Rincorrere zebre nel diabete | Chiedi a D'Mine

Hai domande sulla vita con il diabete? Anche noi! Ecco perché offriamo la nostra rubrica settimanale per la consulenza sul diabete, Chiedi a D'Mine , ospitata dal nostro esperto di diabete diabetico Wil Dubois, un veterano di tipo 1 e autore di diabete.

Questa settimana, Wil sta assumendo una domanda su quelli che sembrano falsi bassi di zucchero nel sangue … o sono? Gli svenimenti con diabete fanno sempre riferimento all'ipoglicemia?

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Jess, digita 1 dallo Utah, scrive: Ho un dipendente che ha avuto il tipo 1 per 10 anni. In effetti, abbiamo entrambi avuto tipo 1 per quasi lo stesso tempo. Quindi ci siamo sicuramente capiti. Ha avuto questi incantesimi svenimenti. Infatti, è svenuta per la sua prima giornata di lavoro. Giornata piuttosto intensa. Ad ogni modo, quando si sente svenire, diventa grigia, diventa super confusa, scoordinata e debole. Non l'ho mai colpita a terra dal primo giorno, ma è stata vicina, cercando di portarla a una sedia abbastanza in fretta.

Controlliamo i suoi livelli di zucchero nel sangue ogni volta che questo accade perché la prima ipotesi è bassa. Di solito lo ha testato prima che accada, noi testiamo durante e poi ricontrolliamo dopo. Non riesco davvero a trovare numeri coerenti che possa correlare e dire Aha! Questa è la causa. È stata ovunque da 105 a 400 quando questo accade. Ora, tutti vogliono puntare il dito sul suo controllo che non è perfetto. Esamina almeno cinque volte al giorno. Lei usa una pompa per insulina e lei rimane carina su di essa. I suoi zuccheri nel sangue oscillano e lei fa del suo meglio per inseguirli. È una studentessa stressata che sta lavorando a scuola.

Così mi sono imbattuto in informazioni che l'iperglicemia estesa può causare un tipo di neuropatia che colpisce il cuore. Ma i medici di solito dicono che probabilmente non è la "Zebra" (diagnosi esotica). Sembra che non abbia altre complicazioni fino a questo punto. Almeno, nessuno che è stato riconosciuto. Ma ancora, cosa ne pensi? Potrebbe essere la Zebra?

Wil @ Chiedi a D'Mine risponde: Per i lettori che hanno visto solo le zebre allo zoo, lascia che ti dia qualche informazione. Nella scuola di medicina, ai giovani doc in erba viene insegnato che se camminano nei boschi del Vermont e sentono battiti zoccoli, probabilmente non è una zebra. È un modo per ricordare loro che mentre tutto è possibile, il più probabile è, beh, il più probabile. Quindi, se il loro primo pensiero è che i sintomi del loro paziente coincidano con pseudomixoma peritonei , dovrebbero probabilmente ripensare la loro diagnosi, dato che il pseudomixoma peritonei è una delle malattie più rare al mondo.

In generale, penso che la lezione di Zebra sia buona per i medici, specialmente per quelli nuovi con più conoscenze che esperienze.Aiuta a evitare lo spreco di tempo ad abbaiare sugli alberi vuoti. Probabilmente è anche un consiglio migliore per i cittadini comuni ora che viviamo tutti nell'era di Google. Per esempio, se notavo che il mio girovita si stava gradualmente espandendo, avevo mal di pancia e il mio appetito era giù, lo zio Google potrebbe indurmi a credere di avere pseudomixoma peritoneo, poiché questi sono alcuni dei suoi sintomi.

Ovviamente sono anche i sintomi di mangiare cattivi cani di mais e duecentomila altre cose, tra cui Zebraititus Hypochondriasis , tutte molto più probabili di pseudomixoma peritonei.

OK, ho fatto l'ultimo. Non esiste una cosa come Zebraititus.

Quindi non posso criticare i documenti per la ricerca di ipoglicemia come causa degli svenimenti di un giovane T1. È la causa più probabile. Tuttavia, lo zoccolo nella foresta del Vermont potrebbe essere essere una Zebra. Forse un treno del circo deragliato, liberando tutti gli animali. Forse falsi eco terroristi hanno liberato uno da uno zoo. Dopotutto, solo perché lo pseudomixoma peritonei è una delle malattie più rare del pianeta non significa che le persone non capiscano. Loro fanno.

Per anni ho avuto un segno Xing zebra sopra la porta del mio ufficio clinica. Era un modo per togliermi il naso dalla tradizione medica e un promemoria per mantenere una mente aperta in ogni momento. So che le zebre accadono. L'ho visto personalmente.

Ma anche lavorando sotto un segno di strisce pedonali, avrei ancora guardare allo zucchero nel sangue come la chiave per i problemi dei tuoi giovani dipendenti. Di sicuro sembra adattarsi al conto, se non tutte le prove. Quindi la prima cosa che risolverei prima di andare a caccia di zebre è il suo metro. Il misuratore funziona correttamente? Ci sta dando dati buoni e affidabili? Ci sono un sacco di schifezze là fuori e piani di assicurazione sanitaria stanno costringendo sempre più PWD a utilizzare questi pezzi ombrosi di attrezzi.

E vale la pena notare che molti dei metri più poveri forniscono le informazioni meno accurate nella gamma bassa di zucchero nel sangue.

Quindi il mio primo consiglio a voi è di espandere il piano di benefici per i dipendenti dello studente universitario in difficoltà per includere un metro veramente buono e 100 strisce per utilizzarlo. Consideralo come un potenziale investimento in aumento della produttività. Non escludiamo la causa più probabile finché non siamo davvero sicuri che non sia il problema. Tieni presente che nessuno di noi ha un punto di spegnimento universale. Ogni Ipo colpisce ognuno di noi in modo diverso. Alcuni dei fattori che contribuiscono sono la velocità della glicemia, la quantità di insulina attiva nel sangue, il tipo, la natura, il volume e i tempi del pasto più recente, e la glicemia basale del PWD. Questo elenco non include nemmeno lo stress, l'igiene del sonno, la malattia e un milione di altri fattori. Il mio punto di essere, non supporre che qualcuno deve essere a 35 mg / dL per svenire.

Ma se l'albero che sto urlando si rivela vuoto, prima di guardare al cuore la neuropatia, guarderei in un altro posto nel flusso sanguigno, e questo è volume e pressione. Perché? Bene, se i battiti degli zoccoli non provenivano da un cervo dalla coda bianca (comune nel Vermont), il prossimo battitore degli zoccoli più probabile nei boschi del Vermont è un alce.

La bassa pressione sanguigna è un fattore scatenante comune della sincope: un termine Zerbra per una perdita temporanea di coscienza. Succede quando la pressione sanguigna scende abbastanza in basso che il cervello non ottiene abbastanza ossigeno. Perché dovrebbe accadere in una persona giovane e sana?

Posso pensare a due cause comuni. Lei è l'ACE-inibitore "raccomandato" che tutti i D-folk dovrebbero prendere se ne hanno bisogno o no? È lo standard di cura: tutti noi, persone con problemi di zucchero, prendiamo questo medicinale in quanto può proteggere i nostri reni dalle devastazioni degli zuccheri elevati. Ma sono farmaci per abbassare la pressione sanguigna. Se la sua dose è solo un po 'troppo alta, potrebbe occasionalmente provocare sincope.

L'altra causa comune di sincope, che può esistere di pari passo con l'ACE-inibitore, è la disidratazione. Beve molta acqua? E, hey, il caffè non conta. L'ingestione di grandi quantità di caffeina può avere un effetto diuretico, moderatamente disidratando il corpo e abbassando la pressione sanguigna. Come studente universitario in difficoltà, lavoro, immagino che la tua ragazza potrebbe essere un drogato di caffeina.

Ma se non è così, beh, e la tua Zebra? La neuropatia del cuore? Potrebbe essere la causa? Sì, ma … Bene, tornerò al "ma" in un secondo. Questo tipo di neuropatia si chiama neuropatia autonomica cardiaca. E tu hai ragione che può scatenare lo svenimento.

Allora perché sono così veloce da escludere qualcosa che sembra adattarsi al conto?

Perché non penso che abbia avuto il diabete abbastanza a lungo da ottenere questo "effetto collaterale". "Ha avuto solo il diabete da 10 anni e tu mi hai detto che è" carina su di essa. "Anche nel diabete di tipo 1 scarsamente controllato, dieci anni è il primo che si vede apparire qualsiasi complicazione a lungo termine e le neuropatie autonome non sono tipicamente in quella prima ondata.

Ci vuole un sacco di glicemia elevata per un lungo periodo di tempo per creare quel tipo di danno.

Quindi per rispondere alla tua domanda, proprio come una zebra potrebbe essere nei boschi del Vermont, lei potrebbe avere questo effetto collaterale prima di quanto la maggior parte della gente capisca.

Ma i miei soldi sono sul cervo. O l'alce.

Questa non è una colonna di consulenza medica. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - la nostra conoscenza del passato dalle trincee. Ma non siamo MD, RN, NP, PA, CDE o pernici in peri. Bottom line: siamo solo una piccola parte della tua prescrizione totale. Hai ancora bisogno della consulenza professionale, del trattamento e della cura di un professionista medico autorizzato.

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