Mastectomia: fatti sulla ricostruzione e il recupero del seno

Panoramica sulla mastectomia

La mastectomia è un'operazione in cui viene rimosso l'intero seno, spesso incluso il capezzolo e l'areola. La mastectomia viene solitamente eseguita come trattamento del cancro al seno.

In generale, le donne con carcinoma mammario possono decidere insieme al proprio chirurgo se essere trattate con una lumpectomia o una mastectomia.

Una lumpectomia è la rimozione del tessuto mammario canceroso e un bordo circostante di tessuto mammario sano. Una lumpectomia è un intervento chirurgico di conservazione del seno che di solito è seguito da radioterapia (raggi X ad alte dosi o altri raggi ad alta energia per uccidere le cellule tumorali).

Alcuni fattori che possono influenzare una donna a scegliere una mastectomia rispetto a una lumpectomia sono:

• Se il tumore è grande e, dopo la lumpectomia, rimarrebbe molto poco tessuto mammario
• Se non vuole sottoporsi a radioterapia dopo l'intervento chirurgico
• Se crede che avrà meno ansia per una ricorrenza del cancro al seno con una mastectomia

Se la donna ha tumori in più di un quadrante della mammella, la maggior parte dei medici oncologici consiglia una mastectomia.

Storicamente, una mastectomia per carcinoma mammario includeva una dissezione linfonodale ascellare (rimozione di molti dei linfonodi ascellari). Nell'ultimo decennio, l'approccio è leggermente cambiato in quanto molte donne possono sottoporsi a una biopsia del linfonodo sentinella (rimozione dei primi linfonodi che drenano il tessuto del seno) piuttosto che una dissezione linfonodale ascellare. La nomenclatura è tale che un radicale modificato e una mastectomia radicale includono una dissezione linfonodale ascellare come parte dell'intera procedura. Con l'adozione della biopsia del linfonodo sentinella nel trattamento del carcinoma mammario in fase iniziale, anche la nomenclatura per la mastectomia è cambiata. A seconda delle caratteristiche del tumore, del seno e del paziente, il chirurgo può scegliere uno dei seguenti tipi di mastectomie:

• Mastectomia semplice o totale: il chirurgo rimuove l'intero tessuto mammario ma non rimuove la fascia o il rivestimento del muscolo o del tessuto muscolare sotto il seno. Questa mastectomia può essere combinata con una biopsia del linfonodo sentinella in ogni caso di un tumore invasivo precoce e in alcuni casi di carcinoma duttale in situ quando si sceglie una mastectomia come opzione di trattamento. Ognuno di questi può anche essere combinato con una dissezione linfonodale ascellare (che per convenzione trasforma la mastectomia totale in una "mastectomia radicale modificata"). Esistono diversi sottotipi di mastectomia semplice o totale a seconda della quantità di pelle rimossa.
• Tradizionale: il chirurgo rimuove un'ellisse di pelle che include la pelle del capezzolo / complesso areolare. Questa è la mastectomia più comunemente eseguita. Se la donna non vuole una ricostruzione immediata o non viene offerta una ricostruzione immediata, il risultato finale è una cassa piatta con una cicatrice di circa 5 pollici di lunghezza, di solito orientata trasversalmente.
• Risparmio di pelle: oltre al tessuto mammario, come notato, l'unica pelle rimossa è quella del capezzolo e dell'areola, di solito attraverso un'incisione circolare attorno all'areola. Se il seno è grande, il chirurgo potrebbe dover eseguire un'incisione "a chiave" (una che include un'incisione dritta in una direzione, generalmente verso il basso) per consentire la rimozione del tessuto mammario.
• Risparmio di capezzoli: il chirurgo esegue un'incisione intorno al capezzolo ma lascia intatta l'areola. Ancora una volta, per rimuovere tutto il tessuto mammario, l'incisione dovrà essere più grande di quanto si ottiene con la rimozione del capezzolo. Questa è spesso un'incisione a forma di S.
• Risparmio di pelle totale: il chirurgo rimuove il tessuto mammario ma lascia tutta la pelle (compresa la pelle del capezzolo e dell'areola). L'incisione può essere posizionata nella parte esterna del seno, nella piega inframammaria o attorno all'areola.

In generale, se lasciano la pelle dell'areola e / o del capezzolo, alcuni chirurghi raccomandano che la donna abbia un tumore di dimensioni inferiori a 2 centimetri e distante più di 2 centimetri dal capezzolo. Le mastectomie che risparmiano la pelle sono ideali per i pazienti sottoposti a mastectomia profilattica. Le mastectomie che risparmiano la pelle, risparmiano i capezzoli e risparmiano la pelle sono generalmente eseguite in combinazione con la ricostruzione del seno immediata. Il vantaggio di queste procedure è che viene conservata una parte maggiore della busta della pelle del seno per facilitare la riproduzione del seno. Non sono stati condotti studi randomizzati per valutare se esiste un aumentato rischio di recidiva locale (nella pelle del seno o sul muscolo) con le tecniche di risparmio della pelle. La maggior parte dei chirurghi stima che preservare più pelle aumenti il ​​rischio di recidiva locale del tumore dell'1% o 2% in 20 anni (dal 3% -5% per i tradizionali al 5% -7% per i risparmiatori della pelle).

• Mastectomia radicale modificata: combina una mastectomia semplice o totale, compresa la pelle del capezzolo e l'areola, e include la rimozione della maggior parte dei linfonodi sotto l'ascella (nodi ascellari) utilizzando un'incisione da 6-8 pollici. Una donna sottoposta a mastectomia radicale modificata può avere una ricostruzione mammaria immediata o ritardata.
• Mastectomia radicale: il chirurgo rimuove l'intero tessuto mammario, tutti i linfonodi sotto l'ascella e i muscoli della parete toracica (muscoli pettorali) che si trovano sotto il seno interessato. La mastectomia radicale era comune in passato; tuttavia, ora viene eseguito raramente.

Preparazione alla mastectomia

• Pochi giorni prima dell'intervento, un operatore sanitario valuta la salute generale della donna per assicurarsi che sia adatta per l'intervento.
• Diversi test, come analisi del sangue di routine, analisi delle urine ed elettrocardiogramma (ECG), possono essere eseguiti pochi giorni prima dell'intervento.
• Prima dell'intervento, l'anestesista esamina la donna e rivede i risultati del test.
• Se la donna sta assumendo farmaci o è allergica a qualsiasi farmaco, il chirurgo e l'anestesista devono essere informati. Il chirurgo e l'anestesista dovrebbero anche essere informati se la donna sta assumendo integratori a base di erbe. Alcuni integratori a base di erbe, come il ginkgo, possono aumentare il rischio di sanguinamento di una persona e, pertanto, devono essere interrotti prima dell'intervento chirurgico.
• Se l'intervento è programmato per la mattina presto, la donna è tenuta a non mangiare o bere nulla dopo la mezzanotte della notte prima dell'intervento.
• Potrebbe essere necessario fare la doccia con un sapone antibatterico la sera prima dell'intervento.
• Una donna dovrebbe seguire tutte le altre istruzioni fornite dal fornitore di assistenza sanitaria.
• Alla donna verrà chiesto di firmare un modulo di consenso attestante che comprende i rischi connessi all'intervento. Deve sentirsi libera di porre domande al chirurgo e all'anestesista prima di firmare il modulo di consenso.

Durante la procedura di mastectomia

• Una linea endovenosa (IV) viene utilizzata per somministrare medicinali che possono essere richiesti durante l'intervento chirurgico.
• La funzione cardiaca è monitorata da una macchina ECG.
• Un bracciale per la pressione sanguigna viene posizionato sul braccio della donna per monitorare la sua pressione sanguigna durante l'intervento chirurgico.
• Il sito operativo viene lavato e sterilizzato.
• Tende sterili sono posizionate sopra la donna per proteggersi dalle infezioni. Solo il sito operativo è tenuto scoperto.
• Viene somministrata l'anestesia generale. Alla donna può essere somministrata una dose di antibiotici per prevenire l'infezione.
• Il chirurgo esegue un'incisione in base alla procedura pianificata.
• Il chirurgo rimuove il tessuto mammario sottostante. Questo tessuto mammario viene rimosso e inviato a un laboratorio di patologia per l'analisi. Un patologo esamina il tessuto al microscopio per determinare l'estensione del tumore o, nel caso di una mastectomia profilattica, determinare se è benigno (non canceroso) o maligno (canceroso).
• La pelle è chiusa con punti o graffette.
• I tubi di drenaggio possono essere inseriti nel sito operativo per drenare il sangue e il fluido che possono continuare a fuoriuscire dai tessuti dopo la chiusura della pelle.
• Una medicazione a pressione può essere posizionata sul sito dell'operazione per ridurre al minimo la trasudazione dopo l'intervento chirurgico.
• La durata dell'operazione dipende dal tipo di mastectomia eseguita. La maggior parte delle mastectomie richiede da una a due ore, escluso il tempo necessario per eventuali procedure di linfonodo (biopsia del linfonodo sentinella o dissezione del nodo ascellare) o procedure di ricostruzione.

Dopo la procedura di mastectomia

• Dopo l'intervento chirurgico, la donna viene portata in una stanza di recupero dove vengono monitorati i suoi segni vitali (pressione sanguigna, polso e respirazione). Una volta stabile, viene spostata fuori dalla stanza di recupero.
• A seconda della gravità del suo dolore, alla donna possono essere somministrati antidolorifici per via orale o mediante iniezione endovenosa. Il farmaco non elimina il dolore, ma riduce il dolore.
• Una donna sottoposta a mastectomia generalmente rimane in ospedale da uno a sette giorni, a seconda del tipo di mastectomia e del tipo di ricostruzione, se presente. Alcune donne sono in grado di tornare a casa la notte della loro mastectomia.

I prossimi passi dopo la mastectomia

La prima visita di follow-up si verifica circa una settimana dopo l'intervento chirurgico per assicurarsi che l'incisione stia guarendo bene e che non siano presenti complicanze postoperatorie.

• Durante questa visita, il chirurgo spiega i risultati della biopsia e, se necessario, discute di qualsiasi ulteriore trattamento (chemioterapia, radioterapia o entrambi).
• I punti che si dissolvono da soli vengono spesso utilizzati per chiudere l'incisione. Se il chirurgo ha utilizzato punti o fermagli non sciolti, questi vengono rimossi durante la prima visita di controllo.
• I tubi di drenaggio vengono generalmente rimossi (in genere entro due settimane) quando la quantità di fluido drenante dal sito operativo diminuisce a un volume accettabile.

Una guida alle immagini per il cancro al seno

Rischi di mastectomia

La maggior parte delle donne guarisce senza complicazioni; tuttavia, come con qualsiasi intervento chirurgico, sono coinvolti rischi. I rischi di qualsiasi intervento chirurgico includono infezione, sanguinamento, quei rischi associati all'anestesia generale (ad esempio problemi cardiaci e polmonari) e la reazione ai farmaci.

I rischi specificamente correlati alla mastectomia stessa sono intorpidimento della pelle del seno e necrosi (morte dei tessuti) della pelle del seno. L'intorpidimento non richiede alcun trattamento. La necrosi della pelle può richiedere un ritorno in sala operatoria per la revisione della cicatrice.

I rischi specificamente correlati alla mastectomia in cui vengono rimossi i linfonodi sotto l'ascella (linfonodi ascellari) includono gonfiore del braccio (chiamato linfedema) e possibili lesioni ai nervi nell'area dell'ascella.

Risultati della mastectomia

Se il carcinoma mammario viene rilevato nella sua fase iniziale, il trattamento porta a un tasso di sopravvivenza a 10 anni (ovvero la percentuale di donne ancora in vita) era dell'82% del 2011. La sopravvivenza a lungo termine è simile se la donna sceglie la lumpectomia o la mastectomia. La differenza tra i trattamenti è che esiste un aumentato rischio di recidiva locale (nella mammella o sulla parete toracica) con lumpectomia. Inoltre, la lumpectomia è quasi sempre seguita dalla radioterapia.

• L'autoesame del seno e una mammografia annuale aiutano nella diagnosi precoce del cancro al seno.
• Negli Stati Uniti, lo screening mammografico annuale è raccomandato per le donne di età superiore ai 40 anni.
• Oltre alla mastectomia, trattamenti come la terapia ormonale, la radioterapia e la chemioterapia (se necessario) migliorano le possibilità di sopravvivenza a lungo termine senza recidive.

Quando cercare assistenza medica a seguito di una mastectomia

Una donna dovrebbe contattare un medico se si verifica una delle seguenti condizioni dopo una mastectomia:

• febbre,
• segni di un'infezione (come arrossamento eccessivo nel sito dell'incisione),
• maggiore drenaggio del fluido, o
• i punti escono.

Supporto e consulenza per mastectomia

Una donna che subisce una mastectomia deve affrontare non solo lo stress di far fronte al cancro, ma anche l'angoscia di perdere il seno. Interagire con altre donne che hanno subito mastectomie può aiutare a gestire questi sentimenti. Se una donna vive negli Stati Uniti, può trovare il programma Reach to Recovery nella sua area sul sito Web dell'American Cancer Society, Support for Survivors and Patients, Reach to Recovery.

Tipi di immagini di mastectomia

Anatomia del seno Clicca per ingrandire l'immagine.

Tipi di mastectomia. Clicca per ingrandire l'immagine.

L'area evidenziata in blu indica il tessuto mammario rimosso durante la mastectomia totale (semplice). Clicca per ingrandire l'immagine.

L'area evidenziata in blu indica il seno e il tessuto linfatico rimossi durante la mastectomia radicale modificata. Clicca per ingrandire l'immagine.

L'area evidenziata in blu indica seno e tessuto linfatico e l'area evidenziata in rosso indica che il muscolo è stato rimosso durante la mastectomia radicale. Clicca per ingrandire l'immagine.

Una donna di 62 anni presenta un carcinoma lobulare infiltrante del seno destro (T1N0). Queste foto rappresentano il suo aspetto dopo una lumpectomia e una messa in scena della procedura di linfonodo sentinella. La sua lumpectomia è stata eseguita attraverso un'incisione alla giuntura dell'areola e le strisce rigide sono ancora al loro posto. La sua biopsia linfonodale è stata completata attraverso una piccola incisione separata nella sua axilla. Una volta definite le dimensioni del tumore e lo stato dei linfonodi, le furono fornite informazioni sulla sua necessità di chemioterapia e terapia di irradiazione prima di procedere con la mastectomia completa. Inoltre, la donna è stata indirizzata a un chirurgo plastico per darle l'opportunità di esplorare le sue opzioni per la ricostruzione del seno. Clicca per ingrandire l'immagine.

Aspetto postoperatorio della donna dalla foto precedente dopo mastectomie bilaterali di completamento senza alcuna forma di ricostruzione immediata. Una tradizionale incisione lineare è stata eseguita in quel momento sono stati rimossi tutto il tessuto mammario, la pelle sovrastante, il capezzolo e l'areola. È stata presa cura di asportare i tessuti molli in eccesso sotto le braccia per evitare un'irregolarità del contorno nei suoi vestiti e per facilitare il montaggio di una protesi esterna. La scelta per una mastectomia profilattica sinistra è stata fatta dalla donna con il supporto del suo oncologo chirurgico data una forte storia familiare di cancro al seno. Ha scelto di non procedere a nessuna forma di ricostruzione del seno immediata come decisione personale dopo aver completato una valutazione con un chirurgo plastico. È stata informata che se dovesse cambiare idea in merito alla ricostruzione, potrebbe essere eseguita in un secondo momento dopo il completamento della terapia adiuvante. Clicca per ingrandire l'immagine.

Una donna di 54 anni con una storia di precedente posizionamento bilaterale di protesi mammarie in silicone per l'aumento del seno elettivo presenta un carcinoma duttale infiltrante sul lato destro (T1NO) diagnosticato mediante biopsia del nucleo. Queste foto rappresentano il suo aspetto preoperatorio prima della mastectomia e della ricostruzione immediata. Clicca per ingrandire l'immagine.

La donna in questa foto due anni dopo la mastectomia post-operatoria risparmiatore della pelle destra con ricostruzione del seno destro immediato usando un lembo controlaterale, rotazionale trasverso del retto dell'addome addominale (TRAM) con ricostruzione del capezzolo in scena, tatuaggio areolare e sollevamento ritardato della parte inferiore del corpo. Queste foto rappresentano il suo aspetto due anni dopo il trattamento iniziale del suo cancro e la ricostruzione autologa in scena immediata. La sua protesi mammaria al silicone destra è stata rimossa al momento della mastectomia con la ricostruzione essendo stata interamente fatta del suo tessuto adiposo dal suo sito donatore addominale. La sua protesi mammaria sinistra non è stata rimossa. L'incisione addominale inferiore è più lunga di quella che è tipicamente richiesta per un lembo TRAM dato il suo ulteriore sollevamento del corpo inferiore. Clicca per ingrandire l'immagine.