Anteprima della Conferenza dell'American Diabetes Association

Siamo a pochi giorni dal più grande evento annuale nel mondo del diabete, le Sessioni Scientifiche dell'Associazione Americana per il Diabete, che illustrano le ultime ricerche, tecnologia e metodi di trattamento.

Il nostro team DiabetesMine volerà a San Diego, in California, per questa 77a sessione scientifica, che si svolgerà dal 9 al 13 giugno e riunirà più di 15.000 professionisti medici, ricercatori, avvocati e industria folk (molti dei quali vivono con il diabete T1 e T2, tra cui l'amministratore delegato ad interim di ADA, Martha Clark, che abbiamo intervistato in aprile).

È sempre un cinque giorni pieno d'azione, con i partecipanti costantemente in movimento dalla mattina presto fino a tarda notte. Seriamente, non abbiamo quasi un momento per sederci a questi grandi raduni, dove centinaia di presentazioni stanno accadendo a fianco di un'esibizione di prodotti tentacolare.

Quest'anno ci aspettiamo un sacco di entusiasmo med-tech quest'anno, dalla tecnologia a circuito chiuso all'orizzonte al nuovo ricevitore touchscreen Dexcom lanciato quest'anno, al sistema Abbott Freestyle Libre in attesa della FDA, il sistema OmniPod DASH in fase di sviluppo, e la CGM Guardian autonoma di Medtronic si aspettava più tardi quest'anno. E questo è tutto solo dal piano espositivo!

Stiamo anche osservando e prendendo parte ad alcune accese discussioni come la nostra D-Community può affrontare il passaggio non medico (quando assicuratori o pagatori ci costringono a cambiare dispositivi o farmaci basati esclusivamente sui loro costi ), e avremo sicuramente di più da riferire al riguardo.

In totale, le Sessioni Scientifiche del 2017 comprendono 378 abstract in 49 sessioni orali; 2, 152 presentazioni di poster che includono 50 discussioni con moderati poster; e 360 ​​abstract solo pubblicati. Oltre a questo, ci sono in genere diverse centinaia di venditori che mostrano i loro prodotti o servizi nel padiglione espositivo, sperando di entrare in contatto con i professionisti della sanità che partecipano.

Puoi controllare l'itinerario online dell'ADA per avere un'idea di cosa è disponibile, e c'è anche un'app mobile che consente a chiunque di navigare tra le numerose sessioni, presentazioni, abstract di ricerca scientifica e altri eventi pianificato.

E sui social media, segui l'hashtag ufficiale: # 2017ADA (sì, l'anno è prima del nome dell'organizzazione).

Ogni anno l'ADA fornisce anche ai giornalisti una lista " Indizi per le notizie " che mette in risalto argomenti di ricerca chiave. Mentre la maggior parte degli aspetti specifici sono sottoposti a embargo fino a quando non vengono presentati all'evento, possiamo condividere le spiegazioni generali di alcune delle cose più interessanti in arrivo, che sono sempre raggruppate da ADA in 8 aree di interesse differenti:

• Complicazioni acute e croniche > Medicina comportamentale, nutrizione clinica, educazione ed esercizio
• Diabete clinico / terapeutico
• Epidemiologia / Genetica
• Immunologia / Trapianto
• Azione insulinica / Metabolismo molecolare
• Fisiologia / obesità integrata
• Biologia delle isole / Insulina Secretion
• OK, i titoli dei brani possono sembrare snooz di scienze, ma vi assicuriamo che c'è un certo progresso significativo che sta accadendo qui per tutti noi con il diabete.Ecco alcuni articoli che hanno attirato la nostra attenzione quest'anno (i numeri indicati sono il sistema di codifica di ADA, che puoi utilizzare per cercare maggiori dettagli nell'app evento).

Costi dell'assistenza

Chiaramente, il lato politico della riforma sanitaria e della tariffazione e dell'accesso ai farmaci è l'elefante nella stanza per la maggior parte delle discussioni sul diabete in questi giorni. Alla conferenza di quest'anno, una manciata di sessioni riguarderà questi argomenti.

Tempo clinico + l'onnipotente:

Il tempo che i medici dedicano alla cura dei pazienti è rimborsabile, ma il tempo speso dai medici e dal loro personale che svolgono attività amministrative non lo è. E ci sono riconoscimenti diffusi che i medici vorrebbero passare più tempo con i loro pazienti per aiutarli davvero a padroneggiare le loro routine assistenziali. Attualmente ci sono pochi dati su quanto tempo è trascorso nella cura del diabete che non è rimborsato, e un nuovo studio (174-LB) documenta le ore non rimborsabili spese in una tipica clinica accademica per il diabete. "Questi dati possono aiutarci a capire come ottimizzare il tempo che aiuta direttamente i pazienti ", osserva l'ADA. Potenziali implicazioni della legge sulla cura accessibile

Si stima che oltre il 25% degli americani con diabete non siano consapevoli di avere la malattia. Con il passaggio della Protezione del paziente e dell'Academy Care Act (ACA) nel 2013, circa la metà di questi pazienti non diagnosticati ha soddisfatto i criteri di reddito per l'assicurazione Medicaid; tuttavia, molti pazienti non diagnosticati non hanno ancora un'assicurazione sanitaria. Un sondaggio nazionale (277-OR) di 1, 200 medici che si prendono cura di pazienti con diabete di tipo 2 è stato condotto per valutare l'impatto dell'espansione di ACID Medicaid sul diabete non diagnosticato e sui pazienti sottoposti a diabete non trattato.
Diversi programmi sono stati implementati nell'ambito dell'ACA per migliorare la gestione e gli esiti del diabete, compresi i benefici di espansione di Medicaid a individui al di sotto del livello di povertà federale. Un nuovo studio (278-OR) ha valutato un campione rappresentativo a livello nazionale di 19-64 anni con diabete da coorti pre-ACA e intra-ACA per determinare l'impatto dell'ACA sulla qualità della vita correlata alla salute, inclusi sia il corpo fisico che mentale componenti della salute.

Studi precedenti hanno riscontrato che copays più elevati per le prescrizioni sono associati ad una minore aderenza al farmaco; tuttavia, sono stati condotti principalmente su pazienti giovani, commercialmente assicurati con diabete di tipo 2 (T2D). Questo studio di database retrospettivo (279-OR) ha analizzato le richieste di assistenza medica di pazienti di età superiore ai 65 anni con T2D per esaminare l'impatto del copay di farmaci sull'aderenza e l'interruzione di farmaci per farmaci generici e di marca durante un follow-up di 10 mesi. periodo.

Recentemente ci sono stati cambiamenti sostanziali nell'erogazione di servizi sanitari, come l'erogazione di assistenza attraverso programmi di "telemedicina" che utilizzano chiamate in tempo reale tra operatori sanitari e pazienti, e comunicazioni via SMS e online che possono coinvolgere un professionista della salute che si impegna a distanza con pazienti o sistemi automatizzati e personalizzati di assistenza sanitaria.Questo studio (284-OR) riporta i risultati di un programma di 12 mesi che offre ai pazienti l'accesso a educatori certificati per il diabete che forniscono supporto in tempo reale e definizione degli obiettivi. I risultati aiuteranno a determinare se questo tipo di consulenza in diretta, a distanza può eguagliare o migliorare la consegna tradizionale dell'assistenza, portare a una migliore autogestione del diabete e risparmiare tempo e denaro.

Razza e influenze della società sul diabete

Quando l'ACA ha avuto effetto, alcuni stati hanno scelto di espandere la copertura Medicaid, mentre altri no. Questa analisi (78-OR) ha utilizzato i dati dei Centers for Disease Control e il sistema di sorveglianza del rischio comportamentale finanziato dalla prevenzione e basato sullo stato per determinare se un aumento della disponibilità di copertura sanitaria cambierebbe la prevenzione del diabete e i risultati dell'assistenza. Ci sono state differenze significative nello screening del diabete e nei tassi di diagnosi in quegli stati che espandono la copertura Medicaid, evidenziando alcune chiare opportunità per migliorare il rilevamento del diabete, un fattore importante perché circa il 25% del diabete negli Stati Uniti non viene diagnosticato.

Insulina e accesso a prezzi accessibili:

Questo si presenterà in molte discussioni e conversioni in corridoio, indipendentemente dalla programmazione ufficiale. Ma sabato pomeriggio ci sarà una sessione specifica incentrata sull'accesso e l'accessibilità all'insulina, co-presieduta dal dott. Irl Hirsch, un endo rispettato e sostenitore di questo tema che è anche lui stesso un PWD T1 da molto tempo. Abbiamo in programma di partecipare a quell'evento. Rischio cardiaco

Il rischio cardiaco e il diabete non sono sempre un argomento sexy, ma per i ricercatori, i medici e coloro che fanno farmaci per il diabete è un grosso problema e uno che porterà molti discorsi alla conferenza di quest'anno. I risultati dei principali studi clinici che esaminano gli esiti cardiovascolari di SGLT2 (inibitori del cotrasportatore di glucosio di sodio) come Invokana saranno svelati, nel Janssen Pharmaceuticals condotto Canagliflozin Cardiovascular Assessment Study (CANVAS) e il suo studio clinico ribattezzato CANVAS-R. Questo è stato un grande dibattito scientifico negli ultimi due anni e i dati di questi studi clinici potrebbero essere enormi nell'aiutare i medici a sapere se dovrebbero prescrivere questi farmaci - in particolare quando si tratta di possibili rischi CV, chetoacidosi diabetica (DKA) e anche aumentato rischio di fratture e di amputazione per quelli che assumono questi medicinali.

Uno studio sul rischio cardiaco correlato è il DEVOTE di Novo Nordisk, che confronta l'effetto cardiaco dell'insulina basale Tresiba con il Lantus di Sanofi per quelli con T2D.

Dove ci porta il monitoraggio del glucosio?

Ah, il destino dei test della glicemia con il polpastrello tradizionale … Sorprendentemente, dottori e ricercatori si chiedono se i T2 PWD che non usano l'insulina debbano effettivamente controllare regolarmente i loro BG e questo è stato un dibattito in corso con dati contrastanti. Un nuovo studio clinico randomizzato e in cieco (61-OR) ha indagato se ci sarebbero state differenze negli esiti annuali tra tre gruppi diversi: uno che ha ricevuto cure usuali, uno con SMBG con controlli di tre mesi e un terzo gruppo con SMBG più una telecare mensile supporto.I medici coinvolti negli ultimi due gruppi hanno basato le loro decisioni di gestione esclusivamente sui risultati SMBG, non su A1C. C'erano differenze significative nel risultato principale del controllo glicemico, suggerendo che ulteriori strategie di gestione possono migliorare l'assistenza clinica.

Dalla previsione alla transizione: diabete di tipo 1

Le malattie cardiovascolari sono la principale causa di morte nelle persone con diabete di tipo 1 (T1D) e si riferiscono alla resistenza all'insulina (IR), all'indice di massa corporea ( BMI) e fitness. Il trattamento con metformina migliora i marcatori di IR (dose di insulina e composizione corporea) nella giovinezza T1D obesa, tuttavia si sa poco sul suo impatto sulla giovinezza T1D di peso normale, che, come le sue controparti obese, mostra IR nonostante il BMI normale. Questo studio (288-OR) ha studiato se la metformina potesse produrre risultati benefici nella giovinezza con T1D per aiutare a chiarire chi può trarre beneficio dalla metformina e se potesse ridurre la dose giornaliera di insulina.

Nuove scoperte nella prevenzione e nel trattamento dell'ipoglicemia

Gli episodi di ipoglicemia grave sono aumentati negli ultimi anni e ora inviano quasi 300.000 americani al pronto soccorso ogni anno, secondo i Centri per Controllo e prevenzione delle malattie. L'ormone glucagone aumenta i livelli di glucosio nel sangue ed è usato in caso di ipoglicemia pericolosa per la vita. Tuttavia, fino a poco tempo fa, il glucagone era disponibile solo come iniezione. Questo studio (357-OR) ha valutato una nuova formulazione di glucagone somministrato come spray nasale a nebbia secca per sicurezza, efficacia e facilità d'uso negli episodi ipoglicemici moderati o gravi in ​​situazioni reali in pazienti adulti con diabete di tipo 1.

Sperimentare con gli interventi

Il Programma di prevenzione del diabete (DPP) e studi clinici simili hanno precedentemente dimostrato il valore degli interventi intensivi sullo stile di vita e dei farmaci (metformina) per ritardare o prevenire il diabete di tipo 2. Questo studio randomizzato controllato (161-OR) ha confrontato l'efficacia del mondo reale degli interventi sullo stile di vita, metformina e cure standard tra le donne ispaniche con prediabete per determinare la migliore strategia per prevenire il diabete in questo gruppo ad alto rischio. I risultati di un anno hanno dimostrato alcune differenze significative tra i gruppi, contribuendo a chiarire come il DPP può essere erogato in individui ad alto rischio.

Terapie iniettabili di non insulina emergenti

L'obesità e la resistenza all'insulina sono caratteristiche chiave del diabete di tipo 2. Bimagrumab è un anticorpo sperimentale che promuove la massa muscolare e potrebbe potenzialmente essere utilizzato per il trattamento dell'obesità e delle sue complicanze metaboliche. In questo studio (1067-P), un piccolo gruppo di pazienti con IR ha ricevuto un placebo o una dose di bimagrumab per un periodo di 24 settimane per studiare come questo composto influenzi la composizione corporea e la sensibilità all'insulina.

Obesità e diabete di tipo 2 nei bambini - Le novità

Esiste un'associazione tra gli amminoacidi a catena ramificata e il diabete negli adulti; tuttavia, non è dimostrato nei giovani. Questo studio trasversale e longitudinale (9-OR) ha studiato la natura del T2D negli adolescenti esaminando i livelli di aminoacidi a catena ramificata plasmatici che sono legati alla resistenza all'insulina e al T2D negli adulti.I risultati indicano relazioni sorprendenti tra questo gruppo di biomarcatori e quando questi processi metabolici iniziano nello sviluppo biologico.

Regolazione del metabolismo del sistema nervoso centrale

L'obesità è un fattore di rischio principale per il T2D, ma essere obesi non causa direttamente il diabete. Questo studio (145-OR) ha misurato le regioni del cervello responsabili del comportamento alimentare in pazienti obesi che soffrivano o non avevano il diabete. Gli investigatori hanno eseguito misurazioni prima e dopo una dieta a ridotto contenuto calorico di 8 settimane per valutare l'effetto della perdita di peso sull'attivazione del cervello e sulle preferenze alimentari durante l'iperglicemia. I risultati hanno mostrato interessanti differenze nell'attività cerebrale legate alla fame tra i due gruppi, indicando la via a diversi approcci per strategie ottimali di perdita di peso a seconda del diabete e dello stato di obesità.

Complicanze del diabete

Predizione e prevenzione delle complicanze cardiovascolari

Le malattie cardiovascolari sono la principale causa di morbilità e mortalità associata al T2D. Lo studio ACCORD è stato progettato per dimostrare se il controllo intensivo del glucosio e della pressione arteriosa nelle persone con T2D potrebbe produrre un significativo miglioramento degli esiti cardiovascolari e della mortalità. I primi risultati dello studio ACCORD sono stati una sorpresa, mostrando una mortalità modesta ma significativamente più alta nel gruppo di intervento. Tuttavia, la ricerca successiva ha rilevato che alcuni sottogruppi all'interno del gruppo di intervento avevano risultati migliori mentre altri avevano peggio. Questa analisi genetica (8-OR) dei dati di ACCORD ha studiato diversi geni, tra cui uno nuovo, associato a individui che traggono beneficio dalla terapia intensiva, potenzialmente portando a cure ottimali per tutti i pazienti.
Epidemiologia delle complicanze del diabete

La nefropatia, o malattia renale, è una delle complicanze più gravi e ben note del diabete. Si ritiene comunemente che solo il 40% circa delle persone con T1D svilupperà una malattia renale avanzata (ARD). Tuttavia, poiché poche persone con T1D sono sopravvissute fino all'età avanzata fino a quando i recenti progressi della medicina hanno aumentato la loro aspettativa di vita, i rischi a lungo termine per ARD non sono stati chiari. Questo studio (305-OR) ha esaminato 50 anni di rischio cumulativo di ARD in una coorte di quasi 1 000 partecipanti con T1D e i risultati potrebbero avere implicazioni significative per la ricerca futura.

Il prediabete, una condizione di glicemia superiore al normale che precede il T2D, è considerato un fattore di rischio per lo sviluppo di malattie cardiovascolari. Tuttavia, non è chiaro se il successivo sviluppo del diabete rappresenti questa associazione o se vi siano altri fattori. Questo studio (307-OR) ha esaminato i dati su quasi 1,5 milioni di cittadini canadesi per identificare le differenze negli eventi cardiovascolari che si verificano tra le persone con prediabete e quelle con livelli normali di glucosio per aiutare a chiarire se il prediabete è una condizione importante per l'intervento.

I dettagli di tutti questi risultati degli studi saranno disponibili questo fine settimana come presentati alla conferenza.Tieni gli occhi aperti per un sacco di titoli di diabete nei media mainstream. Ovviamente ti forniremo aggiornamenti sui prodotti e altro ancora.

Quindi, cari lettori: ogni specifica speranza o domanda per la conferenza # 2017ADA quest'anno?

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