Comprensione della tua mente medica (e del tuo medico)

Ci piace pensare che siamo istruiti, potenziati ePatients qui al ' Mine , facendo tutto il possibile per rimanere in salute … Ma cosa succede se non siamo necessariamente d'accordo con la raccomandazione di un medico?

Come PWD di tipo 1, Amy ed io abbiamo entrambi dovuto accettare che abbiamo bisogno di insulina, ma avere il diabete ha anche lasciato aperta la porta ad altri farmaci possibili, come una statina o un ACE-inibitore, che hanno chiari vantaggi e svantaggi. In altre parole, a volte ci sono decisioni difficili da affrontare su come affrontare in modo aggressivo un problema di salute.

Come decidi quale trattamento è meglio per te? Non è sempre così semplice come fare semplicemente quello che dice il dottore, o leggere gli studi, o chiedere ad amici e parenti. Il più delle volte, è una combinazione di tutti e tre.

Un nuovo libro intitolato La tua mente medica: come decidere cosa è giusto per te si concentra proprio su questo - l'aspetto psicologico del processo decisionale nel decidere se accettare o no un trattamento raccomandato. È scritto da due medici della Harvard Medical School, dal dottor Jerome Groopman, un oncologo, e dalla dottoressa Pamela Hartzband, endocrinologa (specializzata in patologie tiroidee, non diabetica).

Cosa fa decidere a qualcuno non di assumere un farmaco che offra loro un beneficio per la salute? Groopman e Hartzband abbattono i profili di personalità di vari pazienti: credenti in medicine contro dubbiosi in medicina, e i cosiddetti "maximizer" contro "minimizzatori" nella quantità di farmaci o trattamenti o procedure che cercheranno per essere completamente sani . Ognuno di noi cade da qualche parte nello spettro e la nostra mentalità è la base su come vediamo la nostra assistenza sanitaria e le nostre relazioni con i nostri medici.

Gli autori notano anche che siamo condizionati a vedere la medicina da una varietà di fattori: come siamo cresciuti (i nostri genitori ci hanno portato immediatamente dai medici o hanno provato un approccio più naturale?); le nostre interazioni con i pazienti che condividono la nostra stessa malattia e le esperienze che hanno avuto (la comunità online del diabete, per esempio!); e le nostre interazioni con il nostro medico e il modo in cui ci presentano le opzioni di trattamento.

Ad esempio, c'è la storia di Susan, una donna con colesterolo alto, il cui padre ha anche colesterolo alto e non ha preso una statina, ma ha vissuto una lunga vita. Nonostante uno stile di vita attivo e una dieta sana, il colesterolo di Susan si rifiuta di venire giù. Susan è ben istruita sulle statine e sul rischio statistico di malattie cardiache, eppure ha rifiutato una statina perché credeva che il suo rischio di infarto fosse inferiore al rischio di sperimentare un effetto collaterale debilitante della statina.

Un altro aneddoto riguarda un quaranta-qualcosa tipo 2 PWD di nome Patrick. A anni dopo la diagnosi di tipo 2 da giovane adulto, a Patrick fu diagnosticata la malattia di Graves (tiroide iperattiva).Il suo medico raccomandò immediatamente l'assunzione di iodio radioattivo per uccidere la tiroide e assumere integratori per la tiroide. Questo è un approccio comune negli Stati Uniti, ma comporta rischi poiché richiede radiazioni. Non è anche l'unica opzione. Un altro è un intervento chirurgico per rimuovere la tiroide, che richiede anche una pillola quotidiana e ha gli stessi rischi di qualsiasi intervento chirurgico. E c'è anche un farmaco anti-tiroide che può rallentare il rilascio dell'ormone, ma può danneggiare il fegato o abbassare il numero dei globuli bianchi, rendendoti suscettibile alle infezioni. Il dottore di Patrick era assolutamente pronto per la prima opzione, lo iodio radioattivo, dicendo che era chiaramente l'opzione migliore.

Ma Patrick voleva esplorare le sue opzioni. La sua esperienza con il suo diabete di tipo 2, in cui è stato in grado di eliminare le iniezioni giornaliere di insulina attraverso la dieta e l'esercizio fisico, lo ha reso esitante a iscriversi per un altro farmaco giornaliero. Gli autori spiegano che Patrick ha incontrato un medico che ha affrontato la sua pratica con la sua personale preferenza per il trattamento .

"Egli [il medico di Patrick] ha presentato lo iodio radioattivo come opzione standard o" predefinita ". La ricerca in psicologia comportamentale mostra che la maggior parte delle persone accetterà l'opzione predefinita, presumendo che ciò che è raccomandato di routine sia" il migliore "," gli autori Scrivi.

Ciò che è interessante è che il trattamento radioattivo NON è l'opzione predefinita nel resto del mondo. Sebbene due terzi degli endocrinologi americani raccomandino radio-iodio per curare la malattia di Graves, solo il 22% degli europei e l'11% dei medici giapponesi lo fanno. Perché? A causa delle preferenze culturali, molto probabilmente causate da esperienze con radiazioni a Hiroshima, Nagasaki e Chernobyl. L'esperienza personale di Patrick con il diabete ha colorato la sua convinzione che assumere una pillola ogni giorno non fosse necessariamente il minore dei mali.

Quanti di noi hanno avuto le nostre precedenti esperienze mediche per colorare le nostre decisioni, da qualcosa di così grande come una procedura chirurgica a un farmaco aggiuntivo a qualcosa di relativamente piccolo come ottenere l'influenza antinfiammatoria? E quante persone credono che il proprio medico abbia un chiaro pregiudizio nei suoi consigli, forse scoraggiando l'uso di una nuova tecnologia o di un nuovo farmaco (come Symlin quando è uscito) perché non lo conoscono?

Questa idea - e altre simili - mi ha fornito una nuova prospettiva su come i medici trattano sia il diabete sia altre condizioni mediche. "Le migliori pratiche" o "obiettivi" sono spesso pubblicizzati nella comunità del diabete come il gold standard del trattamento. Tuttavia, molti di questi concetti cambiano regolarmente e, come il nostro esempio di iodio radioattivo, cambiano in base alla cultura / alla posizione. I medici negli Stati Uniti hanno probabilmente punti di vista molto diversi su ciò che è "il migliore" rispetto ai medici in altre parti del mondo. Infatti, l'American Diabetes Association e l'American Association of Clinical Endocrinologists non hanno nemmeno gli stessi obiettivi per i livelli di A1c. È complicato sapere se è necessaria una gestione più intensiva della BG!

La linea di fondo è che mentre la nostra conoscenza dei pro e contro di vari trattamenti è importante, è anche importante trovare un medico che comprenda le tue preferenze.Trovare il "miglior dottore" significa trovare il miglior medico per voi : qualcuno che presenterà tutte le informazioni in modo neutro, ma sa anche come adattare una raccomandazione per adattarla al vostro stile di vita e al livello di comfort. Alcune persone sono più "aspettano e vedono", mentre altri vogliono entrare con entrambi i piedi. Alla fine della giornata, si tratta di avere tutte le informazioni di cui hai bisogno, e poi avere il potere di dire al tuo medico perché stai prendendo una decisione particolare.

Come la maggior parte dei libri, questo volume ha alcuni difetti. Il più ovvio per me è stato il fatto che Groopman e Hartzband non hanno affrontato il problema del tempo limitato con i medici. Con così tante persone che colmano le lacune della conoscenza con gli aneddoti degli amici, sia online che offline, le convinzioni conflittuali di un paziente possono causare attriti con il proprio medico, soprattutto se il medico è come Patrick e completamente venduto con un solo metodo.

Se ti interessa la prospettiva di uno degli autori, dai un'occhiata all'intervista di Groopman su The Colbert Report trasmessa all'inizio di questo mese:

The Colbert Report	Mon - Thurs 11 : 30pm / 10: 30c
Jerome Groopman
www. colbertnation. com
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