Cause, sintomi, trattamento della malattia infiammatoria intestinale (ibd)

Che cos'è la malattia infiammatoria intestinale?

La malattia infiammatoria intestinale (IBD) si riferisce a due diverse condizioni croniche o malattie che possono essere correlate, la malattia di Crohn e la colite ulcerosa. Entrambe le malattie consistono nell'infiammazione della parete dell'intestino o dell'intestino - da cui il nome - che porta all'intestino infiammato, gonfio e che sviluppa ulcere. L'infiammazione e le sue conseguenze sono diverse nella malattia di Crohn e nella colite ulcerosa. L'infiammazione provoca vari gradi di disagio addominale, diarrea e sanguinamento intestinale. Entrambe le malattie possono causare gravi problemi digestivi.

Tipi di IBD: morbo di Crohn

Nella malattia di Crohn, l'infiammazione coinvolge l'intera parete dell'intestino, anche le porzioni più profonde. Può coinvolgere qualsiasi parte del tratto digestivo dalla bocca al colon, al retto e all'ano, sebbene l'intestino tenue, in particolare l'ileo, sia l'organo più comunemente coinvolto con il colon, il successivo organo più comunemente coinvolto. Una delle caratteristiche della malattia di Crohn è che il coinvolgimento dell'intestino può essere discontinuo, vale a dire che diverse aree possono essere infiammate ma i segmenti intermedi possono essere normali.

Tipi di IBD: colite ulcerosa

A differenza della malattia di Crohn, nella colite ulcerosa l'infiammazione coinvolge solo gli strati superficiali della parete dell'intestino, il rivestimento più interno. Il coinvolgimento è limitato al colon e al retto senza aree saltate. L'infiammazione può essere limitata al retto (indicato come proctite ulcerosa), ma di solito è più estesa, estendendo le distanze variabili per coinvolgere il colon sigmoideo, discendente, trasversale e ascendente.

Sintomi IBD

Sebbene i sintomi della malattia di Crohn e della colite ulcerosa siano simili, non sono identici. Il dolore addominale e la diarrea sono comuni ad entrambe le malattie, così come la perdita di peso e la febbre. La colite ulcerosa tende ad essere associata a più sanguinamenti a causa dell'estesa erosione causata dall'infiammazione dei vasi sanguigni che alimentano il rivestimento del colon. D'altra parte, i sintomi di ostruzione dell'intestino (dolore, nausea e vomito e distensione addominale) sono più comuni nella malattia di Crohn perché l'intera parete dell'intestino è infiammata. L'infiammazione più estesa provoca più gonfiore rispetto all'infiammazione superficiale della colite ulcerosa che può ostruire il flusso di digestione del cibo attraverso l'intestino.

Altri sintomi IBD

Le manifestazioni di IBD possono verificarsi al di fuori del tratto digestivo. Diversi tipi di condizioni della pelle (eritema nodoso, pioderma gangrenoso) sono visti così come l'uveite, un'infiammazione dell'occhio che può influire sulla vista. Può verificarsi artrite, inclusa la sacroiliite del bacino. Più grave ma meno comune è la colangite sclerosante, un'infiammazione dei dotti biliari che drena il fegato. Sebbene ogni manifestazione possa verificarsi nella malattia di Crohn o nella colite ulcerosa, in generale, ogni manifestazione è più comune nell'una o nell'altra malattia. Ad esempio, la colangite sclerosante è molto più comune nella colite ulcerosa rispetto alla malattia di Crohn.

Quali sono le cause IBD?

La causa dell'IBD non è nota. Ciò che è noto è che una combinazione di fattori genetici e ambientali provoca un'infiammazione in corso localizzata principalmente all'intestino che per qualche ragione non è controllata. La continua infiammazione provoca la distruzione locale dell'intestino e manifestazioni al di fuori dell'intestino. Pertanto, i trattamenti sono diretti verso il controllo dell'infiammazione.

Chi può ottenere IBD?

IBD si verifica ugualmente negli uomini e nelle donne. Sebbene di solito inizi durante l'adolescenza o la prima età adulta, può svilupparsi in altre occasioni, anche tra neonati e anziani. Sono state fatte prime osservazioni che i parenti dei pazienti con IBD avevano circa 10 volte più probabilità di avere IBD (di solito lo stesso tipo del paziente, cioè la malattia di Crohn o la colite ulcerosa). Se il paziente è un gemello, l'altro gemello ha ancora più probabilità di avere IBD e i gemelli identici hanno più probabilità di condividere IBD rispetto anche ai gemelli fraterni. L'IBD è più comune tra i caucasici e le persone di origine ebraica.

IBD non è lo stesso di IBS

L'IBD è talvolta confuso con la sindrome dell'intestino irritabile (IBS). La causa dell'IBS, come per l'IBD, non è nota. La notevole differenza tra le due malattie è che non esiste un'infiammazione identificabile nell'IBS. Alcuni sintomi possono essere simili - dolore addominale, diarrea - ma non si notano altri sintomi e segni di IBD - feci sanguinolente, febbre e perdita di peso. Si ritiene che la causa dell'IBS sia una disfunzione dei muscoli intestinali, dei nervi e delle secrezioni e non dell'infiammazione. Segni di infiammazione nell'intestino e sintomi al di fuori dell'addome non sono stati osservati nell'IBS.

Condizioni che imitano IBD

L'intestino ha solo alcuni modi in cui può rispondere alle malattie che lo colpiscono, quindi non sorprende che i sintomi dell'IBD possano sovrapporsi ad altre malattie intestinali. La somiglianza di alcuni sintomi con IBS è già stata menzionata. Altre malattie addominali comuni che possono imitare l'IBD sono la diverticolite, la celiachia e il cancro del colon.

Diagnosi di IBD: radiografia del bario

Sebbene in gran parte sostituiti dall'endoscopia, gli studi a raggi X di bario sono ancora utilizzati per la diagnosi di IBD. Nel caso della colite ulcerosa, l'esame del clistere di bario è molto utile poiché esamina il colon. Nella malattia di Crohn la serie dell'intestino tenue è molto utile poiché l'intestino tenue è il punto in cui si verifica la malattia più comunemente. Questi studi a raggi X possono identificare ulcerazioni, restringimento e aree saltate, che possono aiutare a differenziare la malattia di Crohn dalla colite ulcerosa.

Diagnosi di IBD: colonscopia

L'endoscopia è il metodo migliore per diagnosticare l'IBD. Tra le procedure endoscopiche, la colonscopia è più efficace in quanto può esaminare l'intero colon e l'ileo terminale ed è quindi in grado di diagnosticare la maggior parte dei casi di morbo di Crohn e colite ulcerosa. La colonscopia è in grado di riconoscere segni più lievi di infiammazione rispetto agli studi sul bario e offre anche l'opportunità di biopsia del rivestimento del colon e dell'ileo. Le biopsie possono essere utili nel differenziare la malattia di Crohn dalla colite ulcerosa e anche nel differenziare queste malattie da altre malattie infiammatorie meno comuni dell'intestino. Quando la malattia di Crohn colpisce l'intestino tenue, ma non l'ileo terminale, il colonscopio potrebbe non essere in grado di raggiungere l'area interessata dell'intestino tenue. In questa situazione, è possibile utilizzare l'enteroscopia, un tipo di endoscopia o una capsula video deglutita, che esaminano entrambi l'intestino tenue.

La scelta del medico giusto per IBD

La maggior parte dei pazienti con IBD hanno il trattamento gestito da specialisti in medicina interna specializzati in disturbi digestivi noti come gastroenterologi. Potrebbe essere necessario il riferimento ai centri per procedure specializzate come l'enteroscopia dell'intestino tenue e gli studi di videocapsula. Il rinvio ai centri può anche essere necessario se il decorso clinico di un paziente è complesso o grave o il paziente può essere un buon candidato per la sperimentazione di farmaci sperimentali.

Cosa aspettarsi quando si dispone di IBD

Esiste una vasta gamma nella gravità dei sintomi dell'IBD e la gravità può variare nel tempo anche senza un cambiamento nel trattamento. Possono verificarsi lunghi periodi di mesi o anni con sintomi minimi, indicati come remissioni. Le remissioni possono essere seguite da episodi di aumento dei sintomi, indicati come razzi che possono richiedere cambiamenti temporanei o prolungati nel trattamento. Nella colite ulcerosa, solo dal 5% al ​​10% dei pazienti ha sintomi in ogni momento. È interessante notare che, anche quando ci sono sintomi minimi, la colonscopia e la biopsia possono mostrare un'infiammazione continua sebbene l'infiammazione di solito sia di grado più lieve rispetto all'infiammazione osservata durante un flare.

IBD e stress

Lo stress fa sembrare quasi tutti i sintomi di ogni malattia, ma è una causa di varie malattie. La situazione è la stessa in IBD. Lo stress fa peggiorare i sintomi e, sfortunatamente, lo stress fa parte della vita della maggior parte delle persone. Pertanto, è probabile che sia solo per caso che un periodo di stress possa precedere un flare di IBD, sebbene sia possibile che lo stress, poiché provoca molti cambiamenti ormonali e neurologici, possa effettivamente aumentare il grado di infiammazione nell'IBD o almeno il percezione dei sintomi, non esiste alcuna prova di ciò. Lo stress non causa IBD, ma è sempre ragionevole ridurre lo stress durante i razzi se possibile.

Complicanze: ostruzione

L'infiammazione della malattia di Crohn comporta l'intero spessore della parete intestinale. C'è molto gonfiore che si verifica con l'infiammazione. Il gonfiore può restringere il lume (passaggio) all'interno dell'intestino. Inoltre, parte del processo infiammatorio è la deposizione del tessuto cicatriziale. Una volta depositato il tessuto cicatriziale, si contrae e si forma una stenosi. Nell'intestino, questa contrazione può anche provocare un restringimento del lume. Che si tratti di infiammazione o formazione di tessuto cicatriziale, il restringimento dell'intestino può ostruire il flusso del contenuto intestinale. Il contenuto fa da backup e porta a distensione e dolore intestinale, nausea e vomito. L'addome diventa spesso gonfio a causa dell'intestino dilatato e della secrezione di liquidi intestinali. Alla fine, l'intestino può smettere di funzionare del tutto (ileo). L'ostruzione di solito viene trattata in ospedale con un trattamento diretto all'infiammazione, al tessuto cicatriziale o ad entrambi.

Complicanze: ascesso o fistola

La malattia di Crohn, a causa del suo caratteristico coinvolgimento dell'intero spessore della parete intestinale, può portare a ulcere profonde che possono trasformarsi in ascessi, sacche di pus infetto, causando dolore e febbre di ostruzione uniforme dell'intestino. L'infezione può diffondersi in tutto il corpo (sepsi). L'ulcera può anche penetrare nella parete intestinale ed entrare in altri organi vicini, ad esempio la vescica urinaria o la vagina. Le fistole possono anche erodersi attraverso la pelle verso l'esterno del corpo. I tratti risultanti dall'intestino agli organi e alla pelle sono noti come fistole. Tali fistole possono provocare infezioni croniche della vescica o drenaggio del contenuto intestinale nella vescica e nella vagina. Le fistole e gli ascessi di solito vengono trattati chirurgicamente, sebbene alcuni dei trattamenti più potenti per la malattia di Crohn possano consentire alle fistole di guarire spontaneamente senza un trattamento specifico.

L'IBD può causare il cancro al colon?

Il cancro dell'intestino è una complicazione successiva dell'IBD. È più comune nella colite ulcerosa rispetto alla malattia di Crohn e molto più comunemente coinvolge il colon. Il rischio di cancro al colon inizia ad aumentare dopo otto anni di malattia e aumenta di frequenza con l'aumentare dell'entità dell'infiammazione. Pertanto, i pazienti con colite che coinvolgono l'intero colon hanno maggiori probabilità di sviluppare il cancro. Si raccomanda di solito lo screening endoscopico per il tumore del colon nella colite ulcerosa. È importante ricordare, tuttavia, che la stragrande maggioranza dei pazienti con IBD non ha il cancro al colon.

Gestione IBD: alimenti da guardare

L'infiammazione dell'IBD coinvolge l'intestino, l'organo digestivo primario. Non è sorprendente; pertanto, l'IBD ha effetti sulla digestione del cibo (ad esempio, la cattiva digestione e alcune carenze vitaminiche). Non è chiaro, tuttavia, se sia vero il contrario, vale a dire che gli alimenti hanno un effetto sull'IBD. Si raccomanda generalmente ai pazienti di eliminare gli alimenti che sembrano aggravare i loro sintomi, sebbene non vi siano alimenti che dovrebbero essere specificamente vietati. È ragionevole testare gli effetti del latte sui sintomi poiché i sintomi dell'intolleranza al lattosio (un problema comune) possono aggravare la diarrea dell'IBD. Tuttavia, se non c'è intolleranza al lattosio, non è necessaria una continua eliminazione del latte. Gli alimenti che formano gas, come i fagioli, possono anche aggravare i sintomi addominali.

Gestione dell'IBD: dieta a basso residuo

Una dieta a basso residuo (fibra) è spesso prescritta per i pazienti con malattia di Crohn supponendo che se c'è meno materia indigeribile, ci sarà meno massa all'interno dell'intestino e il contenuto dell'intestino passerà più facilmente, soprattutto se l'intestino è ridotto. Poiché il contenuto dell'intestino tenue è già in forma liquida e dovrebbe passare facilmente anche attraverso aree ristrette, non è chiaro se sia importante ridurre la massa. Se viene prescritta una dieta a basso residuo, probabilmente dovrebbe essere prescritta solo durante i razzi. Se vi è preoccupazione per l'ostruzione maggiore, una dieta liquida o addirittura liquida può essere una scelta migliore.

Gestione dell'IBD: esigenze nutrizionali

Se la malattia di Crohn coinvolge una grande porzione dell'intestino tenue o la chirurgia ha rimosso una grande porzione, potrebbe esserci un malassorbimento di vitamine e / o minerali, in particolare quelli assorbiti principalmente dall'ileo terminale (ad esempio, vitamina B12), una sezione dell'intestino che è frequentemente malato o rimosso nei pazienti con malattia di Crohn. Per evitare carenze, vengono spesso prescritte vitamine e minerali supplementari, così come una dieta ben bilanciata. Per realizzare quest'ultimo, può essere utile consultare un dietista. La perdita di peso può verificarsi anche se la malattia o la resezione sono sufficientemente ampie da ridurre l'assorbimento di grassi e proteine. Perdita di peso e carenze di vitamine o minerali possono anche verificarsi a causa di uno scarso appetito o della provocazione dei sintomi del cibo. Potrebbero essere necessari integratori calorici.

Gestione IBD: riduzione dello stress

Come precedentemente discusso, la riduzione dello stress può migliorare i sintomi dell'IBD o almeno la loro percezione, ma probabilmente non influenza l'infiammazione sottostante. La terapia individuale o di gruppo può aiutare a ridurre lo stress come lo yoga, la meditazione o l'esercizio fisico.

Trattare IBD: farmaci

Il trattamento dell'IBD dipende dal tipo di IBD - morbo di Crohn o colite ulcerosa - la posizione e l'estensione della malattia e la gravità della malattia. Per l'attività di malattia lieve, i farmaci antinfiammatori (aminosalicilati) che agiscono localmente sull'intestino possono essere usati per via orale o come clisteri. Per un'attività moderata, in particolare durante razzi, corticosteroidi, un altro tipo di farmaco antinfiammatorio può essere usato per via orale o per clistere o anche per iniezione. L'attività più grave viene trattata con altri tipi di farmaci che colpiscono anche l'infiammazione, gli immunomodulatori e i prodotti biologici.

Trattamento dell'IBD: terapia combinata

Due tipi di farmaci sono usati per IBD o IBD più gravi che non rispondono ad altri farmaci. Un tipo di farmaco comprende immunomodulatori, farmaci che riducono l'attività del sistema immunitario e quindi inibiscono lo stimolo fornito dal sistema immunitario che provoca infiammazione. Il secondo tipo di farmaco include ciò che viene definito biologico. I biologici sono anticorpi artificiali che bloccano l'azione di alcune molecole proteiche rilasciate dal sistema immunitario che stimolano l'infiammazione e danneggiano le cellule. Gli immunomodulatori sono utilizzati sia nella malattia di Crohn che nella colite ulcerosa. I biologici sono usati principalmente nella malattia di Crohn. Nella malattia di Crohn, una combinazione di immunomodulatore e farmaci biologici sembra essere particolarmente efficace.

Trattare IBD: Chirurgia

I pazienti con IBD comunemente subiscono un intervento chirurgico. Nella colite ulcerosa, la chirurgia può essere utilizzata per il trattamento di malattie gravi, malattie che non rispondono al trattamento e per prevenire lo sviluppo del cancro. Quasi sempre, l'intero colon viene rimosso poiché la colite ulcerosa coinvolge spesso l'intero colon e può diffondersi ad altre parti non coinvolte del colon dopo la rimozione della parte malata. Mentre in passato la rimozione del colon significava che i pazienti avrebbero avuto bisogno di una sacca per raccogliere direttamente il contenuto dell'intestino tenue, ora è possibile creare chirurgicamente un serbatoio per il contenuto dall'intestino tenue e consentire ai pazienti di avere normali movimenti intestinali.

La chirurgia nella colite ulcerosa ha un grande beneficio; cura la malattia poiché rimuove l'intero organo (il colon) che può essere coinvolto. Nella malattia di Crohn, la chirurgia può anche essere utilizzata per il trattamento di malattie gravi o che non rispondono, ma di solito viene eseguita per complicazioni della malattia come fistole e stenosi. La chirurgia raramente cura la malattia di Crohn a causa della tendenza all'infiammazione a ritornare in nuove sezioni dell'intestino dopo la rimozione delle porzioni malate.

IBD ed esercizio fisico

L'esercizio fisico e altre attività di riduzione dello stress come lo yoga, la meditazione o il tai chi promuovono sensazioni di benessere e riducendo lo stress può ridurre la gravità percepita dei sintomi.

Vivere più sano con IBD

L'IBD è spesso una malattia permanente; fatta eccezione per le persone che hanno i loro due punti rimossi per la colite ulcerosa e sono guariti dalla loro malattia. Un trattamento adeguato e adeguato è fondamentale, ma a causa della natura recidivante della malattia, è importante imparare come affrontare i razzi con i cambiamenti dello stile di vita e la gestione dello stress. L'obiettivo è quello di impedire ai sintomi di interferire con la vita quotidiana.