Tasso di sopravvivenza, complicanze e recupero del trapianto di rene

Che cos'è una malattia renale (renale) allo stadio terminale?

L'immagine di un trapianto di rene è un'operazione chirurgica che viene eseguita per trattare l'insufficienza renale con un rene donato sano. di BruceBlaus

La malattia renale allo stadio terminale è il nome di insufficienza renale così avanzata da non poter essere invertita ("renale" è un'altra parola per rene). I reni nella malattia renale allo stadio terminale funzionano così male che non riescono più a sopravvivere.

I fatti

La malattia renale allo stadio terminale (ERSD) non può essere trattata con trattamenti medici convenzionali come i farmaci. La dialisi e il trapianto renale sono gli unici trattamenti per questa condizione.

• La dialisi è il termine per diversi metodi di filtraggio artificiale del sangue. Le persone che necessitano di dialisi vengono mantenute in vita ma rinunciano a un certo grado di libertà a causa del loro programma di dialisi, della loro fragile salute o di entrambi.
• Trapianto renale significa sostituzione dei reni falliti con un rene funzionante di un'altra persona, chiamato donatore. Il trapianto di rene non è una cura completa, anche se molte persone che ricevono un trapianto di rene sono in grado di vivere molto come hanno fatto prima che i loro reni fallissero. Le persone che ricevono un trapianto devono assumere farmaci ed essere monitorate da un medico specializzato in malattie renali (nefrologo) per il resto della loro vita.

La National Kidney Foundation stima che oltre 615.000 persone negli Stati Uniti abbiano una malattia renale allo stadio terminale. Circa 430.000 sono pazienti in dialisi e oltre 185.000 hanno subito un trapianto di rene. Nel 2011, oltre 92.000 persone sono morte per cause legate a insufficienza renale.

• A causa della carenza di reni donatori, ogni anno solo una piccola percentuale di persone che necessitano di un trapianto riceve effettivamente un rene. L'attesa per un rene da donatore può richiedere anni.

Come funzionano i reni

I reni hanno diverse importanti funzioni nel corpo.

• Filtrano i rifiuti dal flusso sanguigno e mantengono l'equilibrio degli elettroliti nel corpo.
• Rimuovono i sottoprodotti chimici e farmaceutici e le tossine dal sangue.
• Eliminano queste sostanze e l'acqua in eccesso come urina.
• Esse secernono ormoni che regolano l'assorbimento del calcio dal cibo (e quindi la forza ossea), la produzione di globuli rossi (prevenendo così l'anemia) e la quantità di fluido nel sistema circolatorio (e quindi la pressione sanguigna).

Quando il sangue entra nei reni, viene prima filtrato attraverso le strutture chiamate glomeruli. Il secondo passo è filtrare attraverso una serie di tubuli chiamati nefroni.

• I tubuli rimuovono entrambe le sostanze indesiderate e riassorbono le sostanze utili nel sangue.
• Ciascuno dei reni contiene diversi milioni di nefroni, che non possono essere ripristinati se danneggiati.

Quali sono le cause dell'insufficienza renale?

Varie condizioni possono danneggiare i reni, comprese le malattie renali primarie e altre condizioni che colpiscono i reni.

• Se il danno renale diventa troppo grave, i reni perdono la capacità di funzionare normalmente. Questo si chiama insufficienza renale.
• L'insufficienza renale può verificarsi rapidamente (insufficienza renale acuta), di solito in risposta a una grave malattia acuta (improvvisa, a breve termine) in un altro sistema corporeo o nei reni. È una complicazione molto comune nei pazienti ricoverati in ospedale per altri motivi. Spesso è completamente reversibile con risoluzione della condizione sottostante.
• L'insufficienza renale può anche verificarsi molto lentamente e gradualmente (insufficienza renale cronica), di solito in risposta a una malattia cronica (in corso, a lungo termine) come il diabete o l'ipertensione.
• Entrambi i tipi di insufficienza renale possono verificarsi anche in risposta alla malattia renale primaria. In alcuni casi, questa malattia renale è ereditaria.
• Infezioni e sostanze come droghe e tossine possono cicatrizzare permanentemente i reni e portare al loro fallimento.

Le persone con le seguenti condizioni hanno un rischio maggiore del normale di sviluppare insufficienza renale e malattia renale allo stadio terminale:

• Diabete (tipo 1 o tipo 2)
• Alta pressione sanguigna, soprattutto se grave o incontrollata
• Malattie glomerulari (Queste sono condizioni che danneggiano i glomeruli, come la glomerulonefrite.)
• Sindrome emolitica uremica
• Lupus eritematoso sistemico
• Anemia falciforme
• Gravi lesioni o ustioni
• Chirurgia maggiore
• Malattie cardiache o infarto
• Malattia epatica o insufficienza epatica
• Malattie vascolari (Queste condizioni, tra cui la sclerosi sistemica progressiva, la trombosi dell'arteria renale e la sclerodermia, bloccano il flusso sanguigno in diverse parti del corpo.)
• Malattie renali ereditarie (malattia renale policistica, uropatia ostruttiva congenita, cistinosi, sindrome della pancia della prugna)
• Malattie che colpiscono i tubuli e altre strutture nei reni (nefropatia ostruttiva acquisita, necrosi tubulare acuta, nefrite interstiziale acuta)
• amiloidosi
• Assunzione di antibiotici, ciclosporina, eroina e chemioterapia (possono causare infiammazione delle strutture renali).
• Gotta
• Alcuni tumori (carcinoma accidentale, linfoma, mieloma multiplo, carcinoma a cellule renali, tumore di Wilms)
• Infezione da HIV
• Reflusso vescico-ureterale (si tratta di un problema del tratto urinario.)
• Trapianto renale passato (insufficienza del trapianto)
• Artrite reumatoide

L'insufficienza renale cronica è associata a complicanze che possono essere debilitanti o avere un effetto negativo sulla qualità della vita.

• Anemia
• Ritenzione idrica
• Edema polmonare (ritenzione di liquidi nei polmoni che può causare problemi respiratori)
• Alta pressione sanguigna da squilibri chimici e ritenzione di liquidi
• Osteodistrofia renale (indebolimento delle ossa a causa dell'esaurimento del calcio, che può causare facilmente la frattura delle ossa.)
• Amiloidosi (Questa è la deposizione di proteine ​​anomale nelle articolazioni, che causa sintomi simili all'artrite.)
• Ulcera allo stomaco
• Problemi di sanguinamento
• Danno neurologico
• Problemi di sonno legati alla dialisi

Segni e sintomi di insufficienza renale

I sintomi dell'insufficienza renale variano ampiamente a seconda della causa dell'insufficienza renale, della gravità della condizione e degli altri sistemi corporei interessati.

• La maggior parte delle persone non ha alcun sintomo nelle prime fasi della malattia, perché i reni sono in grado di compensare così bene i disturbi precoci nella loro funzione. Altri hanno sintomi che sono lievi, sottili o vaghi.
• In genere, i sintomi evidenti compaiono solo quando la condizione è diventata grave o addirittura critica.
• L'insufficienza renale non è dolorosa, anche se grave, sebbene ci possa essere dolore a causa di danni ad altri sistemi.
• Alcuni tipi di insufficienza renale causano ritenzione di liquidi. Tuttavia, una grave disidratazione (carenza di liquidi) può anche causare insufficienza renale.
• Ritenzione di liquidi (causa gonfiore, gonfiore di braccia e gambe e respiro corto).
• Disidratazione (provoca sete, battito cardiaco accelerato, mucose secche e sensazione di debolezza o letargia).

Altri sintomi comuni di insufficienza renale e malattia renale allo stadio terminale sono i seguenti:

• Urinare meno del solito
• Problemi urinari (frequenza, urgenza)
• Sanguinamento a causa della ridotta coagulazione, da qualsiasi sito
• Ecchimosi
• Fatica
• Confusione
• Nausea
• Perdita di appetito
• Dolore a muscoli, articolazioni, fianchi, petto
• Dolore osseo o fratture
• pizzicore
• Pelle pallida (da anemia)

Uno può essere in grado di prevenire l'insufficienza renale o rallentare la progressione dell'insufficienza, controllando le condizioni sottostanti. La malattia renale allo stadio terminale non può essere prevenuta in alcuni casi.

• L'insufficienza renale di solito è progredita in modo abbastanza significativo quando compaiono i sintomi. Se una persona è ad alto rischio di sviluppare insufficienza renale cronica, dovrebbe consultare il proprio medico come raccomandato per i test di screening.
• Se uno ha una condizione cronica come diabete, ipertensione o colesterolo alto, deve seguire le raccomandazioni terapeutiche del proprio medico. Si dovrebbe vedere regolarmente il proprio operatore sanitario per il monitoraggio. Il trattamento aggressivo di queste malattie è essenziale per preservare la funzionalità renale e prevenire le complicanze.
• La persona dovrebbe evitare il più possibile l'esposizione ad alcol, droghe, sostanze chimiche e altre sostanze tossiche.

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Trapianto renale

Quando il medico diagnostica la malattia renale allo stadio terminale, discuterà le opzioni di trattamento. Se il trapianto di rene è un'opzione per un paziente dipende dalla loro situazione specifica. Se il medico ritiene che il paziente possa essere idoneo per un trapianto, imparerà i pro ei contro di questo trattamento. Se un paziente è un potenziale candidato, verrà sottoposto a una valutazione medica approfondita. Nel frattempo, il paziente verrà trattato con dialisi.

Il trapianto di rene è la sostituzione di reni non lavorativi con un rene sano di un'altra persona (il donatore). Il rene sano (l '"innesto") assume le funzioni dei reni non lavorativi. Una persona può vivere normalmente con un solo rene purché funzioni correttamente.

Il trapianto stesso è un'operazione chirurgica. Il chirurgo posiziona il nuovo rene nell'addome inferiore e lo attacca a un'arteria e una vena in quella zona (di solito l'arteria iliaca esterna e la vena). Il rene è anche attaccato all'uretere, che trasporta l'urina dal rene alla vescica. I reni del paziente vengono generalmente lasciati in posizione a meno che non causino problemi, come l'infezione.

Ogni operazione presenta rischi, ma il trapianto di rene non è un'operazione particolarmente difficile o complicata. È il periodo successivo all'intervento che è più critico. Il team medico controllerà attentamente per assicurarsi che il nuovo rene funzioni correttamente e che il corpo non stia rifiutando il rene.

Il paziente è idoneo per un trapianto?

Prima che un paziente possa ricevere un trapianto di rene, deve sottoporsi a una valutazione medica molto dettagliata.

• Questa valutazione può richiedere settimane o mesi e richiedere diverse visite al centro trapianti per test ed esami.
• Lo scopo di questa valutazione approfondita è di verificare se il paziente trarrebbe beneficio da un trapianto e in grado di sopportare le rigidità della chirurgia, i farmaci antireiezione e l'adattamento a un nuovo organo.

Il team medico, che comprende un nefrologo, un chirurgo per i trapianti, un coordinatore dei trapianti, un assistente sociale e altri, condurrà una serie di interviste con il paziente e i suoi familiari.

• Al paziente verranno poste molte domande sulla sua storia medica e chirurgica, sui farmaci che prende e ha preso in passato, sulle loro abitudini e stile di vita.
• Sembrerà che facciano ogni domanda immaginabile almeno due volte! È importante che conoscano ogni dettaglio del paziente che potrebbe sostenere un futuro trapianto.
• Vogliono anche assicurarsi che il paziente sia preparato mentalmente a seguire il regime terapeutico necessario.

Il paziente avrà anche un esame fisico completo. Test di laboratorio e studi di imaging completano la valutazione.

• Il sangue e il tessuto del paziente verranno digitati in modo tale che possa essere abbinato a un rene del donatore. Ciò riduce significativamente la possibilità di rifiuto.
• Il paziente effettuerà esami del sangue e delle urine per monitorare il livello di creatinina, altre funzioni degli organi e livelli di elettroliti.
• Il paziente sarà sottoposto a raggi X, ultrasuoni, scansioni CT / MRI e altri test di imaging in base alle necessità per assicurarsi che gli altri organi siano sani e funzionanti.

Una delle seguenti condizioni aumenta significativamente la possibilità del paziente di rifiutare il nuovo rene e può renderlo non idoneo al trapianto:

• Cancro attivo
• Infezione da HIV
• Grave patologia cardiaca o polmonare
• Risultati positivi per l'epatite C
• Infezione grave
• fumo
• Abuso di alcol o droghe

Anche i potenziali donatori di reni devono essere in buona salute e sottoposti a una valutazione medica approfondita.

Se un paziente è considerato idoneo per un trapianto, verrà fatto ogni sforzo per trovare un donatore tra i suoi familiari (che hanno più probabilità di abbinare) e gli amici. Se non viene trovato nessun donatore adatto, il nome del paziente verrà aggiunto alla lista di attesa per un rene donatore.

• Questo elenco è gestito dalla rete di approvvigionamento e trapianto di organi, che mantiene un database centralizzato di tutti coloro che attendono un trapianto e di donatori viventi.
• OPTC è gestito da United Network for Organ Sharing, un'organizzazione privata senza scopo di lucro.
• Ogni nuovo rene che diventa disponibile viene testato e confrontato con questo elenco per trovare la corrispondenza più perfetta.

Trattamento medico del trapianto di rene

La parte più critica del trapianto di rene è la prevenzione del rigetto del rene da trapianto.

• Diversi centri di trapianto usano diverse combinazioni di farmaci per combattere il rigetto di un rene trapiantato.
• I farmaci agiscono sopprimendo il sistema immunitario, che è programmato per rifiutare qualsiasi cosa "estranea", come un nuovo organo.
• Come qualsiasi farmaco, questi farmaci possono avere effetti collaterali spiacevoli.
• Alcuni dei farmaci immunosoppressori più comuni utilizzati nel trapianto sono descritti qui.
  • Ciclosporina: questo farmaco interferisce con la comunicazione tra le cellule T del sistema immunitario. Viene avviato immediatamente dopo il trapianto per sopprimere il sistema immunitario e continuato indefinitamente. Gli effetti collaterali comuni includono tremore, ipertensione e danno renale. Questi effetti collaterali sono generalmente correlati alla dose e possono spesso essere invertiti con un dosaggio adeguato.
  • Corticosteroidi: questi farmaci bloccano anche la comunicazione delle cellule T. Di solito vengono somministrati a dosi elevate per un breve periodo immediatamente dopo il trapianto e di nuovo se si sospetta il rigetto. I corticosteroidi hanno molti effetti collaterali diversi, tra cui lividi della pelle, osteoporosi, necrosi avascolare (morte ossea), ipertensione, glicemia alta, ulcere allo stomaco, aumento di peso, acne, sbalzi d'umore e una faccia rotonda. A causa di questi effetti collaterali, molti centri di trapianto stanno cercando di ridurre il più possibile la dose di mantenimento del farmaco o addirittura di sostituirlo con altri farmaci.
  • Azatioprina: questo farmaco rallenta la produzione di cellule T nel sistema immunitario. L'azatioprina viene generalmente utilizzata per il mantenimento a lungo termine dell'immunosoppressione. Gli effetti collaterali più comuni di questo farmaco sono la soppressione del midollo osseo, che produce cellule del sangue e danni al fegato. Molti centri di trapianto ora usano un nuovo farmaco chiamato micofenolato mofetile invece di azatioprina.
  • I nuovi farmaci antireiezione includono tacrolimus, sirolimus e mizoribine, tra gli altri. Questi farmaci vengono ora utilizzati per cercare di ridurre gli effetti collaterali e sostituire i farmaci dopo episodi di rigetto.
  • Altri trattamenti costosi e sperimentali includono l'uso di anticorpi per attaccare parti specifiche del sistema immunitario per ridurne la risposta.

Prognosi dopo trapianto di rene

Cura di sé a casa

Il periodo immediatamente successivo al trapianto può essere molto stressante. Il paziente non solo si riprenderà da un intervento chirurgico importante, ma sarà anche preoccupato per il rigetto dell'organo.

• Il paziente, la sua famiglia e i coordinatori dei trapianti devono tenersi in contatto e seguire da vicino il team di trapianti.
• Prima di lasciare l'ospedale, al paziente verranno fornite istruzioni su dosi adeguate e programma per i farmaci antireiezione. Tenere traccia di questi farmaci è estremamente importante, perché possono effettivamente danneggiare il rene trapiantato se le dosi non sono appropriate.
• Al paziente verrà insegnato come misurare la pressione sanguigna, la temperatura e la produzione di urina a casa e dovrà tenere un registro di queste letture.
• L'assistente sociale e il dietista forniranno consulenza al paziente prima che lascino l'ospedale.

Nelle prime settimane dopo aver lasciato l'ospedale, il paziente si incontrerà frequentemente con i membri del suo team per monitorare il loro recupero, rivedere i registri, sottoporsi a esami del sangue e adattare le dosi dei farmaci.

Il risultato per i trapianti di rene continua a migliorare con i progressi nei farmaci immunosoppressori.

• Negli Stati Uniti, il tasso di sopravvivenza a 3 anni dopo il trapianto varia dall'83% al 94%.
• Prima il paziente è in grado di rilevare il rigetto, maggiori sono le possibilità che possa essere invertito e preservata la nuova funzionalità renale.

complicazioni

• Rifiuto
• Infezione
• Cancro: alcuni tumori, come carcinoma a cellule basali, sarcoma di Kaposi, carcinoma della vulva e del perineo, linfoma non Hodgkin, carcinoma a cellule squamose, carcinoma epatobiliare e carcinoma in situ della cervice uterina, si verificano più frequentemente nelle persone che hanno subito trapianto di rene.
• Recidiva: un piccolo numero di persone sottoposte a trapianto per alcune patologie renali manifesta un ritorno della malattia originale dopo il trapianto.
• Alto livello di colesterolo nel sangue
• Malattia del fegato
• Indebolimento delle ossa

Alle donne che desiderano rimanere incinta viene generalmente chiesto di attendere 2 anni dopo l'operazione. Molte donne hanno portato a termine le loro gravidanze dopo il trapianto, ma c'è un aumentato rischio di rigetto renale e complicanze fetali.

Segni di rigetto renale

Una delle maggiori preoccupazioni come ricevente di un trapianto sarà che il sistema immunitario rifiuterà e attaccherà il rene trapiantato. Se non invertito, il rifiuto distruggerà l'organo trapiantato. Per questo motivo, il paziente e la sua famiglia devono essere consapevoli dei segnali di avvertimento e dei sintomi di rigetto. Deve contattare immediatamente il team di trapianti se si sviluppa uno di questi sintomi.

• Ipertensione (alta pressione sanguigna): questo è un segno minaccioso che il rene non funzioni correttamente.
• Gonfiore o gonfiore: questo è un segno di ritenzione di liquidi, di solito nelle braccia, nelle gambe o nel viso.
• Diminuzione della produzione di urina

Se il paziente riceve un trapianto di rene, uno dei seguenti sintomi giustifica cure immediate presso un pronto soccorso dell'ospedale, preferibilmente l'ospedale in cui è stato eseguito il trapianto.

• Febbre: questo è un segno di infezione.
• Dolore addominale
• Tenerezza, arrossamento o gonfiore nel sito chirurgico
• Mancanza di respiro: questo è un segno di ritenzione di liquidi nei polmoni.

Follow-up del trapianto di rene

Il paziente deve mantenere gli appuntamenti di follow-up con il proprio team di trapianti per monitorare i segni di rigetto.

• Il paziente effettuerà regolarmente esami del sangue e delle urine per rilevare eventuali segni di insufficienza d'organo. Uno o più ultrasuoni del rene del trapianto possono essere eseguiti per vedere se ci sono anomalie strutturali che suggeriscono il rigetto.
• Potrebbe essere necessario un arteriogramma o una scansione di medicina nucleare per confermare che il sangue scorre nel rene trapiantato.