Sintomi di cistite interstiziale, trattamento, dieta e alimenti da evitare

Che cos'è la cistite interstiziale?

• L'infiammazione è una reazione protettiva del tessuto corporeo a irritazioni, lesioni o infezioni. L'infiammazione della vescica si chiama cistite.
• Quando l'infiammazione è causata da un'infezione batterica, viene definita cistite batterica o solo cistite.
• La cistite interstiziale (IC) è una condizione che provoca dolore e infiammazione nella vescica quando non viene rilevata alcuna infezione. (Sono anche possibili altre cause di infiammazione non infettiva della vescica.)
• L'infiammazione della vescica provoca frequenza urinaria (frequente necessità di urinare), urgenza (urgente necessità di urinare), dolore pelvico, minzione dolorosa, incontinenza e nicturia (frequente necessità di urinare di notte).
• L'infiammazione a lungo termine della vescica nelle persone con IC può portare a cicatrici e irrigidimento della parete vescicale, che provoca una diminuzione della capacità della vescica.
• Individuare aree di sanguinamento, chiamate glomerulazioni o ulcere grandi, possono verificarsi nel rivestimento della parete vescicale.
• Si ritiene che la IC sia una sindrome che inizialmente presenta sintomi lievi e progredisce in grave urgenza e dolore pelvico.
• Secondo il National Institutes of Health (NIH), IC è più comune nelle donne. Si ritiene che molti pazienti abbiano prime forme di IC con una diagnosi ritardata. L'età media di insorgenza di IC è di 40 anni.

Quali sono le cause cistite interstiziale?

Sebbene siano state avanzate molte teorie, la causa dell'IC è sconosciuta. Le teorie sulla causa dell'IC includono quanto segue:

• Autoimmune: una risposta autoimmune è una risposta fisica in cui le cellule e gli anticorpi del corpo di una persona sono diretti contro i propri tessuti. Una risposta autoimmune a un'infezione della vescica distrugge il rivestimento della parete vescicale. È stata trovata un'associazione inspiegabile di IC con altre malattie autoimmuni come la malattia infiammatoria intestinale, il lupus eritematoso sistemico, lo scleroderma, la sindrome di Sjogren, la fibromialgia e l'allergia atopica. IC ha un'associazione molto alta con disturbi intestinali come la malattia infiammatoria intestinale.
• Ereditario: studi su madri, figlie e gemelle che hanno IC suggeriscono un fattore di rischio ereditario. Tuttavia, nessun gene è stato ancora implicato come causa di IC.
• Anomalie dei mastociti: in alcune persone con IC, nel rivestimento della vescica si trovano speciali globuli bianchi chiamati mastociti (associati a infiammazione). I mastociti rilasciano istamina e altre sostanze chimiche che causano infiammazione della vescica.
• Difetto dell'epitelio vescicale: la vescica ha un rivestimento naturale specializzato chiamato epitelio. L'epitelio è protetto dalle tossine nelle urine da uno strato di proteine ​​chiamato glicosaminoglicano. Nelle persone con IC, questo strato protettivo si rompe, consentendo alle tossine di irritare la parete vescicale e causare infiammazione della vescica.
• Neurogeno: i nervi che portano sensazioni alla vescica sono infiammati, quindi il dolore è causato da eventi che non sono normalmente dolorosi (come il riempimento della vescica).
• Infettivo: sebbene non sia stato trovato alcun agente infettivo causale nelle urine di persone con IC, può essere la causa un agente infettivo non identificato.

Probabilmente, diversi processi si verificano in diversi gruppi di persone con IC. È anche probabile che processi diversi possano influenzarsi a vicenda, ad esempio un difetto nell'epitelio vescicale può iniziare l'infiammazione e stimolare i mastociti a rilasciare istamina.

Quali sono i sintomi della cistite interstiziale?

I sintomi dell'IC sono simili a quelli di un'infezione del tratto urinario. Variano da persona a persona. Molte persone hanno alcuni dei seguenti sintomi:

• Frequenza: le persone con IC devono urinare più spesso del normale. Una persona in buona salute urina un massimo di sette volte al giorno e non deve alzarsi di notte per urinare. Una persona con IC urina frequentemente, sia di giorno che di notte. In casi precoci o molto lievi, la frequenza è talvolta l'unico sintomo.
• Urgenza: quando la frequenza diventa più grave, porta all'urgenza. L'urgenza può anche essere accompagnata da dolore, pressione o spasmi. Alcune persone con IC sentono il bisogno costante di urinare che non scompare mai, anche subito dopo aver urinato.
• Dolore: le persone con IC possono avere dolore alla vescica che peggiora quando la vescica si riempie. Alcune persone sentono il dolore in altre aree oltre alla vescica. Il dolore può essere avvertito nella parte inferiore dell'addome, nella parte bassa della schiena, nell'uretra o nella zona pelvica o perineale. Gli uomini possono provare dolore allo scroto, ai testicoli o al pene. Le donne possono provare dolore nella vulva o nella vagina. Il dolore può essere continuo o intermittente.
• Difficoltà sessuali: le donne possono avere dolore durante il rapporto sessuale e gli uomini possono avere un orgasmo doloroso.
• Difficoltà del sonno
• Depressione
• Incontinenza urinaria (perdita)

I sintomi di alcune persone con IC peggiorano dopo il consumo di determinati alimenti o bevande. Includono pomodori, spezie, alcool, cioccolato, bevande contenenti caffeina e agrumi e cibi ricchi di acidi. Molte persone scoprono anche che i sintomi peggiorano se hanno stress (stress fisico o mentale). Nelle donne, i sintomi possono variare con il ciclo mestruale; i sintomi spesso peggiorano durante i periodi.

Come viene diagnosticata la cistite interstiziale?

L'IC viene spesso diagnosticata dopo che sono state escluse altre condizioni perché non esiste un test specifico per IC. In media, le persone con IC presentano sintomi per quattro anni prima che venga diagnosticata la condizione.

Poiché i sintomi dell'IC sono simili a quelli di altri disturbi del sistema urinario, il primo passo è quello di escludere altre malattie prima di considerare una diagnosi di IC. Altre possibili cause per i sintomi includono:

• Infezioni del tratto urinario
• Cancro alla vescica
• Cistite tubercolare
• Cistite da radiazioni
• Malattie trasmesse sessualmente
• Calcoli renali
• Infezioni vaginali
• Endometriosi
• prostatite
• Vescica iperattiva (OAB)
• Vescica neurogena (sintomi della vescica causati da una malattia neurologica)

I test che aiutano a escludere queste altre condizioni includono quanto segue:

• Coltura urinaria: questo test può essere utilizzato per identificare gli organismi che causano infezioni del tratto urinario. Per questo esame, un campione di urina a metà flusso viene ottenuto in un contenitore sterile dopo aver lavato l'area genitale. Nelle persone con IC, l'urina è sterile e non si ottiene alcuna crescita batterica.
• Cistoscopia con distensione della vescica: se non viene identificato alcun agente infettivo nelle urine, viene eseguita la cistoscopia. In questa procedura, l'urologo utilizza un cistoscopio (un tubo cavo con una sorgente luminosa) per vedere l'interno della vescica. La parete della vescica viene allungata riempiendola di liquido. Questa procedura può essere eseguita in anestesia perché può essere dolorosa. Le persone con IC possono avere emorragie puntuali, chiamate glomerulazioni, nella parete della vescica e / o ulcere (una ferita aperta nel rivestimento della vescica), che possono essere visualizzate durante la procedura.
• Biopsia della parete vescicale: un campione del tessuto della parete vescicale viene rimosso per un esame microscopico. Questo test aiuta anche a escludere il cancro alla vescica.
• Test di sensibilità al potassio: in questo test, la vescica urinaria viene riempita con soluzione di potassio o acqua e vengono confrontati i punteggi di dolore e / o urgenza. Una persona che ha IC sente più dolore e / o urgenza quando la vescica è piena di soluzione di potassio rispetto a quando la vescica è piena di acqua. Tuttavia, le persone con vescica normale non possono dire la differenza tra le due soluzioni.

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Qual è il trattamento per la cistite interstiziale?

Esiste una gamma di opzioni terapeutiche per la cistite interstiziale, dal cambiamento delle abitudini alimentari e di esercizio fisico, ai farmaci, alla chirurgia. Ogni trattamento medico ha i suoi vantaggi e svantaggi e un medico lo raccomanda in base al modo in cui la malattia si manifesta.

Quali sono i rimedi domestici per la cistite interstiziale?

Dieta

Alcuni prodotti alimentari possono peggiorare i sintomi di IC; includono quanto segue:

• Agrumi
• Pomodori
• cioccolatini
• Caffè (o qualsiasi caffeina)
• Cibi piccanti
• Dolcificanti artificiali
• Bevande gassate
• Bevande alcoliche

Tutti i prodotti alimentari non influenzano tutte le persone con IC allo stesso modo. Pertanto, ogni persona dovrebbe scoprire quale prodotto alimentare peggiora i propri sintomi. Questo può essere fatto provando una "dieta di eliminazione". In una dieta di eliminazione, è necessario smettere di mangiare tutti gli alimenti che possono peggiorare i sintomi. Se i sintomi migliorano nella dieta di eliminazione, è necessario identificare il prodotto alimentare che irrita la vescica. Questo può essere fatto introducendo nella dieta un alimento alla volta. Se l'aggiunta del prodotto alimentare non peggiora i sintomi, può essere aggiunta alla dieta normale. In questo modo, si può identificare il prodotto alimentare che peggiora i sintomi e quindi evitarlo.

fumo

Molte persone con IC hanno riferito che il fumo peggiora i loro sintomi. Smettere di fumare non solo darà sollievo sintomatico alle persone con IC, ma ridurrà anche il rischio di sviluppare il cancro alla vescica, perché il fumo è una causa nota di cancro alla vescica. La cessazione del fumo ridurrà anche l'incidenza di malattie cardiache, ipertensione, ictus, malattie vascolari periferiche e cancro ai polmoni.

Esercizio

Molte persone con IC hanno riferito che esercizi di stretching delicati aiutano ad alleviare i sintomi di IC.

Allenamento della vescica

Le persone con IC possono essere in grado di ridurre la frequenza urinaria utilizzando tecniche di allenamento della vescica. Si consiglia di aumentare progressivamente l'intervallo di svuotamento (svuotamento della vescica) nel corso di settimane o mesi utilizzando tecniche di rilassamento e distrazioni. Un diario può aiutare a tenere traccia dei progressi.

Qual è il trattamento medico per la cistite interstiziale?

Non esiste una cura per IC. L'obiettivo del trattamento dell'IC è fornire sollievo dai sintomi. Poiché ci sono probabilmente molte cause diverse di IC, nessun singolo trattamento è efficace per tutte le persone con IC. Il trattamento è su misura per l'individuo, in base ai sintomi. Di solito, vengono provati diversi trattamenti fino a quando i sintomi non migliorano.

Le persone con IC possono avere riacutizzazioni e remissioni. Un trattamento particolare può funzionare per un po 'e poi smettere di funzionare. A volte, un cambiamento nella dieta o nello stress innesca i sintomi.

La maggior parte delle persone con IC sono aiutate da uno o più dei seguenti trattamenti:

• Restrizioni alimentari e sul fumo: eliminazione di prodotti alimentari che peggiorano i sintomi
• Farmaci: anticolinergici, antimuscarinici, polisolfato di pentosano sodico, antidepressivi triciclici, antistaminici, farmaci antinfiammatori non steroidei
• Instillazioni alla vescica di farmaci: dimetilsolfossido, eparina, corticosteroidi
• Procedure, come l'idrodistensione con cistoscopia (allungamento della vescica)
• Chirurgia
• Altre terapie: stimolazione nervosa elettrica transcutanea, stimolazione del nervo sacrale, biofeedback

È importante ricordare che nessun trattamento funziona immediatamente. Potrebbero essere necessarie settimane o mesi prima che i sintomi migliorino. La maggior parte delle persone ha bisogno di continuare il trattamento per tutta la vita perché è possibile che i sintomi IC si ripresentino, anche se la malattia è in remissione da molto tempo.

Quali sono i farmaci per la cistite interstiziale?

Terapia orale

I farmaci dovrebbero essere considerati dopo che le misure conservative non sono riuscite a fornire un sostanziale miglioramento dei sintomi.

• Il polisolfato di pentosano sodico (Elmiron) è l'unico farmaco orale approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per il trattamento delle persone con IC. Il suo modo di agire non è del tutto compreso, ma può agire come agente antiinfiammatorio. Poiché è strutturalmente simile ai glucosaminoglicani presenti in natura, si ritiene che ripristini lo strato protettivo sull'epitelio vescicale. Il polisolfato di pentosano sodico ha anche qualche azione anticoagulante e deve essere usata cautela quando vengono somministrati altri anticoagulanti. Il dosaggio è di 100 mg per via orale tre volte al giorno. Gli studi clinici suggeriscono che gli effetti massimi non sono osservati fino a quando il farmaco non è stato assunto per almeno 5-6 mesi. Gli effetti collaterali del polisolfato di pentosano sodico comprendono mal di testa, eruzione cutanea, vertigini, diarrea, dispepsia, dolore addominale, perdita di capelli (che è reversibile) e anomalie della funzionalità epatica.
• Gli antidepressivi triciclici (amitriptilina, doxepina e imipramina) sono usati nelle persone con IC per i loro effetti antidolorifici. Allevia sia il dolore che la frequenza dell'IC e aiuta anche a gestire lo stress psicologico associato a una condizione cronicamente dolorosa. Inoltre causano sonnolenza e approfondiscono il sonno REM, che aiuta a ridurre la nicturia.
• Gli antistaminici possono essere utili nel trattamento di IC. L'idrossizina (Atarax, Vistaril, 25-75 mg prima di coricarsi) e la cimetidina (Tagamet, 300 mg due volte al giorno) sono gli unici antistaminici che sono stati specificamente utilizzati per il trattamento di persone con IC. Il principale effetto collaterale dell'idrossizina è la sedazione, che in realtà è un vantaggio perché aiuta la persona con IC a dormire meglio la notte e alzarsi per urinare meno frequentemente.
• Anticolinergici e antimuscarinici sono la terapia principale per vescica iperattiva, urgenza e incontinenza da urgenza. Hanno un ruolo centrale in IC. Tolteradina (Detrol), ossibutinina (Ditropan) e altri sono ampiamente utilizzati con buoni risultati e pochi effetti collaterali. Potrebbero essere necessarie dosi elevate e la terapia di combinazione potrebbe essere efficace.

Bladder Drug Instillation (lavaggio della vescica)

• Il dimetilsolfossido (DMSO, Rimso-50) è l'unico farmaco approvato dalla FDA per l'uso nell'instillazione della vescica. Usando un catetere, la vescica viene riempita con DMSO, che viene trattenuto nella vescica per 15-20 minuti prima di essere svuotato. La tecnica non richiede anestesia, ricovero in ospedale o l'uso di una sala operatoria. Questo trattamento viene somministrato ogni settimana o due settimane per 6-8 settimane. Si ritiene che DMSO funzioni come agente antinfiammatorio e quindi riduce il dolore. Può anche prevenire le contrazioni che causano dolore, frequenza e urgenza. Entro la fine delle sessioni, si ottiene spesso il completo sollievo dei sintomi.

Se i sintomi si ripresentano, possono essere somministrati più trattamenti. Le persone che sono disposte a cateterizzare se stesse possono essere in grado di auto-amministrare i trattamenti a casa. Gli effetti collaterali includono un odore del corpo simile all'aglio in alcune persone. Per alcune persone, le instillazioni DMSO possono essere dolorose. Questo può essere alleviato prima instillando un anestetico locale nella vescica attraverso un catetere o mescolando l'anestetico locale con DMSO. Alcuni clinici sostituiscono eparina intravesicale (instillata nella vescica) per DMSO. Altri agenti possono essere aggiunti a DMSO creando un "cocktail" IC. Questi includono corticosteroidi, eparina, soluzione fisiologica (soluzione di cloruro di sodio) e lidocaina.

Qual è la chirurgia per cistite interstiziale?

Per coloro i cui sintomi sono gravi e che non rispondono ad altri trattamenti IC, può essere presa in considerazione la chirurgia della vescica. Tuttavia, la chirurgia non migliora necessariamente i sintomi. Sono stati utilizzati diversi approcci e tecniche.

• Fulgurazione: questa procedura prevede la combustione di ulcere, se presenti, con un laser inserendo strumenti nella vescica attraverso l'uretra.
• Resezione: questa procedura prevede il taglio e la rimozione dell'ulcera, se presente, inserendo strumenti nella vescica attraverso l'uretra.
• Aumento: in questa procedura, la parte sfregiata e ulcerata della vescica viene rimossa e un pezzo di intestino (grande o piccolo) viene attaccato alla vescica. Tuttavia, a volte l'IC può ricorrere sul segmento dell'intestino utilizzato per aumentare la vescica. Dopo la procedura, la persona potrebbe avere ulteriori problemi come infezioni nella vescica appena creata, incontinenza o potrebbe essere necessario un catetere per svuotare la vescica.
• Cistectomia (rimozione della vescica): dopo la rimozione della vescica, possono essere utilizzate diverse procedure per reindirizzare l'urina. Tuttavia, i sintomi IC rimangono in almeno la metà dei pazienti dopo interventi chirurgici importanti come la cistectomia. Una consulenza dettagliata e onesta è indispensabile in questi pazienti.
  • Nella maggior parte delle persone sottoposte a cistectomia, gli ureteri (tubi che trasportano l'urina da ciascun rene alla vescica) sono attaccati a un pezzo di intestino che si apre sulla pelle dell'addome. L'urina si svuota attraverso la stomia (apertura) in una sacca fuori dal corpo. Questa procedura è comunemente indicata come condotto ileale.
  • Alcuni chirurghi utilizzano una tecnica che consente di conservare l'urina in una tasca all'interno dell'addome, che può essere svuotata a intervalli mediante un catetere. Tuttavia, sia questa procedura che il condotto ileale possono presentare complicazioni come infezione renale o calcoli renali.
  • In alternativa, una nuova vescica può essere creata da un pezzo di intestino e attaccata all'uretra. Dopo la guarigione, la persona può essere in grado di svuotare la vescica svuotando a intervalli regolari o inserendo un catetere o svuotandolo spontaneamente. I chirurghi che eseguono questa procedura richiedono una formazione e competenze speciali.
  • Stranamente, anche dopo la rimozione totale della vescica, alcune persone possono ancora manifestare sintomi; pertanto, la chirurgia deve essere presa in considerazione solo dopo il fallimento di tutti i trattamenti alternativi.

Altre terapie per cistite interstiziale

• La stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS) viene erogata attraverso un dispositivo indossato esternamente. Il dispositivo eroga lievi impulsi elettrici nell'area della vescica e aiuta ad alleviare il dolore e la frequenza urinaria in alcune persone con IC.
• Distensione della vescica: la vescica urinaria viene allungata riempiendola con acqua in anestesia generale. Questo test viene utilizzato per diagnosticare IC e può anche fornire sollievo. La distensione della vescica fornisce sollievo ad alcune persone con IC, almeno a breve termine, probabilmente perché la vescica è allungata e la sua capacità è aumentata. La procedura può interferire con la trasmissione dei segnali di dolore dai nervi nella vescica e quindi fornire sollievo dal dolore. I sintomi possono peggiorare temporaneamente 24-48 ore dopo la distensione della vescica, ma di solito migliorano da due a quattro settimane dopo la procedura.
• Gli impianti di stimolazione del nervo sacrale sono dispositivi impiantati chirurgicamente che vengono testati per le persone con IC.
• Le strategie di auto-aiuto come l'allenamento della vescica, i cambiamenti nella dieta, la riduzione dello stress e l'esercizio a basso impatto possono aiutare ad alleviare i sintomi dell'IC.
• La terapia fisica con biofeedback per il rilassamento del pavimento pelvico può essere utile in alcune persone.

Qual è la prognosi per la cistite interstiziale?

prospettiva

IC è una condizione con un corso variabile. Per molte persone, la gravità dei sintomi oscilla. Per alcuni, la condizione va in periodi di remissione. Raramente, alcune persone possono manifestare sintomi che peggiorano rapidamente. Sebbene non esista un trattamento che elimini in modo affidabile i sintomi dell'IC, numerosi farmaci e terapie offrono sollievo.

Gruppi di supporto e consulenza

IC ha un profondo effetto negativo sulla qualità della vita. Partecipare a un gruppo di supporto può essere particolarmente utile. Un capitolo locale dell'Interstitial Cystitis Association può aiutare a fornire una rete continua di supporto. Il supporto e l'attenzione ai problemi psicosociali associati possono migliorare notevolmente la risposta della persona al trattamento.