Effetti collaterali di insonnia e interazioni farmacologiche

Qual è la definizione di insonnia?

L'insonnia è il disturbo del sonno più comune tra le persone. L'insonnia è definita come addormentarsi difficilmente, rimanere addormentati o entrambi, con conseguente inadeguata durata del sonno e / o scarsa qualità del sonno, che può influire sulla capacità di una persona di funzionare durante il giorno. L'insonnia può anche influenzare la qualità della vita, le prestazioni lavorative e la salute generale. L'insonnia non è una malattia, ma un sintomo associato a una varietà di disturbi medici, psichiatrici o del sonno.

Chi soffre di insonnia?

• Donne: le donne hanno molte più probabilità di provare insonnia a causa di ragioni ormonali rispetto agli uomini. L'insonnia può verificarsi a causa del ciclo mestruale (a causa di disagio e dolore) o della menopausa (a causa di sudorazioni notturne e vampate di calore che possono interrompere il sonno)
• Anziani (60 anni o più): l' insonnia aumenta con l'età, il che può essere attribuito a maggiori fattori di stress psicosociale, perdite e malattie mediche.
• Persone con disturbi di salute mentale: molti disturbi tra cui depressione, ansia, disturbo bipolare e disturbo post traumatico da stress disturbano il sonno.
• Persone che soffrono di stress: diverse variazioni di stress possono causare insonnia transitoria o di breve durata e portare a insonnia cronica come la morte di una persona cara, problemi finanziari ecc.
• Viaggiatori a lunga distanza: viaggiare attraverso più fusi orari e sperimentare il jet lag può causare insonnia.
• Impiegati del turno di notte: lavorare di notte o cambiare frequentemente i turni aumenta il rischio di insonnia.

Quali sono le cause dell'insonnia?

L'insonnia è di solito una condizione transitoria o di breve durata (che dura meno di 3 mesi). In alcuni casi l'insonnia può diventare cronica (più di 6 mesi).

L'insonnia transitoria dura specificamente fino a 1 settimana ed è associata a fattori di stress situazionale acuto come un colloquio di lavoro o un esame. Di solito si risolve una volta che la persona si è adattata al fattore stress, o non è più una preoccupazione. Può tuttavia riemergere quando si verificano fattori di stress nuovi o simili. Le cause dell'insonnia a breve termine (acuta) sono in genere correlate a fonti di stress più significative o persistenti, che possono essere fattori ambientali come troppo rumore, luce, temperature estreme o un letto scomodo o fattori situazionali tra cui preoccupazioni o perdite di relazione ( per esempio, la morte di un membro della famiglia).

Le cause dell'insonnia cronica sono più variabili e sono associate a cause sottostanti.

Disturbi medici

• Dolore cronico
• Enfisema grave
• Menopausa
• Malattia renale cronica (specialmente se in dialisi)
• Sindrome dell'affaticamento cronico
• fibromialgia

Disturbi neurologici

• morbo di Parkinson
• Altri disturbi del movimento
• Mal di testa a grappolo

Disturbi psichiatrici

• Depressione
• Schizofrenia
• Disturbi d'ansia
• Disturbo post-traumatico da stress (PTSD)

Insonnia farmacologica

• Stimolanti (ad esempio caffeina)
• alcool
• Abuso o ritiro di sostanze che creano dipendenza (ad esempio, tentando di smettere di fumare)
• Uso eccessivo di farmaci sedativi-ipnotici

Disturbi del sonno che causano insonnia

• La sindrome delle gambe senza riposo (RLS) è caratterizzata dall'impulso di muovere le gambe di solito accompagnato da una sensazione spiacevole nelle gambe, come una sensazione di gattonare, bruciore, dolore o crampi. La RLS si verifica spesso di notte mentre si è seduti e rilassati, e la sensazione e l'impulso di muoversi sono spesso alleviati dal movimento.
• Disturbo del movimento periodico degli arti (PLMD) si verifica durante il sonno e comporta movimenti periodici della parte inferiore delle gambe, causando brevi mini risvegli (eccitamenti dal sonno). Casi gravi possono causare significative interruzioni del sonno e insonnia.
• L'apnea notturna è una causa meno comune di insonnia. Questa condizione è associata a russare forte e frequenti brevi risvegli durante la notte. Molti fattori, tra cui anomalie o anatomia alterata delle strutture nel naso o nella gola, possono causare questa condizione.
• Disturbi del ritmo circadiano (interruzione dell '"orologio biologico" di un individuo) possono verificarsi quando una persona si alza più tardi e dorme più tardi, quindi ha difficoltà a tornare a un programma di sonno più normale. Le persone che lavorano di notte ("turno di cimitero") hanno spesso problemi di insonnia. L'insonnia dovuta al jet lag è anche un'interruzione del normale ritmo circadiano.

Insonnia primaria

L'insonnia primaria può essere diagnosticata quando tutti gli altri disturbi sono stati esclusi. L'insonnia primaria viene spesso definita insonnia psicofisiologica. Questo disturbo deriva spesso da un periodo di stress nella vita di una persona. Normalmente, questa condizione si risolve nel tempo, ma per alcuni l'insonnia provoca tensione e incapacità a dormire. Si sviluppano cattive abitudini del sonno e la persona inizia a preoccuparsi del proprio sonno, peggiorando i sintomi dell'insonnia. Le cattive abitudini devono essere "non apprese" e la persona istruita riguardo alle buone pratiche di igiene del sonno.

Qual è il trattamento per l'insonnia?

La gestione e il trattamento dell'insonnia dipendono dalla causa o dalle cause sottolineate. Se una persona ha un problema medico o neurologico, il trattamento diretto al disturbo primario può migliorare l'insonnia. Inoltre, se l'insonnia è causata dall'assunzione di determinati farmaci, è necessario considerare la riduzione o la sospensione di tali farmaci.

Quali sono i rimedi naturali e le opzioni di terapia non farmacologica disponibili per curare l'insonnia?

I trattamenti psicologici e comportamentali possono aiutare molte persone che soffrono di insonnia. È importante discutere le opzioni e la somministrazione con il proprio medico / specialista del sonno. I trattamenti comportamentali per l'insonnia includono:

• Terapia di controllo dello stimolo: questo metodo è progettato per riassociare il letto / camera da letto con il sonno e per ristabilire un programma coerente sonno-veglia. Implica l'istituzione di una buona igiene del sonno come segue:
  • Dormi quanto basta per sentirti riposato; non dormire troppo.
  • Esercitati regolarmente almeno 20 minuti al giorno, idealmente 4-5 ore prima di coricarti.
  • Evita di forzarti a dormire.
  • Mantenere un sonno regolare e un programma di risveglio.
  • Non bere bevande contenenti caffeina dopo il pomeriggio (tè, caffè, bibite, ecc.) Evita i "cappellini da notte" (bevande alcoliche prima di andare a letto).
  • Non fumare, soprattutto la sera.
  • Non andare a letto affamato.
  • Regola l'ambiente nella stanza (luci, temperatura, rumore, ecc.)
  • Non andare a letto con le tue preoccupazioni; prova a risolverli prima di andare a letto.
• Terapia di restrizione del sonno: ciò comporta la limitazione del tempo a letto, con l'obiettivo che nel tempo le cattive abitudini del sonno dovute alla privazione del sonno si correggano. È utile che uno specialista del sonno lavori con te su questo metodo.
• Terapia di rilassamento: comporta procedure come il rilassamento muscolare progressivo che riduce la tensione somatica (alternando i muscoli tesi e rilassanti) o la meditazione che aiuta con pensieri intrusivi al momento di coricarsi che possono ostruire il sonno.
• Educazione all'igiene del sonno: educazione a vari fattori scatenanti ambientali (luce, rumore, temperatura, ecc.) E abitudini di salute (dieta, esercizio fisico, ecc.) Che possono influire sul sonno.
• Ristrutturazione cognitiva: comporta metodi psicologici usati per fermare i modi negativi di vedere l'insonnia. Le percezioni negative portano allo stress che contribuisce a un'ulteriore insonnia.

Quali sonniferi sono disponibili per il trattamento dell'insonnia?

I sonniferi (farmaci sedativi-ipnotici) non curano l'insonnia, ma possono alleviare i sintomi. L'uso a breve termine (2-3 settimane) di sonniferi può essere giustificato per l'insonnia cronica mentre sono in corso altri trattamenti o terapie comportamentali.

La scelta dell'ipnotico sedativo dipende dal tipo di problema del sonno. Se un individuo ha difficoltà ad addormentarsi, può essere prescritto un farmaco ad azione rapida ma di breve durata come zolpidem (Ambien). Lo zolpidem tartrato (Intermezzo), una formulazione a dose più bassa di Ambien, può essere usato per trattare l'insonnia caratterizzata dal risveglio a mezzanotte seguito da difficoltà a tornare a dormire. In generale, questi tipi di farmaci sono utili perché possono essere assunti dopo diverse ore dal tentativo di addormentarsi, ma gli effetti non durano abbastanza a lungo da causare difficoltà a svegliarsi al mattino.

I farmaci che hanno azioni più durature sono più utili per le persone che si svegliano dopo essersi addormentate inizialmente. Per esempio

• flurazepam (Dalmane),
• temazepam (Restoril),
• estazolam (ProSom) e
• antidepressivi.

Insonnia: 20 consigli per dormire meglio

Cosa sono gli ipnotici benzodiazepinici?

I farmaci ipnotici benzodiazepinici comprendono

• estazolam (ProSom),
• flurazepam (Dalmane),
• temazepam (Restoril) e
• triazolam (Halcion).

Come funzionano i farmaci ipnotici benzodiazepinici?

Questi farmaci si legano ai recettori delle benzodiazepine (omega-1 e omega-2) nel cervello, inducendo così il sonno.

Chi non dovrebbe usare questi farmaci?

Le persone con le seguenti condizioni non devono usare benzodiazepine:

• Allergia alle benzodiazepine
• Glaucoma ad angolo stretto
• Apnea ostruttiva notturna non trattata
• Storia dell'abuso di droghe

Usi: assumere la dose prescritta 30 minuti prima di coricarsi. Alle persone anziane vengono prescritte dosi più piccole.

Interazioni farmacologiche o alimentari: alcuni farmaci, come la cimetidina (tagamet), i farmaci antifungini azolici, gli antibiotici (ad esempio l'eritromicina) o i farmaci usati per curare l'AIDS, riducono la capacità del corpo di eliminare le benzodiazepine, aumentando così il rischio di tossicità. Alcuni farmaci, come la rifampicina (Rifadin) o l'erba di San Giovanni, possono accelerare il metabolismo (degradazione per l'uso nel corpo) degli ipnotici sedativi, diminuendo così la loro efficacia.

Effetti collaterali: le benzodiazepine possono compromettere il coordinamento, l'equilibrio o la vigilanza mentale e hanno maggiori probabilità di interrompere il sonno REM, causando un sonno meno riposante.

Gravidanza e sicurezza dell'allattamento al seno: le benzodiazepine sono la categoria di gravidanza X. Ciò significa che le benzodiazepine sono controindicate nelle donne in gravidanza o che potrebbero rimanere incinta poiché possono causare danni al feto quando somministrate a donne in gravidanza. Poiché molti farmaci vengono escreti nel latte materno, si deve usare cautela quando somministrati ad una donna che allatta al seno, poiché l'effetto su un bambino che allatta non è noto.

Cosa sono gli ipnotici non benzodiazepinici?

Comprendono farmaci ipnotici non benzodiazepinici

• eszopiclone (Lunesta),
• zaleplon (Sonata),
• zolpidem (Ambien, Ambien CR) e
• zolpidem tartrate (Intermezzo sublinguale).

Come funzionano i farmaci ipnotici sedativi?

Sebbene questi farmaci non siano chimicamente simili alle benzodiazepine, si legano a uno specifico recettore delle benzodiazepine nel cervello chiamato omega-1, inducendo in tal modo il sonno. Possono essere meno probabili dei farmaci benzodiazepinici di interrompere i naturali ritmi del sonno (chiamati rapporto di movimento rapido degli occhi). L'interruzione del sonno REM può rendere il sonno meno riposante. Come funziona Lunesta non è del tutto chiaro. Si pensa che Lunesta promuova la sedazione e influenzi i siti dei recettori cerebrali vicini all'acido gamma-aminobutirrico (GABA).

Il prodotto a rilascio prolungato (Ambien CR) è costituito da una compressa rivestita a 2 strati ed è utile per l'insonnia caratterizzata da difficoltà con l'insorgenza del sonno e / o il mantenimento del sonno. Il primo strato rilascia immediatamente il contenuto di farmaci per indurre il sonno, mentre il secondo strato rilascia gradualmente farmaci aggiuntivi per garantire un sonno continuo.

Chi non dovrebbe usare questi farmaci?

Le persone con un'allergia agli ipnotici sedativi non dovrebbero prenderli.

Usi: assumere la dose prescritta 30 minuti prima di coricarsi. Alle persone anziane vengono prescritte dosi più piccole. Se si prende un prodotto a rilascio prolungato, come Ambien CR, deve essere deglutito intero (non dividere, masticare o schiacciare). Se si prende la compressa sublinguale Intermezzo, deve essere posizionata sotto la lingua e lasciarla completamente a pezzi, quindi deglutire. Inoltre, deve essere preso solo se sono rimaste almeno 4 ore di sonno.

Interazioni farmacologiche o alimentari: altri farmaci che deprimono il funzionamento del cervello, come alcol o barbiturici, possono aumentare la sonnolenza e causare un aumentato rischio di tossicità. La cimetidina (tagamet) aumenta i livelli di sonata, aumentando così il rischio di tossicità. I farmaci antidepressivi possono anche interagire con i farmaci ipnotici sedativi causando effetti additivi e può essere necessario un aggiustamento della dose di depressivi concomitanti del SNC. Ketoconazolo (Nizoral), itraconazolo (Sporanox), claritromicina (Biaxin), nefazodone (Serzone), ritonavir (Norvir, Kaletra) e nelfinavir (Viracept) possono aumentare i livelli ematici di Lunesta, aumentando quindi il rischio di effetti collaterali. L'effetto di Zolpidem può essere ritardato se assunto con il cibo o poco dopo un pasto.

Effetti collaterali: effetti collaterali comuni includono sonnolenza e vertigini, che possono compromettere la coordinazione, l'equilibrio e / o la vigilanza mentale. Questi farmaci devono essere usati con cautela in soggetti con una storia di abuso o dipendenza da droghe. Ambien, Lunesta e Sonata funzionano molto rapidamente e dovrebbero essere presi solo prima di andare a letto. Un corretto dosaggio è importante per ridurre al minimo la probabilità di effetti collaterali e differisce tra uomini e donne. I pazienti devono attendere 8 ore dopo l'assunzione del farmaco prima di guidare o utilizzare l'attrezzatura.

Gravidanza e sicurezza dell'allattamento al seno: gli ipnotici non benzodiazepinici rientrano nella categoria di gravidanza C. Ciò significa che non esistono studi adeguati e ben controllati su donne in gravidanza per le non benzodiazepine. Consultare un medico per determinare se il potenziale beneficio giustifica il potenziale rischio per il feto. Poiché molti farmaci vengono escreti nel latte materno, si deve usare cautela quando somministrati a una donna che allatta poiché l'effetto di un bambino che allatta non è noto.

Cosa sono gli antagonisti del recettore dell'orexina?

Questa è una nuova classe di farmaci per il trattamento dell'insonnia che non rientra nella categoria delle benzodiazepine. Attualmente, l'unico farmaco approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense in questa categoria è uvorexant (Belsomra).

Come funziona il farmaco antagonista del recettore dell'orexina?

Il farmaco agisce diminuendo l'attività nel centro di veglia del cervello e quindi promuovendo il sonno. Questo particolare tipo di farmaco per l'insonnia agisce sui recettori dell'orexina nell'ipotalamo laterale nel cervello. Agisce diminuendo l'attività nei centri di veglia del cervello e aiutando i pazienti a passare al sonno. Questo è in contrasto con i farmaci tradizionali per l'insonnia, che tentano di aumentare l'attività nei centri del sonno del cervello. L'azione meccanismo del suvorexant (Belsomra) non è completamente correlata ai farmaci sedativi-ipnotici sia benzodiazepinici che non benzodiazepinici.

Chi non dovrebbe usare questi farmaci?

Le persone con le seguenti condizioni non devono usare antagonisti del recettore dell'orexina:

• Allergia agli antagonisti dell'orexina o ai componenti del farmaco
• Una storia di narcolessia o improvviso addormentarsi durante il giorno
• Gravidanza
• Grave compromissione epatica

Usi: assumere la dose prescritta 30 minuti prima di coricarsi.

Interazioni farmacologiche o alimentari: altri farmaci che deprimono il funzionamento del cervello, come alcol o barbiturici, possono aumentare la probabilità di comportamenti anomali durante il sonno, la sonnolenza e causare un aumentato rischio di effetti collaterali.

Effetti collaterali : L'effetto collaterale più significativo osservato negli studi è stato l'aumento della sonnolenza diurna. Si consiglia cautela e deve essere segnalata al proprio medico se si verificano incidenti con attività notturne anormali aumentate come attività fuori dal letto quando non completamente svegli, "guida del sonno" aumento dei sintomi di depressione o pensieri suicidi, cambiamento della funzione respiratoria, paralisi del sonno o allucinazioni.

Gravidanza e sicurezza dell'allattamento al seno: il farmaco è classificato nella classe di gravidanza C poiché non esistono studi consolidati sull'uomo. Il farmaco deve essere evitato durante la gravidanza a meno che i benefici non superino significativamente i rischi. Sulla base dei dati sugli animali, il farmaco può causare danni al feto quando somministrato a donne in gravidanza. Poiché molti farmaci vengono escreti nel latte materno, si deve usare cautela quando somministrati ad una donna che allatta al seno, poiché l'effetto su un bambino che allatta non è noto.

Quali antidepressivi aiutano a trattare i sintomi dell'insonnia?

I farmaci antidepressivi includono, ma non sono limitati a

• amitriptilina (Elavil, Endep),
• nortriptilina (Pamelor), nefazodone (Serzone) e
• trazodone (Desyrel).

Come funzionano i farmaci antidepressivi?

Si ritiene che i farmaci antidepressivi funzionino alterando i livelli di sostanze chimiche del cervello conosciute come neurotrasmettitori. Alcuni farmaci antidepressivi causano sonnolenza come effetto collaterale. Poiché questo effetto collaterale può durare a lungo, può beneficiare un individuo il cui problema si sta risvegliando dopo essersi addormentato inizialmente. I farmaci antidepressivi possono anche essere usati per le persone che hanno l'insonnia causata dalla depressione.

Chi non dovrebbe usare questi farmaci?

I pazienti che assumono un inibitore della monamineossidasi (MAOI, un'altra classe di farmaci antidepressivi) non devono assumere questi farmaci. Inoltre, chiunque abbia le seguenti condizioni non dovrebbe assumere antidepressivi:

• Allergia ai farmaci antidepressivi
• Storia di convulsioni
• Ritmo cardiaco irregolare
• Glaucoma ad angolo stretto
• Malattia renale che causa ritenzione di urina

Usi: assumere la dose prescritta 30 minuti prima di coricarsi. Alle persone anziane vengono prescritte dosi più piccole.

Interazioni farmacologiche o alimentari: non utilizzare entro 14 giorni dall'assunzione di un IMAO. Altri farmaci che deprimono il funzionamento del cervello, come l'alcool o i barbiturici, possono aumentare la sonnolenza, causare un effetto postumi di una sbornia al mattino e aumentare il rischio di tossicità. La cimetidina (tagamet) può aumentare i livelli ematici di farmaci antidepressivi, aumentando così il rischio di tossicità.

Effetti collaterali: gli effetti collaterali comuni includono secchezza delle fauci, visione offuscata, costipazione, ritenzione urinaria e aumento della frequenza cardiaca.

Gravidanza e allattamento: gli antidepressivi rientrano nella categoria di gravidanza C. Ciò significa che non esistono studi adeguati e ben controllati su donne in gravidanza per la maggior parte degli antidepressivi. Consultare un medico per determinare se il potenziale beneficio giustifica il potenziale rischio per il feto. Poiché molti farmaci vengono escreti nel latte materno, si deve usare cautela quando somministrati a una donna che allatta poiché l'effetto di un bambino che allatta non è noto.

Cosa sono gli ormoni della ghiandola pineale (melatonina)?

Gli ormoni della ghiandola pineale includono

• melatonina e
• ramelteon (Rozerem).

Come funzionano gli ormoni della ghiandola pineale

La melatonina è un ormone prodotto dalla ghiandola pineale (situata nel cervello) durante le ore buie del ciclo giorno-notte (ritmo circadiano). I livelli di melatonina nel corpo sono bassi durante le ore di luce del giorno. La ghiandola pineale risponde all'oscurità aumentando i livelli di melatonina nel corpo. Si ritiene che questo processo sia parte integrante del mantenimento del ritmo circadiano. Ramelteon è un farmaco di prescrizione che stimola i recettori della melatonina. Promuove l'insorgenza del sonno e aiuta a normalizzare i disturbi del ritmo circadiano. È approvato dalla FDA degli Stati Uniti per l'insonnia caratterizzata da difficoltà ad addormentarsi.

• È stato segnalato che la melatonina è utile nel trattamento del jet lag. Si ritiene che la melatonina sia efficace quando si attraversano cinque o più fusi orari ed è meno efficace quando si viaggia in direzione ovest.
• La melatonina è anche usata nel trattamento dell'insonnia nei pazienti anziani con carenza di melatonina e che hanno difficoltà ad addormentarsi.
• La melatonina è stata anche utilizzata per il trattamento dei disturbi del sonno nel ritmo circadiano nelle persone cieche e che non hanno percezione della luce.
• La melatonina è disponibile da banco e non è approvata dalla FDA per i disturbi del sonno in quanto è considerata una medicina alternativa. Si consiglia cautela che le variazioni di qualità, purezza e quantità del principio attivo nei prodotti farmaceutici naturali rendono difficile l'interpretazione degli studi clinici e sollevano preoccupazioni circa la dose appropriata, le interazioni farmacologiche e i possibili contaminanti. I singoli pazienti possono o meno sperimentare i benefici riportati della melatonina. I prodotti a melatonina a rilascio lento sono ritenuti meno efficaci.

Chi non dovrebbe usare questi farmaci?

• Individui allergici ai prodotti di melatonina o al ramelteon
• Individui con grave compromissione epatica (cirrosi)

Usi: Deglutire la dose prescritta 30 minuti prima di coricarsi a stomaco vuoto.

Interazioni farmacologiche o alimentari: i farmaci che inibiscono il metabolismo della melatonina e del ramelteon, come la fluvoxamina (Luvox), possono aumentare il rischio di tossicità. La rifampicina aumenta il metabolismo del ramelteon, diminuendone quindi l'efficacia. È stato riferito che la melatonina interferisce con il warfarin (Coumadin).

Effetti collaterali :

• Gli effetti collaterali della melatonina possono includere bassa temperatura corporea, mal di testa, incubi e peggioramento della depressione. Deve essere usato con cautela nelle persone che hanno l'epilessia, stanno assumendo warfarin (Coumadin), hanno disturbi autoimmuni o endocrini o sono in gravidanza o in allattamento.
• Gli effetti collaterali di Ramelteon possono includere tossicità epatica, vertigini, nausea, affaticamento, mal di testa e peggioramento dell'insonnia.

Gravidanza: gli ormoni delle ghiandole penali rientrano nella categoria di gravidanza C. Ciò significa che non esistono studi adeguati e ben controllati su donne in gravidanza per gli ormoni della ghiandola pineale. Consultare un medico per determinare se il potenziale beneficio giustifica il potenziale rischio per il feto. Poiché molti farmaci vengono escreti nel latte materno, si deve usare cautela quando somministrati a una donna che allatta poiché l'effetto di un bambino che allatta non è noto.