Chiedi a D'Mine di esplorare i falsi bassi, diventando aggressivo sui numeri a digiuno?

Hai il diabete? Ho bisogno di un consiglio? Certo che lo fai! E sei venuto nel posto giusto: Chiedi a D'Mine , un Q & A settimanale condotto dal veterano di tipo 1, autore del diabete e educatore della comunità Wil Dubois.

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Wil approfondisce questa settimana sui problemi di controllo della glicemia. Godere!

Liz dell'Oklahoma, tipo 2, scrive: Mi sento stordito e tremante anche dopo aver mangiato un buon pasto. Il mio zucchero nel sangue è intorno ai 118 prima del pasto, il mio medico primario insiste su questo e sente che non ho ancora bisogno di andare al Centro Joslin. Mi è stato detto che questi episodi potrebbero essere "falsi minimi". Mi piacerebbe il tuo contributo. Grazie!

Wil @ Chiedi a D'Mine risponde: Il livello di zucchero nel sangue è OK prima del pasto, ma qual è il livello di zucchero nel sangue dopo il pasto, quando inizi a sentirti debole? La saggezza comune sostiene che i numeri dopo pasto siano generalmente più alti, ma non è sempre vero. Devi testare dopo un pasto per scoprire cosa sta realmente accadendo.

Ecco perché: all'inizio del diabete di tipo 2, il tuo corpo è totalmente fuori di testa. Niente funziona abbastanza per progettare le specifiche. In alcuni casi il pancreas reagisce in modo eccessivo al cibo. Produce un'enorme ondata di insulina e può effettivamente causare un basso. Questo è particolarmente comune con i pasti ad alto contenuto di carboidrati. Immagina il pancreas ricevendo un telegramma che la colazione del Grande Slam sta arrivando. Le luci lampeggiano. Suoneria di allarme. In comunicazione!

Infatti, gli episodi di ipoglicemia sono uno dei segni premonitori che possono portare a una diagnosi di diabete. Quindi è necessario controllare la glicemia quando colpiscono i capezzoli colpiti dalla testa leggera per vedere se si sta effettivamente abbassando dopo i pasti. In tal caso, utilizza la chiamata rapida per chiamare il tuo documento.

Per quanto riguarda il problema di te che hai "bassi falsi", ne dubito. Il termine falso basso, in parole povere chiamato "ipoglicemia relativa", è qualcosa che accade a persone che sono state alte per molto tempo, una volta che i loro zuccheri nel sangue iniziano a normalizzarsi.

Il corpo umano è un vero campione nell'adattarsi al proprio ambiente, sia esterno che interno. Se il tuo livello di zucchero nel sangue è stato a 350 notte e al giorno per mesi, il tuo corpo inizia a pensare che sia normale. Se prendi un medico che ti abbassa rapidamente, diciamo 200, il tuo corpo si gira. Sa solo che hai appena perso 150 punti e che non può essere una buona cosa; si è dimenticato che era troppo alto per iniziare. Tutti i segnali e i sintomi di avvertenza dell'ipofola vengono attivati, anche se si è ancora criticamente alti.

Così puoi sentirti come se fossi in stato di ipoglicemia anche se non sei da nessuna parte vicino ad esso.

Ma dubito che tu stia vivendo questo perché mi hai detto che stai correndo 118 prima dei pasti. Ipo relativi si verificano solo quando il livello di zucchero nel sangue è aumentato per tutto il tempo.Alti e bassi tra letture normali e letture più alte non innescano l'effetto.

Tuttavia, qualcosa sta causando i tuoi sintomi. Controlla il livello di zucchero nel sangue dopo aver mangiato. Se non succede nulla di insolito, guarda accanto alla tua pressione sanguigna … poi la tua vitamina B o D … poi la tua tiroide … e poi …

Spero che quando ti hanno dimesso si sono ricordati di dirti che avere il diabete è come giocare un versione supersized di Clue … solo con puntate più alte.

Natalie del Nevada, tipo 1, scrive: I miei BG sono di solito in un posto ragionevolmente buono: circa 120 a digiuno e durante la notte, e 140-180 post-prandiale. Ho una media di circa 35u di insulina al giorno, con 18u di quello come basale. Ho avuto il diabete per 20 anni e non ho complicazioni. I miei A1C sono solitamente in 6s. Il mio indice di massa corporea è 24. 0. Ho una certa resistenza all'insulina, anche se apparentemente mite. La mia domanda è: vale la pena l'insulina in più per provare ad abbassare i miei digiuni, per esempio nell'intervallo 80-100 e in PP sotto 140 (secondo l'AACE)? C'è una solida evidenza che l'iperinsulinemia contribuisca alla malattia cardiovascolare? È meglio correre un po 'più in alto rispetto ai normali BG o usare più insulina per farli abbassare?

Wil @ Chiedi risposte D'Mine: Ora aspetta un minuto di raccolta cotone.

Hai un A1C perfetto … per due decenni.

L'uso di insulina è quasi perfettamente diviso al 50% basale e al 50% ad azione rapida.

Hai un indice di massa corporea ordinato e sexy.

I tuoi numeri postprandiali sono a dir poco sbalorditivi.

Sei davvero sicuro di avere il diabete?

Non sono convinto.

Per lo meno, stai rendendo il resto di noi un brutto aspetto. Se continui così, potremmo doverti cacciare dalla tua famiglia.

Quindi, sì, OK, i tuoi numeri di digiuno potrebbero, in teoria, essere un po 'più bassi. Ma se il cartello dice " Pericolo: ghiaccio sottile" andresti a pattinare? Francamente, per il tipo 1, un digiuno di 80 mi fa nausea. Non dimenticare che le linee guida AACE sono per tutte le persone con diabete: sia di tipo 1 che di tipo 2. Sono linee guida generali per coprire tutte le basi. Devi personalizzare questi obiettivi per te e il tuo diabete. Per i T1 come noi, il digiuno di 110 o 115 è considerato d'oro. Sei dannatamente vicino.

In termini di rischio di complicazione, la glicemia media e la glicemia sono

entrambi i principali attori. Ed entrambi sono probabilmente ugualmente dannosi. Oltre a ciò, ricerche recenti, come lo studio ACCORD, stanno iniziando a puntare le dita su una ipotetica ipotensione che potrebbe causare un danno più a lungo termine di quanto ritenuto in precedenza.

Perché sto blaterando su questo? Bene, sparare per un digiuno di 80 aumenta la posta sul rischio di ipo. Dato il tuo basso range medio e stretto in primo luogo, non vedo alcun vantaggio significativo nel cercare di ottenerlo ancora meglio.

Ma naturalmente, questo non ha realmente risposto alla tua domanda, che riguarda l'iperinsulinemia, a. K. un. alti livelli di insulina potrebbero essere dannosi per il tuo cuore. Hai chiesto se ci sono prove solide.

(Inserisci il suono della persona che ride istericamente fino al punto di svenire) … Lascia che ti rimandi alcune settimane a questa colonna in cui discutiamo del fatto che prove "solide" non esistono per nulla in medicina ricerca. Non riesco nemmeno a trovare alcuna prova concreta che la ricerca medica esista persino in primo luogo.

Ad ogni modo, dimenticando l'intero concetto di prove concrete per il momento, il ruolo degli alti livelli di insulina come fattore di rischio nelle malattie cardiovascolari è una di quelle cose che gli scienziati chiamano educatamente "controversi". Alcuni studi non hanno mostrato alcun collegamento. Alcuni studi hanno dimostrato che esiste un link. Alcuni studi mostrano forse c'è un collegamento a volte , in alcuni casi, ma uno piccolo.

Ma un collegamento è solo un'associazione. L'associazione non implica necessariamente una causa.

Ecco il problema con il tentativo di capire se l'insulina rovina il cuore o no: alti livelli di insulina si trovano più comunemente in un solo posto in natura: diabete di tipo 2 da inizio a metà stadio in cui il pancreas sta funzionando tempo e notti e fine settimana per cercare di superare l'insulino-resistenza della malattia con l'ondata di insulina. Il problema è che, per favore, non offendersi per tutto il tuo tipo 2, c'è anche un sacco di altre disfunzioni metaboliche che si svolgono nello stesso momento. Comincia a ottenere molto pollo e uova cercando di risolvere le complesse interrelazioni tra i vari marcatori, tanto meno assegnare causa ed effetto a nessuno di essi.

E anche se alla fine risulta essere vero che l'iperinsulinemia è un fattore di rischio cardiovascolare, sarebbe un punto controverso per te. Stai letteralmente sorseggiando insulina-35u non è poi così tanto. Una fottuta fica ti dura un mese intero, per gridare forte. Anche se tu fossi incline a mettere a punto i tuoi numeri di digiuno (un modesto aumento della tua basale farebbe il trucco), dubito che ti prenderei più 45u al giorno.

Considera che molti tipi 2 usano da 100u a 150u al giorno.

Tu, mia cara, non ti qualifica nemmeno per entrare nella maratona di iperinsulinemia.

E renderlo double moot è il seguente: anche se iperinsulinemia è un fattore di rischio cardiovascolare, e anche se hai iniettato a tonnellate di insulina, stai ancora parlando di gatti e cani, mele e arance. Assumere molta insulina non è esattamente la stessa cosa dell'iperinsulinemia. Se qualcuno ha effettivamente studiato il ruolo di insulina iniettata come possibile fattore di rischio cardiovascolare, non ne sono a conoscenza, né sono stato in grado di trovare alcuna traccia di esso su Internet.

La linea di fondo per tutti è: anche se si scopre nel futuro prove solide per l'iperinsulinemia che causa problemi cardiaci, penso che sarebbe ancora un grosso sforzo applicare questa scoperta all'insulina iniettata come bene.

La linea di fondo per Natalie è: non credo che più un po 'più di insulina possa mettere a rischio il tuo cuore; ma allo stesso tempo penso che il controllo della glicemia sia già bello.Non penso che importi molto il modo in cui scegli di andare.

Questa non è una colonna di consulenza medica. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - la nostra conoscenza del passato dalle trincee. Ma non siamo MD, RN, NP, PA, CDE o pernici in peri. Bottom line: siamo solo una piccola parte della tua prescrizione totale. Hai ancora bisogno della consulenza professionale, del trattamento e della cura di un professionista medico autorizzato.

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