Trattamento di sanguinamento rettale, cause, sintomi e rimedi

Che cos'è il sanguinamento rettale?

Definizione e fatti di sanguinamento rettale

1. Il retto è l'ultima porzione dell'intestino crasso che termina poco prima dell'ano. Il sanguinamento da quest'area può essere lieve, grave o addirittura pericoloso per la vita; la presenza di sanguinamento rettale deve essere attentamente controllata perché può indicare che qualcosa non va da qualche altra parte nel tratto gastrointestinale (GI).
2. Richiedere assistenza medica per sanguinamento rettale se accompagnato da grave diarrea, feci delle dimensioni di una matita, nausea, vomito, traumi rettali, battito cardiaco irregolare, svenimenti o svenimento.
3. Il trattamento dell'emorragia rettale dipende dalla fonte e dalla causa dell'emorragia.

Le cause del sanguinamento rettale sono numerose e varie.

• Le cause anorettali comuni sono emorroidi e ragadi anali (lacrime nel tessuto rettale),
• diverticoli (diverticolite, compreso il diverticolo di Meckel),
• infezioni (batteri e altri agenti patogeni),
• malattie infiammatorie intestinali (morbo di Crohn e colite ulcerosa),
• angiodisplasia (vasi sanguigni fragili),
• tumori,
• polipi e
• trauma intestinale.
• Cause meno comuni includono problemi del tratto gastrointestinale superiore come ulcere e lacrime di Mallory-Weiss nell'esofago o
• una vena o varice dilatata.

Sintomi e segni di sanguinamento rettale si manifestano spesso come

• sgabelli color marrone,
• sangue rosso vivo sopra o nelle feci,
• sangue sulla carta igienica, o
• sangue che macchia il water rosso.

Sanguinamento da più in alto nel tratto digestivo (stomaco, intestino tenue o intestino crasso) può causare feci nere e catramose. Altri sintomi associati al sanguinamento gastrointestinale comprendono

• dolore addominale e / o rettale,
• vertigini,
• svenimento,
• bassa pressione sanguigna,
• vomito,
• battito cardiaco accelerato e
• confusione.

I bambini possono presentare dolori addominali, vomito e sanguinamento rettale; la piegatura o il telescopio dell'intestino (intussuscezione) è una causa comune.

Le femmine in gravidanza spesso sviluppano emorroidi durante il loro secondo e terzo trimestre. Se una donna ha sanguinamento rettale durante la gravidanza, deve contattare il proprio medico per valutare la causa.

Cerca assistenza medica per valutare la fonte di sanguinamento; sanguinamento rettale con feci di colore nero o marrone, grande perdita di sangue, trauma rettale, battito cardiaco accelerato o irregolare e / o svenimento o confusione è un'emergenza medica. Chiama il 9-1-1.

La diagnosi di sanguinamento rettale dipende dalla causa; i professionisti medici diagnosticano alcune cause dall'anamnesi del paziente e dall'esame fisico, mentre altre cause richiedono esami del sangue, esami dell'ambito dell'intestino e / o scansioni TC, angiografia o studi di medicina nucleare. Il trattamento del sanguinamento rettale dipende dalla causa; trattamenti semplici (alcune emorroidi, ad esempio) possono essere eseguiti a casa, ma altre cause più gravi (tumori o ulcere, ad esempio, possono richiedere molti più sforzi come la chirurgia e altre terapie). Il sanguinamento rettale minimo può essere trattato a casa se la causa è nota come minore, ma se non migliora rapidamente o se la persona ha 40 anni o più, consultare un medico.

Il follow-up è importante nel caso in cui il trattamento non sia efficace o il sanguinamento rettale ricomincia. La prognosi del sanguinamento rettale dipende dalla causa e dalla risposta della persona al trattamento. In generale, le persone che perdono una piccola quantità di sangue fanno meglio di quelle che perdono grandi quantità di sangue (di solito le persone anziane con altri problemi di salute).

Che cos'è il sanguinamento rettale (ematochezia)?

Il sanguinamento rettale (chiamato anche ematochezia, che significa sangue rosso vivo nelle feci) è un sintomo di un problema nel tratto digestivo. La definizione è ampia in quanto significa che il sangue è passato per via rettale; di conseguenza, il sangue può provenire da qualsiasi area o struttura nel tratto gastrointestinale che consente al sangue di fuoriuscire nel lume gastrointestinale (area in cui il cibo e il fluido vengono elaborati per essere assorbiti o rimossi come rifiuti). Ad esempio, un'ulcera sanguinante nello stomaco può far espellere il sangue nel materiale fecale della persona. Il sanguinamento rettale può essere dovuto a problemi nel retto stesso o a molti altri problemi che si verificano altrove nel tratto gastrointestinale. Il sanguinamento perirettale sanguina in un'area adiacente al retto e può essere dovuto ad ascessi o fistole.

Quali sono le cause del sanguinamento dall'area rettale?

Esistono molte cause di sanguinamento rettale. Cause comuni includono emorroidi, ragade anale, diverticolosi, infezione, infiammazione (IBD o malattia dell'intestino irritabile, morbo di Crohn, colite), problemi ai vasi sanguigni (angiodisplasia). Altre cause di sanguinamento rettale includono polipi, tumori, traumi, una fonte gastrointestinale superiore come ulcere allo stomaco e diverticolo di Meckel (raro). L'ischemia dell'intestino si verifica quando il flusso sanguigno nell'intestino si riduce o si interrompe. Ad esempio, la colite ischemica di solito si verifica alla giunzione del colon trasverso e discendente e può produrre sangue rosso vivo o marrone rossiccio. Questo articolo fornisce alcuni dei dettagli delle principali cause di sanguinamento rettale.

Immagine dell'anatomia del colon

Sanguinamento rettale, disturbi anorettali

I disturbi anorettali sono le cause più comuni di sanguinamento rettale minore.

Emorroidi : le emorroidi sono vene rettali gonfie nell'area anale e rettale. Possono causare bruciore, fastidio doloroso e sanguinamento.

• Le emorroidi esterne sono piccoli gonfiori che sono facili da vedere e abbastanza dolorosi. Il prurito anale è comune.
• Le emorroidi interne ed esterne sono generalmente indolori. Una persona può notare una sensazione di massa rettale con movimenti intestinali.
• I sintomi del gonfiore (trombosi) delle emorroidi sono causati da feci dure e sforzandosi con i movimenti intestinali. Il trattamento delle emorroidi si concentra sull'alleviamento di questi sintomi con l'uso di agenti ammorbidenti e ammorbidenti per le feci.
• In caso di emorroidi trombose, si forma un coagulo nella vena gonfia. Ciò provoca dolore da moderato a grave e richiede un piccolo intervento chirurgico per rimuoverli.

Fessura anale : questa è una lacrima nel rivestimento del retto causata dal passaggio di feci dure.

• Una ragade anale può portare a lieve sanguinamento rettale di sangue rosso vivo. I nervi e i vasi esposti provocano dolore da moderato a grave. Il dolore peggiora con i movimenti intestinali, quindi diminuisce tra i movimenti intestinali.
• Sia nelle emorroidi che nelle ragadi anali, i sintomi generalmente migliorano con l'uso di emollienti delle feci e agenti di carica, aumentando la fibra nella dieta, il controllo del dolore e frequenti bagni di acqua calda.

Diverticolosi : i diverticoli sono sacche che sporgono dalla parete intestinale. Una dieta a basso contenuto di fibre provoca il loro sviluppo. Quando i diverticoli si infiammano e si infettano, si chiama diverticolite.

• Le persone con questa condizione di solito hanno più di 40 anni e generalmente aumentano con l'età.
• Gli sgabelli sono rosso scuro o marrone. Il dolore è generalmente assente ma, quando presente, si verifica in genere nella parte inferiore sinistra dell'addome.
• Sanguinamento persistente, febbre alta, dolore incontrollato o altri segni di infezione grave possono comportare l'ospedalizzazione. Meno del 6% dei pazienti con diverticolite richiede un intervento chirurgico.

Infezione : la dissenteria batterica è comunemente la fonte di diarrea sanguinolenta e infettiva.

• Gli organismi responsabili includono Campylobacter jejuni , Salmonella, Shigella, Escherichia coli e Clostridium difficile .
• I disturbi fisici comprendono dolore addominale, febbre e diarrea sanguinolenta.
• I professionisti medici possono somministrare antibiotici per il trattamento.

Infiammazione : la malattia infiammatoria intestinale (IBD) è una causa comune di sanguinamento rettale negli adulti, in genere di età inferiore ai 50 anni.

• Due tipi comuni di IBD includono la malattia di Crohn e la colite ulcerosa.
• Il sanguinamento si verifica in piccole o moderate quantità di sangue rosso vivo nel retto, di solito mescolato con feci e muco. I sintomi associati includono febbre e crampi, mal di stomaco.
• Non è richiesto il ricovero in ospedale. Tuttavia, il riposo intestinale e la terapia steroidea sono generalmente indicati per il trattamento.

Angiodisplasia : questo è un problema vascolare che coinvolge vene e capillari ingrossati nella parete del colon destro. Queste aree diventano fragili e possono sanguinare.

• Gli episodi compaiono principalmente negli anziani.
• Il sanguinamento rettale è generalmente lento, cronico e non ovvio fino a quando si verifica un sanguinamento massiccio. Le persone si lamentano di debolezza, affaticamento, mancanza di respiro e sanguinamento rettale indolore.

Tumori emorragici rettali, polipi del colon e altre cause

Tumori e polipi

Polipi : grumi di tessuto o polipi sporgono dal rivestimento del colon. Il sanguinamento si verifica quando si sviluppano grandi polipi, che possono essere ereditari. Di solito innocuo, alcuni tipi possono essere precancerosi.

Tumori : forme sia benigne che maligne compaiono frequentemente nel colon e nel retto. Le persone di età superiore ai 50 anni sono le più colpite. Tuttavia, i tumori compaiono anche nei giovani.

• Poche persone con tumore o polipi avranno sanguinamento rettale. Quando si verifica sanguinamento, di solito è lento, cronico e minimo.
• Se le lesioni cancerose sono avanzate, possono verificarsi sintomi aggiuntivi come perdita di peso, un cambiamento nel calibro delle feci, un senso di pienezza rettale o costipazione.
• La diagnosi richiede una valutazione con colonscopia.

Trauma : il sanguinamento rettale da una causa traumatica è sempre una preoccupazione critica. Il danno rettale causato da una ferita da arma da fuoco o l'inserzione di un corpo estraneo può provocare un'infezione estesa o una perdita di sangue rapida e fatale. È necessaria una rapida valutazione di emergenza.

Sorgente gastrointestinale superiore : una fonte comune di sanguinamento rettale sta sanguinando dall'intestino superiore, di solito lo stomaco o il duodeno. Ciò può accadere dopo che qualcuno ha ingerito un oggetto estraneo che provoca lesioni al rivestimento dello stomaco, sanguinamento di ulcere allo stomaco o lacrime di Mallory-Weiss. (Le lacrime di Mallory-Weiss sono tagli o rotture di vasi nel rivestimento dell'esofago o dello stomaco. Di solito sono dovute a vomito continuo o intenso.)

• Il consumo cronico di alcol a lungo termine può anche causare ulcere, varici esofagee e gastrite. Tutti questi problemi del tratto gastrointestinale superiore possono sanguinare così rapidamente che le persone possono notare sangue nelle feci o nel retto.

Diverticolo di Meckel : una condizione rara, in cui il rivestimento gastrico appare in una posizione inappropriata del tratto gastrointestinale. Di conseguenza, l'acido gastrico secreto da questo rivestimento erode il tessuto e alla fine provoca emorragia. Sebbene rara, è la causa più comune di sanguinamento del tratto gastrointestinale (sanguinamento gastrointestinale) nei bambini e nei giovani adulti.

• Il sanguinamento rettale nel diverticolo di Meckel è indolore e appare rosso vivo. Il ricovero in ospedale è essenziale perché la chirurgia è spesso un trattamento definitivo.

Quali sono i segni e i sintomi del sanguinamento rettale?

• Dolore rettale
• Sangue rosso vivo presente nelle o sulle feci
• Dolore allo stomaco, al basso ventre, al retto o alla schiena
• Cambia il colore delle feci in nero, rosso o marrone
• Test delle feci positivo per perdita di sangue occulta (il sangue può presentare, ma non è possibile vederlo)
• Confusione
• Capogiri, vertigini
• Svenimento, palpitazioni o battito cardiaco accelerato

Sanguinamento rettale nei bambini

Prendi sul serio il sanguinamento rettale nei bambini piccoli. Alcuni bambini possono richiedere l'ammissione in ospedale e la valutazione da parte di un chirurgo.

Intussuscezione : questa condizione si verifica quando l'intestino si ripiega su se stesso. È la causa più comune di ostruzione intestinale e sanguinamento rettale nei bambini fino a 36 mesi. La maggior parte dei casi si verifica entro il primo anno di vita.

I tre sintomi cardinali sono:

1. dolori addominali intermittenti,
2. vomito e
3. sanguinamento rettale che sembra gelatina di ribes.

Tuttavia, questi non sono sempre presenti. Il ricovero in ospedale è garantito perché possono essere necessari l'osservazione, ulteriori test di imaging e un intervento chirurgico.

Diverticolo di Meckel: con questa rara condizione, il rivestimento gastrico è incorporato nel tratto gastrointestinale ma non nello stomaco. Di conseguenza, l'acido gastrico secreto da questo rivestimento erode il tessuto e può causare sanguinamento e ulcerazioni; è la causa più comune di sanguinamento gastrointestinale nei bambini e nei giovani adulti.

Sanguinamento rettale durante la gravidanza

Le emorroidi nel secondo e terzo trimestre di gravidanza sono comuni. La causa è generalmente una maggiore pressione sui vasi sanguigni nell'area pelvica. La costipazione e lo sforzo durante i movimenti intestinali possono anche esercitare pressione sui vasi sanguigni. Lo sforzo durante il parto può anche esacerbare le emorroidi.

Se si verifica sanguinamento rettale durante la gravidanza, anche se una donna sospetta che la causa sia emorroidi, consultare un medico.

Quando cercare assistenza medica per sanguinamento rettale

Quando è presente sanguinamento rettale con uno o più dei seguenti sintomi, chiamare un medico:

• Mal di stomaco o gonfiore
• Nausea o vomito
• Il sanguinamento continua o peggiora
• Perdita di peso recente
• Abitudini intestinali alterate
• Diarrea grave o prolungata
• Sgabelli delle dimensioni di una matita, infiltrazioni involontarie di feci o incapacità di avere un movimento intestinale

Se uno di questi segni e sintomi sono presenti, si dovrebbe visitare il pronto soccorso dell'ospedale:

• Sgabelli neri o marrone
• Perdita di sangue ad alto volume
• Dolore o trauma rettale
• Vomito di sangue o altre aree del corpo sanguinanti o lividi
• Febbre
• Se il paziente sta assumendo fluidificanti del sangue
• Vertigini, debolezza, svenimento o svenimenti
• Battito cardiaco accelerato o irregolare
• Respirazione difficoltosa

Quali procedure e test diagnosticano il sanguinamento rettale?

Un medico eseguirà un esame fisico. Se necessario, è possibile ordinare test diagnostici.

Esame fisico : l'attenzione è rivolta alla ricerca della fonte e dell'entità del sanguinamento. La priorità è identificare un volume ematico basso significativo e iniziare un trattamento adeguato. Questa è la situazione più pericolosa per la vita. Il medico si concentrerà su tre aspetti:

1. Segni vitali : bassa pressione sanguigna e frequenza cardiaca elevata indicheranno una significativa perdita di sangue. Una temperatura elevata suggerirà un'infezione.
2. Esame addominale : il medico cercherà distensione, disagio o tenerezza addominali che potrebbero suggerire una possibile ulcera sanguinante. Una massa che il dottore può sentire è motivo di preoccupazione per il cancro.
3. Esame rettale anale e digitale : un medico ispezionerà l'ano per possibili fonti esterne di sanguinamento come traumi, corpi estranei o emorroidi. Un esame delle dita può valutare la tenerezza, il carattere delle feci e la presenza di masse.

Test diagnostici : a seconda del tipo e della gravità del sanguinamento, gli operatori sanitari possono eseguire test speciali per facilitare la diagnosi.

• Esami del sangue : gli operatori sanitari prenderanno campioni di sangue per valutare l'entità della perdita di sangue, la capacità di coagulazione del sangue e la possibilità di infezione.
• Tubo nasogastrico : un medico potrebbe dover passare un tubo flessibile attraverso il naso nello stomaco per verificare la presenza di sanguinamento attivo. Questo può essere scomodo, ma può essere un test diagnostico vitale.

Esami di ambito :

• Anoscopia : un cannocchiale in plastica o metallo (anoscopio) posizionato nell'ano consente un rapido esame del retto.
• Sigmoidoscopia flessibile : un tubo flessibile inserito nel retto valuta il retto e l'estremità inferiore del colon.
• Colonscopia : un medico inserisce un tubo morbido dotato di una luce e una videocamera nel retto e lo spinge nel colon. Il medico può visualizzare l'intero colon di grandi dimensioni. Una colonscopia può localizzare aree di sanguinamento, masse o irregolarità e può essere utilizzata per lo screening del cancro del colon.
• Radiografia del clistere di bario : questo studio utilizza bario liquido inserito nel retto. Una radiografia può evidenziare aree problematiche come tumori o diverticoli. Tuttavia, non è in grado di distinguere i siti di sanguinamento attivo.
• Studi di medicina nucleare : una scansione dei globuli rossi taggata può individuare aree di sanguinamento lento.
• TAC : questa scansione può aiutare a diagnosticare diverticolite o tumori nell'intestino.
• Angiografia : uno studio di tintura a contrasto valuta aree attive di sanguinamento rapido.

Qual è il trattamento medico per sanguinamento rettale?

Il trattamento per il sanguinamento rettale dipende dalla causa e dalla fonte del sanguinamento.

• Indipendentemente dalla fonte di sanguinamento, il trattamento della perdita di sangue significativa inizierà stabilizzando le condizioni del paziente.
• Inizialmente, i professionisti medici forniranno ossigeno al paziente e monitoreranno il cuore. Verrà avviato un IV per somministrare liquidi e per una possibile trasfusione di sangue.
• Ulteriori opzioni di trattamento dipenderanno dalla fonte sospetta di sanguinamento. Un chirurgo generale, un gastroenterologo o uno specialista della colite ulcerosa saranno probabilmente coinvolti nel piano di trattamento.
• È necessario il ricovero in ospedale quando si è verificata una notevole perdita di sangue, se l'emorragia non si è fermata o se i segni vitali non sono diventati normali.

Rimedi domestici per sanguinamento rettale

Se il sanguinamento rettale minimo, come la carta igienica striata di sangue, è la fonte del problema, potrebbe essere dovuto a emorroidi o fessure rettali. Si può tentare la terapia domiciliare. Un medico deve valutare e trattare prontamente tutte le altre cause di sanguinamento rettale.

L'auto-cura del sanguinamento rettale può includere vari unguenti e supposte rettali. Le persone possono acquistare questi oggetti da banco senza prescrizione medica. Se i sintomi della persona non migliorano entro una settimana dal trattamento, o se ha più di 40 anni di età, è necessario consultare un medico per un'ulteriore valutazione.

La semplice assistenza domiciliare del sanguinamento rettale include quanto segue:

• Bevi da 8 a 10 bicchieri d'acqua al giorno.
• Fare il bagno o la doccia ogni giorno per pulire la pelle intorno all'ano.
• Ridurre lo sforzo con i movimenti intestinali.
• Aumenta le fibre nella dieta con integratori come Metamucil, Benefiber o alimenti come le prugne.
• Evitare di stare seduti sul water troppo a lungo.
• Applicare impacchi di ghiaccio sulla zona interessata per ridurre il dolore.
• Fai un bagno sitz. Questo è un bagno d'acqua calda con acqua abbastanza profonda da coprire fianchi e glutei e può aiutare ad alleviare alcuni sintomi di prurito, dolore e disagio delle emorroidi.
• Evita di bere alcolici, poiché ciò contribuisce alla disidratazione, che è una delle cause della costipazione.

Qual è il follow-up per il sanguinamento rettale?

È importante il follow-up del trattamento per sanguinamento rettale, specialmente se ci sono cause che hanno provocato sanguinamento pesante.

• Vedi il dottore come da programma.
• Prendi tutti i farmaci prescritti come indicato.
• Osserva attentamente i segni di sanguinamento rettale continuato, poiché probabilmente richiederà una nuova valutazione.

Qual è la prognosi per sanguinamento rettale?

La maggior parte delle persone con sanguinamento rettale significativo sono anziane. I membri di questa popolazione hanno comunemente molti altri problemi di salute. Di conseguenza, tendono a subire un aumento dei tassi di malattia e morte.

• Negli ultimi anni, la morte per sanguinamento rettale è diminuita in modo significativo. Questa riduzione è dovuta ai reparti di emergenza più efficienti, ai recenti progressi nelle procedure e all'evoluzione della gestione chirurgica.
• La maggior parte delle complicanze da sanguinamento rettale si verificano quando si perdono grandi quantità di sangue.
• Le aree che causano sanguinamento rettale acuto possono reble. Ciò sottolinea la necessità di fare una diagnosi definitiva e di scoprire la fonte dell'emorragia in modo che possano essere fatte le azioni correttive.
• Il sanguinamento rettale con sintomi di debolezza, vertigini o svenimento è associato ad almeno 1 litro (2 pinte) di sangue perso è un'emergenza medica. Cerca immediatamente assistenza medica. Una perdita improvvisa di almeno 2 litri (4, 2 pinte) di sangue può essere pericolosa, se non fatale.