Intervento chirurgico di sostituzione dell'articolazione del ginocchio, recupero e complicanze

Che cos'è una sostituzione dell'articolazione del ginocchio?

La procedura ortopedica di sostituzione dell'articolazione del ginocchio è chiamata artroplastica totale di ginocchio (TKA). Questo intervento prevede la sostituzione dell'articolazione del ginocchio esistente con una artificiale. I chirurghi ortopedici sostituiscono le articolazioni del ginocchio per porre fine al dolore, alla rigidità e alla perdita di funzionalità.

Quali sono i motivi per una sostituzione dell'articolazione del ginocchio?

Sia l'artrosi cronica che l'artrite reumatoide causano comunemente la perdita di funzionalità del ginocchio e danni all'articolazione nella misura in cui necessitano di una sostituzione dell'articolazione del ginocchio (artroplastica totale del ginocchio o TKA). Ma il danno al ginocchio può anche derivare da lesioni o infezioni. A volte, le persone con grave artrite reumatoide del ginocchio possono richiedere una TKA in tenera età.

In che modo i professionisti della salute eseguono una sostituzione dell'articolazione del ginocchio? Quanto dura la procedura?

Durante l'intervento di sostituzione dell'articolazione del ginocchio, le parti danneggiate dell'articolazione del ginocchio vengono rimosse e i componenti fabbricati (protesi) vengono quindi posizionati nel ginocchio. Le tre aree coinvolte sono

• estremità inferiore del femore (femore),
• estremità superiore dello stinco (tibia) e
• dietro la rotula (rotula).

La protesi può avere parti sia in metallo che in plastica. Alcune protesi più recenti ora sono realizzate in metallo su metallo, ceramica su ceramica o ceramica su plastica.

L'intervento chirurgico per la sostituzione totale del ginocchio dura circa due ore e comporta un'incisione sopra il ginocchio. L'osso della coscia e lo stinco saranno tagliati per prepararli per i nuovi pezzi. La rotula verrà spostata all'inizio della procedura e successivamente verrà utilizzato un cemento osseo per fissare la protesi. Questo è il modo tradizionale in cui è stata eseguita la procedura. Diverse modifiche alla procedura possono essere apportate e sostituzioni parziali del ginocchio sono opzioni anche per alcune articolazioni.

Durante la procedura, avrai un'anestesia generale (quando sei completamente addormentato) o un blocco regionale (spinale o epidurale con anestesia più localizzata) che intorpidisce le gambe in combinazione con un farmaco endovenoso che ti sedurrà durante la procedura. Il chirurgo e l'anestesista discuteranno i vantaggi e gli svantaggi di entrambe le tecniche.

Di solito lascerai l'ospedale entro pochi giorni dalla procedura e frequenterai una struttura di riabilitazione che ti aiuterà ad abituarti al tuo nuovo ginocchio e alla fine ti aiuterà a tornare a tutte le tue attività e, auspicabilmente, a molti che hai rinunciato a causa del dolore o dell'incapacità di il tuo "vecchio" ginocchio da gestire.

Quali sono le complicazioni e gli effetti collaterali di una sostituzione totale dell'articolazione del ginocchio?

I problemi più comuni con una sostituzione dell'articolazione del ginocchio sono

• fratture (rotture) del nuovo ginocchio dopo una caduta o altri incidenti,
• dolore da scivolamento e usura nella nuova articolazione, e
• allentamento dei componenti protesici.

Altri problemi meno comuni includono

• infezione dell'articolazione;
• lussazione, completa o parziale, del nuovo ginocchio; e
• un coagulo di sangue in una vena (trombosi venosa profonda) sopra o sotto il ginocchio. (I coaguli si verificano più comunemente poco dopo l'intervento chirurgico di sostituzione.)

Molte persone che cadono dopo una protesi al ginocchio rompono l'osso sotto la nuova articolazione su cui è ancorato il nuovo ginocchio. Dolore e gonfiore si verificano in corrispondenza o in prossimità del sito di sostituzione dell'articolazione del ginocchio.

Il dolore può manifestarsi gradualmente quando la nuova articolazione sviluppa modelli di usura che interferiscono con la regolare funzionalità del ginocchio.

• Lo slittamento può far muovere le superfici protesiche una contro l'altra e causare dolore.
• Questo dolore aumenta con l'attività e diminuisce quando ci si siede.
• Questo dolore del movimento differisce dal normale dolore all'avvio che si verifica nei primi tre o sei mesi dopo la sostituzione del ginocchio e che diminuisce nei primi passi.
• L'infezione causerà dolore, insieme a frequenti arrossamenti e gonfiori dell'articolazione, anche quando sei a riposo.
• Spesso il liquido si accumula nell'articolazione del ginocchio in presenza di infezione e provoca un gonfiore paludoso. Il liquido potrebbe non accumularsi con ogni infezione.
• La febbre può verificarsi.

La lussazione del ginocchio causerà dolore.

• Sarà presente la deformità dell'articolazione.
• Una dislocazione può danneggiare i nervi, i muscoli e i vasi sanguigni adiacenti e comprometterne la funzione. L'arteria poplitea, che trasporta l'intero apporto di sangue alla parte inferiore della gamba e del piede, può essere ferita o pizzicata. Questa è un'emergenza medica e richiede una valutazione e una diagnosi urgenti. I sintomi sono dolore, la parte inferiore della gamba può diventare pallida e fredda, avere un polso scarso o assente e la gamba può gonfiarsi.
• I nervi della parte inferiore della gamba possono essere tagliati o feriti, causando l'intorpidimento della parte inferiore della gamba (parestesia), debole (paresi) o paralizzato.
• I coaguli di sangue tendono a formarsi durante il periodo ("post-operatorio" o "post-operatorio") quando non è possibile spostarsi dopo una sostituzione del ginocchio.
  • I coaguli diventano progressivamente meno comuni con il tempo.
  • Un coagulo nella vena generalmente provoca nuovo dolore, gonfiore o arrossamento nella parte inferiore della gamba.
  • La più grande preoccupazione è che il coagulo viaggerà attraverso le vene e potrebbe depositarsi nei polmoni (embolia polmonare).

Quando qualcuno dovrebbe cercare assistenza medica dopo una sostituzione dell'articolazione del ginocchio?

Chiama il tuo medico di famiglia o ortopedico se sviluppi un dolore graduale che sembra scivolare nel tuo ginocchio. Questo è generalmente un problema urgente ma non un'emergenza.

Chiama il tuo medico se noti un drenaggio imprevisto o una scarsa guarigione di un recente intervento chirurgico, aumentando gonfiore, calore o febbri.

Andare al pronto soccorso dell'ospedale se si verifica una delle seguenti condizioni:

• Una frattura o lussazione dopo una caduta
• Nuovo gonfiore
• Nuovo dolore durante il riposo
• Rossore o calore a un'articolazione, suggerendo infezione
• Gonfiore, dolore o arrossamento sotto il ginocchio che suggerisce un coagulo nella vena (trombosi venosa profonda o TVP)

Quali esami e test usano i medici per diagnosticare problemi con una sostituzione dell'articolazione del ginocchio?

Il medico baserà la diagnosi sull'esame clinico e sui raggi X.

• Una frattura di solito coinvolge un osso direttamente sopra o sotto il nuovo ginocchio. Più comunemente l'osso della coscia (femore) si rompe appena sopra la sua connessione con la sostituzione del ginocchio.
• Quando la nuova articolazione inizia a logorarsi, il ginocchio potrebbe non scivolare uniformemente attraverso il suo raggio di movimento. Probabilmente noterai che i movimenti sono dolorosi ora che non erano dolorosi in passato. Una radiografia può aiutare a determinare se vi è un allentamento o un'usura anomala dei componenti protesici.
• Il dolore da infezione non scompare con il riposo e il liquido può iniziare ad accumularsi nell'articolazione del ginocchio.
  • Il medico può campionare qualsiasi fluido attraverso l'artrocentesi, una procedura per estrarre il fluido dall'articolazione interessata con un ago e una siringa. La rimozione del liquido diminuirà il dolore, ma soprattutto il fluido verrà inviato al laboratorio per l'esame e per aiutare a prendere una decisione se è presente un'infezione e come trattarla.
  • Possono anche essere eseguiti esami del sangue.
• Una radiografia può confermare una dislocazione del ginocchio. Un medico deve valutare eventuali danni a nervi, vasi sanguigni o muscoli oltre alla lussazione stessa.
• Un coagulo di sangue spesso provoca dolore e gonfiore nella gamba più lontano dal cuore rispetto a dove si trova il coagulo. Quella zona può diventare rossa e sentirsi calda.
  • Il medico può eseguire un test ecografico Doppler, in particolare per un coagulo sospettato di essere sopra il ginocchio. Questo valuta il flusso di sangue in quella zona.
  • Il medico può anche ordinare un venogramma della gamba. In questo test, il colorante viene iniettato in una vena e i raggi X vengono valutati per cercare prove di un coagulo di sangue in una vena profonda della gamba. Senza la tintura, le vene non si presentano su una radiografia.

Quali sono le opzioni terapeutiche per i problemi insorti dopo la sostituzione dell'articolazione del ginocchio?

• Se hai rotto un osso, il medico prima immobilizzerà la gamba e quindi potrà riparare la frattura chirurgicamente.
• Se la sostituzione del ginocchio è usurata e scivolosa, è probabile che ti vengano somministrati antidolorifici fino a quando un ortopedico non può determinare se la protesi dell'articolazione del ginocchio deve essere sostituita.
• L'infezione nell'articolazione richiede antibiotici, lava via l'articolazione e spesso sostituisce l'articolazione.
• I medici resetteranno prontamente qualsiasi dislocazione per ridurre la possibilità di danni ai nervi o ai vasi sanguigni.
• Un coagulo confermato viene trattato con agenti anticlotting come eparina (Hep-Lock, Liquaemin) o enoxaparina (Lovenox).

Follow-up dopo una sostituzione dell'articolazione del ginocchio

Segui il programma di visite e terapia fisica raccomandato dal tuo ortopedico. In caso di problemi di emergenza, recarsi in un pronto soccorso e quindi rivolgersi al proprio ortopedico. Il medico di emergenza può contattare il tuo ortopedico durante la visita del dipartimento di emergenza per discutere e coordinare le cure. Lui o lei può fare radiografie o esami del sangue per aiutare nella valutazione.

Qual è il tempo di recupero per la sostituzione dell'articolazione del ginocchio?

La maggior parte delle persone è tornata al pieno funzionamento del ginocchio in 3-6 mesi dopo la sostituzione dell'articolazione del ginocchio. Coloro che sono diligenti sulla terapia fisica postoperatoria tendono a fare meglio.

Qual è il costo della sostituzione dell'articolazione del ginocchio?

I costi della sostituzione totale dell'articolazione del ginocchio variano notevolmente da stato a stato e da regione a regione. I costi sono direttamente correlati alle diverse coperture assicurative.

Una guida dell'immagine per l'artrosi

Come si possono prevenire problemi con una sostituzione dell'articolazione del ginocchio?

La prevenzione comporta l'uso corretto del nuovo giunto.

• È necessario seguire le istruzioni fornite nella terapia fisica.
• Le persone con un'andatura instabile che hanno un'artroplastica totale di ginocchio (TKA) dovrebbero prendere in considerazione l'uso di un bastone o di un deambulatore.

Qual è la prognosi per una sostituzione dell'articolazione del ginocchio?

Con un'adeguata cura e riabilitazione, un'artroplastica totale di ginocchio (TKA) può durare 20 anni o più prima di aver bisogno di una sostituzione. La maggior parte delle articolazioni del ginocchio sostituite continuano a funzionare 10 anni dopo l'intervento chirurgico.