Dieta, sintomi e trattamento della malattia infiammatoria intestinale (ibd)

Fatti e definizione della malattia infiammatoria intestinale (IBD)

• Il termine malattia infiammatoria intestinale (IBD) comprende un gruppo di disturbi in cui gli intestini si infiammano (rosso e gonfio), probabilmente a causa di una reazione immunitaria del corpo contro il proprio tessuto intestinale.
• Due principali tipi di IBD sono la colite ulcerosa (UC) e la malattia di Crohn (CD).
• La colite ulcerosa è limitata al colon (intestino crasso).
• La malattia di Crohn può coinvolgere qualsiasi parte del tratto gastrointestinale dalla bocca all'ano, colpisce più comunemente l'intestino tenue e / o il colon.
• Sia la colite ulcerosa che la malattia di Crohn di solito seguono un corso crescente e intenso nell'intensità e nella gravità della malattia. Quando c'è un'infiammazione grave, la malattia è considerata in uno stadio attivo e la persona sperimenta una riacutizzazione della condizione. Quando il grado di infiammazione è inferiore (o assente), la persona di solito è senza sintomi e la malattia è considerata in remissione.
• Segni e sintomi di IBD comprendono crampi e dolori addominali, diarrea sanguinolenta, necessità urgente di avere un movimento intestinale, febbre, perdita di appetito, perdita di peso e anemia (dovuta a perdita di sangue).
• Le complicanze intestinali dell'IBD comprendono ulcere sanguinanti, perforazione dell'intestino, ostruzione dell'intestino da cicatrici, fistole (passaggio anomalo), malattia perianale, mega colon tossico e un rischio maggiore di tumori del colon e dell'intestino tenue. Altre complicanze dell'IBD comprendono artrite, condizioni della pelle, infiammazione degli occhi, disturbi al fegato e ai reni e perdita ossea.
• I test utilizzati per diagnosticare l'IBD includono l'esame delle feci, emocromo completo, radiografia del bario del tratto gastrointestinale superiore e / o inferiore, sigmoidoscopia, colonscopia ed endoscopia superiore.
• I cambiamenti nella dieta che possono aiutare con IBD includono la riduzione della quantità di fibre o prodotti lattiero-caseari.
• La dieta ha poca o nessuna influenza sull'attività infiammatoria nella colite ulcerosa ma può influenzare i sintomi e le diete a basso residuo possono ridurre la frequenza dei movimenti intestinali.
• La dieta può influenzare l'attività infiammatoria nella malattia di Crohn. Niente per via orale, una dieta liquida o una formula predigerita può ridurre l'infiammazione.
• Anche la gestione dello stress e l'abbandono del fumo sono importanti nel trattamento e nella gestione dell'IBD.
• Il trattamento medico per l'IBD dipende dal fatto che si tratti della malattia di Crohn o della colite ulcerosa. I farmaci possono essere prescritti. La colite ulcerosa può essere curata con un intervento chirurgico ma la malattia di Crohn non può.
• I farmaci usati per trattare l'IBD includono amino-salicilati, antibiotici, corticosteroidi, agenti modificanti il ​​sistema immunitario e agenti biologici (agenti antitumorali con fattore di necrosi (TNF)).
• La prognosi per IBD varia. La maggior parte dei pazienti avrà periodi di remissione intervallati da riacutizzazioni occasionali. Una persona con colite ulcerosa ha una probabilità del 50% di avere un'altra riacutizzazione nei prossimi 2 anni. Il decorso della malattia di Crohn è molto più variabile di quello della colite ulcerosa.

Che cos'è la malattia infiammatoria intestinale (IBD)?

La malattia infiammatoria intestinale (IBD) è un gruppo di malattie croniche che causano infiammazione dell'intestino e si ritiene che siano il risultato di un sistema immunitario disordinato che si attacca. Tuttavia, la causa di questa reazione immunitaria rimane sconosciuta. I due principali tipi di IBD sono la colite ulcerosa (UC), che colpisce solo il colon e il retto, e la malattia di Crohn (CD), che può interessare qualsiasi parte del tratto gastrointestinale dalla bocca all'ano.

L'IBD ha una componente genetica e tende a funzionare nelle famiglie. Circa 1, 6 milioni di americani sono colpiti, sia maschi che femmine allo stesso modo. I pazienti con IBD hanno anche un rischio maggiore di sviluppare tumori del colon o del retto.

L'IBD (malattia infiammatoria intestinale) e l'IBS (sindrome dell'intestino irritabile) sono la stessa malattia?

Sia la malattia infiammatoria intestinale (IBD) che la sindrome dell'intestino irritabile (IBS) possono avere sintomi simili tra cui dolore addominale, diarrea e movimenti urgenti dell'intestino, ma l'IBD non è la stessa dell'IBS.

• L'IBD è un gruppo di malattie separate che include la malattia di Crohn e la colite ulcerosa ed è una condizione più grave. La malattia infiammatoria intestinale può provocare danni permanenti all'intestino, sanguinamento intestinale, sanguinamento rettale, ulcere o gravi complicanze.
• L'IBS è considerato un disturbo gastrointestinale funzionale perché presenta una funzione intestinale anormale. In generale, l'IBS ha poche complicanze associate oltre ai sintomi del disturbo stesso.

Quali sono i segni e i sintomi della malattia infiammatoria intestinale (IBD)?

La malattia infiammatoria intestinale è una malattia cronica (che dura a lungo) e una persona ha periodi di tempo in cui la malattia si manifesta e provoca sintomi. Questi periodi sono seguiti da remissione, in cui i sintomi scompaiono o diminuiscono e ritorna una buona salute.

I sintomi possono variare da lievi a gravi e generalmente dipendono dalla parte del tratto intestinale interessata. Segni e sintomi di IBD includono:

• Crampi e dolori addominali
• Diarrea sanguinolenta
• Grave urgenza di avere un movimento intestinale
• Febbre
• Perdita di appetito
• Perdita di peso
• Anemia (a causa di perdita di sangue)

Quali sono le cause della malattia infiammatoria intestinale (IBD)?

I ricercatori non sanno ancora cosa causa la malattia infiammatoria intestinale. Pertanto, l'IBD è chiamata malattia idiopatica (malattia con una causa sconosciuta).

Un fattore / agente sconosciuto (o una combinazione di fattori) innesca il sistema immunitario del corpo per produrre una reazione infiammatoria nel tratto intestinale che continua senza controllo. Come risultato della reazione infiammatoria, la parete intestinale viene danneggiata portando a diarrea sanguinolenta e dolore addominale.

Fattori genetici, infettivi, immunologici e psicologici sono stati tutti associati all'influenza sullo sviluppo dell'IBD.

Esiste una predisposizione genetica (o forse suscettibilità) allo sviluppo di IBD, ma il fattore scatenante per l'attivazione del sistema immunitario del corpo deve ancora essere identificato. I fattori che possono attivare il sistema immunitario del corpo includono un agente infettivo (non ancora identificato), una risposta immunitaria a un antigene (ad esempio, proteine ​​del latte vaccino) o un processo autoimmune. Poiché l'intestino è sempre esposto a cose che possono causare reazioni immunitarie, il pensiero più recente è che il corpo non riesce a disattivare le normali risposte immunitarie.

Una guida illustrata alla malattia infiammatoria intestinale

Quali sono le complicanze intestinali della malattia infiammatoria intestinale (IBD)?

Le complicanze intestinali della malattia infiammatoria intestinale comprendono:

• Sanguinamento abbondante dalle ulcere
• Perforazione (rottura) dell'intestino
• Stenosi e ostruzione: nelle persone con malattia di Crohn, si verifica un restringimento dell'intestino a causa di infiammazione e spesso si risolve con un trattamento medico. Le stenosi fisse o fibrotiche (cicatrici) possono richiedere un intervento endoscopico o chirurgico per alleviare l'ostruzione. Nella colite ulcerosa, si presume che le stenosi del colon siano maligne (cancerose).
• Fistole (passaggio anomalo) e malattia perianale: sono più comuni nelle persone con malattia di Crohn. Potrebbero non rispondere a trattamenti medici vigorosi. È spesso necessario un intervento chirurgico e vi è un elevato rischio di recidiva.
• Mega-colon tossico (acuto senza dilatazione ostruttiva del colon): sebbene raro, il mega-colon tossico è una complicanza potenzialmente letale della colite ulcerosa e richiede un intervento chirurgico urgente.
• Malignità: il rischio di cancro al colon nella colite ulcerosa inizia a salire significativamente al di sopra di quello della popolazione generale dopo circa 8-10 anni di diagnosi. Il rischio di cancro nella malattia di Crohn può essere uguale a quello della colite ulcerosa se è coinvolto l'intero colon. Il rischio di malignità dell'intestino tenue è aumentato nella malattia di Crohn.

Complicanze extraintestinali

• Il coinvolgimento extraintestinale di IBD si riferisce a complicanze che coinvolgono organi diversi dall'intestino. Questi riguardano solo una piccola percentuale di persone con IBD.
• Le persone con IBD possono avere:
  • Artrite
  • Condizioni della pelle
  • Infiammazione dell'occhio
  • Patologie epatiche e renali
  • Perdita di massa ossea
• Di tutte le complicanze extraintestinali, l'artrite è la più comune. Le complicazioni articolari, oculari e cutanee si verificano spesso insieme.

Quando cercare assistenza medica per la malattia infiammatoria intestinale (IBD)

Se una persona ha i sintomi e i segni sopra menzionati, è giustificata una visita da un medico. Sebbene questi sintomi possano suggerire che la persona possa avere una malattia infiammatoria intestinale, i test devono prima essere eseguiti per vedere se hanno l'IBD. Gli stessi sintomi si riscontrano anche in molti altri disturbi, e quindi i sintomi da soli non significano necessariamente che una persona abbia IBD. La sindrome dell'intestino irritabile (IBS) è una malattia diversa che può avere sintomi simili a quelli dell'IBD.

Esiste un test per diagnosticare la malattia infiammatoria intestinale (IBD)?

Un operatore sanitario effettua la diagnosi della malattia infiammatoria intestinale in base ai sintomi del paziente e a varie procedure e test diagnostici.

Esame delle feci

• Viene eseguito un esame delle feci per eliminare la possibilità di diarrea batterica, virale o parassitaria.
• Un esame del sangue occulto nelle feci viene utilizzato per esaminare le feci alla ricerca di tracce di sangue che non possono essere viste ad occhio nudo.

Emocromo completo

• Un aumento della conta dei globuli bianchi suggerisce la presenza di infezione nel corpo.
• Se una persona ha un sanguinamento grave, la conta dei globuli rossi può diminuire e i livelli di emoglobina possono diminuire (anemia).

Entrambi i test di cui sopra non sono diagnostici di IBD, in quanto possono essere anormali in molte altre malattie.

Radiografia del bario

• Tratto gastrointestinale superiore (GI): Questo esame utilizza i raggi X per trovare anomalie nel tratto gastrointestinale superiore (esofago, stomaco, duodeno, a volte l'intestino tenue). Per questo test, ingerisci il bario (una sostanza bianca gessosa), che ricopre l'interno del tratto intestinale e può essere documentato ai raggi X. Se una persona ha la malattia di Crohn, si vedranno anomalie ai raggi X del bario.
• Tratto gastrointestinale inferiore (GI): in questo esame, il bario viene somministrato come clistere che viene trattenuto nel colon durante l'esecuzione dei raggi X. Anomalie saranno rilevate nel retto e nel colon nelle persone con malattia di Crohn e colite ulcerosa.

sigmoidoscopia

• In questa procedura, un medico usa un sigmoidoscopio (un tubo stretto e flessibile con una lente e una fonte di luce) per visualizzare l'ultimo terzo dell'intestino crasso, che include il retto e il colon sigmoideo. Il sigmoidoscopio viene inserito attraverso l'ano e la parete intestinale viene esaminata per ulcere, infiammazioni e sanguinamento. Durante questa procedura, il medico può prelevare campioni (biopsie) del rivestimento dell'intestino.

Colonscopia

Una colonscopia è un esame simile a una sigmoidoscopia, ma con questa procedura è possibile esaminare l'intero colon.

Endoscopia Superiore

Se hai sintomi gastrointestinali superiori (nausea, vomito), un endoscopio (tubo flessibile stretto con una sorgente luminosa) viene utilizzato per esaminare l'esofago, lo stomaco e il duodeno. L'endoscopio viene inserito attraverso la bocca e lo stomaco e il duodeno vengono esaminati per ulcerazione. L'ulcerazione si verifica nello stomaco e nel duodeno nel 5-10% delle persone con malattia di Crohn.

Esiste una dieta per la malattia infiammatoria intestinale (IBD)?

I cambiamenti nella dieta possono essere necessari per entrambe le malattie. È importante seguire una dieta sana.

• A seconda dei sintomi della persona, un operatore sanitario può chiedere loro di ridurre la quantità di fibre o prodotti caseari nella loro dieta.
• La dieta ha poca o nessuna influenza sull'attività infiammatoria nella colite ulcerosa. Tuttavia, la dieta può influenzare i sintomi. Per questo motivo, le persone con malattia infiammatoria intestinale sono spesso sottoposte a una varietà di interventi dietetici, in particolare diete a basso residuo. Le prove non supportano una dieta a basso residuo come benefica nel trattamento dell'infiammazione della colite ulcerosa, sebbene possa ridurre la frequenza dei movimenti intestinali.
• A differenza della colite ulcerosa, la dieta può influenzare l'attività infiammatoria nella malattia di Crohn. Niente per via orale (stato di NPO) può accelerare la riduzione dell'infiammazione, così come l'uso di una dieta liquida o di una formula predigerita.
• Quando una persona diventa estremamente stressata, i sintomi dell'IBD possono peggiorare. Pertanto, è importante che i pazienti imparino a gestire lo stress nelle loro vite.

Qual è il trattamento medico per la malattia infiammatoria intestinale (IBD)?

Il trattamento medico per l'IBD dipende dal fatto che si tratti della malattia di Crohn o della colite ulcerosa. Esistono vari farmaci prescritti per il trattamento della malattia e dei sintomi della malattia. Mentre la colite ulcerosa può essere risolta con un intervento chirurgico, la malattia di Crohn non può e il paziente può continuare a soffrire della malattia.

L'obiettivo del trattamento medico è di sopprimere la risposta infiammatoria anormale. Ciò consente al tessuto intestinale di guarire, alleviando i sintomi di diarrea e dolore addominale. Una volta che i sintomi sono sotto controllo, il trattamento medico viene utilizzato per ridurre la frequenza delle riacutizzazioni e per mantenere la remissione.

Può essere adottato un approccio graduale all'uso di farmaci per la malattia infiammatoria intestinale. Con questo approccio, vengono utilizzati per primi i farmaci più dannosi (meno dannosi) o i farmaci assunti per un breve periodo di tempo. Se non riescono a fornire sollievo, vengono utilizzati farmaci meno benigni.

• Gli amino-salicilati agiscono sul rivestimento dell'intestino e sono farmaci di passaggio I nell'ambito di questo schema. Gli antibiotici sono farmaci IA di passaggio ; sono particolarmente utilizzati nelle persone con malattia di Crohn che hanno una malattia perianale o una massa infiammatoria in cui l'infezione è un problema.
• I corticosteroidi costituiscono farmaci di passaggio II da utilizzare se i farmaci di passaggio I non riescono a fornire un controllo adeguato dell'IBD. Tendono a fornire un rapido sollievo dei sintomi e una significativa riduzione dell'infiammazione.
• Gli agenti modificatori del sistema immunitario sono farmaci di passaggio III da utilizzare se i corticosteroidi falliscono o sono richiesti per periodi prolungati. Questi agenti non sono usati nelle riacutizzazioni acute perché potrebbero impiegare dai 2 ai 3 mesi per far funzionare questi farmaci. Esempi di agenti modificanti il ​​sistema immunitario sono l'azatioprina (Azasan, Imuran) e la 6 mercaptopurina (Purinethol).
• Gli agenti biologici sono agenti anti TNF e non anti TNF. Questi sono farmaci di passaggio IIIA da utilizzare nelle persone con malattia di Crohn e colite ulcerosa. Gli agenti biologici che ora sono approvati dalla FDA per il trattamento della malattia di Crohn sono infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia). Gli agenti anti-TNF approvati per la colite ulcerosa sono: infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) e golimumab (Simponi). Gli agenti biologici non anti-TNF che sono stati approvati sono: vedolizumab (Entyvio), ustekinumab (Stelera) e natalizumab (Tysabri).
• Gli agenti sperimentali sono farmaci del passaggio IV che possono essere utilizzati solo dopo il fallimento dei passaggi precedenti e solo da operatori sanitari che hanno familiarità con il loro uso.

Si noti che i farmaci di tutti i passaggi possono essere utilizzati in modo aggiuntivo. In generale, l'obiettivo è quello di eliminare il più presto possibile i corticosteroidi per prevenire effetti collaterali a lungo termine. Ci possono essere opinioni diverse sull'uso di determinati farmaci in questo approccio graduale.

Quali farmaci trattano la malattia infiammatoria intestinale (IBD)?

Diversi gruppi di farmaci sono usati per il trattamento di persone con malattia infiammatoria intestinale. Questi includono aminosalicilati, corticosteroidi, modificatori del sistema immunitario, agenti antitumorali con fattore di necrosi (TNF) e antibiotici.

aminosalicilati

• Gli amino-salicilati sono farmaci antinfiammatori simili all'aspirina. I preparati orali di ammino salicilato disponibili per l'uso negli Stati Uniti: sulfasalazina (azulfidina), mesalamina (asacol, pentasa, apriso, lialda), olsalazina (dipento), balsalazide (colazale). La formulazione rettale topica della mesalamina è Rowasa e Canasa.
• Questi farmaci possono essere somministrati per via orale o rettale (clistere, formulazioni di supposte). Sono utili sia per il trattamento di riacutizzazioni di IBD sia per il mantenimento della remissione.

I corticosteroidi

• I corticosteroidi sono farmaci antinfiammatori ad azione rapida. L'indicazione per l'uso in IBD è solo per riacutizzazioni acute della malattia. Non vi è alcun ruolo per i corticosteroidi nel mantenimento della remissione.
• I corticosteroidi possono essere somministrati attraverso una varietà di vie, a seconda della posizione e della gravità della malattia. Possono essere somministrati per via endovenosa (metilprednisolone, idrocortisone) in ospedale, per via orale (prednisone, prednisolone, budesonide) o per via rettale (clistere, supposta, preparati in schiuma).
• I corticosteroidi tendono a fornire un rapido sollievo dei sintomi nonché una significativa riduzione dell'infiammazione, ma i loro effetti collaterali ne limitano l'uso (in particolare l'uso a lungo termine). Il consenso per il trattamento con corticosteroidi è che dovrebbero essere ridotti il ​​più presto possibile.

Modificatori immunitari

• I modificatori immunitari includono 6-mercaptopurina (6-MP, Purinethol) e azatioprina (Imuran). I modificatori immunitari possono funzionare causando una riduzione della conta dei linfociti (un tipo di globuli bianchi). La loro insorgenza d'azione è relativamente lenta (in genere da 2 a 3 mesi).
• Sono usati in persone selezionate con IBD quando aminosalicilati e corticosteroidi sono inefficaci o solo parzialmente efficaci. Sono utili nel ridurre o eliminare la dipendenza di alcune persone dai corticosteroidi.
• I modificatori immunitari possono anche essere utili per mantenere la remissione in alcune persone con colite ulcerosa refrattaria (persone che non rispondono ai farmaci standard).
• Sono anche usati come trattamento primario delle fistole e il mantenimento della remissione nelle persone che non tollerano gli amino-salicilati.
• Se un paziente sta assumendo modificatori del sistema immunitario, il loro conteggio delle cellule del sangue viene monitorato su base regolare perché i modificatori del sistema immunitario possono causare una riduzione significativa del numero di globuli bianchi, predisponendo il paziente a gravi infezioni.
• Gli integratori di acido folico sono raccomandati quando si assumono modificatori del sistema immunitario.

Agenti anti-TNF

Esempi di agenti anti-TNF includono infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) e certolizumab (Cimzia). Un altro agente anti-TNF, golimumab (Simponi), è stato approvato solo per la colite ulcerosa.

• Infliximab (Remicade) è un agente anti-TNF. Il TNF (fattore di necrosi tumorale) è prodotto dai globuli bianchi e si ritiene che sia responsabile della promozione del danno tissutale osservato nelle persone con malattia di Crohn e colite ulcerosa. Infliximab agisce legandosi al TNF, inibendo così i suoi effetti sui tessuti.
• È approvato dalla FDA per il trattamento di persone con malattia di Crohn da moderata a grave che hanno avuto una risposta inadeguata ai farmaci standard. In tali soggetti sono stati segnalati un tasso di risposta dell'80% e un tasso di remissione del 50%.
• Infliximab è anche usato per il trattamento delle fistole, una complicazione della malattia di Crohn. È stata segnalata la chiusura di fistole nel 68% delle persone trattate con infliximab.
• Infliximab deve essere somministrato per via endovenosa. È molto costoso, quindi la copertura assicurativa può avere un ruolo nella decisione di utilizzare questo farmaco.

antibiotici

• Il metronidazolo (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER) e la ciprofloxacina (Cipro, Cipro XR, Proquin XR) sono gli antibiotici più comunemente usati nelle persone con IBD.
• Gli antibiotici sono usati con parsimonia nelle persone con colite ulcerosa perché hanno un aumentato rischio di sviluppare colite pseudomembranosa associata ad antibiotico (un tipo di diarrea infettiva).
• Nelle persone con malattia di Crohn, gli antibiotici sono usati per il trattamento di complicanze (malattia perianale, fistole, massa infiammatoria) in cui l'infezione è un problema.
• Si raccomanda generalmente che l'uso di metronidazolo e ciprofloxacina sia limitato a brevi periodi e sia usato il più possibile in modo intermittente. L'uso continuo a lungo termine del metronidazolo può portare a neuropatia periferica - formicolio e intorpidimento dei piedi. La ciprofloxacina in uso continuo a lungo termine può aumentare la probabilità di rottura del tendine di Achille.

Trattamenti sintomatici: ai pazienti possono essere somministrati agenti antidiarroici, antispasmodici e soppressori degli acidi per il sollievo sintomatico.

Agenti Sperimentali

• I farmaci usati nella malattia di Crohn includono metotrexato, talidomide (Talomide) e interleuchina-11.
• I farmaci usati nella colite ulcerosa includono ciclosporina A, cerotto alla nicotina, clistere di butirrato ed eparina.

Che dire della chirurgia per la malattia infiammatoria intestinale (IBD)?

Il trattamento chirurgico nelle persone con malattia infiammatoria intestinale varia a seconda della malattia. La colite ulcerosa è una malattia chirurgicamente curabile perché la malattia è limitata al colon. Tuttavia, la resezione chirurgica non è curativa nelle persone con malattia di Crohn. Al contrario, un eccessivo intervento chirurgico nelle persone con malattia di Crohn può portare a maggiori problemi. Si presentano situazioni nella malattia di Crohn in cui è possibile utilizzare un intervento chirurgico senza resezione. Questo viene fatto per interrompere la funzione del colon al fine di consentire eventualmente la guarigione della malattia lontano dal sito in cui viene effettuato l'intervento chirurgico.

Colite ulcerosa

• In circa il 25-30% delle persone con colite ulcerosa, il trattamento medico non ha completamente successo. In tali soggetti e nelle persone con displasia (alterazioni delle cellule considerate un precursore del cancro), può essere preso in considerazione un intervento chirurgico. A differenza della malattia di Crohn, che può ripresentarsi dopo l'intervento chirurgico, la colite ulcerosa viene curata dopo la colectomia (rimozione chirurgica del colon).
• Le opzioni chirurgiche per le persone con colite ulcerosa dipendono da una serie di fattori: l'entità della malattia, l'età della persona e la salute generale. La prima opzione prevede la rimozione dell'intero colon e del retto (proctocolectomia) con la creazione di un'apertura sull'addome attraverso la quale le feci vengono svuotate in un sacchetto (ileostomia). Questa custodia è attaccata alla pelle con un adesivo.
• L'altra opzione più comunemente usata è un intervento chirurgico tecnicamente impegnativo ed è generalmente una procedura a più stadi. Il chirurgo rimuove il colon, crea una sacca ileale interna dall'intestino tenue, lo attacca al muscolo dello sfintere anale (anastomosi ileoanal) e crea un'ileostomia temporanea. Dopo che l'anastomosi ileoanale guarisce, l'ileostomia viene chiusa e viene ristabilito il passaggio delle feci attraverso l'ano.

Morbo di Crohn

• Anche se la chirurgia non è curativa nelle persone con malattia di Crohn, circa il 75% delle persone richiederà un intervento chirurgico ad un certo punto del tempo (specialmente per complicazioni). L'intervento più semplice per la malattia di Crohn è la resezione segmentaria, in cui viene rimosso un segmento di intestino con malattia attiva o una stenosi (restringimento) e l'intestino rimanente viene nuovamente anastomizzato (due estremità dell'intestino sano sono unite).
• Nelle persone con una stenosi molto breve, invece di rimuovere quella parte dell'intestino, può essere eseguita una rigoruroplastica (riparazione) che risparmia l'intestino.
• L'anastomosi ileorettale o ileocolonica è un'opzione in alcune persone che hanno una malattia dell'intestino tenue o del colon superiore.
• Nelle persone con fistole perianali gravi, deviare l'ileostomia / colostomia è un'opzione chirurgica. In questa procedura, la funzione del colon distale e del retto viene interrotta per consentire la guarigione, quindi l'ileostomia / colostomia viene invertita.

Quali sono le altre complicanze della malattia infiammatoria intestinale (IBD)?

• Le persone con malattia infiammatoria intestinale sono inclini allo sviluppo di tumori maligni (cancro). Nella malattia di Crohn, c'è un più alto tasso di malignità intestinale piccola. Le persone con coinvolgimento di tutto il colon, in particolare la colite ulcerosa, hanno un rischio maggiore di sviluppare malignità del colon dopo 8-10 anni dall'inizio della malattia. Per la prevenzione del cancro, si raccomanda la colonscopia di sorveglianza ogni 1-2 anni dopo 8 anni di malattia.
• L'uso di corticosteroidi può portare a malattie debilitanti, in particolare dopo un uso a lungo termine. Dovresti considerare di provare terapie più aggressive invece di rimanere sui corticosteroidi a causa del potenziale di effetti collaterali con questi farmaci.
• I pazienti che assumono steroidi devono sottoporsi a un esame oftalmologico annuale a causa del rischio di sviluppo di cataratta.
• Le persone con IBD possono avere una riduzione della densità ossea, a causa della riduzione dell'assorbimento del calcio (a causa del processo patologico di base) o dell'uso di corticosteroidi. L'osteoporosi paralizzante può essere una complicazione molto grave. Se hai una densità ossea significativamente bassa, ti verranno somministrati bifosfonati e integratori di calcio.

È possibile prevenire la malattia infiammatoria intestinale (IBD)?

• Nessun cambiamento dietetico o di stile di vita noto impedisce lo sviluppo di malattie infiammatorie intestinali.
• La manipolazione dietetica può aiutare i sintomi nelle persone con colite ulcerosa e in realtà può aiutare a ridurre l'infiammazione nella malattia di Crohn. Tuttavia, non ci sono prove che il consumo o l'eliminazione di particolari prodotti alimentari provochi o eviti riacutizzazioni di IBD.
• La cessazione del fumo è l'unico cambiamento nello stile di vita che può portare benefici alle persone con la malattia di Crohn. Il fumo è stato collegato ad un aumento del numero e della gravità delle riacutizzazioni della malattia di Crohn. Smettere di fumare di tanto in tanto è sufficiente per indurre una persona con refrattarietà (non rispondendo al trattamento) alla remissione della malattia di Crohn.

Qual è la prospettiva di una persona con malattia infiammatoria intestinale (IBD)?

Il decorso tipico delle malattie infiammatorie intestinali (per la stragrande maggioranza delle persone) comprende periodi di remissione intervallati da riacutizzazioni occasionali.

Colite ulcerosa

• Una persona con colite ulcerosa ha una probabilità del 50% di avere un'altra riacutizzazione nei prossimi 2 anni. Tuttavia, esiste una gamma molto ampia di esperienze; alcune persone possono avere solo una riacutizzazione nell'arco di 25 anni (fino al 10%); altri possono avere riacutizzazioni quasi costanti (molto meno comuni).
• Le persone con colite ulcerosa che coinvolgono il retto e il sigmoide al momento della diagnosi hanno una probabilità superiore al 50% di progredire verso una malattia più estesa e un tasso di colectomia del 12% nell'arco di 25 anni.
• Oltre il 70% delle persone che presentano solo proctite (infiammazione del solo retto) continuano ad avere una malattia limitata al retto per 20 anni. La maggior parte dei pazienti che sviluppano una malattia più estesa lo fa entro 5 anni dalla diagnosi.
• Tra le persone con colite ulcerosa che coinvolgono l'intero colon, il 60% alla fine richiede colectomia, mentre pochissime persone con proctite lo fanno.
• La maggior parte degli interventi chirurgici sono richiesti nel primo anno di malattia; il tasso annuale di colectomia dopo il primo anno è dell'1% per tutte le persone con colite ulcerosa. La resezione chirurgica per le persone con colite ulcerosa è considerata curativa per la malattia.

Morbo di Crohn

• Il decorso della malattia di Crohn è molto più variabile di quello della colite ulcerosa. L'attività clinica della malattia di Crohn è indipendente dalla posizione anatomica e dall'estensione della malattia.
• Una persona in remissione ha una probabilità del 42% di essere libera da ricadute per 2 anni e solo una probabilità del 12% di essere libera da ricadute per 10 anni.
• Per un periodo di 4 anni, circa il 25% delle persone rimane in remissione, il 25% ha frequenti riacutizzazioni e il 50% ha un corso che oscilla tra periodi di riacutizzazioni e remissioni.
• La chirurgia per la malattia di Crohn, generalmente viene eseguita per le complicanze (stenosi, stenosi, ostruzione, fistola, sanguinamento) della malattia piuttosto che per la stessa malattia infiammatoria.
• Dopo l'operazione, c'è un'alta frequenza di recidiva della malattia di Crohn, generalmente in uno schema che imita il modello originale della malattia, spesso su uno o entrambi i lati dell'anastomosi chirurgica.
• Circa il 33% delle persone con malattia di Crohn che richiedono un intervento chirurgico richiederà di nuovo un intervento chirurgico entro 5 anni e il 66% richiederà nuovamente un intervento chirurgico entro 15 anni.
• Prove endoscopiche per infiammazione ricorrente sono presenti nel 93% delle persone 1 anno dopo l'intervento chirurgico per la malattia di Crohn.
• La chirurgia è un'importante opzione terapeutica per la malattia di Crohn, ma i pazienti devono essere consapevoli che non è curativo e che la recidiva dopo l'intervento è la regola.

Che aspetto ha la malattia infiammatoria intestinale (IBD) (Immagini)?

File multimediale 1: Stenosi, ileo terminale - colonscopia. Segmento ristretto visibile all'intubazione dell'intestino tenue inferiore con colonscopio. È presente un'infiammazione relativamente bassa, a indicare che si tratta di una stenosi cicatriziale (cicatrice).

File multimediale 2: fistola enteroenterica (dall'intestino all'intestino) - pellicole radiografiche della serie dell'intestino tenue. I segmenti ad apparenza ristretta si riempivano relativamente normalmente nei film successivi. Si noti che il bario sta appena iniziando a entrare nel cieco nel quadrante inferiore destro (a sinistra del lettore), ma quel bario ha anche iniziato a entrare nel colon sigmoideo verso la parte inferiore dell'immagine, indicando così la presenza di una fistola (foro) da piccola intestino al colon sigmoideo.

Media file 3: Grave pioderma gangrenoso avanzato (una rara complicanza della pelle della malattia infiammatoria intestinale) è presente sulla caviglia sinistra.

File multimediale 4: grave colite - colonscopia. La mucosa è gravemente denudata, con sanguinamento attivo notato. A questa paziente è stato resecato il colon molto poco dopo aver ottenuto questa visione.

File multimediale 5: Megacolon tossico, una rara complicanza della colite ulcerosa che richiede quasi sempre la rimozione chirurgica del colon. Per gentile concessione della dott.ssa Pauline Chu.

File multimediale 6: episclerite, infiammazione di una porzione dell'occhio in combinazione con malattia infiammatoria intestinale. Per gentile concessione del Dr. David Sevel.

File multimediale 7: L'esame del clistere di bario a doppio contrasto nella colite di Crohn mostra numerose ulcere aftose (le piccole macchie sul rivestimento dell'intestino).