Come gestire le emergenze nel diabete | Chiedi a D'Mine

Siamo tornati ancora una volta con Chiedi a D'Mine , la nostra rubrica di consulenza settimanale ospitata dal veterano di tipo 1, autore del diabete e educatore della comunità Wil Dubois.

Questa settimana, Wil sta parlando di cosa fare in caso di shock da insulina e alcune cose che potresti non sapere sul glucagone.

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Tom, tipo 3 dal Giappone, scrive: Ho appena estratto mia moglie da un problema diabetico di 6 unità. Se usa 6 unità e non ha abbastanza carboidrati bruciabili durante la cena, come questa volta, è come un ubriaco felice e sciatto. Un giorno l'anno scorso ho dovuto chiamare un'ambulanza e ora sono in grado di dare un colpo di glucagone. Ma esito a dare il colpo. La maggior parte delle persone non esce da questo shock da solo? Riuscii a prendere qualche biscotto in lei prima che si sedesse per terra sul pavimento per un po '. Ho preso una Coca-Cola in lei dopo, ed era quindi OK. Complessivamente è brava a tenere a mente le cose ma a volte commette un errore con troppa insulina. Ma poi di nuovo, non è vero che non avere abbastanza è come un lento suicidio al corpo con arti, occhi ecc., Essere danneggiato?

A proposito, la tua pagina è divertente. Penso che convincerebbe chiunque a non tentare di uccidersi con una grande dose di insulina, immagino a meno che un treno in rapido movimento non stia arrivando e tu possa mirare direttamente ad esso e andare felicemente con un alcol senza zucchero.

Wil @ Chiedi a D'Mine le risposte: Una moglie ubriaca ubriaca e felice … cosa potrebbe esserci di meglio? Oh. Aspettare. Questa è un'emergenza medica, non un'opportunità ricreativa. Non esitare mai a dare il colpo al glucagone, Tom. Il motivo per cui abbiamo il dannato colpo in primo luogo è che la maggior parte dei tipi 1 non escono dallo shock insulinico da soli.

E perché?

Bene, per capire questo, dobbiamo prima parlare di persone normali come lo zucchero. In una persona non diabetica il fegato e il pancreas sono i migliori germogli. Si sono presi le spalle. Se il pancreas esplode e rilascia troppa insulina, il fegato salta liberando zucchero immagazzinato. E, naturalmente, se il fegato scarica troppo zucchero, il pancreas può coprire l'errore rilasciando insulina.

In effetti, la glicemia "normale" viene mantenuta dall'input del consenso e dal contro-input da parte di questi due organi. È uno stato stabile creato da un processo dinamico in corso, che è piuttosto sorprendente, se ci pensi.

Ma mentre è il fegato che immagazzina il glucosio, è il pancreas a detenere le chiavi del magazzino. Oltre ad essere la casa delle cellule beta produttrici di insulina, il pancreas ospita anche cellule alfa che producono un ormone di segnalazione chiamato ….aspettalo … glucagone!

Penso che tu possa vedere dove sta andando.

È il glucagone nativo del corpo che attiva il fegato per convertire parte del suo glicogeno immagazzinato nel glucosio e scaricarlo nel flusso sanguigno quando è necessario. Tutto quello zucchero può quindi aspirare l'eccesso di insulina. A causa del modo in cui lavorano insieme, il glucagone è stato descritto come partner di ballo di insulina.

Tranne che nei tipi 1, la musica si è fermata.

So cosa stai pensando. Quel maledetto sistema immunitario ha ucciso tutte le cellule alfa insieme alle cellule beta. Ma in realtà, non è vero. Mentre le cellule beta sono quasi spazzate via dal sistema immunitario nelle persone con il tipo 1, le cellule alfa rimangono presenti nei numeri normali. Quindi non dovremmo avere una risposta normale all'insulina eccessiva? Lo penseresti, ma non lo facciamo. Mentre le cellule sono lì, sembrano addormentate sul lavoro. O forse semplicemente non balleranno con estranei. Chissà? Ma la risposta "normale" ai minimi è fortemente smussata o del tutto assente nei tipi 1.

Ciò significa che se overdose di insulina non c'è nulla che i nostri corpi possano fare per capovolgere. I nostri corpi sono indifesi. Non riescono a rilasciare il glucagone che causerà al fegato di scaricare lo zucchero immagazzinato. I bassi del tipo 1 devono essere invertiti aggiungendo zucchero al sistema manualmente. Con, diciamo, Skittles.

Ed è così che la maggior parte dei minimi è invertita. Consumando carboidrati per riportare lo zucchero nel sangue. Ma cosa succede se il basso colpisce troppo velocemente o se non ci sono carboidrati in giro? Quindi un'iniezione di glucagone è ugualmente efficace. È un modo artificiale di fare ciò che il corpo farebbe da solo se potesse.

Ma ci sono problemi con questo approccio.

Forse il più grande è che il glucagone non dura molto a lungo. In forma liquida la sua durata è di 24 ore. È così di breve durata che viene venduto in forma di polvere che deve essere miscelato prima dell'uso. Naturalmente, se sei basso e tremante, e il tuo cervello è in una felice modalità di ubriachezza, questo può essere un bel problema.

Ecco perché, in realtà, un colpo di glucagone è davvero per i nostri cari, non per noi. È una medicina rompi-in-caso-di-emergenza che permette ai nostri cari di salvarci quando non siamo in condizione di salvarci. Che mi porta perfettamente al tema di quando dovrebbe, e quando non dovresti dare un colpo di glucagone a un tipo 1 con un basso?

E la risposta è semplice: una volta cadiamo a terra. Finché siamo felici ubriachi sciatti, ci sono ampie possibilità di spingere i carboidrati in bocca. Biscotti, coca cola, caramelle Nulla. Ma quando le luci si spengono, se spingi più carboidrati in bocca, soffocheremo.

È l'ora del glucagone.

Non ho tempo qui, ma c'è un modo giusto e un modo sbagliato per mescolare e dare il colpo. Se si dispone di un kit, si prega di rivedere il processo.

Una volta iniettato, il glucagone attiverà il fegato per scaricare i suoi depositi di zucchero. Quanto ci vuole? Probabilmente 10-20 minuti. Saprai quando la persona amata vomita (un effetto collaterale comune della droga) e ti chiede perché sono sul pavimento.

Allora cosa? L'emergenza è finita, giusto?

sbagliato.

Sono felice che tu stia scrivendo dal Giappone, perché sai tutto sui terremoti. Quindi se c'è stato un brutto terremoto, dove passi la notte? Ovunque tranne che a casa tua, giusto? Poiché i terremoti hanno quasi sempre scosse di assestamento, e solo perché la tua casa è sopravvissuta all'evento principale, non è certo che sopravviverà alla scossa di assestamento.

Come i terremoti, anche le ipo gravi hanno spesso scosse di assestamento. Pensaci. Una brutta ipo è causata da troppa insulina, solitamente insulina ad azione rapida. L'insulina ad azione rapida dura per quattro ore. Se il tuo livello di zucchero nel sangue torna normale, se non ci sono abbastanza carboidrati nel tuo sistema per tenerlo premuto, l'insulina attiverà un secondo minimo. O un terzo. O un quarto.

Beh, nessun problema, si potrebbe pensare, abbiamo solo quattro kit di glucagone in casa. Ecco la cosa. Solo il primo funzionerà. Non è acqua zuccherata. È un ormone che fa uscire il fegato dal magazzino dello zucchero. Una volta che il fegato è vuoto, è vuoto. Non c'è niente per un secondo (o terzo o quarto) colpo da rilasciare.

Ecco perché il glucagone deve essere seguito dal cibo per iniziare a riempire il fegato. Mangia un panino al burro di arachidi o, in medicina, "Somministrare carboidrati supplementari per riempire le riserve di glicogeno. "E quel panino dovrebbe essere mangiato sulla strada per il pronto soccorso. Perché se si verifica una scossa di assestamento, hai bisogno di glucosio IV, e la maggior parte delle persone non ha i rifornimenti per quello a casa.

Sai, metti bene il dito sul polso del funambolo che è il controllo del diabete. Troppa poca insulina è un lento suicidio. Troppa insulina e tu sei sul pavimento, e il tuo coniuge sta chiamando l'ambulanza.

O regalandoti un colpo di glucagone ben cronometrato.

Questa non è una colonna di consulenza medica. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - la nostra conoscenza fatta da trincee. Ma non siamo MD, RN, NP, PA, CDE o pernici in peri. Bottom line: siamo solo una piccola parte della tua prescrizione totale. Hai ancora bisogno della consulenza professionale, del trattamento e della cura di un professionista medico autorizzato.

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