Ricoveri ospedalieri: direttiva anticipata, diritti dei pazienti, test

Introduzione ai ricoveri ospedalieri

Potrebbe venire un momento in cui tu o una persona cara potresti dover essere ricoverato in ospedale. I grandi ospedali urbani di oggi possono essere fonte di confusione e un po 'spaventosi per qualcuno che non ha familiarità con il loro funzionamento. In generale, ci sono due tipi principali di ricoveri ospedalieri, emergenti ed elettivi. L'emergenza di solito si verifica quando un paziente visto nel pronto soccorso viene successivamente ricoverato in ospedale. I ricoveri ospedalieri elettivi si verificano quando un medico richiede che un letto sia riservato per un paziente in un giorno specifico. Il paziente quindi effettua il check-in presso l'ufficio ammissioni e non va al pronto soccorso. I ricoveri elettivi costituiscono la maggior parte dei ricoveri ospedalieri, ma questa percentuale varia notevolmente con alcuni ospedali. Per ottenere il massimo dal tuo ricovero in ospedale, il seguente articolo fornisce informazioni su questi problemi vitali:

• Fattori che influenzano l'eventuale ricovero in ospedale
• Cosa succede dopo l'ammissione
• I tuoi diritti di paziente
• Come migliorare l'assistenza di un membro della famiglia o durante e dopo il processo di ammissione

Andare in ospedale

• Se ti senti molto male, potresti chiedere aiuto al pronto soccorso di un ospedale, ma per cure rapide ed efficaci, la malattia dovrebbe essere una condizione di emergenza. Una condizione di emergenza di solito è definita come un problema che minaccia la vita, l'arto o il corpo (ad esempio ictus, trauma a una gamba o una lesione oculare o problemi gravi simili).
• Puoi portarti lì (nella maggior parte delle emergenze, qualcun altro dovrebbe prendere la persona per evitare ulteriori problemi o lesioni).
• Dovresti chiedere a familiari o amici di prenderti se sei malato.
• Puoi chiamare il 911 per i servizi di emergenza o chiedere a qualcuno di chiamare il 911 o il numero appropriato per un'ambulanza. La decisione di chiamare e richiedere un'ambulanza dovrebbe basarsi sulla gravità del problema e dei sintomi, nonché sulla possibilità che il / i problema / i peggiorino, specialmente nel tempo necessario per raggiungere l'assistenza medica.
• Ecco alcune condizioni che potrebbero richiedere un'ambulanza:
  • Dolore al petto
  • Mancanza di respiro
  • Palpitazioni (battito cardiaco accelerato)
  • Debolezza o vertigini
  • Sanguinamento pesante
  • Confusione o perdita di coscienza
  • Trauma, se non minore
  • Dolore da moderato a grave
  • Cefalea da moderata a grave
  • Problemi con visione o linguaggio o movimento degli arti
  • Febbre alta
  • Hai bisogno di cure mediche sulla strada per l'ospedale
• Il medico può richiedere o farti portare in ospedale; di solito si tratta di un'ammissione elettiva o di un sottotipo definito ammissione diretta.
  • Con l'ammissione elettiva, hai bisogno di cure ospedaliere ma puoi scegliere di aspettare un momento più conveniente (ad esempio, puoi scegliere una data per la chirurgia elettiva del ginocchio).
  • Sei una casa di cura o un paziente in riabilitazione e hai bisogno di un ricovero.
  • Il medico ti vede in ufficio o in clinica e fa un'ammissione diretta (questa è un'altra forma più rapida di un'ammissione elettiva).
  • Ti trasferisci da un altro ospedale.
  • La famiglia, gli amici o altri potrebbero prenderti o organizzare che tu vada in ospedale per i motivi sopra elencati, specialmente se non puoi prendere decisioni ragionevoli a causa di una malattia.
• Il miglior ospedale in cui andare dipende da diversi fattori. Il fattore più importante è la tua attuale condizione medica.
  • Spesso, se hai tempo di scegliere (la tua condizione non è immediatamente terribile), la scelta migliore è l'ospedale in cui il tuo medico si esercita perché il medico conosce la tua storia, ha le tue cartelle cliniche e di solito può dirigere le tue cure in modo più efficiente, a meno che uno specifico specialista è richiesto. Tuttavia, tieni presente che il tuo medico potrebbe non avere le credenziali per lavorare in alcuni ospedali. Ogni ospedale richiede che un medico richieda le credenziali; in una grande città, il medico può essere accreditato solo in due su dieci ospedali e alcuni medici hanno solo studi medici e non hanno richiesto le credenziali in nessun ospedale. Spesso, il personale del Servizio medico di emergenza (EMS o personale di ambulanza che risponde alle chiamate 911 negli Stati Uniti) decide quale ospedale prendere il paziente in base ai sintomi e alle condizioni della persona. Sono addestrati a farlo, nonostante la richiesta di andare in un ospedale specifico, per le cure rapide e appropriate del paziente. Ad esempio, potresti voler andare in un ospedale vicino, ma EMS potrebbe decidere di portarti in un ospedale con strutture e medici più appropriati per curare una condizione come un centro di ictus designato o un centro di trauma.
• Puoi andare in un ospedale diverso da quello del tuo medico in altre condizioni:
  • Sei in vacanza o fuori dall'area in cui vivi.
  • Se hai subito un intervento chirurgico recente, cure specialistiche o procedure in un altro ospedale e il tuo problema è correlato a tale ricovero. Se il tempo lo consente, chiamare sia il medico che ha fornito le cure specializzate sia il proprio medico personale e chiedere dove andare.
  • Potresti essere portato in un centro per i traumi o in un centro per l'ictus, negli ospedali con strutture e personale appositamente addestrato per trattare questi gravi problemi.
  • I centri di trauma offrono assistenza specializzata per le vittime di traumi; hanno chirurghi traumatologi, ortopedici e altri specialisti disponibili in ogni momento.
  • Trauma minore (come un dito tagliato o distorsione alla caviglia) non richiede un centro traumatologico.
  • I centri per l'ictus sono stati recentemente istituiti. Hanno neurochirurghi e neurologi disponibili in ogni momento per aiutare nella diagnosi e nel trattamento degli ictus.
  • Potresti, a un certo momento, richiedere i servizi di un trauma o di un centro di ictus, ma ti ritroverai trasportato in un ospedale che non è un centro di traumi.
  • Non ci si trova vicino a un centro di traumi o il servizio di ambulanza locale non si reca in un centro di traumi o ictus.
  • Se sei vittima di un grave trauma o ictus, chiedi di essere portato in un trauma o in un centro di ictus, se sei in grado di comunicare. Se non vieni portato lì, chiedi se l'ospedale che stai andando può gestire le tue ferite o l'ictus.
  • Potresti sempre essere trasferito in un trauma o in un centro di ictus, una volta stabilizzato, se necessario.
  • L'ospedale in cui si richiede di andare potrebbe essere "in deviazione". Ciò significa che l'ospedale è così pieno che richiede di non ricevere nessuno in ambulanza e devia o chiede alle ambulanze di andare in altri ospedali.
  • Tuttavia, potresti comunque chiedere di essere portato in quell'ospedale.
  • Informare il personale dell'ambulanza che si desidera ancora andare in ospedale per deviazione e indicare il motivo. Si prega di comprendere che il personale EMS può o meno ignorare la richiesta di deviazione.
  • La tua richiesta inviata a EMS può essere onorata o meno. In tal caso, tieni presente che potresti passare ore o giorni nel pronto soccorso fino a quando un letto di unità ospedaliera non sarà disponibile per te.

Cosa portare in ospedale

Ciò che dovresti portare in ospedale è molto importante per le tue cure. Di seguito è riportato un breve elenco di elementi che dovresti avere immediatamente disponibili se devi andare in un pronto soccorso o se si verifica un'ammissione elettiva:

1. Identificazione (patente di guida, ID studente) e contatti di emergenza (nomi e numeri di telefono di parenti e amici)
2. Elenco di tutte le allergie alla medicina con la reazione
3. Elenco di tutti i farmaci attuali (nome, forza, frequenza) e "trattamenti" (include farmaci da banco come Tylenol, vitamine, erbe e qualsiasi altro oggetto come stimolatori di energia; non mentire - se una persona ingerisce, annusa o inietta qualcosa come droghe o addirittura usa l'aromaterapia, informi il medico o il personale del pronto soccorso. Se non si dispone di un elenco, posizionare tutti i flaconi di medicinali in un sacchetto e portarli al pronto soccorso.
4. Elenco di tutte le condizioni mediche (ad esempio diabete, ipertensione, malattia vascolare periferica)
5. Elencare tutti gli interventi chirurgici (tutti significa tutto, non solo il più recente, compresa la chirurgia plastica elettiva)
6. Avere a disposizione i nomi del medico di base e degli specialisti che curano il paziente
7. Portare una copia della direttiva anticipata della persona firmata; Se sei un genitore di un bambino, sei il caregiver e hai procura medica a meno che tu non abbia assegnato questo diritto a un altro (nonno, amico).
8. Porta tutte le carte relative alla copertura assicurativa; inoltre, potrebbe essere necessario un libretto degli assegni e / o una carta di credito.

Per quei pazienti con un'app Web, un'azienda, un'unità flash o telefono aggiornata con la tua cartella clinica completa, la breve lista di controllo è la seguente:

1. Portare il codice di sicurezza per le cartelle cliniche e il nome del sito Web, della società, dell'unità flash o dell'app per telefono o del dispositivo che contiene le informazioni sanitarie, inclusa la direttiva anticipata firmata, al pronto soccorso o all'ambulatorio.
2. Porta tutto ciò che non è incluso nella tua cartella clinica elettronica negli articoli da 1 a 8 sopra (la maggior parte dei buoni siti dovrebbe includere tutto, inclusa una direttiva anticipata firmata)

Non portare oggetti di valore. Lascia soldi e gioielli a casa.

Decisione di ricovero in ospedale

La decisione di ricoverarsi in ospedale probabilmente sarà presa da uno dei seguenti medici:

• Il tuo medico personale organizza un'ammissione elettiva
• Un medico del pronto soccorso in consultazione con il medico
• In generale, è nel tuo interesse chiedere al medico del pronto soccorso di contattare il tuo medico di base, anche se lui o lei non ammette i pazienti in ospedale dove sono stati portati.
• Il medico può avere informazioni importanti sulla tua storia medica. Il medico può avere una relazione con un medico in quell'ospedale e può richiedere l'ammissione a quella persona.
• Un medico del pronto soccorso in consultazione con l'ospedale o il medico specialista (quando non si dispone di un medico personale che ha le credenziali in ospedale in cui ci si trova)
• Un medico di copertura (di solito un associato del proprio medico privato che è di guardia per gestire diversi pazienti medici durante le ore non di ufficio
  • Il medico non può essere di guardia 24 ore al giorno, 365 giorni all'anno.
  • Quando il medico non è di guardia, di solito un altro medico copre il servizio del medico. Questo medico "di guardia" può ammetterti in ospedale

Relazione medico-paziente: dovresti svolgere un ruolo attivo nella tua assistenza sanitaria, essere coinvolto nelle decisioni e concordare tutti gli aspetti delle tue cure mediche. Le domande che dovresti prendere in considerazione per richiedere il ricovero in ospedale includono quanto segue:

• Perché ho bisogno dell'ammissione?
• Qual è la mia diagnosi?
• Se il medico non lo sa, quali sono le possibili cose che potrei avere?
• Quali sono le possibilità che io possa avere uno qualsiasi dei problemi medici nella lista?
• Per quanto tempo dovrei essere ammesso?
• La mia assicurazione pagherà per l'ammissione?
• Di quale allenamento o trattamento avrò bisogno?
• Ci sono dei rischi per la mia ammissione?
• Quali sono i rischi se non accetto di essere ammesso?
• Ci sono altre opzioni?
• Il mio medico è stato contattato?

I seguenti fattori devono essere considerati nella decisione di ricovero in ospedale:

• Il tuo problema medico
• La storia relativa al tuo attuale problema medico
• La tua storia medica passata
• La possibilità che il tuo problema medico possa essere grave
• Altri problemi medici che possono complicare o causare il peggioramento dell'attuale problema.
• Test anormali, ECG, lavoro di laboratorio, raggi X.
• Esame fisico anormale
• Segni vitali instabili: temperatura, frequenza cardiaca, pressione sanguigna, concentrazione di ossigeno nel sangue
• Diagnosi: quello che hai
• Prognosi: cosa molto probabilmente accadrà a causa delle tue condizioni e in quale arco di tempo
• Se hai bisogno di cure che non possono essere somministrate in regime ambulatoriale (qualcuno curato in ospedale ma non ricoverato come paziente)
• Se hai bisogno di test diagnostici che non possono essere eseguiti in regime ambulatoriale
• Se si richiede il servizio immediato di un consulente
• La disponibilità di un attento follow-up, se necessario
• Le cure ambulatoriali non riescono a migliorare la tua condizione o la tua condizione peggiora
• Hai bisogno di un intervento chirurgico
• I familiari o gli amici mettono in relazione altri dettagli con il medico ammesso o il medico del pronto soccorso che sono nuovi e influiscono sulla diagnosi
• Problemi assicurativi (alcuni ospedali non accettano determinate compagnie assicurative, pertanto la compagnia assicurativa o l'ospedale possono richiedere il trasferimento in un altro ospedale).

Quando non vuoi essere ammesso: le persone mentalmente competenti possono rifiutare di essere ammesse per qualsiasi motivo.

• Prima di decidere di non essere ammesso, tuttavia, ottenere le migliori informazioni disponibili. Tieni presente che potresti essere esposto a un rischio significativo di morte, disabilità o che le tue condizioni potrebbero peggiorare non seguendo il consiglio del medico.
• Chiedi di parlare con il tuo medico: chiedi perché devi essere ammesso e discuti i rischi e i benefici dell'ammissione rispetto al ritorno a casa.
• Se rifiuti di essere ammesso, di solito ti verrà chiesto di uscire contro un consiglio medico (AMA) se ti trovi in ​​un pronto soccorso.
• Se esci dall'ospedale per un consulto medico, la tua compagnia assicurativa potrebbe non coprire i costi di quella visita.
• Se esci dal consiglio medico, chiedi al medico che ti sta trattando il miglior consiglio per prendersi cura del tuo problema.
• Puoi sempre tornare in un pronto soccorso per essere preso in considerazione per il ricovero in un ospedale in qualsiasi momento, ma potresti dover eseguire tutti i test diagnostici anche se torni nello stesso ospedale, a seconda dell'intervallo di tempo e del giudizio del / i dottore / i ammettente / i.

Tipi di ricoveri ospedalieri

Esistono due tipi principali di ammissioni, 1) elettive e 2) ammissioni di emergenza, ma ci sono alcune varianti. Di seguito è una breve descrizione dei principali e altri tipi di ammissione:

Ammissione elettiva: hai una condizione medica nota o un reclamo che richiede ulteriore lavoro, trattamento o chirurgia.

• L'ammissione stessa può essere ritardata fino a quando un tempo è conveniente sia per te che per il tuo medico.
• Nella maggior parte dei casi di ricovero elettivo, verrai all'ufficio di ricovero dell'ospedale.
• È possibile che ti venga richiesto di andare in ospedale con diversi giorni di anticipo per il lavoro di laboratorio, i raggi X, gli ECG o altri test di screening.
• Se hai bisogno di un intervento chirurgico elettivo e pensi di poter aver bisogno di una trasfusione di sangue durante l'intervento chirurgico, chiedi al tuo medico se puoi mettere da parte o donare il sangue per te stesso, in anticipo, nel caso fosse necessario.

Ammissione di emergenza: ciò avviene attraverso il dipartimento di emergenza. Potresti essere ammesso a un piano, un'unità specializzata (ad esempio, l'unità di terapia intensiva medica o chirurgica) o un'unità di detenzione (osservazione).

Chirurgia dello stesso giorno: tecnicamente, questa non è un'ammissione.

• Con la chirurgia in giornata o la chirurgia ambulatoriale, il medico pianificherà una procedura che verrà eseguita in ospedale.
• Vieni dimesso a casa lo stesso giorno dopo il recupero dalla procedura.

Unità di detenzione o ammissione di osservazione: questa ammissione avviene spesso attraverso il dipartimento di emergenza.

• In questo caso, si è ammessi al test diagnostico.
• A meno che qualcosa non appaia positivo, sarai dimesso entro 24-48 ore. Hai dolore al petto, ad esempio, che sembra non essere correlato al tuo cuore, ma il pronto soccorso o il tuo medico non possono essere sicuri al 100%. Oppure potresti essere ammesso in un'unità di detenzione per un massimo di 48 ore per assicurarti di non avere un infarto. Se hai avuto un attacco di cuore, verrai aggiornato alla piena ammissione. In caso contrario, verrai dimesso e inviato al tuo medico per ulteriori test, che potrebbero includere uno stress test, un cateterismo cardiaco o altri test. Il costo per te e la tua compagnia assicurativa sarà molto inferiore perché non sei ricoverato in ospedale.

Ammissione diretta: hai consultato o consultato il tuo medico, il quale ritiene di dover essere ricoverato.

• Il medico può organizzare un'ambulanza per portarti in ospedale o può richiedere che tu vada in ospedale tu stesso.
• In caso di ricovero diretto, chiedi al tuo medico in quale ospedale andare.
• Il medico può prenotare un letto e desiderare che tu vada direttamente al piano (o in ufficio).

Trasferimento: è possibile essere trasferito in un altro ospedale per diversi motivi, tra cui i seguenti:

• Puoi richiedere un trasferimento in qualsiasi momento, ma tieni presente che ci vorrà del tempo per trovare un medico accettante e / o un letto d'ospedale.
• Il medico non pratica presso l'ospedale in cui è stato inizialmente visitato.
• Sei stabile e la tua assicurazione non coprirà ulteriori cure presso l'ospedale in cui sei stato inizialmente ricoverato.
• Sono necessarie cure specialistiche non rese dall'ospedale in cui ci si trova attualmente.
• I trasferimenti di solito richiedono un'ambulanza con personale addestrato per trasportare il paziente. L'assicurazione non può coprire i costi per il trasferimento se non è ritenuta necessaria dal punto di vista medico.
• In alcuni casi, il medico può chiederti di andare al pronto soccorso per qualsiasi numero di motivi. Questa richiesta non significa che sarai ammesso. La maggior parte dei medici che inviano i pazienti al pronto soccorso, li inviano per la valutazione e il trattamento se decidono di non poter effettuare la valutazione o il trattamento nel proprio ufficio. Se vogliono che tu sia ammesso, molti completeranno semplicemente un'ammissione diretta. I fattori che influenzano questa decisione di ammissione includono quanto segue:
  • Necessità di un workup immediato
  • Diagnosi
  • Piano di trattamento
  • Necessità di ulteriore valutazione
  • Disponibilità di letti ospedalieri

Procedura di ricovero ospedaliero

Livello di assistenza: sarai ricoverato a un certo livello di assistenza in ospedale. Puoi essere aggiornato o declassato da un'unità o un piano in qualsiasi momento. Cioè, potresti essere trasferito a un livello di assistenza superiore o inferiore, a seconda delle tue condizioni mediche.

• Unità di terapia intensiva (ICU): generalmente riservata alle persone più malate, a coloro che richiedono una stretta supervisione infermieristica o a coloro che necessitano di un ventilatore per aiutarli a respirare.
• Unità di cure cardiache (CCU): come la terapia intensiva, ma riservata alle persone con problemi cardiaci
• Unità di terapia intensiva chirurgica: per le persone che hanno subito un intervento chirurgico
• Unità di terapia intensiva pediatrica (PICU): per bambini
• Unità di terapia intensiva neonatale (NICU): per i neonati
• Telemetria o unità step-down: per le persone che necessitano di supporto infermieristico stretto o monitoraggio cardiaco ma non di terapia intensiva
• Piano di chirurgia: un piano generale per le persone che hanno bisogno di un intervento chirurgico
• Piano medico: un piano generale per l'assistenza medica
• Altre unità o piani specializzati, inclusi i seguenti:
  • Persone che hanno subito un ictus (unità neurologica o neurochirurgica)
  • Persone con cancro (unità di oncologia)
  • Le persone che necessitano di dialisi o hanno altri problemi ai reni
• Unità di custodia del dipartimento di emergenza: sei ammesso a un piano o un'unità, ma quell'area è piena. Aspetterete fino a quando un letto diventa disponibile.
  • Sarai quindi imbarcato nel pronto soccorso fino a quando non sarà disponibile un letto.
  • In genere, gli infermieri del pronto soccorso continuano a prendersi cura di te.
  • Il tuo medico personale o il medico di servizio (ospedale) è responsabile delle tue cure mentre sei a bordo una volta che lui o lei accetta e ammette il paziente. In alcuni ospedali affollati, questo trasferimento di cure potrebbe richiedere del tempo; nel frattempo, il medico di emergenza gestisce le tue cure.
  • Il medico di emergenza fornirà assistenza in caso di eventi potenzialmente letali, ma non fornirà assistenza in corso.

I fattori che determinano chi è ricoverato in ospedale vengono utilizzati continuamente per valutare chi dovrebbe essere aggiornato o declassato a un altro livello di assistenza.

• Nella maggior parte dei casi, il medico privato o un ospedale scriveranno gli ordini per le tue cure.
  • Il medico può prescriverli al pronto soccorso o all'infermiera dell'unità.
  • Il medico può entrare personalmente per scriverli.
  • Raramente, un medico del pronto soccorso scriverà i tuoi ordini di ammissione.
• Anche se non dovresti ritardare le cure e andare al pronto soccorso più vicino, dovresti informare la tua compagnia di assicurazione o organizzazione di manutenzione sanitaria (HMO) della tua ammissione il più presto possibile. È inoltre necessario essere consapevoli di uno dei seguenti problemi. La mancata risoluzione dei problemi in casi di non emergenza può comportare il pagamento da parte vostra delle cure. I problemi sono i seguenti:
  • Restrizioni che la tua compagnia assicurativa o HMO ha riguardo alle cure urgenti o urgenti
  • Cosa costituisce assistenza urgente o urgente (descritta in precedenza)
  • Quando è richiesto di contattare l'azienda o il proprio medico personale
  • Quali ospedali copre la tua assicurazione
• Se sei malato e sei già andato in ospedale, contatta la tua compagnia di assicurazione o HMO il prima possibile.

Diritti dei pazienti all'interno di un ospedale

I tuoi diritti come patrono di un ospedale includono:

• I tuoi diritti sono elencati nella Dichiarazione dei diritti dei pazienti dell'ospedale.
• Se questi diritti non ti sono stati concessi o pubblicati, richiedili
• È necessario sottoporsi a un esame di screening medico ed essere valutato per l'assistenza ogni volta che si va in ospedale. La gravità del problema determinerà il livello di trattamento dopo questo esame.
• Hai il diritto a cure premurose e rispettose.
• Hai il diritto di completare le informazioni relative alla diagnosi, al trattamento e al recupero previsto in termini comprensibili.
• Hai il diritto di conoscere il nome dei medici e di tutto il personale sanitario che ti fornisce assistenza.
• Dovresti ricevere informazioni sufficienti su benefici, rischi e altri trattamenti o procedure alternativi per poter dare il consenso informato per qualsiasi procedura eseguita su di te.
• Hai il diritto di rifiutare il trattamento e di essere informato delle possibili conseguenze mediche di farlo.
• Hai il diritto alla privacy: i tuoi medici o operatori sanitari non possono parlare a nessuno delle tue cure mediche senza la tua autorizzazione.
• Se è necessario essere trasferiti a un'altra struttura, è necessario fornire le informazioni sul motivo per cui è necessario il trasferimento.
• L'ospedale in cui vieni trasferito deve averti accettato prima del trasferimento.
• Hai il diritto di sapere se l'ospedale ha qualche relazione con altre strutture sanitarie o educative e se questa relazione influisce sulle tue cure.
• Hai il diritto di sapere se qualsiasi sperimentazione verrà eseguita su di te, se influirà sulle tue cure e che hai il diritto di rifiutare la partecipazione, in qualsiasi momento, per qualsiasi motivo.
• Hai il diritto a una ragionevole assistenza continuativa una volta dimessa.
• Dovresti essere informato sugli orari degli appuntamenti, sul luogo per il follow-up e su chi fornirà assistenza di follow-up.
• Hai il diritto di essere informato sulle tue continue esigenze sanitarie dopo essere stato dimesso.
• Hai il diritto di esaminare e ricevere una spiegazione della tua fattura.
• Hai il diritto di sapere quali norme e regolamenti ospedalieri si applicano alla tua condotta.
• Vai alla sezione seguente per ulteriori informazioni sui diritti e le responsabilità del paziente per ulteriori informazioni generali.

Direttive anticipate all'interno di un ospedale

Non rianimare (DNR) e procura sanitaria (procura medica): a un certo momento, tu o una persona cara potresti ammalarti gravemente, con poche o nessuna possibilità di recupero, o la tua qualità della vita sarà gravemente compromessa se tu sopravvivere. Sebbene tu abbia i diritti (elencati sopra), sei responsabile di avere una direttiva anticipata. Senza alcuna direttiva, i tuoi familiari o altri dovranno prendere decisioni in merito alle tue cure se non sei in grado di comunicare i tuoi desideri. Dovresti essere consapevole di tre tipi di direttive che possono aiutare te e la tua famiglia in questa situazione se pianifichi in anticipo. Sono i seguenti:

Volontà vivente: questa è una dichiarazione, in forma di documento, fatta da te, che detta la tua volontà riguardo alle tue cure mediche se diventi inabile con una malattia potenzialmente letale. Il testamento biologico o la direttiva anticipata spiegano chiaramente i tuoi desideri e se desideri che il medico trattiene determinati tipi di cure se le tue condizioni peggiorano.

• Tu o un tuo familiare dovreste avere sempre questo documento a portata di mano.
• Dovrai portarlo in ospedale ogni volta che necessiti di cure immediate o di ricovero.

Procura medica (procura sanitaria): con questo documento nominate qualcuno per prendere decisioni in merito alle vostre cure mediche se non riuscite a prendere decisioni da soli. Assicurati che la persona capisca i tuoi desideri quando dai loro questo potere.

Non rianimare (DNR): l'ordine DNR determina quali procedure non si desidera aver eseguito su di te in caso di grave malattia. Il DNR di base si occupa di quanto segue:

• Compressioni cardiache (premendo sul petto per far circolare il sangue) se il cuore si ferma
• Essere posizionato su un ventilatore (con un tubo posizionato nei polmoni in modo che una macchina possa respirare per te) se si smette di respirare
• L'elettricità viene applicata al petto per iniziare il tuo cuore se si ferma
• In generale, se non si desidera che questi sforzi vengano eseguiti nel caso in cui il cuore si fermi o si smetta di respirare, si riferisce a tutte le misure. Poiché tutte e tre le misure sono correlate, ha poco senso consentire che si verifichino una o due, ma non tutte e tre.
• Alcune persone possono trarre beneficio dall'essere poste su un ventilatore, ad esempio quelle con problemi polmonari gravi, isolati e reversibili.
• Il posizionamento su un ventilatore può e deve essere separato dal resto dell'ordine DNR nei casi appropriati.
• Parla con il tuo medico di cosa intendi quando richiedi DNR per te stesso o per una persona cara.
• Altre considerazioni si applicano anche all'ordine DNR.
  • Ad esempio, potresti desiderare un ordine DNR nel caso in cui il tuo cuore si fermi o smetti di respirare, ma potresti comunque desiderare antibiotici, emoderivati ​​e qualsiasi altra cura - incluso l'ammissione in terapia intensiva o CCU - nella speranza che questi trattamenti curarti.
  • In altre situazioni, tu o la tua famiglia potreste preferire che vengano prese solo misure di conforto dopo l'ammissione. L'ordine DNR potrebbe estendersi alla sospensione di antibiotici, emoderivati, soluzioni endovenose e altri trattamenti concordati.
  • In altre parole, DNR non significa "non trattare", se non diversamente specificato. Ha un significato complesso e può essere adattato alle esigenze di te o dei tuoi cari. Ancora una volta, assicurati di sapere esattamente cosa significa l'ordine quando lo richiedi.

Molti ospedali forniscono una copia delle direttive anticipate al momento del ricovero, insieme a una copia della distinta dei diritti dei pazienti. Chiedi entrambi se non li ricevi. La legge federale garantisce questi diritti.

Servizi ospedalieri

Molti servizi sono disponibili negli ospedali, ma alcuni possono essere limitati dal medico e dalle condizioni mediche.

• Alimentazione e pasti: in genere, ti verranno offerti scelte e menu per i pasti.
  • Alcune persone sono sottoposte a diete limitate. Ad esempio, ai pazienti con insufficienza renale vengono somministrate diete a basso contenuto di sodio, basso contenuto di potassio e basse proteine; i pazienti diabetici ricevono speciali diete a basso contenuto di zuccheri.
  • In qualsiasi momento potrebbe essere vietato mangiare, ad esempio prima di un test, un intervento chirurgico o un trattamento.
  • A volte, la famiglia o gli amici potrebbero voler portare cibo dall'esterno. Verificare con il proprio medico o l'infermiere l'autorizzazione.
• Gli orari di visita sono generalmente pubblicati.
  • Potrebbero esserci delle restrizioni sui bambini, quindi controlla prima di portarli.
  • Altre restrizioni possono essere poste per proteggere visitatori o pazienti. Questi potrebbero includere l'uso di abiti o maschere per il viso durante la visita.
  • Le persone in ospedale sono sensibili alle infezioni da contratto. Bisogna fare attenzione a non visitare qualcuno in ospedale ogni volta che si è malati di una malattia trasmissibile, come l'influenza.
• Famiglia: gli ospedali possono consentire ai familiari di pernottare nella stanza di una persona.
  • Questo è generalmente consentito per i genitori di bambini ammessi.
  • Se desideri salire a bordo con un bambino o un familiare adulto, consulta l'ospedale per vedere se è permesso.

Altri servizi

Farmaci: sebbene l'infermiera ti dia i tuoi farmaci, il medico scrive gli ordini per loro, inclusi i seguenti:

• Via (orale, IV, intramuscolare, rettale)
• Frequenza
• Gli orari del giorno devono essere dati
• Il medico curante può consentirti di utilizzare la tua prescrizione e altri farmaci a casa, chiedi al tuo medico del loro uso perché l'uso della farmacia dell'ospedale per tutti i farmaci può essere costoso

Televisione: alcuni ospedali forniscono la televisione gratuitamente, ma molti fanno pagare questo servizio. Assicurati di capire se ti viene addebitato un addebito, poiché la tua assicurazione di solito non copre questo addebito.

Telefono: è possibile che le chiamate locali vengano addebitate o meno. Controlla prima di chiamare. Le spese per le lunghe distanze verranno ovviamente aggiunte al tuo conto .

Internet: alcuni ospedali offrono servizi Internet wireless gratuiti; la maggior parte richiede un ID e una password che possono essere ottenuti dagli infermieri.

Fatturazione: prima di lasciare l'ospedale, è possibile verificare con il conto dell'ospedale il conto. Alcuni ospedali offrono piani di pagamento e alcuni possono negoziare l'importo finale dovuto. Se sei un paziente autosufficiente (nessuna assicurazione), la negoziazione dell'importo della fattura è qualcosa che dovresti provare.

Il team ospedaliero

Quando il medico ti vedrà una volta che sarai ricoverato è determinato dal suo programma. Il personale infermieristico o altri medici non possono farli arrivare al tuo capezzale in nessun momento specifico.

• Vedrai la tua infermiera o gli aiutanti dell'infermiera più volte al giorno.
• Molti medici privati ​​o di servizio (ospedalieri) ti vedranno nel pronto soccorso se vieni ammesso lì. Tuttavia, potrebbero non vederti fino a quando non raggiungi il pavimento o fino al giorno seguente.
  • Non allarmarti se il medico non ti vede il giorno in cui sei stato ricoverato. I medici di solito effettuano visite giornaliere, di solito all'incirca alla stessa ora del giorno, e probabilmente lo vedrai entro il secondo giorno.
  • Chiedi al tuo infermiere quando il medico di solito effettua visite.
  • Se non hai visto un medico entro il secondo giorno, chiedi quando il medico ti vedrà.
• Assicurati che i membri della famiglia sappiano quando probabilmente il medico eseguirà visite giornaliere, perché potrebbe essere l'unica volta in cui possono porre domande ai tuoi medici.

Di seguito sono riportate alcune altre persone che potresti incontrare mentre sei ammesso:

• Medico ospedaliero, di servizio o domiciliare: un medico impiegato dall'ospedale per aiutare a gestire i pazienti ammessi (la maggior parte sono internisti).
• Residenti, personale di casa: se si è ricoverati in un ospedale universitario, è possibile entrare in contatto con studenti di medicina, infermieri, stagisti o residenti. I residenti o il personale della casa di solito seguono i pazienti ammessi negli ospedali di insegnamento.
  • Il medico può richiedere che un residente si prenda cura di te (sotto la sua guida) mentre sei ammesso.
  • I residenti, il personale di casa e gli studenti di medicina non hanno l'esperienza del tuo MD privato o di servizio, ma lavorano sotto la loro guida.
  • Chiedi a qualsiasi medico coinvolto nelle tue cure il suo nome e il suo livello di formazione. In caso di domande sull'assistenza fornita, chiedere a quel medico se il proprio medico curante o curante è a conoscenza delle azioni intraprese.
  • Puoi richiedere che gli studenti di medicina o i residenti non si prendano cura di te quando sei ammesso.
  • In generale, i residenti e il personale della casa aumentano il livello di assistenza che ricevi perché sono spesso interni 24 ore al giorno e lavorano negli ospedali di insegnamento.
• Infermieri: mentre il tuo infermiere del reparto o dell'unità non scrive ordini, lei o lui svolge innumerevoli compiti, tra cui:
  • Amministrare i tuoi farmaci
  • Prepararti per un intervento chirurgico o procedure
  • Monitora i tuoi segni vitali
  • Avvio di liquidi IV
  • Chiamare i residenti, il personale di casa o assistere i medici quando sorgono problemi o il tuo stato cambia
  • Dovresti chiedere a qualsiasi personale infermieristico che si prende cura di te se lui o lei è un'infermiera registrata (RN - il più alto livello di assistenza infermieristica), un'infermiera pratica autorizzata (LPN), o se non un'infermiera ed esattamente quale livello di formazione lei o lui ha .
• Assistenti medici (PA) e operatori infermieristici (NP): questi individui hanno una formazione specialistica oltre l'infermieristica. Fanno il giro e aiutano il medico a fornire cure ordinando test e trattamenti. A seconda delle esigenze statali, queste persone possono diagnosticare, trattare e prescrivere farmaci per i pazienti sotto la supervisione di medici approvati.
• Consulenti: il medico curante chiama queste persone per vari motivi. Aiutano a diagnosticare e trattare casi difficili o insoliti e forniscono assistenza che il medico curante normalmente non fornisce. I consulenti sono medici formati in una specifica specialità medica come malattie infettive, chirurgia plastica o elettrofisiologia cardiaca e molti altri.
• Servizi sociali: aiutano in caso di problemi sociali e organizzano trattamenti di dimissione e cure di follow-up.
• Assistenti e inservienti: queste persone aiutano nelle funzioni quotidiane delle cure e del ricovero ospedaliero.

Test che potresti avere durante la diagnosi e l'ammissione

Di seguito sono riportati alcuni dei test più comuni che potrebbero essere eseguiti durante il ricovero in ospedale:

• Analisi del sangue: il più delle volte viene prelevato da una vena o, occasionalmente, prelevato da un'arteria del polso o della coscia
• Per via endovenosa: posizionamento di un catetere in una vena (di solito nel braccio) per iniziare la sostituzione dei liquidi o somministrare farmaci o prodotti sanguigni
• Raggi X: fornisce un'immagine bidimensionale di una parte del corpo; dettaglio limitato ma buono per fratture, alcuni tipi di processi addominali e per infezioni polmonari o liquido nei polmoni
• Scansione TC : una macchina simile a una ciambella che scatta immagini continue a 360 gradi di un segmento del corpo, come la testa, il torace o l'addome (Fornisce maggiori dettagli rispetto ai normali raggi X.)
• Risonanza magnetica: un processo che utilizza il magnetismo per fornire un'immagine dettagliata della porzione interna di un segmento del corpo
  • La risonanza magnetica utilizza potenti elettromagneti per modificare gli atomi di idrogeno nel tuo corpo.
  • Quando l'elettromagnete si spegne, gli atomi di idrogeno ritornano al loro stato originale e emettono un segnale unico, a seconda di quali altri atomi si trovano accanto.
  • Un computer molto potente ricostruisce questo segnale.
• ECG : utilizzato per misurare l'attività elettrica del cuore come segno di un muscolo cardiaco danneggiato
• Ultrasuoni : rimbalza le onde sonore dalle parti interne del corpo per una rappresentazione dinamica di quella struttura
• Biopsia: anche chiamata biopsia chirurgica o dell'ago, un mezzo per prelevare un campione di un organo per determinare lo stato o la diagnosi della malattia
• Cateterismo: inserimento di un tubo o catetere in una vena o arteria per effettuare una delle seguenti operazioni:
  • Ottieni una biopsia
  • Iniettare materiale di contrasto in un vaso sanguigno per scopi di imaging (ad esempio, per migliorare una TAC o una risonanza magnetica)
  • Eseguire una procedura, ad esempio un cateterismo cardiaco per riparare le arterie bloccate

Potrebbe essere necessaria qualsiasi combinazione di questi test oltre ad altri in modo che il medico possa fare una diagnosi.

• Risultati del test: dovresti chiedere al tuo medico i risultati di tutti i test eseguiti mentre sei ammesso, in particolare questi:
  • Risultati anormali e cosa significano
  • In che modo i risultati influenzano la tua diagnosi (quale malattia o condizione potresti avere)
  • Cosa significano per il tuo risultato, sia a breve che a lungo termine

Trattamento in ospedale

Dovresti essere coinvolto in qualsiasi decisione che possa influire sulle tue cure. Discutere con il medico di eventuali trattamenti pianificati, inclusi i seguenti:

• farmaci
• Procedure invasive
• ambulatori
  • Chiedi quanto sia efficace di solito il trattamento, ovvero quanto è significativo un effetto che puoi aspettarti. (Ad esempio, il trattamento curerà il cancro o semplicemente rallenterà la malattia? Quanta riduzione della pressione fornirà un determinato farmaco per la pressione sanguigna?)
  • Chiedi quali effetti collaterali ci saranno e quanto gravi saranno.
• Costo del trattamento
• Trattamenti alternativi, se disponibili
• È possibile richiedere una seconda opinione in caso di dubbi (potrebbe non essere coperto da assicurazione e il secondo medico potrebbe ritenere che i test debbano essere ripetuti, quindi è necessario essere consapevoli che una seconda opinione può comportare un "secondo" lavoro completo. garantire che un secondo parere sarà diverso dal primo.
• Per quanto tempo dovrà essere prolungato il trattamento una volta dimesso e come sarà realizzato

I documenti di consenso informato dovrebbero fornirti le informazioni necessarie per determinare se desideri che determinate pratiche o procedure vengano eseguite su di te. Firmando questi documenti, dichiari di capire cosa ti viene fatto, inclusi rischi, benefici e procedure o trattamenti alternativi. Ogni volta che ti viene chiesto di firmare un consenso informato, assicurati di fare quanto segue:

• Leggi attentamente i documenti di consenso informato.
• Chiedi che tutto ciò che non capisci sia spiegato completamente.
• Assicurati che elenca questi dettagli:
  • Se sei iscritto alla ricerca
  • Il nome del / i medico / i che eseguirà la procedura o amministrerà il trattamento
  • I rischi e i benefici
  • Trattamenti alternativi, se disponibili
  • Cosa verrà fatto con qualsiasi fluido tissutale corporeo
  • Cosa verrà fatto con qualsiasi foto o video, se preso

Essere dimesso da un ospedale

Durata del soggiorno: c'è stato un tempo in cui il medico e il solo medico hanno determinato per quanto tempo sarebbe rimasto in ospedale. La variazione del lavoro dei medici, l'alto costo delle cure mediche e altri fattori hanno portato a una serie di iniziative progettate per migliorare e standardizzare l'assistenza sanitaria, incluso il processo di ricovero e dimissione.

Fondamentale per questi standard è il case manager, di solito un infermiere.

• Il case manager viene coinvolto nelle prime fasi del processo di ammissione e aiuta a tenere traccia del tuo allenamento e trattamento.
• Il responsabile del caso molto probabilmente utilizza l'elenco DRG (Diagnostic Related Group) per aiutare a determinare se il workup, il trattamento e le spese procedono secondo le linee guida appropriate.

Diagnostic Related Group (DRG): i gruppi di medicina moderna hanno associato diagnosi di malattie. Questo gruppo, o DRG, fornisce linee guida per ospedali, case manager e assicuratori in merito a quanto segue:

• Una gamma di durata prevista del soggiorno
• Uno standard di workup (quali test dovrebbero essere inclusi per fornire una diagnosi corretta)
• Uno standard per il trattamento di una determinata malattia
• Se rimani in ospedale oltre le linee guida DRG, il tuo fornitore di assicurazione potrebbe rifiutare di pagare per i giorni aggiuntivi.

Pianificazione della dimissione: il case manager lavora con il medico, l'infermiere e tu per determinare per quanto tempo rimarrai in ospedale, spesso seguendo le linee guida del DRG. Quando devi essere dimesso, assicurati che il case manager risolva i seguenti problemi:

• Assistenza domiciliare: avrai bisogno di assistenza infermieristica domiciliare o di altre disposizioni? (Ad esempio, dovrai costruire rampe per sedie a rotelle?)
• Farmaci: quali nuovi farmaci dovrete prendere e per quanto tempo?
  • La tua assicurazione la copre e se no (o se non hai un'assicurazione) quale sarà il costo?
  • Esistono farmaci alternativi se il costo supera la tua capacità di pagamento?
  • I farmaci hanno effetti collaterali?
  • Interagiranno con i farmaci che stai assumendo?
• Ritorno al lavoro: quando puoi tornare al lavoro?
  • Ci sono limitazioni a ciò che puoi fare al lavoro o a casa?
  • Il medico deve fornire una nota al datore di lavoro in merito a eventuali restrizioni.

Altre istruzioni dal medico o dal medico ospedaliero

• Follow-up: a chi dovresti dare seguito e quando?
  • In quale data è programmata la tua visita di controllo?
  • Se devi programmare il tuo follow-up, chi chiami?
  • Quali sono i numeri di telefono?
  • Dove vai per il follow-up?
• Il conto: assicurati di porre domande relative al conto prima di essere scaricato. In particolare, dovrebbero essere trattati i seguenti problemi:
  • Chi è responsabile per pagare le tue cure?
  • Assicurati di controllare se l'ospedale ha cure di beneficenza o una tariffa decrescente se non hai un'assicurazione.
  • Per le fatture dettagliate, assicurarsi che non siano stati commessi errori.
  • In caso di discrepanze nella fattura e nelle cure ricevute, portarla all'attenzione sia dell'ospedale che della compagnia assicurativa.
• Soddisfazione del paziente: molti ospedali inviano sondaggi sulla soddisfazione del paziente alle persone una volta dimesse. Questo sondaggio ti offre l'opportunità di esprimere qualsiasi problema tu abbia avuto con le tue cure e / o di riconoscere i membri dello staff che ti hanno offerto un servizio di cui sei particolarmente soddisfatto.
  • La maggior parte degli ospedali e i loro amministratori prestano molta attenzione a questi sondaggi.
  • Se non si riceve un sondaggio e si desidera ancora riconoscere o illustrare problemi o soddisfazioni con le proprie cure, è possibile scrivere una lettera all'amministratore dell'ospedale o al direttore del dipartimento competente.

Questo articolo è progettato per fornire al lettore un'introduzione ragionevolmente dettagliata agli ospedali, ai ricoveri e alle pratiche ospedaliere che incidono sulla degenza ospedaliera di una persona. Non è progettato per rispondere a tutte le domande sugli ospedali. Tuttavia, è progettato per fornire una conoscenza pratica degli ospedali e può servire da guida per guidare le persone alle varie fonti in un ospedale che potrebbero essere in grado di rispondere a domande più specifiche. I riferimenti forniscono maggiori dettagli su ospedali e dipartimenti di emergenza.