli

• Fai pressione per fermare l'emorragia.
• Coprire la lesione con una benda umida, se possibile.
• Solleva la mano sopra il cuore per ridurre il sanguinamento.
• Recupera la parte del corpo amputata (se possibile). Se possibile, coprire la parte del corpo amputata, tenerla umida e posizionare la parte (ad esempio, dito o pollice) vicino al ghiaccio per raffreddare. Non mettere la parte del corpo a diretto contatto con il ghiaccio per evitare il congelamento.
• Consultare un medico.

infezioni

• Mantieni la lesione pulita e asciutta.
• Consultare un medico.

Burns

• Bruciatura termica (a caldo): raffreddare con acqua, non con ghiaccio, quindi coprire la lesione.
• Ustioni chimiche: irrigare con molta acqua, quindi coprire la lesione.
• Morso di gelo: riscaldare con bagno di acqua calda o immergere, quindi coprire la lesione.
• Consultare un medico.

Trattamento medico di lesioni alla mano

Una sequenza generale di trattamento per lesioni alle mani è elencata per ogni tipo di lesione. Molti tipi di lesioni possono portare alla sindrome compartimentale. La sindrome compartimentale è una condizione in cui vi è gonfiore e aumento della pressione in uno spazio limitato (un compartimento) che preme e compromette i vasi sanguigni, i nervi e / oi tendini che attraversano quel compartimento; e quindi può causare la morte di tutti i tessuti del compartimento e di altri tessuti distali. Sebbene ogni cifra abbia otto scomparti, la sindrome si verifica raramente nelle mani, ma dovrebbe essere tenuta presente come possibile complicazione dell'infortunio alla mano.

Trattamento medico di lacerazioni, lussazioni e fratture (ossa rotte)

Lacerazioni (tagli)

• Valutazione della profondità o del coinvolgimento di nervi, arterie, muscoli e tendini
• Anestesia locale (intorpidisci l'area)
• Preparazione della ferita - pulizia e irrigazione, riesame
• Pulizia e rimozione del tessuto morto
• Riparazione o chiusura della ferita
• Vestirsi e steccare se necessario per impedire alla mano di muoversi
• Antidolorifici
• Antibiotici, in particolare per un morso e ferite da puntura (spesso una sentenza del medico curante)
• Tetano sparato se indicato
• Le ferite alle mani che non sono state trattate prima delle 6-8 ore successive alla lesione iniziale potrebbero non aver bisogno di suture. Molti operatori sanitari lasciano aperte queste ferite poiché sono suturate (chiuse) e sono più soggette alle infezioni.

Danno interno: le lacerazioni che coinvolgono tendini possono essere trattate in un secondo momento da un chirurgo della mano con risultati positivi. Pertanto, un medico del pronto soccorso può pulire e chiudere una lacerazione della mano, quindi raccomandare la riparazione del tendine a uno specialista in un secondo momento.

Tagli profondi: alcune lesioni richiedono un trattamento immediato nel pronto soccorso o riparate chirurgicamente. Quando viene diagnosticata una lesione di un'arteria, un chirurgo deve valutare l'immediata riparazione chirurgica. Se viene tagliata una grande arteria, esiste la possibilità di una massiccia perdita di sangue. La morte può verificarsi se l'emorragia non è controllata.

Morsi: la principale complicazione delle ferite da morso è l'infezione. Per aiutare a prevenire i morsi di infezione (morsi umani o morsi di animali) richiedono un'accurata pulizia e irrigazione (lavaggio della ferita). Le ferite da puntura (come i morsi di gatto) e le ferite in cui il tessuto viene schiacciato (come i morsi umani e i morsi di cane) sono particolarmente suscettibili di essere infettati. Il rischio di infezione aumenta quando queste ferite vengono cucite in modo chiuso, quindi la maggior parte delle ferite da morso devono poter guarire senza punti. Il medico può decidere di ricamare liberamente ferite da morso di grandi dimensioni. La maggior parte delle ferite da morso richiedono antibiotici e un attento follow-up per assicurare la guarigione.

Una causa comune di una ferita da morso umano è una lotta in cui un pugno provoca un taglio sulla mano causato dal colpire i denti dell'avversario. Quando questo "morso di combattimento" è sopra una giuntura (di solito la nocca), può essere necessaria la pulizia della giuntura in sala operatoria. Questo tipo di lesione può apparire minore, ma può portare a gravi infezioni con significativa deformità o disabilità, anche se adeguatamente trattate. Consultare immediatamente un chirurgo ortopedico in merito a tali ferite da morso può essere di beneficio al paziente.

Alcune lacerazioni alle mani sono autoinflitte. Dopo il trattamento della ferita, questi pazienti devono essere indirizzati a uno specialista psichiatrico.

Dislocazioni e fratture

dislocazioni

• Valutazione per determinare l'entità della lesione
• Sollievo dal dolore
• Radiografia per escludere la frattura e definire ulteriormente la lesione
• Anestesia locale
• Se non vi è alcuna frattura o lacerazione associata, si tenta di ridurre per rimettere in posizione l'osso; la riduzione della riduzione delle ossa è dolorosa, quindi alcuni pazienti richiederanno antidolorifici per la procedura.
• Riesaminazione della lesione
• Immobilizzazione mediante steccatura o nastratura in erba
• Raggi X per la conferma del corretto allineamento
• Follow-up con chirurgo della mano o ortopedico, di solito entro 24-48 ore.

Le lussazioni sono il risultato di lesioni ai legamenti attorno alle articolazioni. In una dislocazione, un osso viene spostato dalla posizione normale con conseguente deformità, dolore e ridotta mobilità. Quando si verifica una dislocazione, il medico valuterà la lesione per assicurarsi che non vi siano fratture. Le ossa dislocate devono essere rimesse in posizione. Questo processo si chiama riduzione, che è il riallineamento delle ossa dislocate o rotte. La riduzione può essere ottenuta mediante manipolazione esterna dell'area lesa (riduzione chiusa) o mediante chirurgia (riduzione aperta). Tutti richiedono cure di follow-up dopo un periodo di immobilizzazione, di solito con una stecca o un cast. L'obiettivo del trattamento è preservare la funzione e la stabilità dell'articolazione.

Lo splinting descrive qualsiasi metodo utilizzato per impedire alla mano o al dito ferito di muoversi. Il medico può posizionare una mano o un dito feriti contro un oggetto solido e rigido ma non all'interno di un modello. Con una stecca l'area lesa viene immobilizzata ma ha ancora spazio per gonfiarsi. Un cast non consente il gonfiore, quindi la lesione può essere lanciata pochi giorni dopo che il gonfiore è diminuito.

Il buddy taping è una procedura in cui il medico lega un dito ferito a un dito adiacente per impedire al dito ferito di muoversi. L'altro dito diventa una stecca.

Fratture (osso rotto)

• Valutazione per determinare l'entità della lesione
• Sollievo dal dolore
• raggi X
• Rinvio per riparazione operativa o riduzione acuta; alcuni pazienti richiedono sedazione consapevole (tecnica di anestesia in cui il paziente non è completamente sedato, ma non richiede assistenza di ventilazione).
• Rinvio per riduzione fallita / inadeguata
• riesame
• Immobilizzazione mediante steccatura o nastratura in erba
• Raggi X per la conferma del corretto allineamento
• Follow-up con il medico di base o lo specialista della mano per fratture gravi o complicate

Le fratture della mano e del polso sono abbastanza comuni. La maggior parte delle fratture guarisce bene se trattata in modo tempestivo e appropriato. Alcune lesioni possono richiedere una serie di raggi X per una o due settimane. Le piccole ossa e la complessa struttura della mano rendono alcune fratture difficili da rilevare. Il trattamento delle fratture dipende da una serie di fattori tra cui la gravità della frattura o rottura, se sono coinvolte le articolazioni, la posizione dell'osso specifico ferito, la quantità di deformità (spostamento) e se vi è una lacerazione (taglio) associata con la frattura.

Le ossa dei bambini stanno ancora crescendo e quindi sono sensibili alle fratture che interessano le aree molli in cui si sta effettivamente verificando la crescita ossea (piastra di crescita). Alcune di queste lesioni della piastra di crescita sono difficili da diagnosticare perché non si presentano ai raggi X. Le lesioni vicino alle aree della piastra di crescita della mano di un bambino possono quindi aver bisogno di essere trattate come fratture (rotture) anche con normali radiografie. Alcuni medici eseguiranno una radiografia della mano non ferita opposta per confrontarla con la mano lesa per assistere nella visualizzazione di fratture o interruzioni della piastra di crescita.

Il trattamento di una frattura recente include raramente un cast chiuso. Le fratture e altre lesioni che richiedono l'immobilizzazione sono spesso stecche da un lato per evitare lesioni da compressione causate da un calco che copre l'intera mano. Una stecca lascia spazio al gonfiore associato a lesioni acute, che può impedire la perdita di un'adeguata circolazione o lesioni ai nervi. Lo splint non elimina del tutto la possibilità di questa complicazione. Chiunque soffra di intorpidimento, cambiamento di colore o sensazione di oppressione dopo l'applicazione della stecca dovrebbe tornare immediatamente dal medico o andare al pronto soccorso.

Lesioni dei tessuti molli, amputazioni, infezioni, ustioni, lesioni da freddo e ad alta pressione

Lesioni e amputazioni dei tessuti molli

• Stabilizzare prima il ferito e, se possibile, preservare la parte del corpo amputata.
• Valutare per determinare l'entità della lesione
• Sollievo dal dolore
• Radiografia per confermare o escludere la frattura e definire ulteriormente l'ambito della lesione
• Rinvio al chirurgo manuale per la riparazione

Queste lesioni possono essere devastanti per la mano e il paziente. Il ricollegamento (reimpianto) è difficile e, anche se efficace, può causare complicazioni a lungo termine con dolore e infezione. Le situazioni in cui un chirurgo può tentare il reimpianto sono l'amputazione che coinvolge un bambino, l'amputazione del pollice o l'amputazione di più dita o dell'intera mano.

Lesioni da schiacciamento o da lacerazione e ritardo prolungato prima della valutazione possono rendere impossibile il reimpianto di successo. Ogni infortunio richiede una valutazione immediata perché le circostanze di ogni persona garantiscono tutte le possibilità da prendere in considerazione. Il tipo, l'ubicazione, l'estensione, i desideri della persona e il tempo dell'infortunio contribuiscono tutti al piano di trattamento. Alcune lesioni richiedono un intervento chirurgico immediato per il reimpianto. Altri richiederanno un piccolo intervento medico oltre alla pulizia, alla fasciatura e alla guarigione della lesione. In alcune località non esistono i medici e le strutture necessarie per il reimpianto.

infezioni

• Radiografia se indicata (specialmente se si prevede una cancrena gassosa)
• Rinvio a uno specialista della mano, se necessario, per una pulizia completa della ferita
• Antibiotici per infezione batterica del tessuto; antifungini per infezioni fungine

Le infezioni delle dita e delle unghie possono essere trattate in clinica o in pronto soccorso con incisione e drenaggio (se indicato), antibiotici e follow-up ravvicinato. Una considerazione importante per un'infezione nella mano è la presenza di una raccolta di liquidi o di un ascesso. Se l'infezione è isolata sulla pelle, nota come cellulite, il trattamento prevede antibiotici e un attento follow-up. Tuttavia, un ascesso richiede drenaggio (a volte noto come "pungidito"). Se l'ascesso è grande o vicino a nervi, arterie, legamenti o tendini, può essere necessario un intervento chirurgico per il trattamento. Le infezioni alle mani hanno il potenziale per una rapida progressione che porta a una grave perdita di funzionalità.

Gravi lesioni da ustioni alla mano possono richiedere una valutazione da parte di una mano o un chirurgo ustionato. Il ricovero ospedaliero può essere richiesto per il trattamento. Potrebbero essere necessarie più operazioni tra cui l'innesto cutaneo per garantire il miglior risultato.

Ustioni di primo grado

• Raffreddare l'area bruciata con acqua, non con ghiaccio
• Sollievo dal dolore
• Rivalutazione della profondità o del grado di ustione
• Benda la zona lesa con unguento antibatterico
• Follow-up in 48-72 ore

Ustioni di secondo grado

• Raffreddare l'area bruciata con acqua, non con ghiaccio
• Sollievo dal dolore
• Rivalutazione della profondità o del grado di ustione
• La rottura sterile delle vesciche è raccomandata da alcuni, ma non da tutti gli operatori sanitari
• Fasciatura della zona lesa con unguento antibatterico
• Seguito ravvicinato entro 48-72 ore

Ustioni di terzo grado e ustioni profonde di secondo grado

• Raffreddare con soluzione salina o acqua, non con ghiaccio
• Sollievo dal dolore
• Rivalutazione della profondità o del grado di ustione
• Utilizzare medicazioni sterili con unguento antibatterico sulla zona lesa
• Rinvio a un medico esperto nel trattamento delle ustioni per valutazione e sbrigliamento entro 24-48 ore dalla lesione (lo sbrigliamento è il processo di rimozione di sporco, corpi estranei e tessuti morti da una ferita; questa procedura potrebbe comportare il lavaggio, il lavaggio e il taglio di tessuto morto). Alcuni pazienti, in particolare quelli con ustioni che circondano completamente le dita, la mano o il polso, possono essere ricoverati in un'unità di ustione ospedaliera a causa del potenziale sviluppo della sindrome compartimentale.

Ustioni chimiche

• Il trattamento su misura per il tipo di sostanza chimica, la maggior parte richiede molta irrigazione con acqua
• Alcune esposizioni richiedono uno sbrigliamento immediato. In alcune ustioni, l'acqua non viene utilizzata perché danneggia ulteriormente la pelle, altre esposizioni richiedono trattamenti sistemici, quindi è bene consultare uno specialista in ustioni; inoltre, il centro antiveleni (1-800-222-1222) può aiutare a decidere quali trattamenti speciali di emergenza possono aiutare con alcuni pazienti.
• Cura delle ferite locale

Ustioni elettriche

• Cura delle ferite locale
• Valutazione di lesioni elettriche ad altri sistemi di organi
• Se grave: liquidi per via endovenosa, monitoraggio cardiaco

Lesioni da freddo

• Riscaldamento rapido del tessuto con acqua calda (104-08 F o 40-42.2 C) per 15-30 minuti
• In genere si consiglia l'incisione sterile di vesciche
• Unguento più medicazioni sterili sulla zona lesa
• Sollievo dal dolore
• Considerazione per gli antibiotici
• Cura delle ferite locale con follow-up in 48-72 ore

Lesioni ad alta pressione

• Raggi X
• Booster di tetano
• Antibiotici ad ampio spettro
• Stecca
• Gli steroidi possono essere considerati
• Consultare immediatamente uno specialista della mano poiché è necessario il debridement

Seguito da lesioni alla mano

Dopo la valutazione e il trattamento iniziali, quasi tutte le lesioni alle mani richiedono un attento follow-up con uno specialista della mano e un medico di base. La maggior parte degli infortuni dovrà essere controllata entro una settimana dalla prima valutazione e trattamento. Alcune lesioni possono richiedere una serie di visite o interventi in ufficio (con lacerazioni del tendine, infezioni, fratture, ustioni di secondo o terzo grado) per ottenere una guarigione completa, mentre altre (tagli semplici o superficiali, ustioni di primo grado, amputazioni di piccole dita) possono richiedono solo una o nessuna visita di follow-up.

Prevenzione degli infortuni alle mani

L'uso di adeguate attrezzature di sicurezza durante le attività sportive e professionali potrebbe prevenire o limitare l'estensione di fratture, lussazioni, tagli e ustioni. Le normali misure di sicurezza domestica, in particolare con i bambini piccoli, diminuiranno anche le possibilità di infortuni, compresi quelli alle mani. La chiave per ridurre l'effetto a lungo termine di una lesione alla mano è la valutazione e il trattamento medici tempestivi.

Prognosi di lesioni alla mano

La maggior parte delle lesioni alle mani guarirà senza una significativa perdita di funzionalità se valutata da un medico subito dopo la lesione. Quasi tutte le lesioni alle mani richiedono una valutazione medica perché anche le lesioni alle mani più insignificanti hanno il potenziale per una perdita della funzione grave o paralizzante.

Molti fattori svolgeranno un ruolo nel determinare in che misura la lesione guarisce con la minima limitazione della funzione.

• Tipo di lesione
• Gravità della lesione; le amputazioni, la perdita di tessuto, il danno o la perdita del legamento di solito hanno una visione più protetta
• Il ritardo nella valutazione e nel trattamento medici definitivi porta a risultati peggiori
• La conformità al piano di trattamento (mantenendo gli appuntamenti, prendendo i farmaci e cambiando le medicazioni come indicato, per esempio) aiuta a migliorare un risultato