Domande su insulina e carboidrati bassi | Chiedi a D'Mine

Se avessimo un dollaro per ogni volta "Che diamine?" è stato pronunciato nella gestione del diabete, probabilmente avremmo avuto abbastanza fondi per trovare la cura da soli! Fortunatamente, prosperiamo sugli infiniti misteri del diabete qui nella nostra rubrica di consigli settimanali, Chiedi a D'Mine , ospitato dal veterano di tipo 1, autore del diabete e educatore Wil Dubois.

Questa settimana, Wil offre i suoi due centesimi su come viene calcolata l'insulina a bordo e su come possiamo pensarla come un piccolo regalo, e alcuni consigli sul dosaggio per una dieta a basso contenuto di carboidrati.

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Terry, tipo 1 dalla California, chiede: L'insulina a bordo deve essere sottratta dal bolo completo (correzione + carboidrati) o solo dal bolo di correzione?

Wil @ Chiedi a D'Mine le risposte: Domanda stupenda, ma prima di approfondire, dobbiamo gettare le basi per tutti gli altri. L'insulina a bordo o IOB è semplicemente l'insulina che funziona ancora nel corpo da un precedente bolo di insulina ad azione rapida. IOB può essere "lasciato su" l'insulina da eventuali correzioni precedenti o da pasto boli.

Perché è importante? Bene, la preoccupazione riguarda il "raggruppamento" di insulina, in cui correzioni consecutive o dosi di bolo pasto possono sovrapporsi a curve di azione esistenti di insulina che possono sovrapporsi, portando a bassi livelli di zucchero nel sangue. Naturalmente, in un mondo perfetto, non dovremmo preoccuparci affatto di IOB. Ogni pasto bolo avrebbe esattamente la giusta quantità di insulina per coprire i carboidrati nel cibo. Ogni bolo di correzione ci riporterebbe in modo intelligente verso il bersaglio. Allora, qual è il grosso problema?

Uh … Nel caso non l'avessi notato, noi soooooooo non viviamo in un mondo perfetto.

Quando si tratta di pasti boli, anche i contatori di carboidrati più attenti spesso sbagliano, e una serie di fattori ambientali possono effettivamente alterare il rapporto insulina-carboidrati del corpo per tutto il giorno, anche se il conteggio è perfetto. Quando si tratta di correzioni, entrano in gioco miliardi di fattori ambientali e biologici invisibili che non fanno lo stesso due alti livelli di zucchero nel sangue.

La soluzione per mettere un po 'di ordine in questo caos ed evitare di impilare i bassi è ridurre parte di nuova insulina quando c'è ancora dell'insulina precedente in giro. L'IOB da un bolo diventa un IOU verso il prossimo. È come fare un acconto. Non è necessario pagare l'intero saldo su quel nuovo divano se ne hai già pagato una parte, giusto? Tutto quello che devi fare è pagare il saldo.

Quindi cosa dovresti ridurre? Per le operazioni di routine, è necessario solo ridurre la porzione di correzione.Perché? Perché hai fatto il tuo livello migliore (anche se è destinato a fallire) per contare correttamente i tuoi carboidrati durante il pasto che stai per mangiare. Hai bisogno di consegnare completamente l'insulina necessaria per coprire quel cibo, perché se riduci il bolo del pasto, garantisci che non c'è abbastanza insulina per coprire il pasto, risultando in un alto livello di zucchero nel sangue lungo la strada. D'altra parte, qualsiasi insulina non utilizzata dalle precedenti operazioni, quando aggiunta a un bolo di correzione, probabilmente porterà a un livello basso, quindi la necessità di una riduzione della correzione. Visto in questa luce, la IOB è parte integrante di qualsiasi bolo di correzione.

L'unica volta in cui ridurre l'insulina del pasto è quando si sa che si è verificato un errore di conteggio dei carb estremi. Lo sapresti, ad esempio, se tre ore dopo un pasto la tua IOB è superiore a quattro unità, il tuo livello di zucchero nel sangue è di 121 mg / dL e stai cadendo come una frickin 'stone. In altre parole, quando c'è un eccesso grossolano di insulina rispetto alla glicemia ed è passato un po 'di tempo da quando hai mangiato.

OK, va tutto bene, si dice, ma come diavolo tengo a tenere traccia della mia IOB in primo luogo? La maggior parte delle moderne pompe per insulina lo fa automaticamente, ma ci sono almeno due opzioni per gli utenti di penne e siringhe. Il pugno è l'App RapidCalc più eccellente, che consiglio vivamente, anche se apparentemente questo prodotto esistente da tempo è temporaneamente sospeso mentre gli sviluppatori si sforzano di soddisfare le nuove politiche dell'Apple Store sulle app "dosaggi medicinali". Oh ferire ad alta voce, Apple …

E la seconda scelta è quella di usare il misuratore AccuChek Aviva Expert, un misto di tecnologia blessing se ce n'è stato uno, che abbiamo rivisto poco tempo fa.

Mike, tipo 1 del Wisconsin, chiede: Quindi, come consigliare i pazienti con fibre nel conteggio di alimenti e carboidrati? Sto spingendo ad essere più basso di carboidrati e sto passando a più fibre (e proteine), ma non ho mai preso in considerazione le fibre nei miei calcoli del conteggio dei carboidrati … Dovrei? ? ?

Wil @ Chiedi risposte D'Mine: Quindi, per chiunque non lo sappia: In teoria, dovremmo contare non solo carboidrati, ma anche fibre. E dovremmo sottrarre la fibra dal conteggio dei carboidrati. La ragione di questo è che la fibra è inclusa nel totale di carboidrati sulle nostre etichette nutrizionali, ma la fibra non è effettivamente digeribile, quindi non ha impatto sulla glicemia.

Ciò significa in termini di fatto biologico, che se un cibo avesse, diciamo 30 carboidrati ma 5 di questi erano di fibra, hai bisogno di insulina solo per 25 carbs. Se prendevi l'insulina per i 30 carboidrati pieni andresti basso. Almeno in quello stesso universo perfetto stavamo parlando di sopra.

In realtà, la differenza tra carboidrati totali e "carboidrati netti" nella maggior parte delle diete americane è talmente ridotta che rientra nel margine di errore del conteggio dei carboidrati. In altre parole, non fa davvero la differenza.

Poiché trovo che cercare di convincere i miei pazienti a contare tutti i carboidrati, e molto meno la fibra di sottrazione, è una vera sfida, di solito non consiglio ai miei pazienti di sottrarre la fibra.Con due eccezioni.

Ogni grande una volta ogni tanto, ho un paziente che è un appassionato di controllo. Queste sono persone che probabilmente hanno bisogno di un hobby diverso dal diabete, ma è il loro diabete che hanno adottato, e per Dio lo faranno diventare perfetto. Personalmente, penso che cercare di ottenere il diabete perfetto aumenti sostanzialmente il rischio di suicidio, ma è mio compito dare alle persone le informazioni di cui hanno bisogno e che vogliono, quindi non giudico. Persone come questa possono probabilmente trarre vantaggio dalla sottrazione della fibra e avere il tempo e l'inclinazione per farlo.

L'altra eccezione è per qualcuno come te, che sta intraprendendo una dieta a basso contenuto di carboidrati. Con una riduzione dei carboidrati, la fibra può diventare un elemento più grande dell'equazione. Oltre a questo, molti alimenti a basso contenuto di carboidrati sono più ricchi di fibre, in primo luogo. Quindi penso che tu abbia sicuramente bisogno di rendere questa parte della tua equazione. Solo per divertimento, sgranocchia i tuoi numeri nei prossimi pasti in entrambe le direzioni e vedi quale sia la differenza nell'insulina consigliata. Penso che sarai scioccato.

Oh, a proposito, dopo una settimana circa di consumo di carboidrati a basso contenuto di carboidrati, probabilmente troverai la necessità di ridurre la tua velocità basale. La maggior parte dei consumatori di carboidrati a basso contenuto di carboidrati non ha bisogno di tanta insulina di alcun tipo.

Per quello che vale, so che c'è una discussione infinita sulle diete "migliori" per il diabete. Io non gioco i preferiti, ma posso dirti che le mie persone che mangiano carboidrati bassi hanno un tempo più semplice per controllare il loro livello di zucchero nel sangue. Sia il tipo 1 sia il tipo 2 usano meno insulina, hanno un A1C migliore e soffrono meno variabilità glicemica quando assumono carboidrati bassi.

Ma sono anche più stressati, meno felici e hanno un tempo estremamente difficile da mangiare quasi ovunque.

Questa non è una colonna di consulenza medica. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - la nostra conoscenza del passato dalle trincee. Ma non siamo MD, RN, NP, PA, CDE o pernici in peri. Bottom line: siamo solo una piccola parte della tua prescrizione totale. Hai ancora bisogno della consulenza professionale, del trattamento e della cura di un professionista medico autorizzato.

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