Chiedi a D'Mine: Testing Pinky Finger and Pens vs Syringes

Buon sabato! Bentornati a Chiedi a D'Mine , la nostra rubrica di consulenza settimanale ospitata dal veterano di tipo 1, il diabetico

autore e educatore della comunità Wil Dubois. Per il primo post di novembre, Wil mette il dito su una domanda universale per i PWD: dovremmo davvero colpire il nostro mignolo con le lancette? Egli opina anche sullo stato del mercato nel confrontare le penne di insulina contro le siringhe.

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Claudia, tipo 2 dalla California, scrive: Ho appena letto il tuo libro "The Born-Again Diabetic" e, sì, ora sono rinato e determinato a rimanere "nato "con l'aiuto di tutte le informazioni che hai messo fuori. A pagina 37, dici di evitare il mignolo per i test del dito. Perché? Ho usato tutte le mie dita per i bastoncini e l'unica cosa che ho notato è che di solito ottengo un flusso di sangue molto migliore ogni volta che uso un mignolo. È un punto secondario, ne sono sicuro; ma, ancora, sono curioso di sapere la risposta.

[Giuro su Dio che non l'ho pagata per quell'approvazione: WilD]

Wil @ Chiedi a D'Mine risponde: Vera confessione: non ho mai letto il mio libro. Beh, non come un prodotto finito, comunque. Scrivere un libro è un compito estenuante. Quel libro iniziò davvero a scrivere a mano in quaderni gialli di dimensioni legali. Poi ho digitato la prima bozza in un computer. Poi ci sono stati molti round di editing, tweaking, riscrittura, lettura, revisione, rilettura, proofing, rilettura. Sono molto orgoglioso del prodotto finale, ovviamente, ma quando è stato fatto, sono stato malato a morte. (E anche con tutto quel duro lavoro c'è un errore di battitura nella copertina anteriore.)

Torniamo indietro e vediamo cosa ho detto …

Flip-flip-flip-flip … pagina 34, pagina 35, pagina 36 … Ah ha! Pagina 37.

"Il pad del dito ha più terminazioni nervose rispetto ai lati o al top.Il top tippy ha più terminazioni nervose rispetto ai lati Ergo: se le tue dita sono sensibili, prova lungo il lato, parallelo all'unghia. Evita il mignolo, ma altrimenti non suonare i preferiti . Colpisci un'area leggermente diversa su un dito diverso ogni volta che esegui il test. " [Nota: grassetto < è aggiunto per la discussione di oggi.]

Beh, non mi sorprende che tu sia confuso. Ero chiaro come il fango sulle mie ragioni per evitare il mignolo. In realtà, non ho dato alcuna ragione, e la verità è che non esiste una valida ragione

medica per evitarlo. Il sangue capillare è buono come in qualsiasi altro dito e, come tu stesso hai notato, il flusso di sangue dal mignolo non è un problema.Ma per la maggior parte delle persone, il mignolo ha la più densa concentrazione di terminazioni nervose di tutte le dita. In parole povere: colpire il mignolo fa male. O almeno è più probabile che faccia del male che colpire le altre dita.

Allora (il libro è stato scritto nel 2007 e nel 2008) non ho mai usato i miei mignoli. Ora che le mie altre otto dita sono più callose, logore e coperte da piccoli distintivi neri d'onore, mi ritrovo ad andare al mignolo di più, soprattutto per i test notturni in condizioni di scarsa illuminazione - per essere sicuro di avere abbastanza sangue e don ' sprecare uno dei miei $ 1. 30 strisce reattive iBG Star come successo la scorsa notte.

Grrrrrrrrr …

Faccio ancora attenzione ai miei pazienti per evitare il mignolo in generale, ma la realtà è che puoi usare qualsiasi dito che funzioni. Penso che se sei ancora nuovo alla festa, o testare alla leggera, evitare le piccole dita è una buona idea. Ma come si diventa un veterinario esperto, e se si prova molto, le mine rosa diventano meno fastidiose. Ovviamente un altro problema è la frequenza con cui si cambia l'ago nel dispositivo pungidito. Più lo rimandi, più difficile sarà ottenere sangue mentre allo stesso tempo, più doloroso può ottenere. E, naturalmente, alcuni dispositivi pungidito sono semplicemente migliori di altri.

Oh, e grazie per le gentili parole, sono felice che tu abbia trovato il libro utile, ed è stato bello rivederlo. Un po 'come imbattersi in un vecchio amico che non hai visto da un po'. Sai, di recente un mio amico medico, che era preoccupato per il mio livello di stress, mi ha dato la sua prescrizione personale: "Prenditi un po 'di tempo libero e leggi un buon libro che

non ha scritto " Forse invece mi siedo e rileggo un buon libro I

fatto scrivi.

James, tipo 2 del Michigan, scrive:

Ho usato l'insulina Lantus per un periodo di tempo, e sto ancora usando fiale e siringhe, ma mi chiedono costantemente perché non sto usando le penne precaricate. Uso da 2 a 3 siringhe a settimana, ma sono stato interrogato sul motivo per cui non uso una nuova siringa almeno ogni giorno. Le penne sono usate su più iniezioni, quindi non mi sento troppo male nell'usare le mie siringhe più di una volta. Puoi discutere le differenze tra i due sistemi e i relativi costi? La nostra farmacia locale non può o non vuole rispondere a questa domanda. Sospetto che mentre le cose progrediscono, il vecchio sistema di fiale e siringhe potrebbe non essere sempre disponibile, diventando così più costoso? Poiché i penne prendono il sopravvento sul mercato, probabilmente diventeranno il metodo di scelta e vedranno una riduzione dei prezzi nel tempo, ma per ora - in che modo i due sistemi si accatastano l'uno contro l'altro per prestazioni e costi?

Wil @ Chiedi a D'Mine risponde:

Questa è una domanda molto interessante, e su questo mi capita di essere ben informato al momento. Quest'estate ho partecipato alla Keystone Conference, un programma di educazione clinica per professionisti medici, e il dibattito sulle penne contro siringhe ha fatto sembrare l'intera demo dei Dems contro i repubblicani uno spettacolo secondario. Completamente il 62% degli americani che usano l'insulina usa ancora le siringhe.La delegazione dalla Cina non poteva credere alle loro orecchie nel loro paese, l'uso della penna è pari a circa il 98%. Allora perché gli americani

amano così tanto le loro siringhe? In realtà, in generale, i pazienti americani odiano, odiano, odiano l'ago venerabile. Sono le compagnie di assicurazione che amano le siringhe, poiché nella stragrande maggioranza dei casi sono più economiche delle penne.

Ecco come funziona la matematica: una fiala di insulina ha 1 000 unità di succo di frutta, mentre una penna è pre-caricata con 300 unità. Usando il tuo Lantus come esempio, secondo Epocrates sul mio iPod, il prezzo medio al dettaglio per una fiala di Lantus è di $ 118. 99, mentre una scatola di cinque penne Solostar costa $ 224. 68. Ciò significa che Lantus in fiale costa circa 12 centesimi per unità, mentre in penne costa circa 15 centesimi. (Se media tutti i tipi di insulina, il costo unitario per le penne è del 30% in più.) L'unica volta che una penna è più economica è quando un paziente usa insulina in misura insufficiente che una parte significativa di una fiala deve essere gettata via inutilizzata alla fine del mese in cui "scade".

Aspetta un secondo, dici, questa è solo una differenza di tre centesimi di costo! Perché dovrebbe preoccuparsi un piano sanitario? Perché i penny si sommano rapidamente. Se hai sparato a una dose tipica di tipo 2 di 80 unità al giorno di Lantus a tre centesimi l'unità, la tua compagnia di assicurazioni può risparmiare $ 72 al mese o $ 864 all'anno, facendoti usare siringhe anziché penne. Se consideri quante persone usano l'insulina, questi tipi di risparmio si sommano a una somma principesca. Milioni di dollari. Completamente un quarto dei 18. 8 milioni di persone con diabete diagnosticato negli Stati Uniti prendono una sorta di insulina.

Ka-ching! Non che io stia accusando i piani di salute di essere avido o altro.

Quindi, fidati di me, le penne non corrono il rischio di "conquistare il mercato" in qualunque momento presto. Il mercato è governato dalle leggi dell'economia, non da ciò che può o non può essere il migliore per i pazienti. Maggiori informazioni su questo in un minuto. Per quello che vale, anche il vecchio sistema non è più così vecchio. Ci sono progressi tecnologici che avvengono nel vecchio sistema, con gli aghi per siringhe che diventano sempre più sottili ogni anno che passa. Le persone che fanno le siringhe sono abbastanza fiduciosi che saranno nel gioco per anni a venire e stanno scommettendo su di esso con i loro tascabili.

In realtà, a essere onesti, sono sorpreso che il divario di prezzo tra le fiale e le penne sia così stretto. In primo luogo, pensa a cosa entra in una fiala. È una bottiglia di vetro. Praticamente una versione in miniatura della tecnologia in circolazione da quando hanno iniziato a imbottigliare Coke nel 1894. Le fiale di insulina sono rimaste fondamentalmente invariate per 95 anni. È un ricettacolo passivo. Una penna, anche monouso, è un dispositivo. È pieno di parti mobili. È un ricettacolo e un sistema di consegna in uno. È molto più complicato e costoso da realizzare rispetto a una bottiglia di Coca-Cola dalle dimensioni di una bambola.

Ma oltre al freddo, denaro duro, c'è qualcos'altro a cui dobbiamo pensare. Noi americani siamo grandi persone. Sia alto che, francamente, grasso. Gli americani di tipo 2 hanno bisogno di molta più insulina rispetto ai cinesi di tipo 2. Una penna Levemir può trasportare solo 60 unità in un colpo singolo.Una penna Lantus può fare 90, ma può farlo solo tre volte prima che sia vuota. Le penne hanno molto senso per l'insulina da pasto ad azione rapida, o per le persone che hanno bisogno di quantità minime di basale; ma non sono necessariamente la scelta migliore per il tipico tipo 2 che utilizza una barca di insulina basale.

Questo copre praticamente i costi. Hai anche chiesto informazioni sulle prestazioni. Diversi studi hanno dimostrato che le penne riducono gli errori di dosaggio e aumentano la conformità. E insegnare a qualcuno a usare una penna è molto più veloce. Se rimuovi i

fattori umani (che, probabilmente, in questo caso non dovresti) i due dispositivi sono ugualmente precisi. Alcuni sostengono che con la natura idraulica e meccanica di come funzionano, la siringa dovrebbe battere la penna, ma in realtà, se usati correttamente, sono quasi gli stessi. Del resto, se usato

erroneamente , anche questo non ha importanza. La dose è aggiustata a un bersaglio. Fintanto che usi la penna o la siringa ogni volta allo stesso modo, non importa se la usi "giusta" o se la usi "sbagliata". Infine, sulla durata dell'uso … In teoria, le due piattaforme sono in realtà le stesse. Non è giusto dire che, poiché le penne precaricate vengono utilizzate per più iniezioni, le siringhe devono essere trattate allo stesso modo. Questo perché una penna non ha ago. La parte commerciale di una penna è piatta. Si avvita, o si aggancia, un ago penna monouso, monouso e presumibilmente usa e getta sulla punta della penna per ogni iniezione. (A proposito, un ago per penne e una siringa costano all'incirca la stessa cosa). E la maggior parte delle moderne siringhe per insulina non ha aghi rimovibili. Quindi entrambe le piattaforme sono pensate per un uso singolo e le persone che fanno entrambe le cose ti dicono di usarle una volta sola e una sola volta. Ma certo, non è quello che succede.

Personalmente, non mi importa se usi più volte le siringhe. Io uso un ago con una sola penna sulla mia Luxura tutto il giorno, prendendo in media 7 iniezioni con essa. La mia sensazione è che dovresti cambiare l'ago quando fa male.

In un mondo perfetto, dovrebbe essere lasciato al PWD e al loro team medico scegliere la penna o la siringa. Ma non è così. La compagnia di assicurazione sanitaria prende la decisione per la maggior parte dei PWD. Non il paziente. Non il loro dottore.

Ho sentito molte persone lamentarsi di recente, stropicciarsi le mani e preoccuparsi del fatto che il grande governo sia nelle loro cure. Non ti infastidisce che Wall Street è già lì?

Prenderò Capitol Street e Pennsylvania Avenue coinvolti nelle mie cure mediche a Wall Street ogni giorno.

Questa non è una colonna di consulenza medica. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - la nostra conoscenza fatta da trincee. Ma non siamo MD, RN, NP, PA, CDE o pernici in peri. Bottom line: siamo solo una piccola parte della tua prescrizione totale. Hai ancora bisogno della consulenza professionale, del trattamento e della cura di un professionista medico autorizzato.

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