Rifiuto di medicare per coprire i prodotti per il diabete

Ho in programma di invecchiare un giorno.

Certo, "vecchio" è uno stato mentale - ma sto parlando dell'età Medicare.

Supponendo che io possa arrivare a metà degli anni '60 e oltre, e il sistema sanitario americano è ancora configurato nello stesso modo da qui a tre decenni, spero che le cose siano migliori di adesso quando si tratta di coprire le forniture di diabete. In realtà, prego che non si sia deteriorato per quanto riguarda l'accesso ai dispositivi D su cui mi affido per mantenermi sano e salvo - specialmente il mio CGM (monitor continuo del glucosio), che mi aiuta a individuare gli zuccheri nel sangue che potrebbero invalidare durante il giorno o durante la notte con conseguenze disastrose.

Sono abbastanza spaventato per la copertura futura, basata sulle tendenze che stiamo vedendo ora: copertura pericolosamente inadeguata che sembra peggiorare, non meglio, nonostante la cosiddetta "rivoluzione ePatient".

Ironia della sorte, anche se l'American Diabetes Association continua a sollecitare i leader nazionali a

a essere consapevoli dei 245 miliardi di dollari spesi per diabete ogni anno, sembra che con ogni nuova decisione dell'agenzia governativa stiamo semplicemente prendendo a calci il barattolo lungo la strada e aumentare le spese costa ancora di più.

Cioè, i Centers for Medicare Services (CMS) stanno prendendo una visione sempre più ristretta di ciò che definisce "necessario" per le persone con diabete. Il risultato è una mancanza di copertura per misuratori di gluocse di buona qualità, un minor numero di strisce reattive, riduzioni del modo in cui copre le pompe di insulina e nessuna copertura per CGM. Sembra che CMS preferirebbe ridurre i costi a breve termine, anche se le forniture che ci mancano ora potrebbero impedire un aumento delle spese di pronto soccorso e di ospedale, costi di complicazione a lungo termine e costi generali di assistenza sanitaria più bassi.

Molti nella DOC (Diabetes Online Community) hanno scritto recentemente su questo atteggiamento CMS schifoso nei confronti del diabete, incluso un recente rapporto di Catherine Price a ASweetLife , e Bennet Dunlap a a YDMV, di recente ha evidenziato un rapporto scioccante sui costi di pronto soccorso e ospedalieri legati all'ipoglicemia diabetica, che ha rilevato che ci sono circa 97, 648 eventi ogni anno e il 29% di quelli risultano in ospedalizzazione (!):

L'American Journal of Managed Care - c'è un gruppo che sarà super-geeky sui costi, giusto? In "L'incidenza e i costi dell'ipoglicemia nel diabete di tipo 2", dicono, "i costi per le visite ipoglicemiche erano $ 17, 564 per un'ammissione ospedaliera, $ 1, 387 per una visita di ED. '

Fare i conti: si stima che gli hypos costino circa $ 640 milioni all'anno.

Il pezzo della JAMA continua dicendo che questi (incidenze) sono molto più probabili di essere gli anziani."I pazienti trattati con insulina di età uguale o superiore a 80 anni avevano più del doppio delle probabilità di visitare l'ED e quasi 5 volte più probabilità di essere successivamente ricoverati in ospedale … rispetto ai 45-64 anni. "Sono proprio queste persone che non riescono a ottenere monitor del glucosio continuo (CGM) per aiutare a prevenire le ipoglicemie, perché Medicare afferma che i CGM non sono necessari dal punto di vista medico.

Roba piuttosto sconvolgente.

In questo preciso momento, CMS sta cercando di espandere a livello nazionale il suo controverso e restrittivo programma di offerta competitiva, e l'agenzia accetta attivamente commenti pubblici su come dovrebbero essere create le regole, quindi ORA è il momento per tutti noi prestare attenzione - anche se l'età di Medicare sembra ancora lontana eoni per te personalmente. E la CMS sta cercando di mettere le pompe per insulina nel programma per le gare d'appalto, probabilmente con gli stessi tagli nella copertura e le scelte che abbiamo per i glucometri, e quindi dobbiamo far sapere all'agenzia.

Catherine Price over at A Sweet Life ha un post su questo problema con la pompa per insulina e la Diabetes Community può lasciare commenti pubblici su questo argomento per CMS prima di venerdì 28 marzo. Quindi, per favore, faccelo sapere!

Lasciati fuori al freddo

A parte tutti questi cambiamenti delle regole, è scioccante apprendere quanti pazienti sono già rimasti soli, combattendo battaglie personali per la copertura delle forniture necessarie e dei dispositivi critici di cui hanno bisogno!

Ho seguito da vicino il Test Guess And Go post del blog da D-Advocate Susan Berger in Pennsylvania, il cui marito Marc è ora su Medicare e

è stato intraprendere la battaglia per ottenere copertura per la sua CGM su cui fa affidamento a causa di ipo e iperglicemia inconsapevole. La sua assicurazione privata aveva pagato il dispositivo per anni, ma nel giugno 2012, quando entrò nel sistema Medicare, la coppia apprese che la loro assicurazione supplementare negava la copertura a causa delle nuove linee guida di Medicare. Per otto mesi hanno combattuto per ottenere la copertura inizialmente negata, e all'inizio di marzo ero molto triste nel leggere che avevano ricevuto un giudizio "sfavorevole" da un giudice di giustizia amministrativa (ALJ) nel loro stato su questo tema.

Fondamentalmente, il grande ostacolo che affrontano il Berger e molti PWD è che Medicare ora definisce i CGM come dispositivi "precauzionali", cioè supplementari, piuttosto che critici dal punto di vista medico, che sarebbero se soddisfassero la definizione di Medicare di Durable Medical Equipment (DME). Quindi la nuova classificazione di CGM di CMS consente all'agenzia di negare la copertura di questi.

Onestamente, sono confuso e frustrato dal termine "precauzionale", uno che non è nemmeno ben definito dalla stessa Medicare, ma fondamentalmente non si traduce in una cosa molto importante. Direi che qualsiasi apporto o dispositivo per il diabete è precauzionale … Stiamo provando a per prevenire l'ipoglicemia , le complicazioni immediate ea lungo termine legate al controllo non stellare della glicemia e le morti causate dalla non consapevolezza di ipo!

Naturalmente non vi è alcuna garanzia che non venga investito da un'auto in corsa che viene fuori dal nulla ogni volta che si attraversa la strada.Ma invece di concederci gli strumenti necessari per guardare attentamente in entrambe le direzioni e utilizzare le strisce pedonali, il CMS ci obbliga essenzialmente ad attraversare in mezzo alla strada con nient'altro che visione a tunnel, nella speranza che non saremo mai investiti.

È tutto molto frustrante, trattando la terminologia e la regolamentazione del governo che sembra mancare la foresta per gli alberi. Mentre guardi il fuoco della foresta che sta arrivando sulla nostra strada …

Cosa possiamo fare?

È sempre la stessa storia: la cosa migliore che possiamo fare è alzare la nostra voce collettiva per far sapere ai decisori ciò che vogliamo.

Ecco quattro passi che possiamo compiere:

1. Rifiuto legislativo su Medicare! Nel dicembre 2013, la rappresentante democratica Carol Shea-Porter del New Hampshire ha introdotto H. R. 3710, noto anche come Medicare CGM Coverage Act, che aggiungerebbe CGM all'elenco dei dispositivi considerati di vitale importanza. Fintanto che hai una prescrizione medica e segui tutti i criteri prescritti, almeno non ti sarà negata la copertura della CGM. Purtroppo, il disegno di legge è stato deferito alla commissione e non ha molte possibilità di essere ascoltato o addirittura portato al piano completo della Camera per un voto. Ma rappresenta una delle migliori opportunità che la nostra comunità ha nel ricevere informazioni sulla copertura della CGM.

• Puoi chiedere al tuo rappresentante di sponsorizzare il conto. Chiama l'ufficio DC del tuo membro del Congresso e chiedi l'indirizzo email dell'Assistente legislativo del tuo deputato per problemi di salute, quindi invia un'email a quella persona e includi il testo della lettera di Shea-Porter insieme a una nota personale sul perché questo è importante per te (il componente). Un elenco completo di Camera dei rappresentanti insieme ai numeri di telefono è disponibile qui.

2. Firma una di queste due petizioni su Change. org , che richiede una copertura Medicare CGM migliore. Queste ultime petizioni rispecchiano quelle che sono già state fatte prima, ma con l'attenzione legislativa e le numerose voci sollevate sulla questione ora, il tempo sembra maturo per ottenere dietro queste petizioni per il massimo impatto.

3. Una proposta di legge per stabilire la supervisione del diabete: C'è anche un'altra spinta legislativa per creare un Office of Diabetes all'interno del Dipartimento di Salute e Servizi Umani (HHS). Il rappresentante Pete Olson dal Texas ha introdotto H. R. 1074 circa un anno fa, ed è attualmente coinvolto in una sottocommissione per la salute. Se approvata, questa proposta di Office of Diabetes, ufficialmente chiamata "National Diabetes Clinical Care Commission", controllerebbe tra l'altro i fondi federali di spesa e allocazione che influiscono sul diabete, comprese le operazioni FDA e CMS che ci riguardano direttamente nella D-Community. Ci sono alcuni sforzi da parte dell'industria e delle organizzazioni di advocacy per sollevare la discussione su questo sforzo, ma nel frattempo possiamo anche contattare i nostri legislatori sulla necessità di questo ufficio di supervisione.

4. Lascia che i funzionari di Medicare al CMS sappiano come ti senti! Puoi anche presentare un reclamo qui, o contattare l'Ispettore Generale della Salute e dei Servizi Umani su questi temi.E tramite i social media, sentiti libero di mandare un messaggio a @CMSGov, @medicaregov e @ OIGatHHS riguardo alle tue preoccupazioni.

È incoraggiante sapere che i due maggiori distributori CGM, Dexcom e Medtronic, stanno collaborando per risolvere questo problema. Come ci dice Medtronic: "Attualmente stiamo lavorando con una coalizione di parti interessate del settore sanitario e dei pazienti (comprese organizzazioni no-profit e altri produttori) su una soluzione per affrontare questo problema di accesso per i beneficiari Medicare clinicamente appropriati che hanno bisogno e trarranno beneficio da questa terapia . "

Questo sforzo in corso rispecchia ciò che organizzazioni professionali come l'Associazione degli endocrinologi clinici, l'ADA e la Società Endocrina hanno fatto per dimostrare agli assicuratori privati ​​il ​​valore della CGM nel migliorare i risultati clinici per gli sfollati. Ora è il momento per Medicare per ottenere il messaggio!

Mentre Susan e Marc Berger, la coppia alle prese con la copertura, spingono avanti con un appello, tutti noi PWD (anche se non ne siamo interessati) dovremmo preoccuparci di cosa sta succedendo con Medicare - perché il mercato delle assicurazioni private, e probabilmente ora gli scambi sanitari federali o statali tendono a seguire il modo in cui Medicare gestisce le decisioni sulla copertura del diabete.

Quindi, questo riguarda tutti noi.

Dovremmo alzare la nostra voce ORA su come ciò sia importante, prima che sia troppo tardi.

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