Segni e sintomi di iponatremia (basso contenuto di sodio)

Che cos'è l'iponatriemia (basso contenuto di sodio)?

I livelli di sodio e acqua nel corpo sono strettamente regolati per mantenerlo normalmente funzionante. La concentrazione di sodio è più alta nel flusso sanguigno che all'interno delle cellule. I meccanismi regolatori aiutano a controllare e mantenere i livelli di sodio. Gli ormoni aldosterone (prodotti nella ghiandola surrenale) e l'ormone antidiuretico (ADH) o la vasopressina (prodotti nell'ipofisi) regolano il modo in cui i reni trattano l'acqua e il sodio per mantenere la quantità totale appropriata di sodio e acqua nel corpo.

L'acqua nel corpo è strettamente legata alla posizione del sodio nel corpo. Se la concentrazione di sodio è troppo alta nel flusso sanguigno, l'acqua fuoriesce dalle cellule nel flusso sanguigno per cercare di diluire e ridurre la concentrazione di sodio. Al contrario, se i livelli di sodio nel flusso sanguigno sono troppo bassi, l'acqua lascerà il sangue ed entrerà nelle cellule, facendole gonfiare.

Iponatriemia è il termine usato per descrivere bassi livelli di sodio nel flusso sanguigno (ipo = basso + natr = sodio + emia = sangue). L'iponatremia acuta descrive la situazione in cui i livelli di sodio scendono rapidamente, mentre l'iponatremia cronica descrive situazioni con una graduale riduzione delle concentrazioni di sodio nell'arco di giorni o settimane. L'iponatriemia cronica è spesso ben tollerata poiché il corpo ha la possibilità di adattarsi.

I cambiamenti neurologici sono la conseguenza più preoccupante dell'iponatriemia. L'edema cerebrale (eccesso di liquido nel cervello, che porta a gonfiore) può verificarsi con iponatriemia acuta o grave. L'acqua penetra nelle cellule cerebrali facendole gonfiare. Poiché il cervello è racchiuso in un teschio osseo che non può espandersi, il cervello è compresso poiché non c'è spazio per il gonfiore. Di conseguenza, la funzione cerebrale può essere significativamente compromessa.

Quali sono le cause dell'iponatriemia?

L'iponatriemia si verifica a causa di uno squilibrio di acqua e sodio. Molto spesso si verifica quando un'eccessiva quantità di acqua diluisce la quantità di sodio nel corpo o quando non è presente abbastanza sodio totale nel corpo. Una classificazione comune di iponatriemia si basa sulla quantità di acqua corporea totale presente.

Iponatriemia a volume normale (euvolemico)

La quantità di acqua nel corpo è normale, ma un ormone antidiuretico viene secreto in modo inappropriato (SIADH = sindrome da inappropriata secrezione di ADH) dalla ghiandola pituitaria. Ciò può essere osservato in pazienti con polmonite, carcinoma polmonare a piccole cellule, sanguinamento nel cervello o tumori cerebrali

Iponatriemia a volume eccessivo (ipervolemico)

Troppa acqua corporea totale diluisce la quantità di sodio contenuta nel corpo. Questo può essere visto in insufficienza cardiaca, insufficienza renale e malattie del fegato come la cirrosi. Questa situazione è in qualche modo errata perché, mentre c'è un aumento dell'acqua corporea totale, potrebbe esserci una relativa diminuzione del fluido all'interno del flusso sanguigno. A causa della malattia di base, il fluido fuoriesce nello spazio tra i tessuti (chiamato terzo spazio) causando gonfiore delle estremità o dell'ascite, fluido all'interno della cavità addominale.

Iponatriemia a volume inadeguato (ipovolemico)

La quantità di acqua nel corpo è troppo bassa come può verificarsi nella disidratazione. L'ormone antidiuretico viene stimolato, facendo sì che i reni producano urine molto concentrate e trattengano l'acqua. Questo può essere visto con un'eccessiva sudorazione ed esercizio fisico in un ambiente caldo. Può verificarsi anche in pazienti con eccessiva perdita di liquidi a causa di vomito e diarrea, pancreatite e ustioni.

Situazioni specifiche

• L'iponatriemia può essere un effetto collaterale dei farmaci, in particolare diuretici o pillole per l'acqua usati per aiutare a controllare la pressione sanguigna. Questa classe di farmaci può causare un'eccessiva perdita di sodio nelle urine.
• Malattie ormonali come la malattia di Addison o insufficienza surrenalica e ipotiroidismo possono essere associate a bassi livelli di sodio.
• La polidipsia o l'assunzione eccessiva di acqua possono causare "intossicazione da acqua", diluendo i livelli di sodio. Questo è occasionalmente associato a malattia psichiatrica.
• In alcune persone che esercitano, la loro preoccupazione per il potenziale di disidratazione li induce a bere più acqua di quella che perdono per la traspirazione. Ciò può causare una significativa iponatriemia ed è noto per essere fatale nei partecipanti alla maratona che bevono troppo liquido senza sostituire il sodio perso, in eccesso rispetto a quanto impone il loro meccanismo della sete.
• Nei neonati, l'iponatriemia può verificarsi se il bambino viene alimentato con acqua di rubinetto anziché con formula o con una soluzione elettrolitica bilanciata come Pedialyte.
• Il sovradosaggio di droga con MDMA (estasi) è associato a iponatriemia.

Quali sono i sintomi e i segni dell'iponatriemia?

I sintomi dell'iponatriemia tendono ad essere neurologici. I pazienti possono lamentarsi di mal di testa, nausea e vomito, letargia e confusione. Se la concentrazione di sodio scende rapidamente a livelli critici, possono verificarsi convulsioni, coma e morte.

Se la disidratazione è associata a iponatriemia, possono coesistere debolezza, dolori muscolari e crampi.

Quando dovrei chiamare un medico per l'iponatriemia?

Spesso, l'iponatremia si trova per caso quando un paziente viene valutato per un'altra condizione. Gli esami del sangue per lo stato degli elettroliti vengono eseguiti di routine per lo screening di molte malattie e si può notare l'iponatriemia.

È importante ricordare che il problema principale con l'iponatriemia è l'edema cerebrale. Pertanto, le cure mediche dovrebbero essere ricercate quando le persone sviluppano uno stato mentale alterato, confusione o letargia; ha avuto un attacco; o non può essere svegliato. In queste situazioni, dovrebbe essere presa in considerazione l'attivazione del servizio medico di emergenza (chiamando il 911 se disponibile).

Quali sono gli esami e i test per l'iponatriemia?

La diagnosi di iponatremia viene effettuata da un esame del sangue che misura la concentrazione di sodio nel flusso sanguigno. Il normale livello di sodio è compreso tra 135-145 mEq / l e livelli inferiori a 110 mEq / l costituiscono una vera emergenza.

Altri test possono aiutare a decidere quale tipo di situazione di iponatriemia esiste. È possibile misurare la quantità di sodio che viene escreto nelle urine, nonché la concentrazione di urina. Questi risultati possono guidare il medico a decidere se esiste una situazione iponatremica ipo, iper- o euvolemica e aiutare a stabilire la diagnosi.

La diagnosi della causa dell'iponatriemia dipende anche da un'anamnesi completa delle circostanze che portano alla malattia del paziente e da un esame fisico approfondito. Determinare la gravità dell'iponatriemia dipende dall'accedere se i livelli di sodio sono diminuiti acutamente, di solito in meno di 48 ore, o se sono gradualmente diminuiti per un periodo di tempo più lungo. Poiché l'iponatriemia acuta può causare gonfiore e morte potenzialmente pericolosi per la vita, è fondamentale trovare la ragione dell'iponatriemia e adottare le misure appropriate per correggerla.

La storia medica passata, la storia dell'uso di farmaci e l'attività recente, insieme ai risultati dei test del sangue e delle urine, aiuteranno il medico a diagnosticare e dirigere il trattamento.

Ci sono rimedi casalinghi per l'iponatriemia?

La prevenzione è importante rispetto all'iponatriemia. È importante rispettare il meccanismo della sete per aiutare a decidere su un'adeguata idratazione. Inoltre, può essere utile monitorare il colore delle urine. L'urina concentrata o scura è associata a disidratazione, mentre l'urina limpida e diluita di solito indica che il corpo ha abbastanza liquido.

I pazienti che assumono farmaci diuretici e quelli con insufficienza cardiaca, renale e epatica hanno spesso i livelli di elettroliti nel sangue monitorati regolarmente.

È importante ricordare che il problema principale con l'iponatremia è l'edema cerebrale. Pertanto, le cure di emergenza sono necessarie per i pazienti con stato mentale alterato, confusione o letargia o per quelli che hanno avuto un attacco o non possono essere svegliati.

Qual è il trattamento per l'iponatriemia?

Se il paziente si presenta in crisi con convulsioni o coma, i primi passi della terapia saranno assicurarsi che le vie aeree siano protette; il paziente respira e ha la pressione sanguigna e il polso adeguati.

Una volta che il paziente è stabile, il trattamento dipenderà dal fatto che l'iponatriemia sia di natura cronica o acuta.

L'iponatremia acuta è meno comune e l'obiettivo è di riportare i livelli di sodio alla normalità per prevenire l'edema cerebrale e la morte cerebrale. Nella maggior parte dei pazienti, se viene eliminata la fonte dell'assunzione di acqua in eccesso, i reni del corpo possono correggere da soli le anomalie del sodio. Se tuttavia, esistono coma o convulsioni, potrebbe essere necessario infondere sodio endovenoso altamente concentrato (soluzione salina ipertonica al 3%). L'obiettivo è di invertire i bassi livelli di sodio ad una velocità di 10-12 mEq / l nelle prime 24 ore.

L'iponatriemia cronica è più comune e il trattamento deve essere somministrato con cautela. Se il livello di sodio viene corretto troppo rapidamente, può causare mielinolisi pontina centrale, una condizione in cui parti del tronco encefalico sono danneggiate e possono causare sintomi simili all'ictus che non si risolvono. Per tale motivo, a meno che il paziente non abbia convulsioni o in coma, la raccomandazione è quella di correggere i livelli di sodio a una velocità non superiore a 8-10 mEq / l nel primo giorno e non più di 18 mEq / l nella primi 2 giorni .

Qual è il follow-up per l'iponatremia?

Se la malattia o la causa sottostante viene identificata e trattata, non può essere necessario alcun ulteriore trattamento. Tuttavia, se la situazione del paziente è tale che esiste un potenziale futuro di iponatriemia, può essere suggerito un monitoraggio di routine con esami del sangue.

Come posso prevenire l'iponatriemia?

Gli studi hanno suggerito che i corridori a lunga distanza sviluppano iponatriemia non di rado dopo un esercizio prolungato e dovrebbero bere quantità adeguate di liquidi per soddisfare le loro esigenze di sete e sostituire il sodio insieme all'acqua durante l'esercizio prolungato o estremo. Idealmente, una persona non dovrebbe perdere più del 2% del proprio peso corporeo durante l'esercizio fisico al fine di prevenire disidratazione e anomalie degli elettroliti.

Le persone che esercitano e consumano troppa acqua, d'altra parte, sono a rischio di intossicazione da acqua e bassi livelli di sodio nel sangue. Bisogna fare attenzione a non ingrassare a causa del consumo di acqua durante l'esercizio.

I bambini non devono essere alimentati con acqua pura perché i loro reni non sono in grado di concentrare adeguatamente l'urina, portando quindi a iponatriemia e altri disturbi elettrolitici.

Qual è la prognosi per l'iponatriemia?

L'iponatriemia può verificarsi in una varietà di situazioni ed è dovuta a un'anomalia della regolazione dell'acqua e del sodio. È importante che l'operatore sanitario decida se il basso contenuto di sodio si è verificato in modo acuto (entro 48 ore) o se l'iponatriemia è di natura più cronica.

Il trattamento è diretto a correggere la causa sottostante e quindi ad aiutare il corpo a correggere i livelli di sodio e acqua nel corpo. Se la causa sottostante viene risolta, allora l'osservazione può essere tutto ciò che è necessario.

L'urgenza del trattamento dipende dallo stato neurologico del paziente, con quelli in coma o con convulsioni che richiedono un intervento emergente. La soluzione salina endovenosa in una varietà di concentrazioni può essere utilizzata per correggere il deficit di sodio nel corpo.

Per i pazienti con iponatriemia cronica, la correzione troppo rapida dei livelli di sodio può essere associata alla mielinolisi pontina centrale, in cui le cellule del mesencefalo sono danneggiate, portando a sintomi simili a quelli dell'ictus.