Tassi di sopravvivenza e rigetto del trapianto di cuore e polmone

Fatti di trapianto di cuore e polmone

Una pioniera del cardiochirurgo, la dott.ssa Christiaan Barnard, eseguì la prima operazione di trapianto di cuore da uomo a uomo di successo nel 1967 a Città del Capo, in Sudafrica. Sfortunatamente, le operazioni precoci hanno comportato problemi come infezione e rigetto e i pazienti con insufficienza cardiaca non sono sopravvissuti a lungo.

Con i progressi nella tecnica chirurgica e lo sviluppo di nuovi farmaci per sopprimere il sistema immunitario, la maggior parte dei pazienti trapiantati sopravvive attualmente per più di 3 anni.

• È stato sviluppato un dispositivo "bridge" (dispositivo assistito) che consente a determinate persone di vivere più a lungo in attesa del trapianto. Una pompa a palloncino inserita nell'aorta ed è collegata a un dispositivo generatore di batteria, che può aiutare il cuore a fornire flusso sanguigno al corpo. Questo “ponte” non può essere usato a lungo ed è usato solo nelle persone che sono gravemente malate e molto vicine a ottenere un nuovo cuore.
• Una nuova procedura prevede l'impianto di una pompa meccanica nel corpo per aiutare a pompare il sangue. Questa pompa, chiamata dispositivo di assistenza ventricolare sinistra (LVAD), può essere utilizzata per mesi o addirittura anni. Alcuni dispositivi possono essere utilizzati indefinitamente.
• I cuori artificiali totali sono ora disponibili e sono stati impiantati in alcuni pazienti. Oltre ai costi, le complicazioni sono ancora presenti come un problema significativo.

Il trapianto polmonare è stato eseguito con successo dall'inizio degli anni '80. I primi interventi chirurgici hanno comportato il trapianto di entrambi i polmoni e il cuore insieme. Da allora, sono state sviluppate operazioni per trapiantare entrambi i polmoni, un singolo polmone e persino un polmone parziale (lobi).

I trapianti di cuore e polmoni combinati sono rari.

• Con tecniche chirurgiche migliorate e potenti medicinali per prevenire il rigetto, l'aspettativa di vita dopo il trapianto è aumentata negli ultimi 2 decenni.
• Negli Stati Uniti, le persone possono attendere 18 mesi o più per un polmone donatore.

A causa di tale richiesta, sono stati sviluppati sistemi per garantire che le persone più malate siano le prime a ricevere organi di donatori. I donatori vengono attentamente controllati per assicurarsi che vengano trapiantati solo i polmoni sani. A causa della grave carenza, i trapianti polmonari bilaterali sono rari. La maggior parte dei pazienti riceve un singolo polmone.

Quando hai bisogno di un trapianto di cuore e polmoni?

L'indicazione più comune per il trapianto di cuore è grave insufficienza cardiaca allo stadio terminale, il che significa che il cuore non può pompare il sangue abbastanza bene da raggiungere tutti i tessuti del corpo. Le persone che ricevono trapianti di cuore le ottengono solo quando i loro cuori in fallimento non rispondono a medicine o altri trattamenti chirurgici. Diverse condizioni portano a insufficienza cardiaca, tra cui le seguenti:

• Ischemia o mancanza di sangue ossigenato al cuore (malattia coronarica), con conseguente attacco cardiaco e muscolo cardiaco permanentemente danneggiato
• Malattia delle valvole cardiache, ad esempio con danni da febbre reumatica
• Infezioni del tessuto cardiaco, in particolare delle valvole cardiache o del muscolo cardiaco
• Alta pressione sanguigna non trattata, incontrollata
• Malattia del muscolo cardiaco, secondaria a molteplici cause
• Difetti cardiaci congeniti (alcuni difetti cardiaci con cui un individuo nasce)
• Alcuni farmaci

Il motivo più comune per cui le persone ottengono trapianti polmonari è per malattie polmonari ostruttive croniche come l'enfisema. Altre persone nascono in condizioni che causano il fallimento dei polmoni, come le seguenti:

• Fibrosi cistica
• Sindrome di Eisenmenger, che è dovuta a difetti cardiaci congeniti inoperabili
• Fibrosi polmonare idiopatica
• Ipertensione polmonare primaria - Alta pressione nelle arterie (di causa sconosciuta) che forniscono sangue ai polmoni
• Deficit di antitripsina alfa1

Sintomi di insufficienza cardiaca e polmonare

L'insufficienza cardiaca si verifica quando il tuo cuore non è in grado di pompare abbastanza sangue ai tessuti del tuo corpo.

Uno dei primi sintomi che noterai è mancanza di respiro.

• Inizialmente, la mancanza di respiro si verifica solo con uno sforzo intenso o un intenso esercizio fisico. Con il progredire della malattia, il respiro affannoso si verificherà con sempre meno sforzo e infine a riposo.
• Potresti scoprire di dover usare più cuscini di notte perché ti manca il respiro quando sei disteso (ortopnea).
• Puoi svegliarti nel cuore della notte a corto di fiato, dovendo sederti o stare in piedi (dispnea notturna parossistica).

Altri sintomi includono i seguenti:

• Nausea e vomito
• Aumento di peso
• Confusione
• Gonfiore di braccia e gambe (edema)
• Grave affaticamento e stanchezza
• Diminuzione delle urine

Il sintomo principale per la malattia polmonare è la mancanza di respiro.

• Potresti avere tosse o respiro sibilante.
• La mancanza di respiro diventa così grave da limitare l'esercizio e le attività quotidiane.
• Se hai una grave malattia polmonare, potresti aver bisogno di medicinali, come inalatori o steroidi, o persino ossigeno per poter funzionare.
• Nella fibrosi cistica sono comuni polmoniti ricorrenti ed eccessiva produzione di espettorato.
• La fatica e la stanchezza sono comuni.
• La cianosi o lo scolorimento bluastro della pelle e delle labbra sono comuni.

Quando cercare assistenza medica dopo un trapianto di cuore-polmone

Se le tue condizioni fisiche peggiorano in qualche modo o sviluppi nuovi sintomi, devi essere valutato immediatamente in un pronto soccorso dell'ospedale.

Esami e test per il trapianto di cuore-polmone

Numerosi fattori aiutano il tuo medico a stabilire se hai bisogno di un trapianto di cuore e se sei un candidato per l'operazione.

• Un'attenta revisione della tua storia medica e chirurgica, altri problemi medici, farmaci e stile di vita, seguita da un attento esame fisico aiuterà il tuo medico a determinare come altre condizioni mediche influenzeranno la sopravvivenza di un nuovo cuore o polmone.
• Verranno effettuati test di laboratorio, radiografie e test di funzionalità cardiaca, come l'ecocardiografia e il cateterismo cardiaco, per determinare la funzione generale del cuore e dei polmoni e se le anomalie sono permanenti o reversibili / correggibili.
• Potresti non essere un candidato idoneo se hai avuto altre malattie cardiovascolari significative, come un ictus, arterie bloccate alle gambe e / o all'intestino o insufficienza renale.
• Gli individui che non sono in grado di comprendere o avere una malattia mentale non sono candidati al trapianto.

Prima di un'operazione di trapianto, verranno fatti tentativi per migliorare le tue condizioni mediche con cambiamenti nello stile di vita e cure mediche.

• Ti verranno somministrati farmaci per migliorare le tue condizioni cardiache o polmonari.
• Eventuali medicinali dannosi saranno eliminati.
• Coloro che possono camminare sono iscritti a programmi di esercizio fisico e perdita di peso per migliorare le loro condizioni generali. Anche se questi sforzi non migliorano la tua funzione, perdere peso e migliorare la tua tolleranza all'esercizio ti aiuterà a sopravvivere e riprenderti dall'operazione.
• Una volta selezionato per un trapianto, viene fatto ogni sforzo per preparare l'individuo alla chirurgia e per massimizzare completamente la salute fisica e psicologica del paziente, in termini di funzione e comportamento. Una volta selezionato per un trapianto, verrai inserito nella lista di attesa nazionale gestita da UNOS (United National Organ Service), che è un'agenzia nazionale che colloca i pazienti in un elenco in base alla priorità, alla posizione e al tipo di organo richiesto.

I gruppi sanguigni e le dimensioni del cuore / polmone saranno abbinati al cuore o polmone del donatore, ovvero una persona più grande deve avere un cuore più grande, non un piccolo cuore da una piccola persona. Quasi tutti i sistemi di organi del corpo saranno valutati per garantire che non influenzino il trapianto.

Trattamento del trapianto di cuore e polmone

In genere, hai diritto al trapianto solo se il tuo funzionamento quotidiano è gravemente compromesso dal cuore o dalle condizioni polmonari e i trattamenti medici e i cambiamenti dello stile di vita non hanno contribuito a migliorare le tue condizioni.

Cura di sé a casa dopo un trapianto di cuore-polmone

I trapianti di cuore e polmoni sono procedure molto complicate con molte possibili complicazioni dopo aver lasciato l'ospedale. Sia tu che la tua famiglia dovete mantenere uno stretto contatto con il vostro fornitore di cure primarie e il vostro team di trapianti per aumentare le probabilità di guarigione.

Puoi tornare al lavoro o a scuola quando il tuo team di trapianti ti autorizza per queste attività, ma dovresti riprendere gradualmente le normali attività. Sfortunatamente, la maggior parte dei pazienti sottoposti a trapianto di cuore o di polmone non può mai riprendere il lavoro precedente a tempo pieno a causa delle rigorose esigenze di monitoraggio postoperatorio.

È necessario apportare modifiche allo stile di vita per garantire che il nuovo cuore rimanga sano. Un programma di riabilitazione organizzato ti aiuterà a fare questi cambiamenti.

• Sarai iscritto a un programma di esercizi.
• Imparerai a scegliere cibi sani per il tuo cuore.
• Se fumi, ti verrà dato aiuto per smettere.
• Verrà effettuata una valutazione di routine del rene, del fegato e di altri organi per garantire che non si verifichino effetti collaterali dai farmaci.

Una corretta cura dentale è essenziale, perché è possibile contrarre infezioni da batteri orali e ammalarsi gravemente. È necessario assumere antibiotici prima di sottoporsi a qualsiasi procedura dentale per prevenire l'infezione.

Il rifiuto di un trapianto è la complicazione più grave di un trapianto. Per questo motivo, è necessario tenere un registro di quanto segue:

• Temperatura
• Peso
• Pressione sanguigna
• Frequenza cardiaca e ritmo
• Controllo delle urine per zucchero e acetone
• Controllo delle feci per sangue invisibile
• Mancanza di respiro
• Tosse
• Produzione di espettorato
• Produzione di urina

Trattamento medico dopo trapianto cuore-polmone

Dopo aver ricevuto il tuo nuovo cuore o polmone, ti sottoporrai a molti test diversi presso il centro trapianti.

• La pressione sanguigna e la funzionalità polmonare saranno controllate spesso per segni di rigetto d'organo o effetti collaterali dei farmaci.
• Sarai controllato per nuovi tumori, che possono essere correlati ai farmaci immunosoppressori che prendi per combattere il rifiuto. I tumori della pelle sono i più comuni negli individui trapiantati.
• Imparerai le scelte di stile di vita sano per ridurre il rischio di malattie cardiache e polmonari future.
• Verranno eseguiti esami del sangue per monitorare le complicanze del farmaco, i segni di infezione o il rigetto.
• Subirai ripetute biopsie cardiache e cateterizzazioni cardiache per monitorare i primi segni di rigetto e le arterie coronarie bloccate.
• I destinatari del polmone saranno sottoposti a test di funzionalità polmonare e broncoscopia per monitorare la funzionalità polmonare e segni di rigetto.

Farmaci per trapianti di cuore-polmone

Per prevenire il rigetto, è necessario utilizzare potenti farmaci per sopprimere il sistema immunitario dopo un trapianto di cuore o polmone. In generale, la maggior parte delle persone prende una "tripla terapia" di farmaci, che comprende tacrolimus, corticosteroidi e azatioprina.

• tacrolimus: questo farmaco interferisce con la comunicazione tra le cellule T del sistema immunitario. Il farmaco viene utilizzato immediatamente dopo il trapianto e per il mantenimento dell'immunosoppressione. Gli effetti collaterali comuni includono tremore, ipertensione e danno renale. Altri effetti collaterali minori includono eccessiva perdita di capelli, ipertensione e diabete. Questi effetti collaterali sono generalmente correlati alla dose e possono spesso essere invertiti con un dosaggio adeguato.
• Corticosteroidi: questi farmaci bloccano anche la comunicazione delle cellule T. Di solito vengono utilizzati a dosi elevate inizialmente dopo il trapianto e se viene rilevato un rigetto. I corticosteroidi hanno molti effetti collaterali diversi, tra cui facile ecchimosi della pelle, osteoporosi, danno o morte di parti dell'osso, ipertensione, glicemia alta o diabete, ulcere allo stomaco, aumento di peso, acne, sbalzi d'umore e una "luna" viso. A causa di questi effetti collaterali, molti centri di trapianto stanno cercando di ridurre il più possibile la dose di mantenimento di questo farmaco o addirittura di sostituirlo con altri farmaci.
• Azatioprina: questo farmaco rallenta la produzione di cellule T nel sistema immunitario. Di solito è usato per il mantenimento a lungo termine dell'immunosoppressione. Gli effetti collaterali più comuni di questo farmaco sono la soppressione delle funzioni del midollo osseo, come la produzione di cellule del sangue e danni al fegato. Molti centri di trapianto ora usano un nuovo farmaco chiamato micofenolato mofetile invece di azatioprina.

Altri farmaci includono ciclosporina, sirolimus e mizoribina (non approvata negli Stati Uniti). Questi farmaci vengono utilizzati nel tentativo di ridurre gli effetti collaterali. Sono anche usati come farmaci sostitutivi dopo episodi di rigetto.

Follow-up del trapianto cuore-polmone

Se si riceve un trapianto, è necessario lavorare a stretto contatto sia con il team di trapianti sia con il proprio medico di base.

• È necessario pianificare visite regolari per biopsie, esami del sangue e valutazione del cuore o dei polmoni.
• È necessario segnalare immediatamente se si sviluppano febbre, dolore toracico, respiro corto o ritenzione di liquidi.

È necessario chiamare immediatamente il medico se, nel tempo immediatamente successivo all'uscita dall'ospedale, si verifica una delle seguenti condizioni:

• La tua incisione chirurgica si apre.
• Perdite di liquidi, sangue o pus dall'incisione.
• Si sviluppa la febbre, si ha un aumento di peso o si nota un aumento della pressione sanguigna.
• Soffri di respiro corto, tosse persistente o espettorato.

Prevenzione del rigetto dopo trapianto cuore-polmone

Per prevenire il rigetto, i pazienti sottoposti a trapianto devono assumere tutti i farmaci prescritti.

Outlook per il trapianto di cuore-polmone

Le tue possibilità di recupero dai trapianti di cuore e polmone oggi sono notevolmente migliorate dopo le prime operazioni di trapianto effettuate negli anni '70 e '80.

• Con i progressi delle tecniche chirurgiche e dei farmaci immunosoppressori, oltre l'80% dei pazienti con insufficienza cardiaca sopravvive più di 3 anni dopo l'operazione.
• Il trapianto polmonare è una procedura relativamente nuova che continua a essere migliorata. Attualmente, oltre il 65% dei pazienti polmonari sopravvive almeno 3 anni dopo un trapianto.

Nel complesso, il trapianto porta al miglioramento del tuo benessere perché riacquisti la capacità di svolgere le normali attività.

Il rigetto dell'organo trapiantato e le infezioni sono le complicazioni più gravi dopo questa procedura. Complicazioni diverse si verificano in momenti diversi dopo l'operazione.

• Nelle prime settimane dopo il trapianto, le infezioni polmonari batteriche sono comuni nelle persone che hanno un trapianto di cuore e polmone. Questi sono trattati con antibiotici. Le infezioni fungine possono anche verificarsi presto dopo il trapianto ma sono meno comuni.
• Nel secondo mese dopo il trapianto, le infezioni polmonari da citomegalovirus (CMV) sono comuni. È possibile ricevere farmaci antivirali per prevenire questa infezione.

Il rigetto acuto può verificarsi entro pochi giorni dall'intervento di trapianto e in qualsiasi momento successivo.

• I segni di rigetto cardiaco comprendono affaticamento, gonfiore delle braccia o delle gambe, aumento di peso e febbre.
• Dopo un trapianto di cuore, si viene monitorati per il rigetto acuto prendendo un piccolo pezzo di muscolo cardiaco chiamato biopsia ed esaminandolo con un microscopio.
• I segni di rigetto polmonare comprendono tosse, mancanza di respiro, febbre, conta dei globuli bianchi elevata e sensazione di non ottenere abbastanza ossigeno.
• Dopo un trapianto di polmone, i medici potrebbero aver bisogno di controllare il tessuto polmonare usando un lungo tubo flessibile con una minuscola videocamera all'estremità (broncoscopia).
• Se hai segni di rigetto dell'organo trapiantato, ti verranno somministrati potenti farmaci immunosoppressori per fermare il rigetto.

Il rigetto dell'organo trapiantato può verificarsi anche mesi o anni dopo.

• Il rigetto che si verifica dopo mesi o anni e che comporta cambiamenti permanenti nel trapianto è chiamato rigetto cronico. I segni sono simili a quelli del rifiuto acuto ma spesso si sviluppano lentamente.
• Il rigetto polmonare cronico di solito si verifica a causa della fibrosi (cicatrici) delle vie aeree più piccole e dei blocchi. Questo processo viene talvolta chiamato sindrome di bronchiolite obliterante e può essere molto grave.
• Il trattamento include l'alterazione dei farmaci immunosoppressori o del trapianto.
• Il rigetto cronico del cuore si verifica a causa dello sviluppo del blocco delle arterie coronarie nel cuore trapiantato. Sfortunatamente, la causa rimane sconosciuta e il trapianto è l'unica soluzione. I pazienti avranno tutti i sintomi di insufficienza cardiaca. Con una mancanza di donatori di organi, il trapianto non è comune.
• Alcuni specialisti in trapianti ritengono che il rigetto cronico sia una complicazione a lungo termine causata da rigetto acuto. Per questo motivo, il contatto con il team di trapianti per eventuali nuovi sintomi è molto importante.