Valutazione e interventi sul comportamento di rifiuto della scuola

Panoramica rapida sul rifiuto della scuola

Il rifiuto scolastico si verifica quando uno studente non va a scuola o frequentemente sperimenta gravi difficoltà legate alla frequenza scolastica. Il trattamento completo del rifiuto scolastico, compresa la valutazione psichiatrica e medica, se del caso, è importante poiché gli studi dimostrano che i disturbi psichiatrici sono la causa di una grande percentuale di studenti che non riescono a completare il liceo negli Stati Uniti. I genitori possono fare diverse cose per aiutare il loro bambino che rifiuta di frequentare la scuola e potrebbe essere necessario un trattamento medico. Con il trattamento, il tasso di remissione è eccellente. La maggior parte dei bambini con rifiuto scolastico trattati con terapia cognitiva frequentava la scuola ad un follow-up di un anno. Il rifiuto scolastico è considerato più un sintomo che un disturbo e può avere varie cause.

Quali sono le cause del rifiuto scolastico?

Sebbene i bambini piccoli di solito trovino divertente ed eccitante andare a scuola, un bambino su quattro può occasionalmente rifiutarsi di frequentare la scuola. Tale comportamento diventa un problema di routine in una piccola percentuale di bambini. Molti bambini con rifiuto scolastico hanno una precedente storia di ansia da separazione, ansia sociale o depressione. Anche disabilità di apprendimento non diagnosticate o disturbi della lettura possono svolgere un ruolo significativo nello sviluppo del rifiuto scolastico.

I segni di un disturbo psichiatrico chiamato disturbo d'ansia da separazione possono includere i seguenti:

• Rifiuto della scuola
• Eccessiva preoccupazione per la perdita di un genitore; eccessiva preoccupazione che un genitore possa essere danneggiato
• Eccessiva riluttanza a stare da sola in qualsiasi momento
• Rifiuto persistente di andare a dormire senza un genitore o un altro custode presente
• Ripetute lamentele dei sintomi fisici ogni volta che il bambino sta per lasciare una significativa figura genitoriale

Questi comportamenti devono iniziare prima che il bambino abbia 18 anni, durare per quattro settimane o più e devono causare seri problemi con il funzionamento accademico, sociale o di altro tipo per essere definito un disturbo.

Alcuni motivi comunemente citati per il rifiuto di frequentare la scuola includono:

• Malato di un genitore (Sorprendentemente, il rifiuto della scuola può iniziare dopo il recupero del genitore.)
• I genitori si separano, hanno problemi coniugali o hanno frequenti discussioni
• Una morte nella famiglia di un amico del bambino
• Trasferirsi da una casa all'altra durante i primi anni di scuola elementare
• Gelosia per un nuovo fratellino
• I genitori eccessivi si preoccupano in qualche modo del bambino (ad esempio, cattiva salute)
• Il bullismo può anche essere una causa di rifiuto scolastico. Il bullismo è un comportamento aggressivo indesiderato tra i bambini in età scolare che comporta uno squilibrio di potere reale o percepito che si ripete o che può essere ripetuto nel tempo. Il bullismo può includere minacce, intimidazioni e / o attaccare qualcuno fisicamente o verbalmente.
  • I segni che un bambino può essere vittima di bullismo includono quanto segue:
    • Lesioni inspiegabili
    • Abiti persi o danneggiati, libri, articoli elettronici, gioielli
    • Declino nei voti soprattutto in matematica e lettura - non interessati al lavoro scolastico
    • Evita le lamentele scolastiche di mal di testa, mal di stomaco, si sente male
    • Salta i pasti o abbuffata - potrebbe non pranzare a scuola
    • Incubi e difficoltà a dormire
    • Improvvisa perdita di amici o evita situazioni sociali
    • Rifiuta l'autostima o si sente impotente
    • Nuova insorgenza di comportamenti autodistruttivi: scappa, fa male a se stesso, minacce di suicidio
  • Gli effetti dell'essere vittima di bullismo per la vittima includono:
    • Aumento del rischio di depressione
    • Aumento del rischio di ansia
    • Calo dei voti e rendimento scolastico
    • Il bambino vittima di bullismo si vendica con violenza nei confronti degli altri

Altri problemi a scuola che possono causare il rifiuto della scuola includono sentirsi persi (specialmente in una nuova scuola), non avere amici o non andare d'accordo con un insegnante o compagni di classe.

Quali sintomi e segni sono associati al rifiuto scolastico?

Il rifiuto di andare a scuola può avvenire a qualsiasi età, ma in genere si verifica nei bambini di 5-7 anni e in quelli di 11-14 anni. Durante questi anni, i bambini hanno a che fare con i cambiamenti dell'inizio della scuola o con il passaggio dalla scuola elementare o media alla scuola superiore. I bambini in età prescolare possono anche sviluppare il rifiuto scolastico senza alcuna esperienza di frequenza scolastica.

In generale, il bambino o l'adolescente rifiuta di frequentare la scuola e prova un forte disagio all'idea di frequentare la scuola. L'affanno (assente da scuola senza permesso) può essere dovuto a delinquenza o disturbo della condotta e può essere differenziato dal rifiuto della scuola. Lo studente vero si vanta generalmente con gli altri (coetanei) di non frequentare la scuola, mentre lo studente con rifiuto scolastico, a causa dell'ansia o della paura, tende a vergognarsi o vergognarsi della propria incapacità di frequentare la scuola.

I segni del rifiuto scolastico possono includere un'assenza scolastica significativa (generalmente una settimana o più) e / o un disagio significativo anche con la frequenza scolastica. Le difficoltà con la frequenza scolastica possono includere quanto segue:

• Un bambino che piange o protesta ogni mattina prima di andare a scuola
• Un adolescente che perde l'autobus ogni giorno
• Un bambino che sviluppa regolarmente un qualche tipo di sintomo fisico quando è il momento di andare a scuola

Quando cercare assistenza medica per il rifiuto scolastico

Se si verifica uno qualsiasi dei segni o sintomi del rifiuto scolastico, contattare un operatore sanitario.

Quali esami o test diagnosticano e valutano il rifiuto scolastico?

Strumenti utili per confermare la diagnosi di un disturbo d'ansia e il livello di compromissione comprendono:

• The Child Behaviour Checklist (CBCL)
• The SCARED (Lo schermo per i disturbi emotivi legati all'ansia infantile)
• La scala dell'ansia manifesta dei bambini
• Scala di valutazione globale dei bambini

Come viene trattato il rifiuto scolastico?

Il trattamento del rifiuto scolastico comprende diversi approcci psicologici tra cui la terapia cognitivo comportamentale insieme a desensibilizzazione sistematica, terapia dell'esposizione e tecniche comportamentali operanti.

• Terapia comportamentale cognitiva: derivata dalla terapia comportamentale, gli obiettivi includono la correzione di comportamenti disadattivi e inappropriati.
• Desensibilizzazione sistematica: una tecnica con cui il bambino viene gradualmente aiutato a modificare la sua reazione emotivamente angosciante a scuola in modo che alla fine il bambino possa tornare a scuola senza provare angoscia.
• Terapia dell'esposizione: una tecnica mediante la quale il bambino viene esposto in modo graduale all'aumento dell'intensità e della durata dell'evento emotivamente angosciante unito all'incoraggiamento a modificare cognizioni disadattive e inadeguate abbastanza gradualmente da consentire al bambino di tollerare l'esperienza precedentemente angosciante (ovvero, frequenza scolastica) senza difficoltà.
• Tecniche comportamentali operative: comportano una ricompensa per i comportamenti desiderati al fine di aumentarne la frequenza.

Principi di trattamento

L'obiettivo della terapia è aiutare lo studente a ristrutturare i suoi pensieri e le sue azioni in un quadro più assertivo e adattivo per consentire un rapido ritorno a scuola. Le tecniche terapeutiche includono modelli, giochi di ruolo e sistemi di ricompensa per un cambiamento positivo del comportamento. La terapia terapeutica per i bambini più piccoli e meno orientati alla parola aiuta a ricostruire situazioni che provocano ansia e padroneggiarle. La terapia individuale orientata interpersonalmente e la terapia di gruppo possono essere estremamente utili per gli adolescenti per contrastare i sentimenti di bassa autostima, isolamento e inadeguatezza. La terapia individuale orientata interpersonalmente si concentra sulle risposte disadattive della persona all'interazione interpersonale (di solito comporta difficoltà nelle interazioni con altre persone).

Cosa possono fare gli insegnanti e il personale scolastico?

Ovviamente, offrire un ambiente accogliente e sicuro è il primo e più importante passo. Inoltre, gli insegnanti e il personale scolastico dovrebbero aiutare lo studente a identificare e riconoscere i fattori scatenanti del rifiuto scolastico. La tolleranza zero per il bullismo, il personale di orientamento disponibile e le opportunità di praticare tecniche di rilassamento possono ridurre significativamente l'ansia.

Esistono farmaci per gli studenti che espongono il rifiuto scolastico?

Interventi psicofarmacologici (medicinali che influenzano la mente e il comportamento) possono essere richiesti per la depressione, l'ansia o le fobie sociali sottostanti.

• Gli inibitori della ricaptazione della serotonina (SSRI), come la fluoxetina (Prozac), possono essere utili per la depressione di base. Si deve usare cautela quando si usano tali agenti perché nei bambini e negli adolescenti gli SSRI possono aumentare il rischio di peggioramento della depressione, indurre episodi maniacali con disturbo bipolare (depressione maniacale) e essere stati implicati in un'associazione con idea o comportamento suicidari di nuova insorgenza. La sospensione improvvisa di Prozac può causare sintomi simili all'astinenza che includono agitazione, ansia, confusione, vertigini, mal di testa e insonnia.
• I farmaci che mascherano i sintomi dell'ansia (cuore che corre, palmi sudati), come il propranololo, possono ridurre significativamente l'ansia. Il propranololo può anche indurre depressione in soggetti vulnerabili e non deve essere usato in presenza di asma. Anche il propranololo non deve essere interrotto improvvisamente perché potrebbe derivarne una crisi ipertensiva (un aumento improvviso e grave della pressione sanguigna che potrebbe portare a ictus).

Esistono altre terapie per il rifiuto scolastico?

Considerazioni interculturali dovrebbero essere prese in considerazione nel determinare il trattamento del rifiuto scolastico. Alcuni studenti inviati in collegio possono manifestare sintomi di malattie fisiche causate dalla brusca separazione dalla famiglia. Questi sintomi possono includere un'incapacità di mangiare e allucinazioni. Alcune tribù di nativi americani chiamano questi sintomi "cattivi spiriti". Gli studenti nativi americani possono sperimentare un'inversione di sintomi al ritorno nella loro tribù o con l'assistenza di un guaritore nativo americano.

Prossimi passi

Dopo una visita con il pediatra del bambino, dovrebbe essere sviluppato un piano di trattamento. La consultazione con un neurologo pediatrico dovrebbe essere intrapresa in caso di dubbi su un innesco neurologico sottostante. La consultazione con uno psichiatra infantile e adolescente dovrebbe essere eseguita sia per interventi psicofarmacologici sia per la conferma della diagnosi di rifiuto scolastico. La consultazione dovrebbe anche determinare se altri disturbi da comorbidità (due o più disturbi esistenti contemporaneamente) richiedono un trattamento e fornire un piano di trattamento completo. Lo psichiatra può anche condurre la terapia psicologica o indirizzare il paziente a uno psicoterapeuta per questo trattamento.

È richiesto un follow-up dopo il trattamento per il rifiuto scolastico?

Uno stretto monitoraggio della frequenza scolastica è indispensabile ed eseguito in stretta collaborazione con la famiglia dello studente, il personale scolastico e i professionisti del trattamento.

È possibile prevenire o controllare il rifiuto scolastico?

I genitori o altri caregiver possono fare diverse cose per controllare il rifiuto della scuola prima che diventi un comportamento di routine e problematico.

• È importante ascoltare le preoccupazioni e le paure reali del bambino di andare a scuola. Alcuni dei motivi per cui si rifiuta di frequentare la scuola possono includere un altro bambino a scuola che è un prepotente, problemi sull'autobus o un giro in auto per andare a scuola o timori di incapacità di tenere il passo con gli altri studenti in classe. Questi problemi possono essere risolti solo se sono noti. D'altra parte, rendere troppo grande il rifiuto scolastico può promuovere il comportamento del bambino per continuare.
• Aiutare saldamente il bambino a scuola regolarmente e in tempo utile. Anche non prolungare gli addii può aiutare. A volte funziona meglio se qualcun altro può portare il bambino a scuola dopo che il genitore o il caregiver si salutano a casa.
• Aiuta davvero a credere che il bambino supererà questo problema. Discutere di questo problema con il bambino (il genitore o il caregiver deve convincere se stesso di questo prima di provare a convincere il bambino).
• Il genitore o il caregiver dovrebbe rassicurare il bambino che lui o lei sarà lì al ritorno del bambino da scuola; questo dovrebbe essere ripetuto più volte, se necessario. Fai sapere al bambino che il genitore o il caregiver farà "cose ​​noiose" a casa durante il giorno di scuola. Siate sempre puntuali a prendere il bambino a scuola se fornite il trasporto piuttosto che uno scuolabus.
• Ogni volta che si verificano eventi che potrebbero far perdere la scuola agli studenti (ad esempio eventi traumatici come terrorismo, sparatorie o altri traumi), dovrebbero essere fatti tutti i tentativi per aiutare gli studenti a tornare prontamente a scuola e per sentirsi al sicuro a scuola.
• In queste circostanze spesso è disponibile la consulenza di supporto a scuola per ridurre al minimo il rafforzamento dei comportamenti di evitamento della scuola e prevenire il guadagno secondario derivante dal rifiuto scolastico e dovrebbe essere incoraggiata per qualsiasi studente che lo desideri. Se il bambino si rifiuta semplicemente di andare a scuola, alcuni genitori hanno scoperto che ridurre la ricompensa per rimanere a casa aiuta. Ad esempio, non consentire videogiochi o televisione o scoprire quale lavoro viene svolto a scuola e fornire un'istruzione simile a casa, quando possibile. Ciò è particolarmente se la "malattia" sembra scomparire una volta che il bambino è autorizzato a rimanere a casa. Di conseguenza, possono essere impiegate anche restrizioni da squadre sportive o altre attività non accademiche.

Qual è la prognosi del rifiuto scolastico?

Quando il comportamento è abbastanza nuovo e / o non di routine, i bambini spesso fanno molto bene con solo un piccolo aiuto da parte di genitori e insegnanti. Una volta che il rifiuto scolastico diventa abbastanza significativo da essere definito un disturbo e ha iniziato a protrarsi per diverse settimane, la prognosi è ancora eccellente con il trattamento.

Dove possono ottenere maggiori informazioni sul rifiuto della scuola?

American Academy of Child & Adolescent Psychiatry

Associazione Americana di Psicologia
Accademia americana dei medici di famiglia, rifiuto scolastico nei bambini e negli adolescenti

StopBullying.gov