Ipema (sanguinamento negli occhi): cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Che cos'è un ifema (sanguinamento negli occhi)?

Il trauma all'occhio può causare sanguinamento nella parte anteriore dell'occhio, nello spazio tra la cornea e l'iride (camera anteriore). Il sangue che si raccoglie nella camera anteriore è chiamato un ifema.

Che cosa causa l'ipema?

• L'ipema traumatico è la causa più comune dell'ipema. Il trauma non deve essere penetrante o perforante; l'ipema traumatico è spesso visto anche con un trauma contusivo.
• Sanguinamento da vasi sanguigni anomali dell'iride osservati nel diabete avanzato (neo-vascolarizzazione dell'iride da rubeosi) o malattie ischemiche dell'occhio
• Disturbi della coagulazione, discrasie ematiche (anomalie delle cellule del sangue o della coagulazione) o farmaci anticoagulanti (ad esempio warfarin)
• Sanguinamento post-chirurgico a seguito di chirurgia intraoculare per cataratta (in particolare nei casi in cui l'impianto di lenti può sfregare contro l'iride) o glaucoma
• Il sangue nella camera anteriore può anche provenire da una fonte dietro la camera anteriore, come si vede in alcune malattie vitreoretiniche (emorragia vitreale, malattie vascolari della retina e altre)
• L'ipema non traumatico spontaneo nei bambini può essere associato a xantogranuloma giovanile, retinoblastoma e leucemia.
• La sindrome "UGH", o sindrome da uveite-glaucoma-ipema, è una condizione non comune associata a ricorrenti ipoemi spontanei.
• Meno comunemente, il sanguinamento può provenire da un'iride molto infiammata (ad esempio, malattia dell'herpes oculare).

Il trauma all'occhio può inizialmente causare un piccolo ifema. Sanguinamenti più gravi possono seguire in 3-5 giorni. Questo trauma è di solito un trauma contusivo o chiuso e può essere il risultato di una lesione atletica causata da un oggetto volante, un bastone, una palla o il gomito di un altro giocatore. Altre cause includono incidenti sul lavoro, cadute e combattimenti.

Quali sono i sintomi di un ifema?

• Dolore dentro o intorno all'occhio, specialmente se c'è un aumento associato della pressione oculare
• La sensibilità alla luce e un dolore simile a un crampo chiamato spasmo del corpo ciliare sono spesso presenti con un trauma oculare.
• La visione offuscata, poiché la luce che penetra nell'occhio, è parzialmente o completamente bloccata dalla presenza di sangue

Cosa sono i segni iphema?

• Quando la quantità di sangue è piccola, le cellule del sangue sono visibili sotto la lampada a fessura (il microscopio utilizzato dagli oculisti per esaminare gli occhi). Questo è indicato come un microipema.
• Gli ifemi di medie dimensioni sono talvolta visibili ad occhio nudo come uno strato di sangue che si vede riunirsi nella camera anteriore con gravità.
• Grandi quantità di sangue possono riempire l'intera camera anteriore, oscurando la vista dell'iride e della pupilla. Questi sono chiamati ifemi completi o "otto palle".
• La parte bianca dell'occhio può anche essere rossa (gonfiore congiuntivale), che potrebbe essere un segno di elevata pressione intraoculare e / o infiammazione (ad esempio, irite traumatica).

Quali esami e test diagnosticano l'ipema?

Il tuo oculista farà una storia medica dettagliata. La tua storia oculare è importante (lesioni, precedenti interventi chirurgici agli occhi, malattie degli occhi), così come la tua storia medica generale. Ad esempio, lei prende fluidificanti del sangue o ha una storia di disturbi della coagulazione del sangue? Hai anemia falciforme, tratto falciforme o talassemia? Alcune di queste condizioni mediche sottostanti influenzano il tempo di guarigione e la prognosi degli ife traumatici.

Viene eseguita una visita oculistica completa:

• L'acuità visiva viene misurata per valutare la visione offuscata. Questo test controlla quanto bene riesci a vedere.
• Viene misurata la pressione intraoculare (pressione all'interno dell'occhio).
• L'occhio viene attentamente esaminato con un microscopio con lampada a fessura. La pupilla può essere dilatata per avere una visione migliore della parte posteriore dell'occhio.
• Possono essere eseguiti studi di imaging speciali. Un'ecografia dell'occhio può essere utile se il sangue sta bloccando la vista nella parte posteriore dell'occhio. Nell'ipema traumatico, può essere necessaria una TAC per valutare l'entità del danno.
• Gli esami del sangue possono essere ordinati per cercare disturbi della coagulazione o malattie che influenzano la capacità di formare coaguli, come l'emofilia. Gli afroamericani e quelli di origine mediterranea dovrebbero essere sottoposti a screening per il tratto falciforme o la malattia e la talassemia. Il rischio di complicanze dell'ipema è molto più elevato nelle persone con anemia falciforme e talassemia. I globuli rossi cambiano forma (falce) e non possono liberarsi dalla camera anteriore con la stessa facilità. Ciò porta ad aumenti più alti e prolungati della pressione oculare, che possono causare perdita della vista a causa di atrofia ottica glaucomatosa e / o colorazione del sangue corneale.

Quando qualcuno dovrebbe cercare assistenza medica per un ifema?

Ipema è un'emergenza medica. Chiama il tuo oculista (un medico specializzato in cure oculistiche e chirurgia) per un appuntamento immediato. Se non riesci a contattare il tuo oculista, vai al pronto soccorso di un ospedale.

Sarà importante identificare e trattare la causa sottostante dell'emaema poiché molte cause sottostanti rappresentano una minaccia per la vista. Questo è vero sia per l'emama traumatico che non traumatico.

Inoltre, è fondamentale un attento monitoraggio della pressione oculare. L'elevata pressione intraoculare mette l'occhio ad ulteriore rischio di perdita permanente e irreversibile della vista. Questo perché una pressione oculare molto elevata, o anche una pressione oculare moderatamente elevata per periodi prolungati, può provocare atrofia ottica glaucomatosa (danno al nervo ottico).

Un ifema di vecchia data può anche macchiare la cornea, causando un'ulteriore perdita della vista.

Domande da porre al dottore su Hyphemas

• Qual è la dimensione dell'ipema?
• Ci sono segni di danni agli occhi? Potrebbe esserci un danno che si sviluppa a lungo termine?
• La causa dell'ipema rappresenta una minaccia per la salute dell'occhio in futuro?
• La pressione oculare è alta e, in caso contrario, quando dovrebbe essere ricontrollata?
• L'ipema deve essere rimosso chirurgicamente (evacuato) per ridurre le possibilità di colorazione corneale o per controllare la pressione oculare?
• Come posso evitare che ciò accada di nuovo?
• Quando posso riprendere le mie normali attività?

Qual è il trattamento per un ifema?

• Per controllare la pressione oculare elevata, saranno prescritti farmaci per abbassare la pressione (colliri e / o pillole).
• Le gocce dilatanti (cicloplegici come il ciclopentolato) vengono spesso somministrate per alleviare alcune delle sensazioni di crampi che le persone spesso avvertono e per ridurre al minimo il movimento dell'iride per ridurre la possibilità di un'emorragia secondaria (risanguinamento).
• In alcuni casi, viene prescritta anche una pillola o una pillola antinfiammatoria (steroidi).
• L'emorragia secondaria (emorragia) può verificarsi se il coagulo si dissolve prima che i vasi sanguigni rotti abbiano avuto la possibilità di guarire. Per questo motivo, a volte vengono prescritti farmaci come acido aminocaproico o acido tranexamico. L'acido aminocaproico e l'acido tranexamico sono antifibrinolitici, che sono farmaci che aiutano a stabilizzare il coagulo mentre le navi guariscono, riducendo così la possibilità di un reble.
• Potrebbe esserti chiesto di limitare i farmaci che sono noti per aumentare il rischio di sanguinamento come aspirina, ibuprofene o fluidificanti del sangue se è sicuro farlo.
• Possono essere somministrati farmaci anti-nausea per prevenire il vomito.

Ci sono rimedi casalinghi per Hyphema?

Il ricovero in ospedale può essere raccomandato nel caso sia necessaria un'attenta osservazione.

Il più delle volte, tuttavia, resterai a casa ma avrai bisogno di ripetere le visite dall'oculista per il follow-up. Man mano che il sangue si schiarisce (si riassorbe) con il tempo, le preoccupazioni principali sono se la pressione oculare aumenta, se la cornea è in pericolo di colorazione e se si verifica un nuovo sanguinamento (emorragia secondaria) mentre il coagulo si contrae. È per questi motivi che avrai bisogno di un attento follow-up.

Il tuo oculista potrebbe consigliarti di riposare e mantenere la testata del letto leggermente sollevata per facilitare la sedimentazione del sangue.

Evitare l'attività fisica vigorosa e qualsiasi pressione diretta sull'occhio (ad esempio, sfregamento degli occhi), che può causare lo spostamento prematuro del coagulo e provocare un maggiore sanguinamento.

Uno scudo potrebbe essere posizionato sopra l'occhio per proteggersi dallo sfregamento degli occhi.

Assicurati di seguire le istruzioni del medico per l'assunzione di gocce e / o farmaci orali prescritti per gestire la pressione intraoculare, prevenire emorragie secondarie (rimpianto) e controllare l'infiammazione.

Se noti un aumento del dolore o una riduzione della vista, informa immediatamente il tuo oculista.

Qual è il follow-up per Hyphema?

Il numero e la frequenza delle visite di follow-up varieranno da persona a persona, a seconda della velocità con cui il sangue si schiarisce e della presenza di alta pressione oculare o colorazione corneale.

Il trattamento chirurgico per rimuovere l'ema può essere necessario nelle seguenti circostanze:

• La pressione oculare è troppo alta o elevata per troppo tempo nonostante il trattamento con farmaci per abbassare la pressione. (L'elevata pressione oculare potrebbe portare a una perdita permanente della vista a causa dell'atrofia del nervo ottico glaucomatoso.)
• La cornea è in pericolo di macchiarsi. Ciò potrebbe portare ad annebbiare la cornea che può offuscare la visione. Un trapianto di cornea potrebbe essere necessario per il futuro se la cornea è permanentemente danneggiata.
• L'ipema non si sta chiarendo in tempo. Se alla fine della prima settimana rimane ancora un grande ifema, aumenta il rischio che si formino cicatrici interne nell'occhio chiamate sinechie anteriori periferiche (PAS). Synechiae blocca il normale flusso di fluido all'interno dell'occhio, provocando un'alta pressione oculare. Questo alla fine può portare a glaucoma e perdita della vista.

Come prevenire gli ipomi?

È consigliabile indossare occhiali protettivi quando si pratica uno sport o si lavora su hobby e lavori in cui vi è la possibilità che l'occhio traumatico venga colpito. Inoltre, tieni presente che durante le vacanze, i fuochi d'artificio e i tappi di champagne volanti causano comunemente lesioni agli occhi.