Chiedi a D'Mine: Affrontare l'amaro del diabete (parte 2)

Ehi lì, la comunità del diabete!

Bentornati in un altro round della nostra rubrica di consigli settimanali, Chiedi a D'Mine , ospitato dal veterano di tipo 1, autore del diabete e educatore Wil Dubois

.

Forse ricorderai che la scorsa settimana, Wil ha offerto i suoi pensieri al lettore Frank su "chinning up" quando i tempi duri colpivano il diabete. Questa settimana, Wil condivide alcune considerazioni sulla seconda parte della domanda di Frank, ovvero: cavalcare l'infinito mare di frustrazione che è "diabete fragile".

Per favore lascia che questo collega PWD che scrive oggi sappia cosa pensi e mostragli un D-love nei commenti qui sotto!

{ Hai le tue domande? Scrivici a AskDMine @ diabetesmine. com }

Frank, digitare 1 dal Maine, scrive: Sto cercando di vivere la mia vita. Mi sono ritirato dall'insegnare inglese e GED un anno fa, prima di quanto avevo inteso perché i miei problemi di salute avevano reso impossibile insegnare in modo efficace. Quindi ho preso un colpo sulla mia pensione. Ma questo è secondario; la preoccupazione principale è l'estenuante e debilitante inseguimento di oca con glucosio nel sangue che attraverso ora, un'esperienza di un alpinista di lotte di 12 ore con alti seguiti da battaglie di 12 ore con i minimi. Non sono stato in grado di formulare alcuna chiara relazione tra carboidrati e insulina, nonostante la continua opportunità di osservare ciò che mi succede con la mia CGM. Ho avuto 70 appuntamenti dal dottore nel tentativo di capire il mio pazzo diabete. Ho provato "la pompa" due volte, una volta negli anni ottanta, e di nuovo nel 2010, e non ho trovato alcun aiuto. Ho avuto attacchi epilettici e sono stato incosciente diverse volte, e solo la vigilanza e l'abilità di usare il glucagone di mia moglie mi hanno tenuto in vita. Conto su carboidrati e ho provato una varietà infinitamente flessibile di bilance a scorrimento e amministrazioni Lantus. Ieri era un tipico ammasso di guai, ed eccomi qui nelle ore dei vampiri, digitando e disidratato, bevendo succo di limone addolcito con Stevia nell'acqua e combattendo la disperazione. Questo non è un evento raro. Apprezzerei qualsiasi possibile commento utile e ti ringrazio per il tuo interesse.

Wil @ Chiedi a D'Mine risponde: È un peccato che non possiamo sederci insieme, amo tanto una buona sfida clinica. Ma, detto questo, dubito fortemente che io sia più intelligente di 70 dottori, quindi probabilmente non sarebbe d'aiuto. Tuttavia, la mia "diagnosi" è che hai "diabete fragile", che non dovrebbe esistere più. Quindi dobbiamo parlarne e voglio avvisare tutti in anticipo che sono davvero incazzato per la tendenza moderna di negare l'esistenza di un diabete fragile.

Per quelli di voi fuori dal giro, "fragile" è una parola vecchio stile per il diabete che è quasi impossibile da controllare nonostante i migliori sforzi. Al giorno d'oggi, i medici preferiscono incolpare il paziente quando le cose vanno male, piuttosto che accettare la possibilità che ci possa essere un sapore di diabete che non può essere controllato, e di conseguenza l'uso della parola "fragile" è stato abbandonato; tranne in alcuni ambienti in cui esiste una scuola di pensiero che il diabete fragile è essenzialmente una malattia mentale, non un'anomalia metabolica.Questo mi fa incazzare ancora di più.

Ora ammetto che in alcuni casi che potrebbero essere stati considerati fragili in passato, il PWD in effetti non stava provando molto duramente.

E alcuni potrebbero essere fregati alla testa. Ma non tutto. Ho visto un sacco di diabete fragile in persone che hanno il loro atto insieme. Diavolo, sono io stesso borderline e sono abbastanza sicuro di non essere malato di mente. Beh, non più di chiunque altro, comunque. Si potrebbe fare un caso in cui l'intera razza umana è "colpita in testa …

Comunque, come si definisce questo unicorno del diabete fragile? La mia definizione classica preferita è quella di Marie-Christine Vantyghem, che mi ha conquistato il cuore iniziando la sua definizione con la frase: "Il diabete di tipo 1 è una condizione intrinsecamente instabile", continua poi dicendo, "Tuttavia, il termine 'diabete fragile' è riservato a quei casi in cui l'instabilità, qualunque sia la sua causa, si traduce in interruzione della vita e spesso ricovero e / o prolungato ricovero. " Poi lei mi dà fastidio offrendo la sua opinione di esperti che la prognosi per il fragile è scarsa, con un'aspettativa di vita abbreviata. Ugh … Quando era fragile e re era preso sul serio dalle giacche bianche, si pensava che ne soffrisse 1 su 3.000 tipi 1.

Ma preferisco una definizione più funzionale. Fragile, nel mio libro, è un sapore di diabete caratterizzato da una spasmodica propensione a ottenere risultati diversi dall'applicazione di azioni identiche. Se fai la stessa identica cosa nelle stesse identiche condizioni in due giorni apparentemente identici, e una volta vai alto e la prossima volta che vai basso, allora il comico parafrasando Jeff Foxworthy, potresti avere un diabete fragile.

Pensando più a fondo, ci sono probabilmente dei fattori, non facilmente rilevabili, che rendono effettivamente questi giorni apparentemente identici meno simili di quanto sembrino essere in superficie. La pressione barometrica è diversa. L'umidità non è la stessa Ci sono sottili cambiamenti nel flusso di ormoni nel profondo del nostro sangue. I fattori di stress subconsci variano. Quanto sonno abbiamo dormito la sera prima e la sua qualità non è mai la stessa. Davvero, non esistono due giorni identici. Il nostro universo è così complesso che i giorni sono come i fiocchi di neve: non due allo stesso modo.

Le persone come te e me - e 1 su 3, 000 altri - sembrano essere iper-reattivi ai piccoli frammenti di caos immersi nell'ambiente che ci circonda.

Ora cosa? Come procediamo? Siamo inondati di dati con i nostri CGM e il nostro conteggio dei carboidrati e il dosaggio di insulina così com'è. Possiamo davvero sperare di registrare la pressione barometrica, l'umidità, gli ormoni, i fattori di stress e tutti gli altri fiocchi di neve che compongono la giornata? Anche con i supercomputer che hackerano i cellulari della NSA, dubito che potremmo "decifrare il codice" che ci permetterebbe di ottenere un bolo inutile. Quindi che si fa?

Ho letto la tua lettera, che abbiamo dovuto modificare per spazio, con attenzione. Ti è stato detto: mangia a basso contenuto di carboidrati. Mangia un sacco di piccoli pasti. Evita lo stress (sì, giusto). Prova una pompa. Prova un'altra insulina. Evita di impilare troppi cambiamenti contemporaneamente.Dare correzioni e tempo di boli per lavorare. Oh, e le mie preferite: evita il glutine, prendi un antidepressivo e chiama i tuoi 70 medici al mattino. Bene, ti è stato detto di fare tutte queste cose prima, e le hai provate tutte, ma niente funziona perché sei fragile. È incredibilmente frustrante perché non c'è una soluzione. Nessun piano, nessuna formula, no "fallo e basta" e andrà tutto bene. Ma questo non significa che non ci sia un modo per affrontare il fragile. C'è.

La "cura" per i fragili è l'omeostasi artificiale.

Sappiamo tutti cos'è l'omeostasi, giusto? La capacità di un corpo (normalmente funzionante) di mantenere la temperatura, la pressione sanguigna, la glicemia e tutto il resto. Ma il corpo mantiene questo stato stabile usando un processo dinamico di aggiustamenti costanti. Gli ormoni e gli ormoni controregolatori danzano in un balletto divinamente complesso. È la regolazione e la controregolazione e la regolazione del contatore. L'omeostasi è in realtà una sfocatura di movimento come ali di uccello ronzio. L'hummer rimane in un posto a mezz'aria usando una miriade di movimenti.

Allora, come tieni il tuo fragile diabete? Semplicemente vivendo nel momento.

Il CGM è il tuo migliore amico. Guida le onde sul monitor come un surfista. Quando salirai, insegui la maledetta curva con frequenti dosi di mezza unità di insulina fino a quando non si appiattisce. Quando stai andando giù, annega la curva di uno Skittle alla volta (Fiamme di attenzione: Sì, so che ho eliminato l'uso di Skittles per un po 'di tempo fa, ma qui mi prendo una licenza poetica.)

Mi piacerebbe verso pasti più piccoli e più frequenti se fossi in te, poiché richiedono meno insulina. Ancora una volta, l'obiettivo è un sacco di piccoli cambiamenti per mantenere un passo avanti al caos che è in agguato intorno a voi.

Avrai mai il controllo perfetto? No. Non succederà. Ma come un ubriaco che guida lungo una strada curva con una scogliera da un lato e l'oceano dall'altro, se continui a tessere tra le spalle, arriverai a destinazione in sicurezza, perché non c'è il rischio di una collisione frontale su questa strada.

Come hai notato, il diabete è una strada a senso unico.

Questa non è una colonna di consulenza medica. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - la nostra conoscenza del passato dalle trincee. Ma non siamo MD, RN, NP, PA, CDE o pernici in peri. Bottom line: siamo solo una piccola parte della tua prescrizione totale. Hai ancora bisogno della consulenza professionale, del trattamento e della cura di un professionista medico autorizzato.

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