12 Sintomi, fasi, dieta e trattamento della malattia renale cronica

Che cos'è la malattia renale cronica?

La malattia renale cronica si verifica quando si soffre di una perdita graduale e di solito permanente della funzionalità renale nel tempo. Questo succede gradualmente, di solito per mesi o anni. La malattia renale cronica è divisa in cinque fasi di gravità crescente:

• Stadio I: leggero danno al danno renale
• Stadio II: lieve riduzione della funzionalità renale
• Stadio III: moderata riduzione della funzionalità renale
• Fase 4: grave riduzione della funzionalità renale
• Fase 5: insufficienza renale

Con la perdita della funzione renale, c'è un accumulo di acqua, rifiuti e sostanze tossiche nel corpo che vengono normalmente escreti dal rene. La perdita della funzionalità renale causa anche altri problemi come anemia, ipertensione, acidosi (eccessiva acidità dei liquidi corporei), disturbi del colesterolo e degli acidi grassi e malattie ossee.

Il termine "renale" si riferisce al rene, quindi un altro nome di insufficienza renale è "insufficienza renale". La lieve malattia renale è spesso chiamata insufficienza renale.

Dove si trovano i reni? Come sono fisicamente?

Reni normali e funzionalità renale

• I reni sono una coppia di organi a forma di fagiolo che giacciono su entrambi i lati della colonna vertebrale nella metà inferiore della schiena.
• Ogni rene pesa circa 5 once e contiene circa un milione di unità di filtraggio chiamate nefroni.
• Ogni nefrone è costituito da un glomerulo e un tubulo. Il glomerulo è un dispositivo di filtraggio o setacciatura in miniatura mentre il tubulo è un tubicino simile a una struttura attaccato al glomerulo.
• I reni sono collegati alla vescica urinaria da tubi chiamati ureteri. L'urina viene immagazzinata nella vescica urinaria fino a quando la vescica viene svuotata urinando. La vescica è collegata all'esterno del corpo da un altro tubo simile alla struttura chiamata uretra.

Illustrazione dei reni, del tratto urinario e della vescica.

La funzione principale dei reni è rimuovere i rifiuti e l'acqua in eccesso dal sangue. I reni trattano circa 200 litri di sangue ogni giorno e producono circa 2 litri di urina. I prodotti di scarto sono generati da normali processi metabolici, compresa la scomposizione dei tessuti attivi, alimenti ingeriti e altre sostanze. I reni consentono il consumo di una varietà di alimenti, droghe, vitamine, integratori alimentari ed erboristici, additivi alimentari e liquidi in eccesso, senza preoccuparsi che i sottoprodotti tossici si accumulino a livelli dannosi. Il rene svolge anche un ruolo importante nella regolazione dei livelli di vari minerali come calcio, sodio e potassio nel sangue.

• Come primo passo nella filtrazione, il sangue viene trasportato nei glomeruli da microscopici vasi sanguigni che perdono chiamati capillari. Qui, il sangue viene filtrato dai prodotti di scarto e dai fluidi mentre i globuli rossi, le proteine ​​e le grandi molecole vengono trattenute nei capillari. Oltre ai rifiuti, vengono filtrate anche alcune sostanze utili. Il filtrato si raccoglie in una sacca chiamata capsula di Bowman.
• I tubuli sono il prossimo passo nel processo di filtrazione. I tubuli sono rivestiti con cellule altamente funzionali che trattano il filtrato, riassorbendo acqua e sostanze chimiche utili al corpo secernendo nel tubulo alcuni prodotti di scarto aggiuntivi.

I reni producono anche alcuni ormoni che hanno importanti funzioni nel corpo, tra cui:

• Forma attiva di vitamina D (calcitriolo o 1, 25 diidrossi-vitamina D), che regola l'assorbimento di calcio e fosforo dagli alimenti, promuovendo la formazione di ossa forti.
• Eritropoietina (EPO), che stimola il midollo osseo a produrre globuli rossi.
• La renina, che regola il volume e la pressione sanguigna in associazione con l'aldosterone prodotto nelle ghiandole surrenali, situato appena sopra i reni.

Illustrazione di rene e anatomia circostante.

Quali sono i sintomi e i segni della malattia renale cronica?

I reni sono notevoli nella loro capacità di compensare i problemi nella loro funzione. Questo è il motivo per cui la malattia renale cronica può progredire senza sintomi per lungo tempo fino a quando rimane solo una minima funzionalità renale.

Poiché i reni svolgono così tante funzioni per il corpo, le malattie renali possono influenzare il corpo in molti modi diversi. I sintomi variano notevolmente. Possono essere interessati diversi sistemi corporei. In particolare, la maggior parte dei pazienti non ha alcuna riduzione della produzione di urina anche con una malattia renale cronica molto avanzata.

Segni e sintomi di malattia renale cronica includono:

• bisogno di urinare frequentemente, specialmente di notte (nicturia);
• gonfiore delle gambe e gonfiore intorno agli occhi (ritenzione di liquidi);
• alta pressione sanguigna;
• affaticamento e debolezza (da anemia o accumulo di prodotti di scarto nel corpo);
• perdita di appetito, nausea e vomito;
• prurito, ecchimosi e pelle pallida (da anemia);
• mancanza di respiro dall'accumulo di liquidi nei polmoni;
• mal di testa, intorpidimento dei piedi o delle mani (neuropatia periferica), sonno disturbato, stato mentale alterato (encefalopatia dall'accumulo di prodotti di scarto o veleni uremici) e sindrome delle gambe senza riposo;
• dolore toracico dovuto a pericardite (infiammazione intorno al cuore);
• sanguinamento (a causa della scarsa coagulazione del sangue);
• dolore e fratture ossee; e
• diminuzione dell'interesse sessuale e disfunzione erettile.

Quanto è comune la malattia renale cronica?

• La malattia renale cronica colpisce il 14% della popolazione degli Stati Uniti.
• 17.600 trapianti di rene avvenuti negli Stati Uniti nel 2013; un terzo proveniva da donatori viventi.
• La malattia renale è più comune tra ispanici, afroamericani, asiatici o delle isole del Pacifico e nativi americani.
• L'età avanzata, il sesso femminile, il diabete, l'ipertensione, un indice di massa corporea più elevato (obesità) e le malattie cardiovascolari sono associati a una maggiore incidenza di malattie renali croniche.

Quali sono le cause della malattia renale cronica?

Sebbene la malattia renale cronica a volte derivi da malattie primarie dei reni stessi, le cause principali sono il diabete e l'ipertensione.

• Il diabete mellito di tipo 1 e di tipo 2 causa una condizione chiamata nefropatia diabetica, che è la principale causa di malattia renale negli Stati Uniti.
• L'ipertensione (ipertensione), se non controllata, può danneggiare i reni nel tempo.
• La glomerulonefrite è l'infiammazione e il danno del sistema di filtrazione dei reni, che può causare insufficienza renale. Le condizioni postinfettive e il lupus sono tra le molte cause di glomerulonefrite.
• La malattia renale policistica è una causa ereditaria della malattia renale cronica in cui entrambi i reni hanno più cisti.
• L'uso di analgesici come il paracetamolo (Tylenol) e l'ibuprofene (Motrin, Advil) e il naprossene (Naprosyn, Aleve) regolarmente per lunghi periodi di tempo possono causare nefropatia analgesica, un'altra causa della malattia renale. Alcuni altri farmaci possono anche danneggiare i reni.
• L'ostruzione e l'indurimento delle arterie (aterosclerosi) che portano ai reni causano una condizione chiamata nefropatia ischemica, che è un'altra causa di danno renale progressivo.
• Anche l'ostruzione del flusso di urina da parte di calcoli, ingrossamento della prostata, stenosi (restringimenti) o tumori può causare patologie renali.
• Altre cause di malattia renale cronica includono infezione da HIV, anemia falciforme, abuso di eroina, amiloidosi, calcoli renali, infezioni renali croniche e alcuni tipi di cancro.

Se si verifica una delle seguenti condizioni, sono a rischio più elevato del normale di sviluppare una malattia renale cronica. Potrebbe essere necessario monitorare regolarmente la funzione renale.

• Diabete mellito tipo 1 o tipo 2
• Alta pressione sanguigna
• Colesterolo alto
• Malattia del cuore
• Malattia del fegato
• amiloidosi
• Falciforme
• Lupus eritematoso sistemico
• Malattie vascolari come arterite, vasculite o displasia fibromuscolare
• Reflusso vescico-ureterale (un problema del tratto urinario in cui l'urina viaggia dalla vescica nella direzione sbagliata verso il rene)
• Richiede un uso regolare di farmaci anti-infiammatori
• Una storia familiare di malattia renale

Quiz sulla malattia renale

5 fasi della malattia renale cronica

La malattia renale cronica si verifica quando si soffre di una perdita graduale e di solito permanente della funzionalità renale nel tempo. Questo succede gradualmente, di solito per mesi o anni. La malattia renale cronica è divisa in cinque fasi di gravità crescente. Il termine "renale" si riferisce al rene, quindi un altro nome di insufficienza renale è "insufficienza renale". La lieve malattia renale è spesso chiamata insufficienza renale.

Con la perdita della funzione renale, c'è un accumulo di acqua, rifiuti e sostanze tossiche nel corpo che vengono normalmente escreti dal rene. La perdita della funzionalità renale causa anche altri problemi come anemia, ipertensione, acidosi (eccessiva acidità dei liquidi corporei), disturbi del colesterolo e degli acidi grassi e malattie ossee.

La malattia renale cronica allo stadio 5 è anche definita insufficienza renale, malattia renale allo stadio terminale o malattia renale allo stadio terminale, in cui si verifica una perdita totale o quasi totale della funzionalità renale. Vi è un pericoloso accumulo di acqua, rifiuti e sostanze tossiche e la maggior parte degli individui in questa fase della malattia renale necessita di dialisi o trapianto per sopravvivere.

Tabella 1. Fasi della malattia renale cronica

Palcoscenico	Descrizione	GFR * mL / min / 1, 73 m 2
* GFR è la velocità di filtrazione glomerulare, una misura della funzione renale.
1	Leggero danno renale con filtrazione normale o aumentata	Più di 90
2	Lieve riduzione della funzionalità renale	Da 60 a 89
3	Diminuzione moderata della funzionalità renale	30 a 59
4	Grave riduzione della funzionalità renale	15 a 29
5	Insufficienza renale	Meno di 15 (o dialisi)

Quali test e procedure diagnosticano la malattia renale cronica?

La malattia renale cronica di solito non provoca sintomi nelle sue fasi iniziali. Solo i test di laboratorio possono rilevare eventuali problemi di sviluppo. Chiunque abbia un aumentato rischio di malattia renale cronica dovrebbe essere regolarmente testato per lo sviluppo di questa malattia.

• I test delle urine, del sangue e di imaging (raggi X) vengono utilizzati per rilevare malattie renali e per seguirne i progressi.
• Tutti questi test hanno dei limiti. Sono spesso usati insieme per sviluppare un quadro della natura e dell'entità della malattia renale.
• In generale, questo test può essere eseguito in regime ambulatoriale.

Test delle urine

Analisi delle urine : l' analisi delle urine offre un'enorme comprensione della funzione dei reni. Il primo passo nell'analisi delle urine è fare un test con l'astina di livello. L'astina di livello ha reagenti che controllano la presenza di vari componenti normali e anormali nelle urine, comprese le proteine. Quindi, l'urina viene esaminata al microscopio per cercare globuli rossi e bianchi e la presenza di calchi e cristalli (solidi).

Normalmente sono presenti solo minime quantità di albumina (proteine) nelle urine. Un risultato positivo su un test dell'astina di livello per le proteine ​​è anormale. Più sensibile di un test con dipstick per proteine ​​è una stima di laboratorio dell'albumina urinaria (proteina) e della creatinina nelle urine. Il rapporto tra albumina (proteine) e creatinina nelle urine fornisce una buona stima dell'escrezione di albumina (proteine) al giorno.

Test delle urine delle 24 ore : questo test richiede al paziente di raccogliere tutte le urine per 24 ore consecutive. L'urina può essere analizzata per proteine ​​e prodotti di scarto (azoto ureico e creatinina). La presenza di proteine ​​nelle urine indica danni ai reni. La quantità di creatinina e urea escreti nelle urine può essere utilizzata per calcolare il livello di funzionalità renale e la velocità di filtrazione glomerulare (GFR).

Velocità di filtrazione glomerulare (GFR): il GFR è un mezzo standard per esprimere la funzione renale complessiva. Man mano che la malattia renale progredisce, il GFR diminuisce. Il GFR normale è di circa 100-140 ml / min negli uomini e di 85-115 ml / min nelle donne. Diminuisce nella maggior parte delle persone con età. Il GFR può essere calcolato dalla quantità di prodotti di scarto nelle urine delle 24 ore o usando marcatori speciali somministrati per via endovenosa. Una stima del GFR (eGFR) può essere calcolata dagli esami del sangue di routine del paziente. Non è così preciso nei pazienti di età inferiore ai 18 anni, nelle pazienti in gravidanza e in quelli che sono molto muscolosi o in sovrappeso. I pazienti sono divisi in cinque fasi della malattia renale cronica in base al loro GFR (vedere la Tabella 1 sopra).

Analisi del sangue

Creatinina e urea (BUN) nel sangue: azoto ureico nel sangue e creatinina sierica sono gli esami del sangue più comunemente utilizzati per lo screening e il monitoraggio della malattia renale. La creatinina è un prodotto della normale disgregazione muscolare. L'urea è il prodotto di scarto della scomposizione delle proteine. Il livello di queste sostanze aumenta nel sangue man mano che la funzione renale peggiora.

GFR stimato (eGFR): il laboratorio o il medico può calcolare un GFR stimato utilizzando le informazioni tratte dall'analisi del sangue di un paziente. Non è così accurato nei pazienti di età inferiore ai 18 anni, nelle pazienti in gravidanza e in quelli che sono molto muscolosi e quelli in sovrappeso. È importante conoscere il proprio GFR stimato e lo stadio della malattia renale cronica. Il medico utilizza la fase del paziente della malattia renale per raccomandare ulteriori test e fornire suggerimenti sulla gestione.

Livelli di elettroliti ed equilibrio acido-base: la disfunzione renale provoca squilibri negli elettroliti, in particolare potassio, fosforo e calcio. L'alto potassio (iperkaliemia) è una preoccupazione particolare. Anche l'equilibrio acido-base del sangue viene di solito interrotto.

La riduzione della produzione della forma attiva di vitamina D può causare bassi livelli di calcio nel sangue. L'incapacità dei reni che non riescono ad espellere il fosforo fa aumentare i suoi livelli nel sangue. Anche i livelli di ormone testicolare o ovarico possono essere anormali.

Conta dei globuli rossi: poiché la malattia renale interrompe la produzione di globuli rossi e accorcia la sopravvivenza dei globuli rossi, la conta dei globuli rossi e l'emoglobina possono essere basse (anemia). Alcuni pazienti possono anche avere carenza di ferro a causa della perdita di sangue nel loro sistema gastrointestinale. Altre carenze nutrizionali possono anche compromettere la produzione di globuli rossi.

Altri test

Ultrasuoni: l' ecografia viene spesso utilizzata nella diagnosi della malattia renale. Un'ecografia è un tipo di test di imaging non invasivo. In generale, i reni sono di dimensioni ridotte nella malattia renale cronica, sebbene possano essere normali o addirittura di grandi dimensioni nei casi causati da malattia renale policistica adulta, nefropatia diabetica e amiloidosi. L'ecografia può anche essere utilizzata per diagnosticare la presenza di ostruzione urinaria, calcoli renali e anche per valutare il flusso sanguigno nei reni.

Biopsia: a volte è richiesto un campione del tessuto renale (biopsia) nei casi in cui la causa della malattia renale non è chiara. Di solito, una biopsia può essere raccolta con anestesia locale introducendo un ago attraverso la pelle nel rene. Questo di solito viene eseguito in regime ambulatoriale, sebbene alcuni istituti possano richiedere un ricovero notturno.

Esiste una dieta per la malattia renale cronica?

La malattia renale cronica è una malattia che deve essere gestita in stretta consultazione con un medico. L'autotrattamento non è appropriato.

• Esistono, tuttavia, alcune importanti regole dietetiche che è possibile seguire per aiutare a rallentare la progressione della malattia renale e ridurre la probabilità di complicanze.
• Questo è un processo complesso e deve essere individualizzato, generalmente con l'aiuto di un operatore sanitario e di un dietista registrato.

Di seguito sono riportate le linee guida dietetiche generali:

• Limitazione delle proteine: la riduzione dell'assunzione di proteine ​​può rallentare la progressione della malattia renale cronica. Un dietista può aiutare a determinare la quantità appropriata di proteine.
• Limitazione del sale: limitare a 2-4 grammi al giorno per evitare la ritenzione idrica e aiutare a controllare la pressione alta.
• Assunzione di liquidi: l'assunzione eccessiva di acqua non aiuta a prevenire le malattie renali. In effetti, il medico può raccomandare la limitazione dell'assunzione di acqua.
• Limitazione del potassio: questo è necessario nelle malattie renali avanzate perché i reni non sono in grado di rimuovere il potassio. Alti livelli di potassio possono causare ritmi cardiaci anormali. Esempi di alimenti ricchi di potassio includono banane, arance, noci, avocado e patate.
• Limitazione del fosforo: si consiglia di ridurre l'assunzione di fosforo per proteggere le ossa. Uova, fagioli, bevande a base di cola e latticini sono esempi di alimenti ricchi di fosforo.

Altre misure importanti che un paziente può adottare includono:

• seguire attentamente i regimi prescritti per controllare la pressione sanguigna e / o il diabete;
• smettere di fumare; e
• perdere peso in eccesso.

Nella malattia renale cronica, diversi farmaci possono essere tossici per i reni e potrebbe essere necessario evitarli o somministrarli a dosi adeguate. Tra i farmaci da banco, è necessario evitare o usare con cautela quanto segue:

• Alcuni analgesici: aspirina; farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS, come ibuprofene)
• Flotte o clisteri di fosfosoda a causa del loro alto contenuto di fosforo
• Lassativi e antiacidi contenenti magnesio e alluminio come idrossido di magnesio (latte di magnesia) e idrossido di magnesio e alluminio (Mylanta)
• Antagonisti del recettore H2 per il trattamento dell'ulcera: cimetidina (tagamet) e ranitidina (zantac) (riduzione del dosaggio con malattia renale)
• Decongestionanti come pseudoefedrina (Sudafed) e fenilpropanolamina (Rhindecon) soprattutto se il paziente ha la pressione alta
• Alka Seltzer, poiché contiene grandi quantità di sodio
• Farmaci a base di erbe e integratori alimentari, a meno che non siano stati esaminati dal personale sanitario e / o dal farmacista
• Alcuni farmaci, inclusi antibiotici e anticoagulanti (fluidificanti del sangue), possono richiedere un aggiustamento del dosaggio nei pazienti con malattia renale cronica.

Se un paziente ha una condizione come diabete, ipertensione o colesterolo alto alla base della malattia renale cronica, dovrebbe assumere tutti i farmaci secondo le istruzioni e consultare il proprio medico come raccomandato per il follow-up e il monitoraggio.

Qual è il trattamento e la gestione della malattia renale cronica?

Non esiste una cura per la malattia renale cronica. I quattro obiettivi della terapia sono:

1. rallentare la progressione della malattia;
2. trattare le cause sottostanti e i fattori che contribuiscono;
3. trattare le complicanze della malattia; e
4. sostituire la funzione renale persa.

Le strategie per rallentare la progressione e trattare le condizioni alla base della malattia renale cronica includono quanto segue:

• Controllo della glicemia: è fondamentale mantenere un buon controllo del diabete. Le persone con diabete che non controllano la glicemia hanno un rischio molto più elevato di tutte le complicanze del diabete, inclusa la malattia renale cronica.
• Controllo della pressione alta: questo rallenta anche la progressione della malattia renale cronica. Si raccomanda di mantenere la pressione sanguigna al di sotto di 130/80 mm Hg se si ha una malattia renale. È spesso utile monitorare la pressione sanguigna a casa. I farmaci per la pressione sanguigna noti come inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) o bloccanti del recettore dell'angiotensina (ARB) hanno un vantaggio speciale nella protezione dei reni.
• Dieta: il controllo della dieta è essenziale per rallentare la progressione della malattia renale cronica e deve essere effettuato in stretta consultazione con un operatore sanitario e un dietista. Per alcune linee guida generali, consultare la sezione Self-Care at Home a malattie croniche del rene di questo articolo.

Le complicanze della malattia renale cronica possono richiedere un trattamento medico.

• La ritenzione idrica è comune nelle malattie renali e si manifesta con gonfiore. Nelle fasi tardive, il liquido può accumularsi nei polmoni e causare respiro affannoso.
• L'anemia è comune con CKD. Le due cause più comuni di anemia con malattia renale sono la carenza di ferro e la mancanza di eritropoietina. Se uno è anemico, il medico eseguirà test per determinare se l'anemia è secondaria alla malattia renale o a causa di cause alternative.
• La malattia ossea si sviluppa in pazienti con malattia renale. I reni sono responsabili dell'escrezione del fosforo dall'organismo e del trattamento della vitamina D nella sua forma attiva. Alti livelli di fosforo e mancanza di vitamina D fanno diminuire i livelli ematici di calcio, causando l'attivazione dell'ormone paratiroideo (PTH). Questi e diversi cambiamenti complessi causano lo sviluppo di patologie ossee metaboliche. Il trattamento della malattia metabolica dell'osso è finalizzato alla gestione dei livelli sierici di calcio, fosforo e ormone paratiroideo.
• L'acidosi metabolica può svilupparsi con la malattia renale. L'acidosi può causare la rottura di proteine, infiammazioni e malattie ossee. Se l'acidosi è significativa, il medico può utilizzare farmaci come bicarbonato di sodio (bicarbonato di sodio) per correggere il problema.

Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, bloccanti del recettore dell'angiotensina (ARB) e diuretici

Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE-Is)

Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina sono farmaci comunemente usati nel trattamento della pressione alta. Esempi di questi farmaci includono:

• captopril (Capoten)
• enalapril (Vasotec)
• lisinopril (Zestril, Prinivil)
• ramipril (Altace)
• quinapril (Accupril)
• benazepril (Lotensin)
• trandolapril (Mavik)

I farmaci ACE-Is riducono la pressione sanguigna riducendo la produzione di angiotensina II (un ormone che provoca la costrizione dei vasi sanguigni) e l'aldosterone (un ormone che provoca ritenzione di sodio). Oltre a ridurre la pressione sanguigna, questi farmaci hanno effetti aggiuntivi che influenzano la progressione della malattia renale, tra cui la riduzione della pressione all'interno del glomerulo e la riduzione delle cicatrici nel rene.

Bloccanti del recettore dell'angiotensina (ARB)

I bloccanti del recettore dell'angiotensina (ARB) sono farmaci che bloccano l'azione dell'angiotensina 2 sui suoi recettori. Questi farmaci, come l'ACE-I, hanno un effetto protettivo sui reni e rallentano la progressione dell'insufficienza renale. Esempi di ARB includono:

• losartan (Cozaar)
• valsartan (Diovan)
• irbesartan (Avapro)
• candesartan (Atacand)
• olmesartan (Benicar)

diuretici

Il medico può prescrivere diuretici (pillole d'acqua) per controllare l'edema (gonfiore), la pressione sanguigna e / o i livelli di potassio. Esistono diverse classi di diuretici, tra cui diuretici dell'ansa (furosemide, acido etacrinico, bumetanide, torsemide), tiazidi (idroclorotiazide, clortalidone, indapamide) e diuretici risparmiatori di potassio (spironolattone, eplerenone, amiloride, triamterene). I diuretici si differenziano per il potenziale di eliminare sale e acqua.

Le reazioni avverse comuni a questi farmaci comprendono:

• Ipotensione (bassa pressione sanguigna)
• Tosse
• Iperkaliemia (alto potassio)
• Mal di testa
• Vertigini
• Fatica
• Nausea
• Eruzione cutanea
• Un gusto metallico in bocca
• Diarrea
• Indigestione
• Funzionalità epatica anormale
• Crampi muscolari
• Dolori e dolori (mialgia)
• Mal di schiena
• Insonnia
• Anemia
• La funzione renale è peggiorata
• Istantanee di eruzione cutanea mentre intonate gli ARB

In alcune persone con malattie renali croniche, il farmaco può causare un ulteriore declino della funzionalità renale. Raramente, i pazienti possono sviluppare angioedema, che è gonfiore del tessuto sottocutaneo e sottomucoso e può causare difficoltà respiratorie. Questa può essere una condizione pericolosa per la vita e necessita di cure mediche immediate.

Gli effetti avversi comuni includono:

• Minzione frequente
• Disidratazione
• Crampi muscolari
• Debolezza
• Anomalie del ritmo cardiaco
• Anomalie degli elettroliti
• lightheadedness
• Reazioni allergiche

I diuretici possono anche causare un declino della funzione renale soprattutto se il fluido viene rimosso rapidamente dal corpo.

Agenti stimolanti l'eritropoiesi, leganti fosfatici e vitamina D

Agenti stimolanti l'eritropoiesi (ESA)

I pazienti con malattia renale cronica spesso sviluppano anemia a causa della mancanza di eritropoietina prodotta dai reni. L'anemia è una condizione con troppi globuli rossi ed è caratterizzata da affaticamento e stanchezza. Dopo aver escluso altre cause di anemia, il medico può prescrivere agenti stimolanti l'eritropoiesi (ESA) come Procrit (eritropoietina), Aranesp (darbepoetin) o Omontys (peginesatide). Le ESA stimolano il midollo osseo a produrre globuli rossi e ridurre la necessità di trasfusioni di sangue.

Gli effetti collaterali gravi dell'ESA includono:

• Il rischio di ictus, infarti e coaguli di sangue.
• Peggioramento dell'ipertensione e convulsioni
• Gravi reazioni allergiche
• Leganti fosfatici

Leganti fosfatici

Il medico può raccomandare una dieta a basso contenuto di fosforo se i livelli sierici di fosforo sono elevati. Se la restrizione dietetica del fosforo non è in grado di controllare i livelli di fosforo, il paziente può iniziare i leganti al fosfato. Se assunti durante i pasti, i leganti si combinano con il fosfato alimentare e consentono l'eliminazione senza assorbimento nel flusso sanguigno. I leganti sono suddivisi in grandi classi, inclusi i leganti a base di calcio come Tums (carbonato di calcio) e PhosLo (acetato di calcio) e leganti non a base di calcio, ad esempio:

• Fosrenol (carbonato di lantanio)
• Renagel (sevelamer cloridrato)
• Renvela (sevelamer carbonate)

I leganti a base di calcio possono causare ipercalcemia. Lantanio e sevelamer non contengono calcio. Mentre i leganti non a base di calcio sono molto più costosi, il medico può favorire questi se i livelli di calcio nel sangue di un paziente sono alti. Tutti i leganti del fosfato possono causare costipazione, nausea, vomito, ostruzione intestinale e impazione fecale. I leganti fosfatici possono interferire con l'assorbimento di altri farmaci se assunti insieme. Verificare sempre con il medico per confermare l'idoneità di assumere questi farmaci insieme ad altri farmaci.

Vitamina D

La carenza di vitamina D è molto comune nei pazienti con malattia renale cronica. Il primo passo nel trattamento della malattia metabolica dell'osso è garantire che ci siano adeguate riserve di vitamina D nel corpo. Il medico può prescrivere vitamina D da banco o vitamina D (Drisdol) prescritta in base ai livelli di vitamina D del paziente.

L'uso di vitamina D attivata può causare ipercalcemia (alti livelli di calcio). I sintomi dell'ipercalcemia comprendono:

• Sentirsi stanco
• Difficoltà a pensare chiaramente
• Perdita di appetito
• Nausea
• vomito
• Stipsi
• Aumento della sete
• Minzione aumentata
• Perdita di peso
• Diarrea
• Nausea
• Gonfiore
• Reazioni allergiche
• Infezione virale
• Alta pressione sanguigna
• Infiammazione della gola e del naso
• Vertigini

Il medico consiglierà esami del sangue regolari per seguire la funzione renale del paziente, i livelli di calcio, fosforo e ormone paratiroideo.

• Vitamina D

Carbone attivo

Man mano che la malattia renale progredisce, possono essere prescritte forme attivate di vitamina D. Questi farmaci includono:

calcitriolo (Rocaltrol)

paricalcitolo (Zemplar)

doxercalciferol (Hectorol)

I farmaci a carbone attivo sono prescritti per controllare l'iperparatiroidismo secondario quando la correzione della carenza nutrizionale di vitamina D, la somministrazione di integratori di calcio e il controllo del fosfato sierico sono risultate inefficaci.

L'uso di vitamina D attivata può causare ipercalcemia (alti livelli di calcio). I sintomi dell'ipercalcemia comprendono:

• Sentirsi stanco
• Difficoltà a pensare chiaramente
• Perdita di appetito
• Nausea
• vomito
• Stipsi
• Aumento della sete
• Minzione aumentata
• Perdita di peso

Altri effetti collaterali della vitamina D includono:

• Diarrea
• Nausea
• Gonfiore
• Reazioni allergiche
• Infezione virale
• Alta pressione sanguigna
• Infiammazione della gola e del naso
• Vertigini

Il medico consiglierà esami del sangue regolari per seguire la funzione renale del paziente, i livelli di calcio, fosforo e ormone paratiroideo.

Dialisi e dialisi per accesso peritoneale

Nella malattia renale allo stadio terminale, le funzioni renali possono essere sostituite solo dalla dialisi o dal trapianto renale. La pianificazione per la dialisi e il trapianto è di solito iniziata nella fase 4 della malattia renale cronica. La maggior parte dei pazienti è candidata sia all'emodialisi che alla dialisi peritoneale (vedere sotto). Esistono poche differenze nei risultati tra le due procedure. Il medico o un educatore discuteranno le opzioni appropriate con il paziente e li aiuteranno a prendere una decisione che corrisponderà alle loro esigenze personali e mediche. È meglio scegliere una modalità di dialisi dopo aver compreso entrambe le procedure e averle abbinate allo stile di vita, alle attività quotidiane, al programma, alla distanza dall'unità di dialisi, al sistema di supporto e alle preferenze personali.

Il medico prenderà in considerazione diversi fattori nel raccomandare il punto appropriato per iniziare la dialisi, incluso il lavoro di laboratorio del paziente e la velocità di filtrazione glomerulare effettiva o stimata, lo stato nutrizionale, lo stato del volume del fluido, la presenza di sintomi compatibili con l'insufficienza renale avanzata e il rischio di future complicanze . La dialisi viene di solito iniziata prima che le persone siano molto sintomatiche o a rischio di complicazioni potenzialmente letali.

Dialisi

Esistono due tipi di dialisi: 1) emodialisi (al centro o domiciliare) e 2) dialisi peritoneale. Prima di poter iniziare la dialisi, è necessario creare un accesso per dialisi.

Accesso alla dialisi

È richiesto un accesso vascolare per l'emodialisi in modo che il sangue possa essere spostato attraverso il filtro per dialisi a velocità elevate per consentire l'eliminazione di rifiuti, tossine e liquidi in eccesso. Esistono tre diversi tipi di accesso vascolare: fistola artero-venosa (AVF), innesto artero-venoso e cateteri venosi centrali.

1. Fistola artero-venosa (AVF): l'accesso preferito per l'emodialisi è un AVF, in cui un'arteria è direttamente unita a una vena. La vena impiega da 2 a 4 mesi per allargarsi e maturare prima di poter essere utilizzata per la dialisi. Una volta maturati, due aghi vengono inseriti nella vena per la dialisi. Un ago viene utilizzato per prelevare il sangue e scorrere attraverso la macchina per dialisi. Il secondo ago serve per restituire il sangue pulito. Gli AVF hanno meno probabilità di contrarre o sviluppare coaguli rispetto a qualsiasi altro tipo di accesso alla dialisi.
2. Innesto artero-venoso: un innesto artero-venoso viene posto in coloro che hanno piccole vene o in cui non si è sviluppata una fistola. L'innesto è realizzato in materiale artificiale e gli aghi per dialisi vengono inseriti direttamente nell'innesto. Un innesto artero-venoso può essere utilizzato per la dialisi entro 2-3 settimane dal posizionamento. Rispetto alle fistole, gli innesti tendono ad avere più problemi con la coagulazione e l'infezione.
3. Catetere venoso centrale: un catetere può essere temporaneo o permanente. Questi cateteri vengono collocati nel collo o nell'inguine in un grande vaso sanguigno. Mentre questi cateteri forniscono un accesso immediato per la dialisi, sono inclini all'infezione e possono anche causare la coagulazione o il restringimento dei vasi sanguigni.

Accesso peritoneale (per dialisi peritoneale)

Durante la dialisi di accesso peritoneale, un catetere viene impiantato nella cavità addominale (rivestita dal peritoneo) mediante una piccola procedura chirurgica. Questo catetere è un tubo sottile fatto di un materiale morbido e flessibile, solitamente silicone o poliuretano. Il catetere di solito ha uno o due polsini che aiutano a tenerlo in posizione. La punta del catetere può essere diritta o arrotolata e presenta più fori per consentire l'uscita e il ritorno del fluido. Sebbene il catetere possa essere utilizzato immediatamente dopo l'impianto, si consiglia di ritardare la dialisi peritoneale per almeno 2 settimane in modo da consentire la guarigione e ridurre il rischio di perdite.

Trapianto renale

Il trapianto di rene offre i migliori risultati e la migliore qualità della vita. I trapianti renali di successo si verificano ogni giorno negli Stati Uniti. I reni trapiantati possono provenire da donatori viventi, donatori non collegati o persone che sono morte per altre cause (donatori deceduti). Nelle persone con diabete di tipo I, un trapianto combinato di rene-pancreas è spesso un'opzione migliore.

Tuttavia, non tutti sono candidati per un trapianto di rene. Le persone devono sottoporsi a test approfonditi per garantire l'idoneità al trapianto. Inoltre, vi è una carenza di organi per il trapianto, che richiede tempi di attesa da mesi a anni prima di ottenere un trapianto.

Una persona che ha bisogno di un trapianto di rene viene sottoposta a numerosi test per identificare le caratteristiche del suo sistema immunitario. Il ricevente può accettare solo un rene che proviene da un donatore che corrisponde a determinate delle sue caratteristiche immunologiche. Più simile è il donatore in queste caratteristiche, maggiori sono le possibilità di successo a lungo termine del trapianto. I trapianti di un donatore vivente generalmente hanno i migliori risultati.

La chirurgia del trapianto è una procedura importante e richiede generalmente 4-7 giorni in ospedale. Tutti i pazienti sottoposti a trapianto necessitano di farmaci immunosoppressori per tutta la vita per impedire ai loro corpi di rifiutare il nuovo rene. I farmaci immunosoppressori richiedono un attento monitoraggio dei livelli ematici e aumentano il rischio di infezione e alcuni tipi di cancro.

Qual è la progonite per la malattia renale cronica? Può essere curato?

Non esiste una cura per la malattia renale cronica. Il decorso naturale della malattia è progredire fino a quando non è necessaria la dialisi o il trapianto.

• I pazienti con malattia renale cronica hanno un rischio molto più elevato rispetto alla popolazione generale di sviluppare ictus e infarti.
• Gli anziani e coloro che hanno il diabete hanno esiti peggiori.
• Le persone sottoposte a dialisi hanno una sopravvivenza complessiva a 5 anni del 40%. Coloro che si sottopongono alla dialisi peritoneale hanno una sopravvivenza a 5 anni del 50%.
• I pazienti trapiantati che ricevono un rene da donatore vivo hanno una sopravvivenza a 5 anni dell'87% e quelli che ricevono un rene da un donatore deceduto hanno una sopravvivenza a 5 anni di quasi il 75%.
• La sopravvivenza continua ad aumentare per i pazienti con malattia renale cronica. La mortalità è diminuita del 28% per i pazienti in dialisi e del 40% per i pazienti sottoposti a trapianto dal 1996.

La malattia renale cronica può essere prevenuta?

La malattia renale cronica non può essere prevenuta nella maggior parte delle situazioni. Il paziente può essere in grado di proteggere i reni dai danni o rallentare la progressione della malattia controllando le condizioni di base come diabete mellito e ipertensione.

• La malattia renale è di solito avanzata quando compaiono i sintomi. Se un paziente è ad alto rischio di sviluppare una malattia renale cronica, dovrebbe consultare il proprio medico come raccomandato per i test di screening.
• Se un paziente ha una condizione cronica come diabete, ipertensione o colesterolo alto, dovrebbe seguire le raccomandazioni terapeutiche del proprio medico. Il paziente deve consultare regolarmente il proprio medico per il monitoraggio. Il trattamento aggressivo di queste malattie è essenziale.
• Il paziente deve evitare il più possibile l'esposizione ai farmaci, in particolare ai FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei), alle sostanze chimiche e ad altre sostanze tossiche.

Gruppi di supporto e consulenza per la malattia renale cronica

• American Association of Kidney Patients
• American Kidney Fund
• National Kidney Foundation